Estandarizacin para la prevencin y manejo de heridas agudas y crnicas

MANEJO DEL DOLOR

Presenta:
Dra. Lidia I. Ak Cauich
Especialista Clnico
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Definicin
El dolor es una experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesin tisular real o
potencial.

Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor

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Tipos de Dolor
La clasificacin del dolor la podemos hacer
atendiendo a su duracin, patogenia, localizacin,
curso, intensidad, factores pronsticos de control
del dolor y finalmente, segn la farmacologa.

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Segn su duracin
a) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso
componente psicolgico.
b) Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa
de componente psicolgico.

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Segn su patogenia
a) Neuroptico: Est producido por estmulo directo
del sistema nervioso central o por lesin de vas
nerviosas perifricas. Se describe como punzante,
quemante, acompaado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
b) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el ms
frecuente y se divide en somtico y visceral.
c) Psicgeno: Interviene el ambiente psico-social
que rodea al individuo. Es tpico la necesidad de un
aumento constante de las dosis de analgsicos
con escasa eficacia.
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Segn la localizacin

a) Somtico: Se produce por la excitacin anormal de

nocioceptores somticos superficiales o profundos
(piel, musculoesqueltico, vasos, etc). Es un dolor
localizado, punzante y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos. El tratamiento debe incluir un
antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
b) Visceral: Se produce por la excitacin anormal de
nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es
continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se origin. Frecuentemente se
acompaa de sntomas neurovegetativos. Son
ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo clico.
Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.

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Segn el curso
a) Continuo: Persistente a lo largo del da y no
desaparece.
b) Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en
pacientes bien controlados con dolor de fondo
estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor
irruptivo inducido por el movimiento o alguna
accin voluntaria del paciente.

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Segn la intensidad
a) Leve: Puede realizar actividades habituales.
b) Moderado: Interfiere con las actividades
habituales. Precisa tratamiento con opioides
menores.
c) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides
mayores.

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Segn factores pronsticos de control

de dolor
El dolor difcil (o complejo) es el que no responde a la
estrategia analgsica habitual (escala analgsica de la
OMS). El Edmonton Staging System pronostica el dolor de
difcil control .

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Segn la farmacologa
a) Responde bien a los opiceos: dolores viscerales y
somticos.
b) Parcialmente sensible a los opiceos: dolor seo
(adems son tiles los AINE) y el dolor por
compresin de nervios perifricos (es conveniente
asociar un esteroide).
c) Escasamente sensible a opiceos: dolor por
espasmo de la musculatura estriada y el dolor por
infiltracin-destruccin de nervios perifricos
(responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).
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Escala Analgsica de la
OMS

Normas de uso de la escala

analgsica:
Cuantificacin de la intensidad
del dolor.
La subida de escaln depende
del fallo al escaln anterior.
Si hay fallo en un escaln, el
intercambio de frmacos del
mismo escaln puede no mejorar
la analgesia.
Si el segundo escaln no es eficaz
no demorar la subida al tercer
escaln.
La prescripcin de co-analgsicos
se basa en la causa del dolor y se
deben mantener cuando se sube
de escaln.
No mezclar los opioides dbiles
con los potentes.
Prescribir cobertura analgsica
del dolor irruptivo.
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Dolor en el paciente con

Heridas Crnicas
El paciente con heridas crnicas a menudo siente
dolor, que deteriora su calidad de vida; y la
cicatrizacin de las heridas se retrasa.
Objetivos del Plan de Cuidados:
1. Cuidado local.
2. Control del Dolor en la Herida.

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Dolor en las heridas

crnicas
Dolor Temporal:
Con el cambio de
apsito
Con la limpieza
Con el desbridamiento

Dolor Persistente:
En reposo
Con actividad

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Valoracin del Dolor en

Herida Crnica
1. Localizacin
Dnde siente el dolor?
Alrededor de la herida
En el borde de la
herida
En el lecho de la herida
Lejos de la herida

La localizacin es el
primer paso para
identificar la causa del
dolor e iniciar el
tratamiento
adecuado.

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2. Intensidad
Valore la intensidad del
dolor que produce la
herida.
(Utilice escalas de
valoracin para medir,
p. ej. VAS*)

El dolor es siempre
subjetivo y ha de
tratarse en base a los
sntomas del paciente.
Las Escalas de
Valoracin son
instrumentos tiles para
monitorizar el dolor del
paciente y su respuesta
al tratamiento.

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Escalas para medir el

dolor
Escala Visual Anloga (VAS)
Al paciente se le indica que describa la intensidad
de su dolor sobre una lnea continua en relacin
con los extremos de sta (que corresponden a sin
dolor el peor dolor imaginable).

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Escala Numrica
Se le indica al paciente que asigne un valor
numrico a su dolor entre dos puntos extremos de 0
a 10 (que corresponden a sin dolor el peor dolor
imaginable).

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Escala Verbal
El paciente debe seleccionar la palabra que mejor
describe la intensidad de su dolor.

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Valoracin del Dolor en

Herida Crnica
3. Descripcin
Pida al paciente que
describa el dolor de su
herida:
Agudo, pulstil,
localizado, etc.
(nociceptivo)
Escozor, quemazn,
calambre, etc.
(neuroptico)

Es importante adaptar
el tratamiento del dolor
a sus caractersticas.
Muchos pacientes
pueden experimentar
una combinacin de
ambos tipos de dolor.

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4. Duracin
Desde cundo siente el
dolor?
Cundo aparece el
dolor:
En reposo?
Con la actividad?
Relacionado con las
curas

Un cambio en el dolor
implica una
reevaluacin de la
situacin del paciente
y su herida.

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5. Aumento o
Reaparicin del Dolor
Reevale!
Presenta la herida un
aumento de tamao?
Presenta la herida
otros signos y sntomas
que indiquen
infeccin, inflamacin,
etc.?

Si la herida presenta
dolor y otros signos o
sntomas de
colonizacin crtica o
infeccin, es de vital
importancia tratar la
causa.

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6. Calidad de Vida y
actividades cotidianas.
En qu medida afecta
el dolor actual sobre su
vida diaria?
Apetito
Movilidad / actividad
Sueo / descanso
Estado de nimo
Relaciones sociales

Un manejo eficaz del

dolor que produce la
herida lleva consigo
una mejora en la
calidad de vida del
paciente y sus
actividades de la vida
diaria.

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Control del Dolor en las

Heridas Crnicas
1. Determine el tipo(s) de dolor de la herida: Agudo / Crnico;
Temporal / Persistente; Nociceptivo (lesin tisular) /
Neuroptico (lesin del tejido nervioso).
2. Trate las posibles causas del dolor; p. ej., infeccin, edema no
tratado, etc.
3. El tratamiento farmacolgico a nivel local puede resultar muy
til cuando se realizan procedimientos dolorosos, como el
cambio de apsito o el desbridamiento; y tambin para
aliviar el dolor persistente de la herida.
4. Para el correcto control del dolor crnico, es conveniente
comenzar aplicando medidas locales en la herida; y, si fuera
necesario, continuar con medidas a nivel sistmico, siempre
de acuerdo con las directrices y normas recomendadas.
5. Tenga siempre en cuenta la utilizacin de medidas no
farmacolgicas; stas pueden ser muy tiles, en combinacin
con el tratamiento farmacolgico.
6. En caso de que con estas pautas no consiga aliviar el dolor
del paciente, consulte a un especialista en dolor.
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Tratamiento Local
Tx no farmacolgico
Realizar pausas mientras se
realizan procedimientos en la
herida
Cicatrizacin en ambiente
hmedo
En lo posible, desbridamiento
autoltico (p. ej. hidrogel con
alginato)
Proteccin de la piel perilesional
Minimizar la exposicin de la
herida al exterior
Limpiar la herida con solucin
salina a temperatura corporal
Evitar la presin excesiva al irrigar
la herida
Terapia compresiva para evitar
el edema

Tx Farmacolgico
Analgsicos locales
AINEs* tpicos
Anestsicos locales
Utilizar anestsicos
locales tipo amida
Xylocana, Prilocana)
Evite anestsicos
locales tipo ster
(Benzacaina)

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 Otros tratamientos no farmacolgicos:

Masajes, tcnica respiratoria, msica, acupuntura,
etc.

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Tratamiento
Farmacolgico Sistmico
Si el dolor es
predominantemente
nocicepctivo:
Escalera analgsica de la OMS
1 Peldao:
Analgsicos no opioides: AINEs,
Paracetamol
2 Peldao:
Analgsicos opiceos dbiles
+/- analgsicos del 1 peldao
(Codena, Tramadol)
3 Peldao:
Analgsicos opiceos potentes
+/- analgsicos del 1 peldao
(Morfina, Hidromorfona,
Fentanilo transcutneo, etc.)

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Si el dolor es
principalmente
neuroptico:
Antidepresivos
tricclicos
Anticonvulsivantes o
antiepilpticos

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El control del dolor del paciente con heridas debe ser

INTEGRAL E INDIVIDUALIZADO.

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La mayor felicidad del ser humano

es la ausencia de dolor
(Epicuro)

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