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EsSalud
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
CIE-10 (2)

GUIA DE PRACTICA CLINICA (1)


HOSPITAL(3):
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Entidad Nosolgica(5):
ALIMENTACIN ENTERAL DEL RECIN NACIDO PREMATURO
Definicin (6):
Esquema de alimentacin enteral para el recin nacido prematuro.
Cuyo objetivo es lograr un crecimiento optimo y alcanzar las 120 kcal/Kg/dia
Proceso(7)
Descripcin del Proceso(8):
A) Diagnostico

P07
SERVICIO(4)
NEONATOLOGIA
PROCESO (7)
A.- Diagnostico
B.- Manejo y/o
tratamiento
C.- Criterios de alta
Cdigo de (8)
procedimiento

I.-Clasificacin de las tcnicas de alimentacin:


1. Por succin: aquellos prematuros de 34 semanas o ms en
buenas condiciones clnicas.
2. Por sonda oro gstrica: prematuros < de 34semanas o menos de
1500 gr: siempre se iniciar con tipo intermitente y ser de
administracin continua para los que no toleren la
administracin intermitente.
3. Succin directa: se requiere que exista coordinacin entre la
succin y la deglucin
4. Alternativas a la succin directa: vaso, jeringa, cucharita o SNG.
Requisitos para comenzar con la alimentacin enteral:
1. Respiracin estable con frecuencia respiratoria < de 70 min
2. Ausencia de distensin abdominal con RHA normales
3. Ausencia de residuo gstrico bilioso o porraceo.

B) Manejo

II.-PROCEDIMIENTO:
1. Utilizar vaso del programa de lactancia materna o jeringa
descartable.
2. Posicin semisentado
3. Retirar el aire deglutido despus de terminada la alimentacin.
4. Despus de alimentarlo colocarlo en posicin decbito lateral
derecho para evitar la aspiracin y acelerar el vaciamiento
gstrico.
5. Se puede iniciar con leche materna.
6. Si el neonato toma entre 60-80 ml/kg el primer da y no presenta
hipoglicemia es muy probable que no requerir lquidos
parenterales complementarios.
7. El promedio de neonatos succiona todo el alimento en los
primeros 15 a 20 minutos de no ser as debe evaluarse el mtodo
de alimentacin.
Alimentacin por sonda:
Candidatos de alimentacin por sonda:
a.-neonatos con menos de 34 semanas
b.-neonatos con SDR siempre y cuando su frecuencia
respiratoria no sea mayor de 70 respiraciones por min.
1. Mtodo intermitente:
a.-Lavarse manos con agua y jabn y utilizar guantes estriles
b.-pasar sonda de alimentacin N 5 a 8 F a travs de la narz o
boca: debe medirse en la sonda la distancia de la nariz a la
oreja y la apfisis xifoides.
c.-Observar que la sonda no penetre en la traquea, lo que

2.

ocasiona esfuerzo respiratorio con cianosis y bradicardia.


d.- se debe cambiar la sonda cada 24 horas.
e.-Antes de alimentar al paciente se debe controlar que la sonda
est bien ubicada, se controla aspirado gstrico residual, se
anota el volumen y se readministra el aspirado de no ser
bilioso o porraceo.
f.-La alimentacin se dejar caer por gravedad nunca se
inyectar
a presin.
g.-Se vigilar las condiciones del recin nacido despus de darle
el alimento.
h.-Se pinza la sonda antes de retirarla para evitar el goteo de
leche en la faringe.
i.-los intervalos de alimentacin ser cada 3 horas,
ocasionalmente sern cada 2 a 4 horas.
j.-el volumen inicial depender del peso del recin nacido.
k.-Se iniciar con leche materna.
l.-Si hay buena tolerancia se incrementar gradualmente el
volumen de 10 a 20 ml/kg/da.
Mtodo continuo:
Indicaciones:
Intolerancia a la alimentacin intermitente
Esquema de alimentacin:
a.-La administracin se realizar mediante bomba de infusin o
jeringa perfusora
b.-La velocidad de comienzo ser de 0.5 a 1 ml/hora y luego se
aumentar de 0.5 a 1 ml cada 12 horas si se tolera el mtodo.
c.-La sonda intragstrica se cambiar cada 24 horas.
d.-Los residuos gstricos se medirn cada 2 a 4 horas. Los
volmenes residuales no deben ser mayores que el volumen
de la alimentacin administrado en una hora.

TIPOS NUTRICION ENTERAL:


1.- Alimentacin trfica
2.- Alimentacin enteral
3.- Fortificadores de leche materna
4.- Evaluacin de nutricin.
1.-ALIMENTACION TROFICA:
Duracin: 4-5 das
Leche materna leche para prematuros 13%( 20 Kcal/oz)
Volumen: 12cc/Kg/dia,repartido en 10 tomas.
Va: oro gstrica
Guas para inicio de alimentacin trfica:
a.-Criterios de exclusin:
1.-Hipoxemia persistente: Pa=2< 45 mmHg.
Hipercapnea con acidosis:PaCO2>60 mmHg,pH< 7.25 a
pesar de manejo ventilatorio.
2.-Anormalidad gastrointestinal conocida.
3.-Asfixia severa: Apgar < de 4 a los 5 minutos.
4.-Hipotensin persistente.
5.-Cateter arterial o sulfato de magnesio no contraindica.
b.-Intolerancia alimentaria: requiere evaluacin.
1.-Vmito
2.-Distensin abdominal.
3.-Residuo Gstrico bilioso o porraceo.
4.-Apnea o bradicardia recurrente.
2.-ALIMENTACION ENTERAL:
Inicio despus de tolerar alimentacin trfica

Leche materna o leche para prematuros al 13 % ( 20 Kcal/oz)


Al llegar a 100 cc/kg/dia va oral, LLP 16.5% (24Kcal/oz)
Uso de fortificadores de leche materna.
Volumen de incremento:
-RN< 1000 gr 10-15cc/kg/dia en la 1ra. Semana, luego
20 cc/kg/d repartido en 10 tomas.
-RN > 1000 gr. 20 cc/Kg/ da repartido en 10 tomas
hasta llegar a un volumen suficiente para alcanzar 3.54 g/Kg/dia en protenas y a 140 Kcal/Kg/dia, que
permita ganancia de peso promedio de 15-30 gr/da.
Residuo gstrico > de 50% de la formula total dada en la ltima
alimentacin puede ser anormal y requiere evaluacin.
3.-FORTIFICADORES DE LA LECHE MATERNA:
Iniciar cuando se llegue a 100 cc/Kg/dia de alimentacin enteral.
4 sobres/100 ml de leche materna.
Hasta las 38 semenas de edad corregida.
4.-MONITOREO Y EVALUACION DE LA NUTRICION:
1. Vmitos.- Pueden ser por volumen excesivo
2. Vmitos biliosos. Suspender la alimentacin
3. Distensin abdominal: suspender la alimentacin.
4. Residuo gstrico incrementado: No debe exceder el 25% del
volumen infundido, se debe evaluar clnica para suspender.
5. Sangre oculta o visible: descartar enterocolitis necrotizante.
6. Residuo gstrico porraceo suspender alimentacin
7. Peso diario
8. Medir semanalmente talla y circunferencia ceflica.
9. Reducir los lquidos endovenosos infundidos segn se aumenta
la alimentacin oral, manteniendo el volumen total aproximado
de 150 ml/Kg/da.
10. Cuando la alimentacin oral alcance por lo menos 100 ml/kg/da
suspender Nutricin parenteral.
11. Suspender la alimentacin oral ante la presencia de periodos de
apnea.
12. Consignar diariamente en la historia peso anterior, peso actual,
variacin peso 24 horas, peso de nacimiento y variacin,
volumen de agua oral y endovenoso y cantidad de protenas,
caloras por Kg/da.
Exmenes auxiliares para evaluar nutricin:
1. Urea
2. Albmina srica
3. AGA: mantener dficit de bases por debajo de 5
4. Glucosa, calcio y Electrolitos
5. Densidad urinaria en 1012 o menos.
6. Vigilar glucosuria si glicemia es mayor de 90 mg %.
C.-Criterios de
alta.

Cuando la alimentacin oral alcanza por lo menos 100 ml /Kg/


da se suspende nutricin parenteral

APROBADO POR (10):

CARGO(11):

FECHA(12):