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La coagulacin en el recin nacido es un proceso dinmico que depende de la edad gestacional y la edad postnatal. En dicho
proceso intervienen el endotelio vascular, las plaquetas y los factores de coagulacin, por lo que cualquier alteracin en alguno
de estos tres componentes puede conllevar a una complicacin hemorrgica o emblica.
Cualquier recin nacido con sangrado significativo debe ser evaluado en busca de una alteracin hemosttica. Las causas de
sangrando en el recin nacido son diferentes de las que se encuentran en nios mayores o adultos. Estas causas pueden ser
congnitas o adquiridas y pueden estar afectando el nmero o la funcin plaquetaria, los sistemas fibrinolticos o los inhibidores
de la coagulacin.
Trastornos de la coagulacin
y vitamina k en el recin nacido
Manifestaciones clnicas
Ingreso
7.7
20.1
211 000
Da 1
7.6
19.2
120 000
Da 2
6.5
17.3
128 500
78 000
140
3.1
101
8.0
1.7
110 000
138
5.3
94
6.6
1.8
2.3
165
12
0.8
3.2
0.8
7.1
3.5
197
82
246
15 524
26.5 (21%)
No coagula
75 000
121
12
0.8
6.5
1.7
6.7
3.7
191
105
240
15 470
26.5 (21%)
No coagula
Da 3
133
2.4
85
8.2
1.0
2.1
291
12 268
20.1 (31.8%)
29.7
Da 4
7.1
17.9
157 500
87%
107 000
132
2.7
89
9.4
1.8
2.8
173
15.3
0.8
2.3
2.4
6.7
3.7
133
67
442
10 947
Da 5
8.6
16.0
420 000
296 000
135
3.9
82
8.8
1.4
2.7
61
21.6
1.1
2.7
4.2
5.9
3.6
198
70
560
12 451
66.0 (5.5%)
59.6
Tomado de: scielo.org.mx
Trastornos de la coagulacin
y vitamina k en el recin nacido
Cascada de coagulacin
Va intrnseca
XII
XI
PTT
IX
Va extrnseca
VIII
VII
PT
X
V
V
II
Trombina
II
Fibringeno
Fibrina
Factores de coagulacin y exmenes de laboratorio relacionadas
Trastornos de la coagulacin
y vitamina k en el recin nacido
Enfermedad por dficit de vitamina K tarda
Se produce entre la segunda y la octava semana de vida en
nios alimentados exclusivamente con leche materna o con
patologa heptica (atresia de vas biliares, colestasis, hepatitis),
mal absorcin intestinal (diarrea crnica, fibrosis qustica, dficit
de alfa 1 antitripsina). Su incidencia es de 1.4 a 6.4/100,000
recin nacidos vivos. Su presentacin clnica es severa con una
mortalidad cercana al 20% y hemorragia intracraneana en casi
un 50% de los pacientes. El manejo consta en la administracin
de vitamina K de 1 a 10 mg endovenosa al da.
El tratamiento para la enfermedad por dficit de vitamina K es la
administracin de la vitamina K que puede ser va endovenosa
o intramuscular, en casos de sangrado importante (SNC) se
puede asociar plasma fresco congelado o concentrados de
factores de coagulacin dependientes de vitamina K. El tiempo
del tratamiento usualmente es de 24 horas.
Pseudohemorragia en el recin
nacido
Cuando se evidencia sangrado fresco del estomago de
cualquier recin nacido, ste puede ser de origen materno
(por sangre deglutida) o de origen fetal. La prueba de Apt que
diferencia hemoglobina fetal de hemoglobina de adulto puede
determinar rpidamente el origen de la sangre.
Desrdenes plaquetarios
1. Trombocitopenia aloinmune neonatal
La trombocitopenia fetal y neonatal que resulta de
anticuerpos maternos dirigidos a los antgenos plaquetarios
fetales de los que la madre carece. El ms frecuente es
el antgeno PLA-1, el cual se puede presentar en uno de
cada 1,000 recin nacidos vivos. El 50% de los casos ocurre
en el primer embarazo y los hijos posteriores que se
encuentran afectados por la patologa presentan cuadros
ms severos. Lo ms frecuente son las manifestaciones en
piel pero pueden presentar sangrado gastrointestinal y
hasta al nivel del sistema nervioso central. El diagnstico se
sospecha en cualquier recin nacido que luce sano con un
recuento de plaquetas menor de 10 mil /mm3 y la madre
tiene un conteo de plaquetas normales. El diagnstico
es confirmado al determinar los anticuerpos en el suero
materno contra los antgenos plaquetarios (estudio no
disponible en Colombia). El tratamiento consiste en la
administracin de plaquetas maternas si hay sangrado
significativo o a nivel de sistema nervioso central o si
4. Trombocitopenia congnita
Algunas mutaciones pueden causar trombocitopenia
neonatal, las cuales pueden ser sindromticas y asociarse
a defectos esquelticos, como el Sndrome de TAR, en el
cual se encuentra trombocitopenia asociado a ausencia
de radio y la Anemia de Fanconi. El sndrome de Wiskottaldrich se caracteriza por trombocitopenia, plaquetas
pequeas, disminucin de IgM y dermatitis. Los nios
que presentan trisoma 21 se encuentran en riesgo de
trombocitopenia transitoria en el periodo neonatal, este
hallazgo usualmente es transitorio y autolimitado.
Trastornos de la coagulacin
y vitamina k en el recin nacido
coagulacin (PT y/o PTT, dependiendo del lugar donde acte el
factor deficiente). El diagnstico definitivo se hace al cuantificar
el factor de la coagulacin implicado.
En algunos casos se tienen antecedentes familiares y se hace un
diagnstico precoz, aun en ausencia de sangrado para conocer
el tipo de dficit que se presenta en la familia y el carcter de
herencia que dicha patologa presenta. El manejo obsttrico de
la madre portadora de hemofilia incluye el diagnstico prenatal,
teniendo en cuenta que slo el 50% de los hijos varones estarn
afectados. Se han descrito ms de 900 mutaciones en los casos
de hemofilia A.
El tratamiento depende del factor que se encuentre disminuido
y se administra este factor especficamente y/o plasma fresco
congelado a una dosis de 10-20 cc/kg cada 8 12 horas. Cada
mililitro de plasma contiene una unidad de cada factor o
crioprecipitado. El manejo pre y postnatal est encaminado a
evitar complicaciones hemorrgicas, las cuales se presentan
en ms de un 20% de estos pacientes y una alta proporcin
son de origen iatrognico. Se evita el parto instrumentado, y la
administracin de medicamentos intramusculares, la profilaxis
con vitamina K se hace va endovenosa por cateterismo
umbilical. Se estima que uno de cada 20 recin nacidos con
hemofilia presenta hemorragia intracraneana, por lo que se
recomienda practicar ecografa cerebral y abdominal en las
primeras 24 48 horas de vida. Si no se presenta sangrado
activo, no se recomienda la administracin del factor deficiente
de manera profilctica.
Trastornos de la coagulacin
y vitamina k en el recin nacido
REFERENCIAS
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Neonate. Neoreviews 2008;9 e 162.
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Blood Transf 2011; 9:4-9.
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Newborn. Controversies concerning vitamin K and the
Newborn. Pediatrics. 2003; 112:191-2.
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Newborn. Policy Statement APP publications retired and
reaffirmed. Pediatrics 2009; 124:845.
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on Neonates Guidelines. 2008.
6. Kumar D, Greer FR. Super DM, Suttie JW, Moore JJ. Vitamin
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recommendations. Pediatrics 201; 108: 2117-2.