Primeros Auxilios Psicologicos

"En tiempos de crisis la imaginacin es ms efectiva que el intelecto." Albert

Einstein

Una mujer pregunta al voluntario de la lnea telefnica de

urgencia si debera ella de tratar de derrumbar la puerta del
departamento de su novio. Ella teme que el haya tomado pldoras
en un intento de cometer suicidio.
Un muchacho de 21 aos llama su ministro desde una caseta
telefnica: Pap me pego otra vez. Tengo miedo de ir a casa.
Un contador de banco confiesa a su supervisor que sus problemas
maritales son la causa de su reciente bajo rendimiento en el trabajo. 5 das
antes su esposa lo abandono. El ha bebido de un modo excesivo desde
entonces.
Se le pide a un trabajador social que hable con dos padres jvenes en la sala
de urgencia de un hospital. Ellos acaban de saber que su hijo de 4 aos
muri tras ser atropellado por un automvil.

Cada uno de los asistentes

representados en estos casos- el
trabajador de la lnea telefnica, el
ministro, el supervisor del banco, y el
trabajador social- se encaran con el reto
de dar los primeros auxilios
psicolgicos a una persona o familia en
crisis.

La Gua de Primeros Auxilios Psicolgicos pretende servir

de instrumento de orientacin con fines de prevencin
para que el trabajador cumpla con xito sus funciones y
en caso de que sea afectado por el tipo de labor que
realiza, regrese a sus labores recuperado y trabajando con humanidad y eficiencia.

La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es

restablecer el enfrentamiento inmediato.

Existen 3 submetas de los primeros auxilios psicolgicos que dan

direccin a la actitud del asistente. PROPORCIONAR APOYO es
la primera, y se apoya en la premisa de que es mejor para las
personas saber que no estn solas, en tanto, soportan cargas
extraordinarias. Al ayudar a la gente a llevar sobre los
hombros parte de la carga, el apoyo se convierte en uno
de los aspectos ms humanos de la intervencin en crisis.
Reducir la mortalidad, la segunda submeta de los primeros
auxilios psicolgicos, se dirige a la salvacin de vidas y la
prevencin del dao fsico durante la crisis.
Por ltimo, proporcionar enlace con fuentes de asistencia, la
tercera submeta, se vincula de modo directo con nuestra
definicin de la crisis vital como un periodo en el que los
suministros y recursos personales se han agotado. (Familia,
amigos, conocidos, asistencia legal o auxilio de parte de
una agencia de servicio social)

5 componentes de los primeros auxilios

psicolgicos:
El elemento comn en cada uno de estos, aunque
no con frecuencia expresado completamente claro,
es un modelo bsico de resolucin de
problemas, que se corrigen a la luz de las
emociones intensas de las situaciones de crisis. Lo
que surge aqu es un enfoque de 5 pasos, que
incluye:
1. Realizar un contacto psicolgico
2. Analizar las dimensiones del problema

3. Sondear posibles soluciones

4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos
5. Seguimientos para verificar el progreso

1. Realizacin del CONTACTO PSICOLOGICO

Algunas personas
definen este
componente como
EMPATIA o
Sintonizacin con
los sentimientos de
una persona
durante una crisis.
El escuchar de modo
emptico se identifica
de manera mas solida
con la terapia centrada en el paciente, de Carl
Rogers (1951), y es una condicin previa para
cualquier actividad de asistencia.
En el presente contexto significa escuchar lo mismo los hechos
que los sentimientos (que paso, tanto como que es lo que la
persona siente al respecto), y la utilizacin del lineamiento reflexivo,
para que la persona sepa que de manera real escuchamos lo que ha
dicho. En la desorganizacin y el trastorno por una crisis, con

frecuencia lo novedoso o extrao de la experiencia es la parte

mas atemorizante. La tarea primaria del asistente es escuchar como
el cliente visualiza la situacin y se comunica, cualquier que sea el
entendimiento que surja.

Uno de los mas grandes en el arte de escuchar,

en los tiempos modernos, fue el famoso psiclogo
Sigmund Freud. Un hombre que conoci a Freud
describi su modo de escuchar: Me impresiono tanto

que no lo olvidare jams. Tenia cualidades que

nunca he visto en ningn otro hombre. Yo nunca
haba visto una atencin tan concentrada. Y no se
trataba en absoluto de una mirada penetrante y
agresiva. Sus ojos eran clidos y simpticos. Su voz
era grave y bondadosa. Gesticulaba poco. Pero la
atencin que me presto, su captacin de lo que yo
deca, aun cuando me expresara mal, eran
extraordinarias. Es indescriptible lo que se siente
cuando uno es escuchado as.
5 Componentes de los primeros auxilios
psicolgicos

Componente

Comportamiento del
asistente

1.Realizar el contacto
psicolgico

Invitar al paciente a hablar.

Escuchar los hechos y
sentimientos;
Sintetizar/reflejar los
hechos y sentimientos;
Efectuar declaraciones
empticas;
Inters por comunicarse;

Objetivo
Que el paciente se
sienta comprendido,
aceptado, apoyado
Reducida intensidad del
aturdimiento emocional
Reactivacin de las
capacidades de
resolucin de
problemas

Tocar/abrazar de manera
fsica; dar control
calmante a una
situacin intensa

2.Examinacion de las
dimensiones del
problema

Indagar acerca de:

Pasado inmediato;
Incidente que precipito
la crisis;
Funcionamiento CASIC
ahora (fortalezas y
debilidades);
Recursos personales
(internos);
Recursos
sociales (externos);
Mortalidad;

Orden jurdico:
a) necesidades
inmediatas; y
necesidades
posteriores

Futuro inmediato;
Decisiones inminentes
para esta noche, fin de
semana, los prximos
das/semanas

3. Analizar posibles
soluciones

Preguntar que es lo que

el paciente ha intentado
hasta ahora;
Examinar que es lo que el
paciente puede/podra
hacer ahora;
Proponer nuevas

Identificar una o mas

soluciones para las
necesidades
inmediatas o
posteriores.

b)

alternativas:
Un nuevo
comportamiento del
paciente; redefinicin
del problema; asistencia
externa (un tercero);
cambio ambiental

4. Asistir en la
ejecucin de accin
concreta

Vase mas
abajo

Ejecutar soluciones
inmediatas, planteadas
para satisfacer las
necesidades
immediatas

Accin concreta: Comportamiento del

asistente
Si: a) la mortalidad es baja, y b) la
persona es capaz de actuar en su
propio beneficio, entonces:

Si: a) La mortalidad es alta o b) la

persona no es capaz de actuar en su
propio beneficio, entonces:

Actitud facilitadora:

Actitud directa:

Hablamos; Tu actas; y se hace

un contrato para actuar entre el
asistente y el paciente

Los rangos de accin van de escuchar

de modo activo hasta dar consejos
5.Seguimiento: Asegurar la
identificacin de informacin;
examinar los posibles procedimientos
para el seguimiento; establecer un
convenio para recontactar

Hablamos; Yo puedo actuar en tu beneficio; y

el contrato para la accin puede incluir a la familia
y otros recursos comunitarios
Los rangos de accin van de la movilizacin activa
de recursos hasta el control de la situacin
Asegurar de la retroalimentacin en las 3 submetas
de los primeros auxilios psicolgicos:
El apoyo recibido;
Reduccin de la mortalidad; culminacin del enlace
con (otros) recursos
Poner en movimiento la siguiente fase:
Soluciones posteriores;
Si a) las necesidades inmediatas se satisfacieron
con las soluciones inmediatas y la accin concretas
que se tomo, y si b) se realizo el enlace para las
necesidades inmediatas, entonces PARAR
Si no, regresarse al paso 2 (las dimensiones
del problema) y CONTINUAR

El contacto psicolgico no siempre se hace solo

mediante comunicaciones verbales. Algunas
veces el contacto fsico, no verbal, es mas
efectivo; por ejemplo, tocar o abrazar a una
persona que esta muy perturbada.
En algunas situaciones, por supuesto, el tocar
a la persona es inadecuado y puede disminuir
la interaccin teraputica. Los mdicos clnicos
necesitan ser sensitivos a como percibir el
paciente semejante contacto.
2. Analizar

las dimensiones del Problema

El segundo componente de los primeros auxilios

implica la evaluacin de las dimensiones o
parmetros del problema. La indagacin se enfoca
a 3 areas: Pasado inmediato, presente y
futuro inmediato. El pasado inmediato remite a
los acontecimientos que condujeron al estado de
crisis, en especial el incidente especifico que
desato o precipito la crisis (como la muerte de un
ser querido, el desempleo, heridas corporales o la
separacin del conyugue).
La indagacin acerca de la situacin presente
implica las preguntas de "quin, qu, dnde,
cundo, cmo"; se requiere saber quin est
implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro
inmediato se enfoca hacia cules son las
eventuales dificultades para la persona y su

familia; por ejemplo: las necesidades que puede

tener un adolescente para pasar la noche o la
semana, despus de haberse fugado de la casa.
3. Sondear

las posibles soluciones:

Implica la identificacin de un rango de
soluciones alternativas tanto para las
necesidades inmediatas como
para las que pueden dejarse
para despus, identificadas de
manera previa. Esto es llevar
a la persona en crisis a
generar alternativas, seguido de otras
posibilidades. Una segunda cuestin es la
importancia de analizar los obstculos para
la ejecucin de un plan en particular.

4. Asistir en la ejecucin de pasos

concretos: Implica ayudar a la persona a

ejecutar alguna accin concreta, el objetivo
es en realidad muy limitado: no es ms que
dar el mejor paso prximo, dada la
situacin. El interventor tomar una actitud
facilitadora o directiva en la ayuda al
paciente para tratar con la crisis.

5. Seguimientos para verificar el progreso.

Implica el extraer informacin y establecer

un procedimiento que permite el seguimiento
para verificar el progreso. El seguimiento
puede suceder
mediante un
encuentro cara
a cara o por
telfono. El
objetivo es
ante todo
completar el
circuito de

retroalimentacin, o determinar si se
lograron o no las metas de los Primeros
Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo,
reduccin de la mortalidad y cumplimiento
del enlace con fuentes de apoyo.
LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC
MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS

SISTEMA

Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de

trabajo, interaccin, descanso, ejercicio, dieta (hbitos de comida
y bebida), comportamiento sexual, hbitos de sueo, uso de
drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos
suicidas, homicidas o de agresin. Habilidades para resolver
conflictos o salir de situaciones de gran tensin. Gama de
conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).

Afectiva Emociones sentidas con ms frecuencia. Sentimientos

acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba;
presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc;
adecuacin, distorsin o negacin de los afectos a las
circunstancias. se expresa o se ocultan los sentimientos?

Somtica Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades

relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o
dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias
y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza,
malestares estomacales y cualquier otro trastorno somtico; el
estado general de relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el
tacto, el gusto, la percepcin y el odo.

Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones

con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los
compaeros de escuela o trabajo; identificacin de sntoma
sistmico; fortalezas y problemas interpersonales, nmero de
amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos;
Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos
ntimos (pasivo, independiente, lder, como un igual); estilo de la
resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo

interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador,

explotador, sumiso, dependiente)

Cognoscitiva Manera de dormir y sueos diurnos y nocturnos

usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del
pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para
su validez; creencias religiosas; filosofa de la vida; presencia de
cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofizacin,
sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo
de manera irracional, racionalizaciones, idealizacin paranoide;
actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas
sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e
imgenes incomoda recurrentes.
QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
COMPONENTES

QU HACER
Escuchar de manera cuidadosa
refleja sentimientos y hechos.

1. Contacto

Comunicar aceptacin.

QU NO HACER
Contar tu "propia historia"
Ignorar sentimientos o hechos
Juzgar, regaar o tomar partido

2. Dimensiones
del problema

Plantear preguntas abiertas

Depender de preguntas de si/no

Llevar a la persona a una mayor

claridad

Permitir abstracciones continuas.

Soslayar las seales de "peligro"

Evaluar la mortalidad
Dar la razn del "problema"

3. Posibles
soluciones

Alentar la lluvia de ideas

Trabajar de manera directa por
bloques
Establecer prioridades

Permitir la visin de pasar por un

tnel
Dejar obstculos sin examinar
Permitir una mezcolanza de
necesidades

4.Accin
concreta

Dar un paso cada vez

Intentar resolverlo todo ahora

Establecer metas especficas de

corto plazo

Tomar decisiones que comprometan

por largo tiempo

Confrontar cuando sea necesario Ser tmido o prometer cosas

5.Seguimiento

Ser directivo, slo s debes serlo

Retraerse de tomar decisiones

cuando parezca necesario

Hacer un convenio para

recontactar

Dejar detalles en el aire o asumir que

el paciente continuar la accin de
plan por s mismo

Acordar un segundo encuentro

Dejar la evaluacin a alguien ms

Evaluar los pasos de accin

FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS

El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco reas
del funcionamiento CASIC del individuo:

Conductual:
1. Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as
sucesivamente) han sido las ms afectadas por el incidente de crisis?
2. Cules reas no han sido afectadas por la crisis?
3. Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis?
4. Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo
xito/fracaso de cada uno

Afectiva:
1. Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado?

Triste? Deprimido? Aturdido?

2. Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los
sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?
3. El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de
las crisis?

Somtica:

1. Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una

reactivacin de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?
2. Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal,
ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son
los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo?
3. Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado

de crisis? Requiere medicacin alguna?

Interpersonal:
1. El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la
familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacin?
2. Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos
4. Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por
ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?

Cognoscitiva:
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis
2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida
4. Presencia de los "debera", tales como "yo debera haber sido capaz de manejar
esto"
5. Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
6. Los patrones usuales para hablarse a s mismo
7. El estado del dormir
8. Imgenes de una fatalidad inminente
9. Fantasas destructivas

Primeros auxilios psicolgicos con pacientes bajo

el influjo de drogas
Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol u otras
drogas. Observar su comportamiento o preguntar a
familiares o amigos que le acompaen.

Indicadores
sustancias:

fsicos

comunes

de

adiccin

somnolencia, pupilas fijas o dilatadas, piel enrojecida,

hmeda o seca, marcas de quemaduras o insercin de agujas, dificultades
para la coordinacin.
Indicadores conductuales: simpleza, hablar apresurado,
agresividad, fallas de juicio.
Indicadores emocionales: euforia, conciencia exaltada,
incremento en la percepcin sensorial, irritabilidad, ira, depresin, angustia,
paranoia.

Buscar asistencia mdica ante cualquier indicio de

sobredosis.
La evaluacin completa, saber si la persona tiene o no un
problema de adiccin, tiene que esperar hasta que sta est
libre de los efectos de la sustancia.
Sugerencias generales
Al hablar con una persona bajo la influencia de sustancias:
a) Evite sobreestimular al paciente; hable lo menos posible y
hgalo de manera tranquila.
b) No lo critique pero tampoco lo disculpe.
c) No intente solucionar ms problemas que la intoxicacin en s
misma.
d) Reduzca el peligro de muerte, lo que implica mantener al
paciente en un ambiente de tratamiento hasta que se
desintoxique por completo y hasta encontrar a algn familiar o
amigo que se haga responsable.

Una vez que ha pasado el periodo crtico de la primera

intervencin psicolgica es recomendable que el paciente
contine en una intervencin de segundo orden, la cual, a
diferencia de la precedente, es una atencin
especializada y es conducida por personal de salud
mental
calificado
para
realizar
tratamientos
psicoteraputicos, como mdicos psiquiatras, psiclogos
clnicos, trabajadores sociales especializados y otros
profesionales debidamente cualificados.

El abandono del uso de drogas debe ser siempre

responsabilidad del propio adicto, ya
que es el nico capaz de hacerlo. No
obstante, es muy importante el
apoyo de la pareja o familia para su
recuperacin. Nadie puede controlar a un
adicto que no desea dejar de usar sustancias,
pero ste s puede controlar a quienes se lo
permitan.