ESCUELADEENFERMERAFLORENCIANIGHTINGALE

INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS Con

Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios MSP1707. 38 IZTACCIHUATL N 1 ESQ.
RIO PANUCO, FRACC. LOS VOLCANES. CUERNAVACA, MORELOS UNIDAD DE
APRENDIZAJE: ENFERMERIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE PROFESORA: L.E.
DIANA URIBE HERNNDEZ SEMESTRE: 6 GRUPO: A LICENCIATURA TEMA:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO PREMATURO
ALUMNA: MARINA NATHALY CATALN DORANTES FECHA: Junio 2013 1

2. 2 Contenido Introduccin
....................................................................................................................... 3 Justificacin
....................................................................................................................... 5 Objetivos
............................................................................................................................ 6 Objetivo
general ............................................................................................................. 6 Objetivos
especficos ..................................................................................................... 6 Marco terico.
.................................................................................................................... 7 El Recin
Nacido Pretermino o Prematuro .................................................................... 7
Caractersticas del recin nacido Prematuro ............................................................ 8
Factores que propician la prematurez en el recin nacido pretermino. ................. 11 Modelo
de valoracin................................................................................................. 12 Valoracin de
Margory Gordon .............................................................................. 12 Historia natural de la
enfermedad .................................................................................... 18 Valoracin Clnica.
.......................................................................................................... 19 Aspectos a
considerar en la valoracin del Recin Nacido Prematuro. ....................... 19 Valoracin por
aparatos y sistemas ........................................................................ 20 Valoracin de
enfermera. ......................................................................................... 21 Diagnsticos de
enfermera ............................................................................................. 24 Plan de Cuidados
de Enfermera Estandarizados: ........................................................... 25 Recin Nacido
Prematuro. ............................................................................................... 25 Plan de
Cuidados de Enfermera Estandarizados: ........................................................... 27 Recin
Nacido Prematuro. ............................................................................................... 27 Plan de
Cuidados de Enfermera Estandarizados: ........................................................... 30 Recin
Nacido Prematuro. ............................................................................................... 30 Plan de
Cuidados de Enfermera Estandarizados: ........................................................... 32 Recin
Nacido Prematuro. ............................................................................................... 32
Conclusiones .................................................................................................................... 34
Bibliografa ...................................................................................................................... 35

3. 3 Introduccin La adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina es un proceso

fisiolgico complejo que ocurre despus del parto. El recin nacido cambia de su ambiente
intrauterino a la vida extrauterina por lo general sin dificultad. Para la mayora de los recin
nacidos esta transicin es apacible, de corta duracin y sin complicaciones. En tan slo
unos pocos se prolonga o se complica. Dentro del tero, muchas de las funciones orgnicas
del feto, como respiracin, provisin de nutrientes, metabolismo, excrecin y defensa contra
la infeccin, son realizadas en gran medida por la placenta y la madre. La transicin obliga
a una serie de cambios en el funcionamiento de rganos y sistemas (Hernndez Rodrguez,
1994). Pero al hablar de un recin nacido pretrmino (RNPT) o prematuro (menor de las 37
SEG), el periodo de transicin representa las horas que requieren de mayor atencin, ya
que como consecuencia del menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recin nacido
prematuro presenta una serie de desventajas fisiolgicas que lo hacen ms vulnerable que
el recin nacido a trmino. Razn por la cual, el profesional de enfermera debe de contar
con una preparacin eficiente y competente que le permita brindar cuidados de calidad al
paciente. Los planes de cuidados estandarizados de enfermera (PLACEs) son protocolos

que se elaboran para servir de gua o norma en la prctica profesional. La utilizacin de los
PLACEs permite programar las intervenciones de la practica enfermera en los pacientes
cuyas respuestas humanas son previsibles y estn relacionados con un diagnostico clnicomedico (Mora Martnez, 2003).

4. 4 Los diferentes modelos de valoracin como el sistema propuesto por Margory Gordon
por patrones funcionales, las taxonomas de la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), los resultados enfermeros o Nursing Outcomes Classification (NOC),
y la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera o Nursing Interventions Classification
(NIC), son elementos indispensables para la realizacin del PLACE. En el presente trabajo
se presentara la valoracin al Recin Nacido Pretermino o prematuro por medio de los
Patrones Funcionales propuestos por Margory Gordon y se aplicaran los diagnsticos de
enfermera de la North American Nursing Diagnosis Association con el fin de detectar los
principales problemas del RNPT o Prematuro y colaborar con la atencin brindada por el
equipo de salud.

5. 5 Justificacin El recin nacido pretermino o prematuro es aquel neonato que nace antes
de las 37 semanas de gestacin presenta una alta morbilidad y mortalidad debido a la
inmadurez de sus diferentes rganos y sistemas, los cuales no estn preparados para
responder a las exigencias de la vida extrauterina . La calidad de atencin al nacimiento y
durante el primer mes de vida influyen en la morbilidad y mortalidad de los recin nacidos
prematuros. Entre los factores de riesgo que favorecen que el recin nacido prematuro se
enferme destacan: edad gestacional (entre menor sea la edad gestacional, el pronstico se
ensombrece), peso bajo para la edad gestacional, baja calificacin de Apgar y
enfermedades asociadas. Por ello el nacimiento de un recin nacido prematuro es un gran
reto para los profesionales y el sistema de salud. La cualificacin de las enfermeras que
trabajan en la unidad de cuidados intensivos neonatales, es decir, el conjunto de
competencias, destrezas, preparacin especfica o habilidades profesionales que pueden
utilizarse como referente para el desempeo de una actividad (Lopez, 2009), es esencial
para mejorar la supervivencia, disminuir la mortalidad, la morbilidad y las secuelas de estos
nios. Toda actividad del personal de salud encargado de la atencin del recin nacido
prematuro debe estar orientada a la prevencin de los problema que surgen al nacimiento,
as como tambin al diagnostico precoz y al manejo temprano de las condiciones que van
surgiendo. El mantenimiento de las funciones vitales que regulan su homeostasis es la
clave para lograr finalmente, que un recin nacido prematuro tenga una mejor calidad de
vida (Godoy Ramrez, 2002).

6. 6 Objetivos Objetivo general Brindar cuidados de enfermera mediante la aplicacin de un

plan de cuidados estandarizados al recin nacido pretermino o prematuro durante su
estancia hospitalaria, debido a su falta de desarrollo intrauterino, con el fin de ayudar a la
adaptacin extrauterina y al mejoramiento de su salud. Objetivos especficos Detectar
factores de riesgo en el embarazo que propicien la prematurez. Valorar el estado del
paciente conforme a los 11 patrones funcionales de Margory Gordon. Detectar patrones
alterados en el paciente peditrico. Realizar diagnsticos de enfermera. Realizar
diagnsticos reales y de riesgo para el Recin Nacido Prematuro. Elaborar planes de
cuidados estandarizados que ayuden a la mejora del estado de salud del paciente y
brinden una atencin oportuna y de calidad. Ejecutar los planes de cuidados y determinar
la eficacia de los mismos para comprobar que la ejecucin de estos es favorable para el
tratamiento y recuperacin del paciente. Brindar por medio de un plan de cuidados
estandarizados una atencin oportuna y de calidad. Lograr el mantenimiento de las
funciones vitales en el Recin Nacido Prematuro.

7. 7 Marco terico. El Recin Nacido Pretermino o Prematuro Se considera recin nacido

pretermino o prematuro a cualquier recin nacido con menos de 37 semanas de edad
gestacional. Comparando su peso al nacer con las curvas de crecimiento intrauterino, que
representan al rango normal del peso de cada edad gestacional, podemos clasificar al
prematuro como adecuado para la edad gestacional (entre el percentil 10 y 90), pequeo
para la edad gestacional (por debajo del percentil 10). El problema principal del neonato de
pretermino es la inmadurez variable de sus sistemas. El grado de inmadurez depende de la
duracin de la gestacin. El grado de inmadurez tambin tiene problemas de tratamiento, la
conservacin del neonato a pretermino cae dentro de parmetros fisiolgicos estrechos. El
neonato pretermino debe seguir las mismas vas complejas e interconectadas desde la vida
intrauterina hasta la extrauterina que el recin nacido de termino. Sin embargo debido a su
falta de madurez el recin nacido de termino no logra efectuar esta transicin fcilmente (B.
Olds, L. London, & W. Ladewing, 1995).

8. 8 Caractersticas del recin nacido Prematuro Entre las principales caractersticas

propias y necesidades propias del recin nacido prematuro destacan: Caractersticas
morfolgicas: Los recin nacidos prematuros tiene unas caractersticas fsicas especificas:
aspecto delgado de la piel por la escasez de panculo adiposo, cabeza proporcionalmente
grande en relacin al cuerpo, piel lisa y brillante con venas muy visibles, lanugo abundante,
cartlago de la oreja muy flexionaba, escasez de los surcos palmoplantares, en caso de
mujeres labios mayores verificar que estos no cubran los menores y en los nios no se
palpan los testculos. Termorregulacin: Los prematuros nacen con escasa grasa parda
productora de calor, poco panculo adiposo y una mayor superficie corporal en relacin con
el peso, por la que pierden calor, lo que explica que tengan un riesgo imprtame de
hipotermia. Caractersticas cardiocirculatorias: La frecuencia cardaca normal en el
prematuro es ms alta que en el recin nacido a trmino (oscila entre 110-170 lpm). Los
prematuros tienen tendencia a la hipotensin (la tensin arterial aumenta con el peso y la
edad gestacional), que puede ocasionar afectacin cerebral, respiratoria, renal o digestiva.
Caractersticas del aparato respiratorio: En el recin nacido prematuro es frecuente la
respiracin peridica, que se define como la repeticin de pausas respiratorias breves, de
510 segundos de duracin, separadas por intervalos cortos, inferiores a 20 segundos, de
respiracin normal. No va acompaada de cianosis ni de bradicardia. Los prematuros, por
su inmadurez, pueden presentar dficit de surfactante pulmonar, que ocasionar la
enfermedad de la membrana hialina o distraes respiratorio tipo 1.

9. 9 Desarrollo neurolgico: La mielinizacin de las vas motoras es pobre, lo que se

traduce en un tono muscular bajo y en una postura como de mueco de trapo, con las
extremidades en extensin. Los reflejos propios del recin nacido estn disminuidos y
abolidos. En cuanto a los patrones de conducta, los prematuros suelen llorar ms que el
recin nacido a trmino, y pueden tener alterado el patrn de vigilia-sueo. Caractersticas
digestivas: La capacidad gstrica de los prematuros est reducida, y existe tendencia al
reflujo gastroesofgico (que predispone a la aspiracin lamentara), una lenta velocidad del
trnsito intestinal y un deficiente desarrollo enzimtico, que dificulta la digestin y absorcin
de los nutrientes. Los que nacen antes de las 32 34 semanas no coordinan bien la
succin y la deglucin, y tiene que ser alimentados por sonda nasogstrica.Debido a su
inmadurez heptica, los prematuros tienen menor capacidad de conjugacin de la
bilirrubina, lo que explica que en ellos la ictericia sea ms frecuente y de mayor intensidad
que en los recin nacidos a trmino. Lquidos y electrlitos: Los prematuros muy pequeos
pierden mucha agua a travs de su piel. Si el nivel de humedad ambiental es bajo
aumentan an ms ha prdidas insensibles de agua. El primer da las necesidades de
lquidos son de 60-70 ml/kg/da en los que pesan ms de 1500 g y de 100 ml/ kg/da en los
menores de 1000 g. En los das siguientes las necesidades de lquidos varan en funcin de
las circunstancias individuales. En general, se recomienda que el aporte de lquidos a los

recin nacidos prematuros sea de 150-200 mL/kg/da. La hipoproteinemia que presentan

estos nios favorece la produccin de edemas.

10. 10 Inmadurez del sistema renal: Los prematuros no pueden ahorrar agua, por su
inmadurez renal y probablemente por una escasa respuesta a la hormona antidiurtica. La
diuresis es elevada (el primer da, aproximadamente, 40 ml/kg; despus aumenta a 130
ml/da ms). Hacia el tercer o quinto da de vida comienza aumentar la excrecin de sodio.
Por ello, si no se aportan las cantidades necesarias de lquidos, corren peligro de sufrir una
deshidratacin, hipernatremica, tambin tiene tendencia a la hiperpotasemia.
Caractersticas metablicas: Los nios prematuros tienen tendencia a la hipoglucemia e
hipocalcemia. Tambin pueden presentar hiperglucemia en situaciones de estrs, o como
consecuencia de la alimentacin parenteral. Caractersticas hematolgicas: Por su
inmadurez heptica, estos nios presentan una deficitaria sntesis de los factores de
coagulacin con mayor riesgo de hemorragia. Es frecuente en ellos la anemia, favoreciendo
por la extraccin de sangre para controles analticos y el dficit de eritropoyetina, que puede
requerir transfusin sangunea. Tambin puede presentar plaquetopenia. Inmadurez
inmunolgica: El sistema inmunitario es muy inmaduro. Al acortarse la gestacin, el paso
transplacentario de IgG materna es menor que en el recin nacido a trmino. Por todo ello,
el prematuro tiene un riesgo elevado de infeccin, de modo que es necesario extremar las
medidas de asepsia y el cuidado integridad de su piel.

11. 11 Factores que propician la prematurez en el recin nacido pretermino. La etiologa del
parto prematuro usualmente se desconoce y la mayora de las veces es de origen
multifactorial. Para su prevencin, manejo y atencin es necesario tener en cuenta la
evaluacin de los factores de riesgo, la posibilidad de inhibicin farmacolgica, la
probabilidad de maduracin fetal (corticoesteroides) y la atencin al recin nacido
prematuro. Factores de riesgo Pregestacionales Antecedentes de Prenatales parto
Actividad materna intensa/estrs. Anemia. prematuro Drogadiccin Asistencia prenatal
escasa o nula. Edad materna menor de Aumento ponderal escaso durante el 16 o
mayor de 35 aos Enfermedad crnica Estrs embarazo Ciertas infecciones
(principalmente genitourinarias). Malnutricin materna Drogadiccin durante la
gestacin. Malformacin uterina Embarazos muy cercanos. Nivel Enfermedades
crnicas o inducidas por el socioeconmico bajo embarazo. Prdida perinatal previa
Estimacin cerrada de la edad gestacional. Tabaquismo materno Gestacin mltiple.
Indicacin mdica. Polihidramnios. Primpara. Sangrado en el tercer trimestre.
Tabaquismo materno durante la gestacin. Trauma uterino.

12. 12 Modelo de valoracin La valoracin es una de las etapas de proceso de atencin de

enfermera la cual consiste en verificar los datos obtenidos mediante la observacin, la
entrevista y el examen fsico al que es sometido el usuario. Mediante esta se corroboran los
datos subjetivos y los objetivos los cuales solo pueden validarse con el paciente, o en caso
de duda con algn familiar cercano. Despus de ser recabados los datos es necesario
organizar la informacin, para ello se utiliza un modelo de valoracin, en este caso la
valoracin se realizara mediante la valoracin de los Patronees funcionales de Salud de
Marjory Gordon. Valoracin de Margory Gordon La valoracin por Patrones Funcionales es
un marco construido con una visin integral de la salud que aborda aspectos sociales y
culturales adems de lo biolgico o psicolgico. Estos son once Patrones Funcionales que
sintetizan los procesos vitales, siempre desde un punto de vista integral de salud (Gordon,
2006). Valoracin del lactante y nio pequeo. Cuando se aada un lactante o nio
pequeo a la carga de trabajo de la enfermera, se hace una valoracin general para
establecer la base de datos para valorar el desarrollo y para los diagnsticos y tratamiento
enfermeros. Se requiere informacin sobre (1) el desarrollo de cada patrn funcional y el
crecimiento anatmico, (2) los patrones de salud actual, y (3) la salud familiar y el entorno

domstico donde se desarrolla el lactante o nio. Como mnimo, la historia y examen fsico
de la enfermera al ingreso deben cribar los problemas de mayor incidencia (Gordon, 2006).

13. 13 Las preguntas o temas que aparecen a continuacin pueden usarse como gua para
una historia general de salud del progenitor-nio o utilizarse selectivamente para la
deteccin de problemas. 1. Patrn de percepcin-manejo de la salud Informe de los padres
sobre el hijo(a). Los padres sobre s mismos. Recin nacido Prematuro. A. Historia del
embarazo, preparto y parto de la madre (de ste y de los otros hijos). B. Estado de salud
del nio desde su nacimiento C. Seguimiento de los controles de salud habituales del
lactante/nio e inmunizaciones. D. Muestras de signos de infeccin: fiebre, llanto,
irritabilidad, etc. Si procede: Problema mdico del nio, tratamiento y pronstico. Si
procede: Acciones que emprendieron los padres cuando percibieron los signos o sntomas.
Si procede: Preguntar si los padres siguen las indicaciones del mdico o la enfermera. E.
Valorar si los padres tienen hbitos de higiene: cambio de paal al Recin nacido si
procede, bao, etc. Estado de salud de la familia Factores de riesgo que dieron lugar a
prematurez. 2. patrn nutricional-metablico Informe de los padres sobre el lactante/nio.
Los padres (sobre s mismos). Recin Nacido Prematuro. Toma lactancia materna o
bibern?, cul es el aporte (estimado)?, la succin es potente? Tiene apetito?,
malestar al comer? Cul es el aporte de nutrientes en 24 horas?, toma suplementos?
Cul es su conducta alimentaria?, preferencias alimentarias?, conflictos con la comida?
Cul fue su peso al nacer?, su peso actual? Problemas cutneos: erupciones, lesiones,
otros? Cul es el estado nutricional de los padres/familia?, tienen algn problema? Los
RNPT tienen tendencia a sufrir complicaciones como hipoglucemia, hipocalcemia e
hiperbilirrubinemia.

14. 14 3. Patrn de eliminacin. Informe de los padres sobre el lactante/nio. Los padres
(sobre s mismos). Recin nacido Prematuro. Cul es su patrn de eliminacin intestinal?
(describirlo), frecuencia?, tipo?, malestar? Cambio de paales? (describir el habitual).
Cul es su patrn de eliminacin urinaria? (describirlo).Nmero de paales mojados por
da (cantidad aproximada). Chorro (fuerte, goteo). Tiene exceso de sudoracin? Olor? a.
Cul es su patrn de eliminacin?, tienen algn problema? -En su funcin intestinal hay
limitaciones para convertir los aminocidos. -Menor capacidad de absorber las grasas
saturadas por la reduccin de sales biliares y lipasa pancretica. -El RNPT solo puede
digerir y absorber los azucares simples. -Los riones del recin nacido no concentran
adecuadamente la orina ni la excretan en forma idnea. 4. Patrn de actividad-ejercicio.
Informe de los padres sobre el lactante/nio. Los padres (sobre s mismos). Recin Nacido
Prematuro. Cules son los hbitos de bao (cundo, cmo, dnde y qu tipo de jabn
usan)? Cules son los hbitos de vestido (ropa que lleva, cambio de ropa para el interior y
el exterior)? Cul es su actividad diaria tpica (p. ej., cuntas horas pasa en la cuna, en
brazos, jugando; tipo de juguetes usados)? Cul es su nivel de actividad general?, cmo
lo tolera? Qu percepcin tienen de la fortaleza del lactante/nio. (Fuerte o frgil)? .
Cules son las habilidades de autocuidado del nio (bao, alimentacin, uso del WC.
vestido, arreglo personal)? Cul es el patrn de actividad, ejercicio y tiempo libre?
Cuidado de los nios?, tareas domsticas? Bajo tono muscular y en postura como de
mueco de trapo con las extremidades en extensin. Reflejos del recin nacido disminuido
y no reactivo durante varios das despus del nacimiento.

15. 15 5. Patrn de reposo-sueo Informe de los padres sobre el lactante/nio. Los padres
(sobre s mismos). Recin Nacido Prematuro. Cul es su patrn de sueo?, nmero
aproximado de horas? Est inquieto, agitado?, tiene pesadillas?, nicturia? Qu
posicin adopta para dormir?, movimientos corporales? Cul es su patrn de sueo?
Mayor desorganizacin en su ciclo de vigilia y sueo 6. Patrn cognitivo-perceptual Informe
de los padres sobre el lactante/nio. Los padres (sobre s mismos). Recin Nacido
Prematuro. Cul es, en general, su capacidad de respuesta? Cmo responde a la voz?,

al ruido?, a los objetos?, al contacto? Sigue los objetos con los ojos?, cmo
responde a los juguetes que hay en la cuna? Ha habido aprendizaje (cambios que han
notado)? Qu le han enseado? Emite ruidos o vocalizaciones?, patrn de habla?,
palabras?, frases? Usa la estimulacin: hablar, jugar, otras cosas? Cmo es su visin,
audicin, tacto y anestesia? Cul es su capacidad para decir su nombre, direccin,
nmero de telfono? Tiene capacidad para identificar sus necesidades (hambre, sed.
dolor, malestar)? Tienen problemas de visin, audicin, tacto u otros sentidos? Tienen
dificultades para tomar decisiones?, para emitir juicios? Disminucin en los reflejos, riesgo
de hemorragia intraventricular, apnea, incoordinacin succin/deglucin. Llanto constante.

16. 16 7. Patrn de auto percepcin - auto concepto Informe de los padres sobre el
lactante/nio. Informe del nio. Los padres (sobre s mismos. Recin Nacido Prematuro.
Cul es su estado de nimo (irritabilidad)? Tiene sensacin de vala personal, identidad,
competencia? Cul es su estado de nimo? Tiene muchos amigos?, les gusta a los
dems? Auto percepcin (es bueno la mayor parte del tiempo?, es difcil ser
bueno?). A veces es solitario? Siente miedos (espordicos/frecuentes)? Cul es su
sentido general de vala personal, identidad, competencia? Cmo se perciben a s mismos
como padres? Presencia de los padres. Patrn emocional de los padres ante la
hospitalizacin de su hijo. Patrn de postura corporal y movimiento, Contacto visual,
Patrones de voz y conversacin 8._ Patrn de rol-relaciones Informe de los padres sobre. El
nio. Los padres (sobre s mimos. Estructura familiar o del entorno domstico. Problemas o
agentes estresantes familiares. Interacciones de los miembros de la familia con el
lactante/nio, Respuesta del lactante/nio a la separacin. Tiene dependencia de ellos?
Cul es el patrn de juegos del nio? Tiene rabietas?, problemas de disciplina?, cmo
es su adaptacin escolar? Cul es su compromiso con el rol?, su grado de satisfaccin?
Cmo son sus relaciones laborales, sociales, maritales? 9. patrn de sexualidad
reproduccin. Informe de los padres sobre el nio. Los padres (sobre s mismos). Recin
Nacidos Prematuros. Tiene sentimientos de masculinidad/feminidad? Hace preguntas
sobre la sexualidad?, cmo responden los padres? Si procede: historia reproductiva. Se
sienten satisfechos sexualmente o tienen problemas? En los varones, genitales pequeos,
subdesarrollados23 y los testculos sin descenso. En las nias los labios mayores no
cubren an los menores.

17. 17 10. Patrn de afrontamiento- tolerancia al estrs. Informe de los padres sobre el
lactante/nio Los padres (sobre s mismos). Recin Nacido Prematuro Qu le provoca
estrs? Cul es su nivel de tolerancia al estrs? Cul es su patrn de manejo de los
problemas, frustraciones o clera? Sufren agentes estresantes en la vida cotidiana?,
estrs familiar? Qu estrategia tienen para manejar los problemas?, tienen sistemas de
soporte? Exposicin a constante luz y manipulacin durante las actuaciones del cuidado, el
RNPT aumenta la irritabilidad y necesidades fisiolgicas. 11. Patrn de valores y creencias.
Informe de los padres sobre el nio Los padres (sobre s mismos). Recin Nacido
Prematuro. Cul es el desarrollo moral del nio, sus conductas de eleccin, sus
compromisos? Qu cosas consideran importantes en la vida (valores, espiritualidad)?,
cules son sus deseos para el futuro? Si procede: qu impacto creen que tendr la
enfermedad en sus objetivos? Brindar informacin a los padres sobre los cuidados que
deben de tener con el Recin Nacido Prematuro.

18. Historia natural de la enfermedad Husped: Neonato que nace antes de las 37 SEG.
MUERTE RECUPERACION Ambiente: Adaptacin extrauterina. Agente: -Factores de
riesgo pregestacionales: -Antecedente de parto prematuro. -Edad materna de 16 o mayor
de 35 aos. -Malnutricin materna. -Nivel socio-econmico bajo. -Toxicomanas. Factores
de riesgo Prenatales -Asistencia prenatal escasa o nula. -Infecciones genitourinarias. Estimacin errada de la edad gestacional. -Polihidramnios. -Sangrado en el tercer trimestre
del embarazo. SECUELAS COMPLICACIONES CAMBIOS TISULARES PERIODO

PREPATOGENICO PREVENCION PRIMARIA PROMOCION Y FOMENTO *Promocin y

orientacin sobre planificacin familiar. *Medidas de autocuidado de la salud.
*Establecimien to del diagnstico integral. Atencin inmediata y de calidad al recin nacido
prematuro, UCI. Prdida auditiva neurosensorial, defectos del lenguaje, perdida de la visin,
retraso mental PREVENCION ESPECIFICA *Elaboracin de historia clnica. DX
TEMPRANO *Control Prenatal. * Promocin para que la mujer acuda a consulta con su
pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada. *Identificaci n
de signos y sntomas, presuntivos, probables y de certeza del embarazo. *Confirmacin del
embarazo. Persistencia del conducto arterioso, apnea, SDR o membrana hialina,
hemorragia intraventricular, retinopata de la prematurez, desequilibrio hidroelectroltico,
desequilibrio nutricional, sepsis, trastornos de la termorregulacin. SINGNOS Y Neonato
que nace antes de las 37 SEG. Con cianosis, ictericia, palidez o pltora. Piel: SINTOMAS
enrojecida, traslucida, vasos sanguneos evidentes , falta de grasa subcutnea; presencia
de lanugo; tamao de cabeza grande en relacin al cuerpo; crneo: huesos plegables
fontanela lisa y plana; orejas: cartlago mnimo, plegables dobladas; uas: cortas y blandas,;
genitales pequeos sin descenso de los testculos y labios mayores no cubren los menores;
Reflejos disminuidos; Llanto dbil, letrgico y posicin de reposo plana. Dentro del tero,
muchas de las funciones orgnicas del feto, como respiracin, provisin de nutrientes,
metabolismo, excrecin y defensa contra la infeccin, son realizadas en gran medida por la
placenta y la madre. La transicin obliga a una serie de cambios en el funcionamiento de
rganos y sistemas. El problema principal del neonato de pretermino es la inmadurez
variable de sus sistemas. El grado de inmadurez depende de la duracin de la gestacin.
PERIODO PATOGENICO PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA TX
OPORTUNO Control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de
riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia,
infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del
embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el
embarazo. LIMITACION DEL DAO *Prevencin de bajo peso en el RN. *Manejo de la
Prematurez implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto
prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del
pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro).
REHABILITACION *Traslado a unidad de cuidados intensivos neonatales. TX PALIATVO
Mantenimiento de las funciones vitales del recin nacido pretermino. CUIDADOS
TERMINALES Cuidados paliativos. *Tratamiento de las diferentes complicaciones del
recin nacido Pretermino. 18

19. Valoracin Clnica. Aspectos a considerar en la valoracin del Recin Nacido

Prematuro. Color: generalmente rosado, aunque puede haber acrocianosis, tambin puede
verse cianosis, ictericia, palidez o pltora. Piel: enrojecida, traslucida, vasos sanguneos
evidentes, falta de grasa subcutnea. Lanugo: abundante y ampliamente distribuido.
Tamao de la cabeza: es grande en relacin con el cuerpo Crneo: huesos plegables,
fontanela lisa y plana Orejas: cartlago mnimo, plegables, dobladas. Uas: Blandas y cortas
Genitales: pequeos en ocasiones no existe descenso de los testculos y en mujeres los
labios mayores aun no cubren los menores. Posicin de reposo: flcida, posicin de rana
Llanto: dbil Reflejos: debilidad tanto en succin como en deglucin y nauseas. Actividad
espasmdica, movimientos generalizados. 19

20. 20 Valoracin por aparatos y sistemas Aparto respiratorio: Los pulmones no se

encuentran suficientemente maduros para iniciar el intercambio de oxigeno con dixido de
carbono, falta de sustancia tensoactiva es decir liquido surfactante. Menor resistencia
vascular pulmonar. Aparato tegumentario Perdida de calor por escaso tejido subcutneo.
Piel delgada y traslucida. Sistema digestivo: Intestinos: Limitacin para convertir ciertos
aminocidos esenciales a aminocidos no esenciales. Dificultad para absorber grasas

saturadas y azucares complejos. Sistema urinario Riones: no concentran la orina, ni la

excretan en forma idnea. Incapacidad para el manejo de osmolaridad. Disminucin del
flujo glomerular, Sistema nervioso Los reflejos propios del recin nacido estn disminuidos y
abolidos. En cuanto a los patrones de conducta, los prematuros suelen llorar ms que el
recin nacido a trmino, y pueden tener alterado el patrn de vigilia-sueo.

21. 21 Valoracin de enfermera. Valoracin por Patrones Funcionales de Margory Gordon.

1._ Patrn de Percepcin y control de la salud. En esta poblacin se ha observado que la
mayora de padres de prematuros provienen de nivel socioeconmico bajo, por lo tanto las
madres carecen de asistencia mdica prenatal, nutricin deficiente, y enfermedades
infecciosas no tratadas. 2._ Patrn Nutricional y metablico. El recin nacido prematuro
tiene piel fina enrojecida, escasa cantidad de grasa subcutnea y pelo, cartlago auditivo
externo no desarrollado, escasa coordinacin de los reflejos de succin y deglucin,
principalmente en pequeos menores de 34 semanas. 3._ Patrn de Eliminacin. La
funcin renal y pulmonar son inmaduras, lo que disminuye la capacidad para concentrar la
orina, aumentando la probabilidad de retencin de lquidos y trastornos electrolticos, as
como trastornos respiratorios. 4._ Actividad y ejercicio. Actividad espontnea, tono muscular
disminuido, las extremidades no mantienen su posicin flexionada. A nivel respiratorio
existe una baja produccin de lquido surfactante, datos caractersticos de inmadurez del
centro respiratorio. Desarrollan con mayor frecuencia hiperbilirrubinemia, bradicardia,
anemia, llanto dbil y puede presentar taquipnea transitoria. El sistema inmunitario es
inmaduro, de 30 a 90 % de recin nacidos antes del trmino presentan hipocalcemia e
hipoglicemia.

22. 22 5._ Patrn de Reposo y sueo. Letargo, sueo interrumpido por maniobras
frecuentes, sobresaltos. 6._ Patrn Cognoscitivo y perceptual. Puede haber presencia de
crisis convulsivas como consecuencia de hemorragia cerebral, presentan fontanelas
amplias, existe desconocimiento por parte de los padres de las necesidades del recin
nacido y cmo atenderlas. 7._ Patrn de Auto percepcin y autoconcepto. Existe
preocupacin de los padres y temor para el cuidado del recin nacido prematuro,
autoestima baja. 8._ Funcin y relacin. Es frecuente que el estado civil de los padres de
neonatos prematuros es la soltera. 9._ Sexualidad y reproduccin. En varones genitales
pequeos, no desarrollados es decir aun los testculos no descienden a la bolsa escrotal.
En mujeres los labios mayores no cubren an los menores. 10._ Patrn de Afrontamiento y
tolerancia al estrs. El estrs por fro del recin nacido prematuro agota con rapidez las
reservas de grasa originando incremento en las necesidades metablicas, consumo de
oxgeno, acidosis metablica, hipoxemia e hipoglicemia. Por lo regular los padres expresan
la incapacidad para cuidar al recin nacido, lo que puede originar crisis, que se manifiesta
por conducta inadaptada, ansiedad, depresin y sntomas somticos.

23. 23 11._ Patrn de Valores y creencias. Mitos y creencias de los padres relacionados
con el cuidado del recin nacido.

24. 24 Diagnsticos de enfermera 1. Proteccin ineficaz relacionado trastornos edad

extrema manifestada por respuestas desadaptadas al estrs. 2. Patrn respiratorio ineficaz
relacionado a inmadurez neurolgica manifestado por disnea. 3. Termorregulacin ineficaz
relacionada con inmadurez manifestada por fluctuaciones de la temperatura corporal. 4.
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante relacionado con prematuridad, manifestado por
incapacidad para coordinar la succin, deglucin y respiracin. 5. Lactancia materna
ineficaz relacionada con prematuridad manifestada por falta de continuidad en la succin
del pecho. 6. Motilidad gastrointestinal relacionada con prematuridad manifestada por
diarrea. 7. Ictericia neonatal relacionado con el neonato que tiene dificultad para hacer la
transicin a la vida extrauterina manifestado por piel amarillo anaranjada. 8. Trastorno del
patrn del sueo relacionado con iluminacin y ruidos manifestados por insatisfaccin del

sueo. 9. Temor relacionado con la hospitalizacin del recin nacido prematuro manifestado
por angustia e inquietud. 10. Riesgo del desequilibrio de a temperatura corporal relacionado
con edades extremas. 11. Riesgo de desequilibrio elctrico relacionado con disfuncin
endocrina.

25. Plan de Cuidados de Enfermera Estandarizados: Recin Nacido Prematuro. Dominio

11: Clase2: Seguridad/protecci Lesin fsica. n. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
NANDA Etiqueta: (00043) Proteccin ineficaz. Factores relacionados: Edad extrema.
Caractersticas definitorias: Respuestas desadaptadas al estrs. RESULTADO (NOC)
Dominio I: Salud Funcional. Clase B: Crecimiento y desarrollo. Resultado: Adaptacin del
prematuro (0117) INDICADOR 011701 Frecuencia cardiaca (120-160 LPM*) 011703
Frecuencia respiratoria(30-60 LPM*) ESCALA DE MEDICION PUNTUACI N DIANA
Gravemente comprometido 1. Sustancialmente comprometido 2. Moderadamente
comprometido 3. Levemente comprometido 4. No comprometido 5. 011704 Saturacin de
oxigeno >85%. 011705 Termorregulacin. 011706 Coloracin cutnea. 011707 Tolerancia
alimentaria. 011720 Interaccin con el cuidador. 25

26. INTERVENCIONES (NIC): cuidados del recin nacido (6880) Campo 5: familia Clase W:
cuidados de un nuevo bebe. ACTIVIDADES - Limpiar vas areas de mucosidad
inmediatamente despus del nacimiento. Observar temperatura corporal del recin nacido.
Mantener la temperatura corporal de recin nacido caliente. Secar inmediatamente al bebe
despus del nacimiento para evitar prdidas de calor. Colocar al recen nacido en cuna de
calor. Elevar el cabecero de la cuna para favorecer la funcin respiratoria. Evaluar reflejos
primarios y secundarios en el recin nacido. Realizar cuidado profilctico. Responder a las
necesidades del recin nacido para desarrollar su confianza. Mantener contacto visual y
hablar al bebe mientras se le administran los cuidados. INTERVENCIONES (NIC):
monitorizacin del recin nacido (6890) Campo 5: familia Clase W: cuidados de un nuevo
bebe. ACTIVIDADES - Realizacin del test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos
despus del nacimiento Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.
Comprobar frecuencia respiratoria y forma de respirar Observar el estado comprobando si
hay signos de distres respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal, gruidos, retracciones,
sonidos estertores. Monitorizar ritmo cardiaco del recin nacido. Observar coloracin del
recin nacido. Observar si hay signos de hiperbilirrubinemia Comprobar capacidad de
succin del recin nacido en l primera toma de alimento.

27. Plan de Cuidados de Enfermera Estandarizados: Recin Nacido Prematuro. Dominio 4:

Actividad/reposo. Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA. NANDA Etiqueta: Patrn respiratorio ineficaz (00032) Factores
relacionados: Inmadurez neurolgica. Caractersticas definitorias: Disnea, cianosis y
disminucin de la capacidad vital. RESULTADO (NOC) INDICADOR Dominio II: salud
fisiolgica (041501) Frecuencia respiratoria. Clase E: Cardiopulmonar (041502) Ritmo
respiratorio. Resultado: Estado respiratorio(0415) Dominio II : salud fisiolgica Resultado:
estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402). PUNTUACIN DIANA Desviacin grave
del rango normal(1) Desviacin sustancial del rango normal(2) Desviacin moderada del
rango normal(3) Desviacin leve del rango normal(4) Sin deviacin del rango normal(5)
(041508) Saturacin de oxigeno. (041513) Cianosis. Clase E: cardiopulmonar. ESCALA DE
MEDICION (041515) Disnea de pequeos esfuerzos Grave (1). Sustancial (2). Moderado
(3). Leve (4). Ninguno (5). Desviacin grave del rango normal(1) Desviacin sustancial del
rango normal(2) Desviacin moderada del rango normal(3) Desviacin leve del rango
normal(4) Sin deviacin del rango normal(5) ( 27

28. INTERVENCIONES (NIC): cuidados del recin nacido (6880) Campo: 5 familia Clase: W
cuidados de un nuevo bebe. ACTIVIDADES - Limpiar vas areas de mucosidad
inmediatamente despus del nacimiento. Elevar el cabecero de la cuna para favorecer la

funcin respiratoria. INTERVENCIONES (NIC): monitorizacin del recin nacido (6890)

Campo: 5 familia Clase: W cuidados de un nuevo bebe. ACTIVIDADES - Realizacin del
test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos despus del nacimiento Vigilar la
temperatura del recin nacido hasta que se estabilice. Comprobar frecuencia respiratoria y
forma de respirar Observar el estado comprobando si hay signos de distres respiratorio:
taquipnea, ensanchamiento nasal, gruidos, retracciones, sonidos estertores. Monitorizar
ritmo cardiaco del recin nacido. INTERVENCIONES (NIC):monitorizacin
respiratoria(3320) Campo: 2 fisiolgico complejo Clase: K control respiratorio
ACTIVIDADES - Vigilar frecuencia ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones Anotar
el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de los msculos accesorios y
retraccin de msculos intercostales y supraclaviculares. Observar si se producen
respiraciones ruidosas, como sonidos estertores. Observar si hay fatiga muscular
diafragmtica Observar si hay disnea y sucesos que mejoran o empeoran la estabilidad del
paciente. Establecer tratamientos de terapia respiratoria. 28

29. INTERVENCIONES (NIC): oxigenoterapia(3320) Campo: 2 fisiolgico complejo Clase: K

control respiratorio. ACTIVIDADES - Mantener permeabilidad de vas areas Preparar el
equipo de oxigeno y administrar a travs de un sistema celefactado y humidificado.
Administrar oxigeno suplementario Comprobar la eficiencia de la oxigenoterapia
(pulsmetro, gasometra arteria) asegurar la colocacin del dispositivo de oxigenacin
(puntas nasales, cnula de oxigenacin). Disponer del uso de dispositivos adecuados para
la atencin del paciente.

30. Plan de Cuidados de Enfermera Estandarizados: Recin Nacido Prematuro. Dominio

11: Proteccin/seguridad. Clase6: Termorregulacin. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
NANDA Etiqueta: Termorregulacin ineficaz. Factores relacionados: Inmadurez
RESULTADO (NOC) INDICADOR Dominio: 1 Salud funcional. Clase: Crecimiento y
desarrollo(A) Resultado: Adaptacin del recin nacido prematuro 011807 Termorregulacin
Dominio: salud fisiolgica(II) 080116 Inestabilidad de la temperatura 011808 Coloracin
cutnea. ESCALA DE MEDICION Desviacin grave del rango normal(1) Desviacin
sustancial del rango normal(2) Desviacin moderada del rango normal(3) Desviacin leve
del rango normal(4) Sin deviacin del rango normal(5) Caractersticas definitorias:
Fluctuaciones de la temperatura corporal. Clase: Respuesta metablica(I) Resultado:
termorregulacin Desviacin grave del rango normal(1) Desviacin sustancial del rango
normal(2) Desviacin moderada del rango normal(3) Desviacin leve del rango normal(4)
Sin deviacin del rango normal(5) PUNTUACIN DIANA

31. INTERVENCIONES (NIC): Cuidados al recin nacido (6880) Campo: 5 familia Clase: W
cuidados de un nuevo bebe. ACTIVIDADES - Observar la temperatura corporal del Recin
nacido Mantener la temperatura corporal de recin nacido caliente. Secar al bebe
inmediatamente despus del nacimiento para evitar la perdida de calor Envolver al bebe en
un campo seco despus del nacimiento para mantener la temperatura corporal Colocar al
recin nacido en cuna de calor INTERVENCIONES (NIC): monitorizacin del recin nacido
(6890) ACTIVIDADES - Vigilar la temperatura del recin nacido Observar la coloracin del
recin nacido Monitorizar el ritmo cardiaco del recin nacido. INTERVENCIONES (NIC):
Regulacin de la temperatura (3900) Campo: 2 fisiolgico complejo Clase: 4
termorregulacin. ACTIVIDADES - Comprobar la temperatura del recin nacido prematuro
cada 2 horas. Vigilar la temperatura hasta que se estabilice. Instaurar un dispositivo de
monitorizacin de la temperatura corporal Observar color y temperatura corporal Controlar
Presin arterial, pulso y respiracin Observar y registrar si hay signos y sntomas de
hipotermia o hipertermia Mantener al temperatura corporal del recin nacido.

32. Plan de Cuidados de Enfermera Estandarizados: Recin Nacido Prematuro. Dominio 2:

nutricin. Clase 1: Ingestin. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. NANDA Etiqueta: Patrn

de alimentacin ineficaz del lactante Factores relacionados: prematuridad Caractersticas

definitorias: Incapacidad para coordinar la succin, deglucin y respiracin. RESULTADO
(NOC) Dominio II: Salud fisiolgica. Clase K: Nutricin. Resultado: INDICADOR 100401
Ingestin de nutrientes 100405 Relacin peso talla ESCALA DE MEDICION Desviacin
grave del rango normal(1) Desviacin sustancial del rango normal(2) Desviacin moderada
del rango normal(3) Desviacin leve del rango normal(4) Sin deviacin del rango normal(5)
100411 Hidratacin Estado nutricional(1004) Dominio II: Salud fisiolgica. Clase K:
Nutricin. Resultado: Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos.(1008) 100802
ingestin alimentaria por sonda. 100804 Ministracin de lquidos I.V. Inadecuado 1
Ligeramente adecuado 2 Moderadamente adecuado 3 Sustancialmente adecuado 4
Completamente adecuado 5 PUNTUACIN DIANA

33. INTERVENCIONES (NIC): cuidados del recin nacido (6880) Campo: 5 familia Clase: W
cuidados de un nuevo bebe. ACTIVIDADES - Limpiar vas areas de mucosidad
inmediatamente despus del nacimiento. Elevar el cabecero de la cuna para favorecer la
funcin respiratoria. Evaluar reflejo de succin y deglucin si se encuentran afectados por
prematurez colocar sonda orogastrica si procede. INTERVENCIONES (NIC): Campo 1:
fisiolgico bsico Clase D: apoyo nutricional ACTIVIDADES - Explicar el procedimiento al
paciente Insertar la sonda orogastrica Observar si no hay residuos de gstricos en cavidad
oral. Sostener al nio y hablar con el durante la alimentacin para estimularlo. Observar si
hay sensacin de vomito o nauseas. Observar presencia de ruidos intestinales cada 3
horas. Controlar el estado de lquidos y electrolitos

34. Conclusiones El PLACE como herramienta metodolgica para la aplicacin de cuidados

es sumamente importante, estos nos permiten brindar cuidados de enfermera ya
fundamentados y comprobados, los cuales pueden adecuarse a las diferentes estados de
salud a los que es sometidos el individuo, familia y comunidad. Considero que el uso de
PLACEs en el ejercicio profesional de enfermera es un aspecto terico muy importante el
cual permitir jerarquizar los necesidades fundamentales del paciente, familia o comunidad
y de la misma manera cubrir cada una ellas y brindar una atencin clida, efectiva y de
calidad. 34

35. Bibliografa B. Olds, S., L. London, M., & W. Ladewing, P. (1995). Enfermera
maternoinfantil, un concepto integral familiar. Mexico: Interammericana, Mc Graw_ Hill.
Gordon, M. (2006). Manual de diagnsticos enfermeros (Decima Edicion ed.). Espaa:
Elsevier Mosby. Hernndez Rodrguez, M. (1994). Pediatra (Segunda edicin ed.). Madrid:
Daz de Santos. Lopez, E. (2009). El paradigma de la Educacin continua, Reto del siglo
XXI (84 - 85 ed.). Madrid: Narcea. Mora Martnez, J. R. (2003). GUA METODOLGICA
PARA LA GESTIN CLNICA POR PROCESOS, Aplicacin en las organizaciones de
enfermera. Madrid: Daz de Santos.