DERMATOSIS POR CONTACTO

Sindrome reaccional causado por la aplicacin de una sustancia en

la piel. Puede ser eccematosa aguda o liquenificada y crnica, s
origina por un irritante primario o por un mecanismo de
sensibilizacin. Es favorecida por atopia, humedad e higiene
deficiente.

Etiopatogenia: El mecanismo de produccin es por

irritante primario o por sensibilizacin, si hay luz puede
ser fototoxica o fotoalergenica, y hay un tipo inmediato
de reaccin por contacto. En la primario no hay
sensibilizacin previa. Cuando es por sensibilizacin
aparece en individuos con reaccin inmune IV (tardia).

Cuadro clinico: Se relaciona con el agente causal.

Predominio en partes expuestas (Manos). Evolucion
aguda, subaguda y cronica.

Por irritante primario: Eritema, edema,

vesiculas, ampollas hasta necrosis. Ardorsensacion quemadura mas que prurito.

Dermatitis
aguda/eccema:
Piel
llorosa,
eritema,
edema,
exulceraciones, costras melisericas y
hematicas.

Dermatitis cronica: Liquenificacion,

escamas, costras hematicas.

Dermatosis subaguda: Combinacion

de cronica y aguda.

Dermatitis plantar juvenil/eccema del

antepie: Frecuent en nios escolares,
bilateral, afecta el tercio anterior de las
plantas,
muy
pruriginoso
con
descamacin intensa.

Dermatitis fototoxica: En zonas

expuestas, cara, V escote, partes
externas brazos y antebrazo, dorso de
manos, piernas. Es monomorfa, tipo
quemadura
solar,
con
eritema,
vesculas, ampollas y ardor o sensacin
de
quemadura,
puede
dejar
pigmentacin importante.

Fitofotodermatitis: Por citricos, alrededor

de la boca y en manos,, pigmentacin
cafe oscuro.

Dx Diferencia: Dermatitis atopica, seborreica,

medicamentosa, eccematides, dishidrosis, tia de pies,
pitiriasis rosada, psoriasis plantar.

Diagnostico: Clinico. Dimetilglioxima. Lab: Pruebas

de parche (Manifiesta alergia por contacto). RAST

Tratamiento: Evitar el contacto con la sustancia

irritante. En etapa aguda dar fomentos frios con
subacetato de plomo (Agua de vegeto) a partes iguales
con agua destilada o fomentos con solucin de Burow.
PRURIGO ACTINICO
Fotodermatosis idiopatica de las partes expuestas a la luz del sol,
de evolucin crnica y pruriginosa, y de aspecto polimorfo. Al
principio hay eritema, papulas, costras hemticas y zonas de
eccema, mientras que en las etapas tardas predomina la
liquenificacion. Se puede acompaar de queilitis y afeccin
conjuntivas o estas pueden presentarse de manera aislada.

Epidemiologia: Mujeres 2:1, raro en raza negra,

durante primer y segundo decenio de va. Consultas
del 1.5-3.5%, 10 primeros lugares de consul.ta

Etiopatogenia: Factores racioanles, alimentarios,

hormonales, genticos, HLA B15, A24, Cw4, DR4,
desconocida.

Topografia: Diseminada, areas expuestas (Frente,

mejillas, dorso de nariz, pabellones auriculares, escote,
caras externas de brazos y antebrazos, dorso de
manos), bilateral y simtrica.

Morfologia: Eritema, papulas, costras hematicas,

eccema,
liquinificacion
Afecta
conjuntivas

(Conjuntivitis), sintomas es prurito intenso. De forma

secundaria puede haber zonas de eccema, hiperhipopigmentacion.

Clasificacion:
La eritematosa (semeja lupus
eritemasos y predomina en nios), la variedad de
pequeas papilas y la forma de grandes papilas
(Variedad de placas infiltradas).

Tratamiento: Proteccion, Cloroquinas 250mg

VO
(Efectos colaterales: Mas oftalmolgicos como
retinopatia). Talidomida 100-200 mg VO 4 semanas (Es
el de eleccin), corticoesteroides, antihistaminicos
(ciprolina)
URTICARIA
Sindrome reaccional de la piel y las mucosas, que se caracteriza
por ronchas pruriginosas y angioedema ocasionados por edema
vasomotor transitorio y circnunscrito de la dermis, que dura horas,
puede ser recidivante y de origen inmuitario, no inmunitario o
desconocido.

epidemiologia: 5-20% poblacion general. Mujeres, 2040 aos. Coincide con angioedema en 50%, urticaria
colinergica de 3.9-15.7% de pacientes.

Clasificacion:

Origen:

Inmunitaria: Dependiente de IgE,

medicia por complemento

No inmunitaria: Desgraulacion directa

de mastocitos y desgranulacion indirecta
de mastocitos (Aspirina)

Idiopatica

Evolucion:

Aguda: 6 semanas menos

Cronica: mas de 6 semanas

Cuadro clinico:

Comun

Fisica
(Estimulo
desencadenante);
Adrenergica, acuagenica, colinergica,
por frio, por presion retardada,
dermografismo, anafilaxia inducida por
ejercicio, localizada a la zona expuesta
al calor, solar, angioedema vibratorio.

Por contacto: Quimico o biologico

Vasculitis urticariana

Angioedema: Sin ronchas

Topografia: Localizada, diseminada, generalizada.

Morfologia: Ronchas o habones, placas edematosas,

numero y formas variables, tienen aspecto de piel de
naranja, duran minutos u horas, conllevan prurito
intenso.

Dx Diferencial: Prurigo por insectos, eritema polimorfo,

eritema anular centrifugo, urticaria pigmentaria.

Histopatologico: Vasodilatacion, edema e infiltrado de

dermis con linfocitos, PMN y eosinofilos.

Diagnostico: Evitar el agente desencadenante.

Antihistaminicos H1 y H2, difenhidramina, hidroxicina,
oxatomida o cromoglicato de sodio (Son H1, deben
usarse diurnas por efectos de sedacin y
anticolinergicos). Loratadina 10mg, cetirizina 10mg,
corticoesteroides por tiempo leve, en formas raras o de
anafilaxia o angioedema epinefrina 0.3-0.5 ml en
solucin 1:1 000.
VITILIGO
Leucodermia adquirida idiopatica
Enfermedad pigmentaria adquirida, por destruccion selectiva
parcial o completa de melanocitos, que afecta piel y mucosas,
caracterizado
por
manchas
hipocrticas
y
acromicas,
asintomaticas, de curso cronico e impredecible.

Epidemiologia: 1-2% de poblacion mundial. 50%

empieza antes de 20 aos. 8.8% raza blanca,
predomina en mujeres.
Etiopatogenia: Se desconoce causa. Factores
genticos (autosomica dominante), 30-40% hay
antecedentes familiares). autoinmune, autotoxicidad,
factores neurolgicos (Patron neural o dermatomas).
Topografia: Localizada, diseminada, generalizada,
tiende a la simetria, predomina en dorso de manos,
muecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel
cabelluda, zona de genitales, ligues y zonas de roce.
Morfonologia: Manchas hipocromicas, acromicas de
tonalidades blanca mate, uniforme de limites netos,
bien definidos. de tamao variable, formas variables,
leucotriquia, fenomeno de Koebner, evolucin cronica,
asintomtica.
Diagnostico: Clinico
Tratamiento: PUVA (Psolarenos y luz ultravioleta A,
metoxaleno), cirugia, injertos, inmunomoduladores.

MELASMA
Melanosis adquirida de evolucin cronica y asintomatica,
circunscrita en la cara, de origen desconocido, predomina en
fototipos oscuros (III a V), se exacerba con la exposicin a la luz
solar, el embarazo, los anticonceptivos hormonales, uso de algunos
cosmeticos.

Epidemiologia: Mujeres de mediana edad, 66% en

embarazadas y en 33% persiste por tiempo indefinido.

Etiopatogenia: Hiperpigmentacion secundaria a la

hiperfuncion de clonas de melanocitos activados
principalmente por radiacion UV, con aumento de
melanina y transferencia de melanosomas a los
queratinocitos. Hormonales estn los estrogenos y
progesterona.

Clasificacion:

Por distribucin: Centrofacial, malar y

mandibular.

Por localizacin del pigmento: Epidermico

(Cafe claro), dermico (Gris, azul cenizo), mixto
(Cafe oscuro).

Topografia: Localizada, diseminada, cara cuello,

escote, brazoss, antebrazos, dorse de manos.

Morfologia: Manchas hipercromicas, limites poco

precisos, tamao variable, forma variable.

El patron centro facial es el mas comn. El uso

prolongado de hidroquinona puede ocasionar cronosis
exogena (Pigmentacion reticulada o de color azulado y
con aspecto de pimienta).

Diagnostico: Clinico, luz de wood, MASI.

Tratamiento: Eliminar factores desencadenantes,

fotoproteccion, hidroquinona .
SIFILIS LUES
ETS, infectocontagiosa, sistemica, causada por T. pallidum. En su
evolucin aguda o crnica puede afectar prcticamente todo el
organismo, predominan las manifestaciones en piel, mucosas y
anexos, se manifiesta por un chancro en el sitio de inoculacin,
luego hay septicemia con lesiones secundarias. Puede pasar por
aos de latencia asintomatica, y si no se trata tiende a la
cronicidad.

Etiopatogenia: T. pallidum, espiroqueta de 5-20

micras por .1-.2, 24 espirales, genoma pequeo,
sensible a condiciones ambientales.

cuadro clinico: El chancro o lesion primaria es una

papula unica o multiple de -5-2 cm, de base indurada,
indolora y que erosiona con rapidez, a la semana los
ganglios linfaticos regionales se agrandan, son duros y
moviles en planos profundos. Si no hay chancro se
habla de sfilis decapitada. El chancro aparece en los
genitales externos, a menudo en el surco
balanoprepucial o los labios mayores o menores, pero
puede aparecer en ano o boca, el 5% es extragenital.

El el secundarismo hay sintomas generales

como cefalea, anorexia, malestar general,
perdia de peso, febricula.

75% lesiones cutneas o sifilides, con

abundantes trepanemos muy diseminados y
simtricos,
son
manchas
o
papilas
asintomticas, con prurito. Las manchas
lenticulares son de color rosado, predominan en
tronco y se denominan roseola.

Hay lesiones papuloerosivas, de base ancha o

condilomas planos (Condylomata lata) que se
localiza en zonas humedas alrededor del ano, y
en el pliegue intergluteo, el escroto y la vulva.

anexos: Alopecia en mordidas de raton en las

regiones occipital y temporoparietal, y en las
cejas. Frecuencia del 2-7%.

Manifestaciones
tempranas:
Papulas
erosionadas, vasiculas y ampollas, condilomas
perianales, lesiones papulocostrosas, rinitis,
fisuras y ulceraciones, placas mucosas,
hepatoesplenomegalia,
periostitis,
osteocondritis (Pseudoparalisis de parrto).

Manifestaciones tardias: Gomas oseas,

perforacion de paladar oseo, perforacion de
tabique nasal, queratitis intersticial, sordera,
alteraciones neurolgicas, sinusitis, hidrartrosis
(Articulaciones de Clutton).

Estigmas: Cicatrices radiadas de parrtor,

dientes de hutchinson, tibias en sable, frente
olimpica, deformacion clavicular.
diagnostico: Campo oscuro (Lesiones tempranas),
reacciones serolueticas (VDRL, treponemicas: FTA
abs, TPHA-hematoaglutinacion).
Tratamiento: Penicilina procainica en temprana 4.8-6
millones. Penicilina Benzatinica en tardia son 8-10
millones y en prenatal es 50-100000 u/kg dia por 10
das. Eritromicina 2g por da por 10-15 das.
tetraciclina.

MICOSIS SUPERFICIALES
CANDIDOSIS
Grupo de manifestaciones clinicas causadas por levaduras
oportunistas del genero cndida, particularmente candida albicans,
pueden ser superficiales o profundas, con afeccin de la piel, las
mucosas u organos internos, y tener evolucin aguda, subaguda o
cronica.

Factores de riesgo: Prematurez, anticonceptivos,

neoplasias,
uso
prolongado
de
antibioticos,
corticoesteroides, inmunosupresores, sida, DM,
protesis dentales, sondas y canulas.

Etiologia: levaduras del genero candida, candida

albicans del 70-90%, candida krusei, tropicalis,
subtropicalis, stallatoidea.

CANDIDOSIS BUCAL: En lactantes con afeccin de

lengua, paladar, carrillos, palas blanquecinas
algodonosas, eritema, ardor leve. En adultos es en
elngua, paladar, carrillos labios, placas blanquecinas
planas, borde eritematoso, firmememnte adheridas.

Seudomembranosa
aguda:
Placas
blanquecinas facilmente desprendibles, se
acompaa de dificultad par ala deglucion.

Seudomembranosa cronica: Es persistente,

se observa en pacientes con sida resistente a
tratamiento, eritematosa (atrofica) aguda y
cronica, la superficie mucosa es roja y brillante,
se acompaa de inflamacin y boca ardorosa o
glosodinia, cronica es en placas, predomina en
fumadores, en la lengua y otras areas de la
boca las placas blanquecinas no desprenden.

Quelitis angular: En comisuras labiales,

eritema, fisuras.

CANDIDIASIS DE LOS PLIEGUES: Eritema,

descamacion, piel macerada, bordes marcados por un
colorete de escamas y lesiones satelites papulares,
vesiculares o pustulares. Se observan en espacios
interdigitales en amas de cada o personas que se
mujan mucho las manos. Axilas, ingles, inframamarios
o intergluteo.

CANDIDIASIS DEL PAAL: hay eritema y

descamacin, puede haber vesiculas, ampollas,
pstulas y zonas desnudadas, casi siempre secundaria
a una dermatitis previa.

CANDIDIOSIS NEONATAL: Se manifiesta por

algodoncillo o lesiones pustulares o diseminas.

PARONIQUIA: Inflamacion de los tejidos que rodean la

ua. hay eritema, edema, dolor y exudado.

Perionixis: Es inflamacion periungeal, que e sla causa

de las lesiones en las uas, con dolor).

CANDIDIOSIS UNGUEAL: Cambios de coloracion

blanco
amarillento,
verdosas,
ocre,
negras.
generalmente inician en la porcin proximal.

VAGINITIS: Inflamacion, leucorrea espesa y grumosa,

prurito, con extension de las lesiones a vuva y el
perine, la mucosa vaginal esta eritematosa y presenta
placas blanquecinas o amarillentas, puede dispareunia.

BALANITIS/BALANOPOSTITIS:
La
piel
esta
macerada, muestra placas blanquecinas, erosiones, y a
veces vesculas y pstulas, puede disuria y polaquiuria.

SISTEMICAS: En cualquier organo, principalmente el

esofago y corazon. La septicemia casi siempre se
origina por un foco intestinal, la candidemia yatrogenica
suele depender de hiperalimentacion parenteral.

Diagnostico: Clinico, Estudio micologico (Examen

directo y cultivo gramm).

Tratamiento: Modificacion del ph, topico: oral y vaginal

(Nistatina), Balanoponititis, C. vulvovaginal, intertrigo,
de la zona del paal y paronoquia derivados azolicos,
nistatina. Sistemicos: Itraconazol, fluconazol.
PITIRIASIS VERSICOLOR

Micosis superficial producida por el complejo lipofilico Malassezia

app, se caracteriza por manchas hipocrticas o hipercromicas,
cubiertas de descamacion fina, que predominan en el tronco, el
cuello y la parte superior de los brazos, presenta respuesta
adecuada al tratamiento, pero las recidivas son frecuentes.

Epidemiologia: 20% de las micosis superficiales, 5%

de todas las micosis, 2-3 decada de vida, varones 2:1

Etiopatogenia: Malassezia furfur, hongo levaduriforme

y lipofilico que forma parte de la flora normal cutanea.
Es favorecida por el calor, la humedad, sudoracion,
produccin de sebo, uso de ropa oclusiva, en pacientes
con inmunosupresion, diabetes, etc.

Topografia: Localizada o diseminada. Tronco, raices

de extremidades, cuello, cara.

morfologia: MAnchas lenticulares de 2-4mm a 1-2 cm,

redondas,
ovales,
irregulares,
eritematosas,
hipocromicas,
hipercromicas,
escama
fina,
asintomaticas, prurito.

Diagnostico: Clinico, signo de Beisnier, micologico

(Examen directo, cultimo micologico)

Dx Diferencial: Dermatitis solar hipocromiantes,

vitiligo, pitiriasis rosasda, lepra indeterminada, pitiriasis
alba.

Tratamiento: Topicos (Imidazolicos, tervinafina,

disulfuro de selenio 2%, jabon con Ac salicilico y
azufre),
sistemicos
(Ketoconazol,
itraconazol,
fluconazol, terbinafina).
TIAS: Micosis superficiales originadas por hongos parasitos de la
queratina, llamados dermatofitos, de lso generos Trichopyton,
microsporum y epidermophyton, que afectan la piel y los anexos, y
ecepcionalmente invaden tejidos profundos.

TIA CAPITIS: Periodo de incubacion dura semanas a

das. Es casi exclusiva de nios y predomina en
escolares y preescolares. M. Canis 80% y t. tonsuras
15%. La variedad seca se manifiesta por descamacin
y pelos tiosos (Pelos cortos de 2-3mm), gruesos,
quebradizos, deformados y puede con una vaina
blanquecina. LAs tricofiticas dan alopecia difusa con
placas pequeas e irregulares, intercaladas con pelos
sanos. las microsporias originan una o pocas zonas
seudoalopecicas
redondeadas
(placas),
bien
delimitadas, con pelos tiosos cortados al mismo nivel.

Topografia: Localizada, piel cabelluda

Morfologia: Placas pseudoalopesicas, pelos

cortados al ras de piel, eritema, escamas,
prurito en 20%.

Microsporica: Placas pseudoalopecida unica,

grande, circular, pelo cortado al mismo nivel,
eritema, escamas.

Tricofitica: Placas seudoalopecicas varias,

pequeas, circulares, pelo cortado a diferente
nivel, eritema, escamas.

CORPORIS: Transmision por contacto directo,

aniames y fomites.

Agente causal: Trichophyton rubrum 50%,

microsporum
canis
35%,
trichophyton
mentagrophyes, trichophyton tonsurans.

Topografia: Localizada o diseminada

Morfologia: Papula rojiza al inicio, crecimiento

radial
concntrico,
placas
circulares
eritematoescamosas,
borde
activo
microvesicular, prurito moderado-intenso.

TIA CRURIS: Masculino 4:1, transmision por contacto

directo y sexual. Por trichophyton rubrum 62%,
epidermophyton
floccosum
25%,
trichophyton
mentagrophytes 10%.

Topografia: Localizada o diseminada. Pliegues

inginales, caras internas de muslos, nalga y
abdomen.

Morfonologia Placas eritematoescamosas,

lineales
o
irregulares,
bordes
activos,
microvesiculas y costras, liquenificacion,
impetiginizacion, prurito muy intenso.

TIA PEDIS: Masculinos 4:1, predispone calzado

humedo de material sintetico, deportistas, soldados,
padecimiento urbano. Se obtiene de personas
infectadas, anomales domestivos, sueos, fomitos son
zapatos y toallas.

Agente causal: Trichophyton rubrum 60%,

trichophyton
mentagrophytes
20%,
epidermophyton floccosum 15%,

Topografia; Localizada, pliegues interdigitales,

plantas, dorso de pies.

Morfologia:

Intertriginosa: Poco pruriginosa, eritema,

maceracion, descamacion.

Vesiculosa: Muy pruriginosa, eritema,

vesiculas, escamas, costras.

Hiperqueratosica: Extensas areas de

hiperqueratosis, muy cronica, casi no
pruriginosa.

TIA UNGUIS: Predomina en adultos. Por

autoinoculacion.

Agente:
Trichophyton
rubrum
65%,
trichophyton mentagrophytes 15%, trichophyton
tonsurans 15%.

Topografia: Localizada, ua de manos 15%,

uas de pies 85%, inicia en borde libre.

Morfologia:
Uas
opacas,
estrias
longitudinales, cambio de color gris, verde,
negro, engrosamiento ungueal, onicolisis.

Diagnostico: Clinico, estudio micologico (Examen

directo y cultivo=

Tratamiendo:
Topico
(Azolicos,
alilaninas,
ciclopiroxolamina), sistemicos (Griseofulvina, azolicos,
alilaninas).
MICOSIS PROFUNDAS
ACTINOMICOSIS
Enfermedad cronica causas por uno o varios actinomicetos
anaerobios saprofitos de las mucosas, en particular Actinomyces
israel. Puede afectar la region cervicofacial, el trax o el abdomen,
donde genera hinchazn, deformacion, abscesos y orificios
fastuosos que crean un exudado en el que se encuentran los
elementos parasitarios llamados granos. Es sensible a
antibacterianos.

Epidemiologia: Rara antes de 10 aos y despus de los

70. Mujeres 3:1, varones mas entre 30-40 aos,
mujeres alrededor de los 20.

Etiologia: Paramicetoma