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GLANDULA TIROIDEA
MIP TORRES

GLNDULA TIROIDES
Es

un rgano endocrino
situado en el cuello a la
altura de C5 y T1

La

tiroides del vocablo


griego Tireos , escudo y
Eidos , forma.

Tiene

dos
lbulos
conectados por un istmo.

Peso

aproximado entre 15
y 30 gramos en el adulto.

Esta

recubierta en su porcin anterior por los

msculos

infrahioideos

lateralmente

por

elesternocleidomastoideo su cara posterior se fija


a cartlago tiroides y traqueal, as como msculo
cricofarngeo.
En

la regin posterior de cada uno de los cuatro

polos se localiza la glndula paratiroides.

IRRIGACIN
La

glndula tiroides es
irrigada por tres arterias:

Arteria tiroidea superior:


Proviene de la cartida
externa.

Arteria tiroidea media:


Proviene
del
tronco
braquioceflico.
Arteria tiroidea inferior:
Deriva de la subclavia

El

flujo sanguneo de la
glndula es muy alto en
relacin a su tamao (4 a 6
ml/min/g).

TIROIDES DRENAJE VENOSO


Hay

tres venas
principales
que
drenan la tiroides
y desembocan en
la yugular interna:
Vena

tiroidea

superior.
Vena

tiroidea

media.
Vena
tiroidea
inferior
(desemboca
en

INERVACIN
Proviene

del SNA

Simptico

proveniente
ganglio cervical .

del

Parasimptica

por ramas del


nervio vago: N. Larngeo
superior
y
N.
Larngeo
recurrente derecho e izquierdo
que por su localizacin suele
ser lesionado en las cirugas
tiroideas.

La

inervacin regula el sistema


vasomotor, y a travs de ste,
la irrigacin de la glndula.

EMBRIOGNESIS
1

rgano en desarrollarse en el embrin humano.


Su desarrollo comienza en el piso de la faringe a los
22 das de la concepcin.

La

glndula tiroides se desarrolla en entre la


semana 3 y 4 del embarazo.

Desciende

despus de la cuarta semana de


gestacin adherido a la faringe por medio del
conducto tirogloso.

En

el transcurso de las semanas subsiguientes,


contina migrando hasta la base del cuello, siempre
conectado a la lengua por el conducto tirogloso.

Sptima

semana:

Llega

su

ubicacin

anatmica entre el tercer y sexto anillo traqueal.


Los

folculos de la tiroides comienzan a producir

tiroxina aproximadamente en la 18 semana.


20

semanas de gestacin: El eje hipotlamo-

hipfisis tiroideo comienza a ser funciona.

TIROGLOBULINA

Molecula glucoproteica grande

Compuesta de 2 subunidades

Solo 4 sitios de tirosilo hacen la hormognesis efectiva

Contenido de yodo: 0.1-1% por peso

Ej. Yodo .5% = T4 x(3) y T3 x (1)

Es sintetizada por latiroidesen respuesta a la estimulacin de


latirotropinao TSH.

El gen que permite su sntesis se encuentra localizado el la especie


humana en elcromosoma 8.

La tiroglobulina es la molcula precursora de las hormonas


tiroideastriyodotironina(T3) ytetrayodotironinao tiroxina (T4).

GLOBULINA DE UNIN A
TIROXINA

Miembro glucoprotenicoco derivado del hgado

Contiene alrededor de 10 residuos de cido silico

Cada molcula tiene sitio nico de unin para T3 y T4

Concentracin srica: 15 a 30 g/ml (280-560 nmol/L)

Afinidad alta por T3 y T4

Transporta el 70% de las hormonas tiroideas circulantes

Unin TBG y hormonas tiroideas afectada por: circunstancias


fisiolgicas, fisiopatolgicas, y frmacos.

PEROXIDASA
TIROIDEA (TPO)

Glucoproteina unida a membrana

Cataliza la oxidacin de yoduro y el enlace covalente de yodo a los


residuos de tirosina de la tiroglobulina

La tiroglobulina estimula la expresin del gen TPO

Se sintetiza en el RER

Facilita la yodacin y el acoplamiento de los residuos de tirosina


dentro de la tiroglobulina.

TRANSTIRETINA O PREALBMINA
FIJADORA DE TIROXINA (TBPA)

Polipptido globular

Compuesto de 4 subunidades de 127 aminocidos

Se une a 10% de T4 circulante

10 veces ms a fin a T4 que a T3

Produccin ectpica de Transtiretina: En pacientes con


tumores pancreticos y hepticos, causa tambin
hipertiroxinemia eutiroidea.

ALBUMINA

Se une a T3 y T4

Con menor afinidad que la globulina de unin a tiroxina o la


transtiretina

Tranporta el 15% de T3 y T4 circulantes debido a su


concentracin plasmtica

Es una fuente importante de hormona libre para los tejidos

Hipoalbuminemia Relacionado con niveles de T3 y T4 totales


bajas

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HORMONA LIBERADORA DE
TIROTROPINA

Se almacena en la eminencia media del hipotlamo

Se transporta por medio del sistema venoso porta hipofisiario


ascendentemente por el tallo hipofisiario hacia la parte anterior
de la hipfisis. Ah se controla la sntesis de TSH y la liberacin de
la misma.

Tambien funciona como neurotransmisor en hipotlamo, cerebro


y medula espinal

La expresin del gen TSH esta regulada de manera negativa por


T3 y T4

HORMONA LIBERADORA DE
TIROTROPINA

En la parte anterior de la hipfisis, la TRH se une a un receptor de


membrana especifico Clulas secretoras de TRH y
prolactina

Receptor de TRH: miembro de la familia de receptor acoplado a


protena G

La secrecin de TSH estimulada por TRH es pulsatil

Amplitud de pulso: 0.6 mU/L cada 2 hrs

Ritmo circadiano, concentracin circulante mxima entre la 00:00


hrs y 04:00 hrs

Hormonas tiroideas: Retroaccin negativa sobre la produccin


de TSH regula en forma descendente el numero de receptores
de TRH sobre clulas tirotropas hipofisiarias

HORMONA LIBERADORA DE
TIROTROPINA

Pacientes con hipertiroidismo Pulsos de TSH y aumento


repentino de secrecin nocturna estn suprimidos

Pacientes hipotiroideos Pulsos y aumento nocturno de la


secrecion de TSH son mayores

La exposicin a temperaturas fras aumenta la secrecin de TRH y


TSH

Hormonas y frmacos ( vasopresina y agonistas alfa adrenrgicos)


estimulan la sntesis de TRH y la liberacin de la misma.

La TRH Tambien se encuentra en las clulas de los islotes del


pncreas, tracto gastrointestinal, placenta, corazn, prstata,
testculos y ovarios.

La T3 no inhibe la produccin de TRH en estos tejidos perifricos

+
TIROTROPINA (HORMONA ESTIMULANTE
DE LA TIROIDES) (TSH)

Glucoproteina de 28 kDa compuesta de subunidades y


enlazadas de manera no covalente.

La subunidad es comn a las otras dos glucoprotenas


hipofisiarias: la hormona estimulante del folculo (FSH), la
hormona luteinizante (LH) y la hormona gonadotropina corionica
humana (hCG)

La subunidad es singular para cada hormona glucoproteinica;


confiere propiedades de unin y actividad biolgica especificas

TIROTROPINA (HORMONA ESTIMULANTE


DE LA TIROIDES) (TSH)

La TSH controla el crecimiento de clulas y la produccin de


hormonas de la tiroides al unirse a un receptor de TSH
especifico.

El receptor de TSH esta involucrado en la patogenia de muchas


formas congnitas y adquiridas de hipotiroidismo e
hipertiroidismo

Enfermedad de Graves: Los autoainticuerpos se unen al


receptor de TSH y lo estimulan.

Mutaciones de lnea germinal que activan el receptor de TSH


pueden causar hipertiroidismo familiar y mutaciones activadoras
somticas dan lugar a adenomas txicos.

METABOLISMO DEL YODO

Componente estructural

Alimentos-agua: Yoduro o yodato Estomago


Yoduro

OMS: Ingestin diaria 150g adultos, 200g


embarazadas y mujeres que amamantan, 50-250g
nios

METABOLISMO DEL YODO

Excrecin principal: Riones

Deficiencia de yodo: <100g

Alto riesgo de desarrollar bocio-hipotiroidismo: <50g

Alimentos: Sal yodada, conservadores yodato en


alimentos horneados, productos lcteos, colorantes y
mariscos.

Cantidad de yodo necesario para formar tiroxina


50mg

ANORMALIDADES DE LA SNTESIS Y
LIBERACIN DE HORMONA TIROIDEA

Dieta muy baja en sodio

Defectos hereditarios en genes que codifican para las protenas


requeridas para la biosntesis de hormona tiroidea (dishormonognesis)

Produccin insuficiente de hormona

Aumento de molculas de monoyodotirosina y diyodotirosina

Aumento de T3

Aumento de TSH

Bocio

Hipotiroidismo

Cretinismo

ANORMALIDADES DE LA SNTESIS Y
LIBERACIN DE HORMONA TIROIDEA

Efectos Del Exceso De Yodo Sobre La Biosntesis De


Hormonas

Inhibe 3 pasos en la produccin de la hormona tiroidea:


atrapamiento de yoduro, yodacin de tiroglobulina (efecto
Wolff-Chaikoff) y liberacin de hormona desde la glndula.

Acciones inhibitorias transitorias

Son efectos autorreguladores que aslan la funcin tiroidea


fisiolgica de las fluctuaciones a corto plazo de la ingestin de
yodo

Disfuncin tiroidea

Hipertiroidismo

LOS RECEPTORES DE HORMONA


TIROIDEA Y MECANISMOS DE ACCIN

Las hormonas tiroideas ejercen sus acciones por medio


de 2 mecanismos generales:

1)

Acciones genmicas efectuadas mediante


interacciones de T3 con sus receptores nucleares, lo
que regula la actividad del gen

2)

Acciones no genmicas mediadas por interacciones


de T3 y T4 con ciertas enzimas (Calcio ATPasa,
adenilato ciclasa, piruvato cinasa, monomrica),
trasnportadores de glucosa y protenas
mitocondriales.

FUNCIONES FISIOLGICAS DE
LAS HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas tiroideas aumentan la
transcripcin de una gran cantidad de
genes
Aumentan la actividad metablica celular
Incrementan el nmero y la actividad de
las mitocondrias
Facilitan el transporte activo a travs de
la membrana celular

Funciones fisiolgicas de las


hormonas tiroideas

Efecto de las hormonas tiroideas sobre el crecimiento

Estimulacin del metabolismo de los hidratos de


carbono

Estimulacin del metabolismo de los lpidos

Efecto sobre los lpidos plasmticos y hepticos

FUNCIONES FISIOLGICAS DE
LAS HORMONAS TIROIDEAS

Mayor necesidad de vitaminas

Aumento del metabolismo basal

Disminucin del peso corporal

EFECTO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS


SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR

Aumento del flujo sanguneo y del gasto cardiaco

Aumento de la frecuencia cardiaca

Aumento de la fuerza cardiaca

Presin arterial normal

FUNCIONES FISIOLGICAS DE
LAS HORMONAS TIROIDEAS

Aumento de la respiracin

Aumento de la motilidad digestiva

Efectos excitadores sobre el SNC

Efectos sobre la funcin muscular

FUNCIONES FISIOLGICAS DE
LAS HORMONAS TIROIDEAS

Temblor muscular

Efecto sobre el sueo

Efecto sobre otras glndulas endcrinas

Efecto sobre la funcin sexual

FUNCIONES FISIOLGICAS DE
LAS HORMONAS TIROIDEAS

Efectos sobre el consumo de oxigeno, la produccin de


calor y la formacin de radicales libres

Efectos esquelticos

Efectos simpticos

Efectos hematopoyticos

+
CAMBIOS FISIOLGICOS EN
LA FUNCIN TIROIDEA

Funcin tiroidea en el feto

Funcin tiroidea en el embarazo

Funcin tiroidea con el envejecimiento

Efectos de la enfermedad aguda y crnica sobre la


funcin tiroidea (sndrome del eutiroideo enfermo)

CAMBIOS GESTACIONALES

T4
alcanza
niveles
normales en semana 22
de gestacin.

T3 es indetectable hasta
la 34-35 semanas de
gestacin.

1/3 de t4 producida por


la
madre
atraviesa
barrera

Nacimiento: Elevacin
subita transitoria de TSH
durante los primeros 30
minutos

T4
alcanza
pico
mximo a las 24 hrs de
nacido: 14-26 ng/dl

T3
incrementa
sus
niveles en las primeras
4 horas, normaliza sus
niveles a final de la
primera semana de
nacido.

Concentracin
yoduro: Aparece a la
11 semana

FACTORES DE RIESGO
DE LA MADRE

Bajo nivel socioeconmico

Desnutricin

DEL NIO

Trisomia 21

Malformaciones congnitas

Prematuridad

Errores inatos de
metabolismo

Deficiencia de yodo en dieta


Edad de la madre

Alt. En pruebas tiroideas

Enfermedad tiroidea en
embarazo

Antecedentes de hijos con


trisomia 21 o errores de
metabolismo

CLAFISICACIN
ORIGEN

Hipotiroidismo
congenito primario:
Insuficiencia
tiroidea/transitorio

PRIMARIO

Permanente:

Disnegesia tiroidea.

Hipotirioidismo
congenito secundario:
Deficiencia de TSH

Agenesia: Ausencia de
tejido tiroideo funcional.

Hipotiroidismo terciario:
Deficiencia hipotalamia TRH

Hipoplasia: Deficiente
desarrollo de las
glandulas tiroides.

Ectopia: Mas frecuente


sublingual.

Dishormognesis.

Transitorio: Atribuido al
paso transplacentario de
frmacos antitiroideos, a

CUADRO CLINICO

Retraso psicomotor (Sosten de


la cabeza, lenguaje)

Cambios circulatorios

Mas comunes: Piel fria,


palida, marmoleada, diaforesis
escasa o nula, intolerancia al
frio, bradicardia, presin
sistolica moderadamente
disminuida y diastlica
moderadamente alta, soplo

Alteraciones musculares:
Hipotonia muscular,
hipoactividad fisica, distencin
abdominal, hernia milical,
hipoperistlsis, estreimiento

MANIFESTACIONES
CLINICAS EN PERIODO
NEONATAL
Gestacin prolongada con peso y talla altos al nacer

Respiracin ruidosa por trastorno de ventilacin nasal

Hipotermia

Cianosis distal, piel marmoleada

Succij y deglucin debiles

Estreimiento y distensin adominao

Ictericia prolongada

Dificultad para crecer y ganar peso

DETENCIN DE
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO

Talla baja

Proporcin de segmentos
corporales tipo infantil

Pobre desarrollo nasoorbitario


(hundimiento de puente nasal,
nariz ancha)

Retraso del cierre de las


fontanelas

Retraso en el brote dentario,


dientes hipoplsicos, caries,
mala implantacin

OTROS CAMBIOS

Piel seca, gruesa dura

Fascies grotesca
(hipodesarrolo
nasoorbitario, parpados
pseudoedematosos)

Macroglosia

Voz debil y lenta, llanto bajo

Pelo escaso, grueso,


quebradizo

Palidez

Piel amarillenta

NDICE CLNICO DE LETARTE

Se considera patolgica
y positiva de
hipotiroidismo la
puntuacin > 4 pts.
90% de los nios
normales tiene una
puntuacin <2 pts.

Signos y sntomas.

puntaj
e

Problemas de
alimentacin

1 punto

estreimiento

1 punto

macroglosia

1 punto

hipoactividad

1 punto

hipotona

1 punto

hernia umbilical

1 punto

piel moteada

1 punto

Piel seca

1.5 ptos

fontanela posterior >


1cm

1.5 ptos

Facies tpicas

3 pts.

TRATAMIENTO

SIGNOS DE ALARMA

EPIDEMIOLOGA

TAMIZ NEONATAL

SEGUIMIENTO