Condilomas.

El HPV es in virus DNA que pertenece a la familia Papovaviridae, del gnero papilomavirus. Se han
descrito ms de 160 genotipos diferentes, los cuales estn definidos por la variabilidad de sus genes E6,
E7 y L1. Este virus se encuentra ampliamente distribuido en todo el mundo y provoca un amplio espectro
de enfermedades epiteliales, desde verrugas a papilomas en los epitelios de distintas mucosas, ya que
poseen un trofismo especfico. Tambin HPV se ve involucrado en la patogenia de diversos tumores
benignos y malignos, y constituye el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de cncer crvico
uterino.
Dependiendo del tipo de HPV y de la lesin clnica, puede transmitirse por contacto cutneo,
relacin sexual, transmisin perinatal, por escamas infectadas directa o indirectamente, y posiblemente
por fmites. El perodo de incubacin vara desde tres semanas a 8 meses, con un promedio de tres meses.
Los genotipos que afectan las mucosas (alto riesgo) generan los condilomas anogenitales y cervicales,
papulosis Bowenoide, displasia cervical, cncer cervical y anogenital. Estos son los genotipos 16, 18, 31,
33, 35, 39, 45, 51, 52, 56. Los condilomas acuminados son causados por los genotipos 6,11,16,18, 31, 33
Epidemiologa
El condiloma acuminado es una de las ETS ms frecuentes en EEUU. En Chile el ao 1998 la tasa fue de
2.2 casos por 100000 habitantes. La papilomatosis respiratoria recurrente es una enfermedad poco comn
que se transmite a travs del tracto genital femenino durante el parto. En adultos puede adquirirse
mediante la prctica sexo oral.
Patogenia
El virus se replica en el estrato granuloso y es detectado en el estrato crneo, no as en
el estrato basal. La infeccin por HPV no tiene rol oncognico per se, sino que juega un rol que es
potenciado por factores fsicos y qumicos.
En los carcinomas no se encuentran partculas virales activas, pero s su DNA y sus genes tempranos.
Clnica
La principal manifestacin clnica son las verrugas del rea genital externa y el condiloma
acuminado. El condiloma acuminado se presenta como lesiones papulares con superficie lobulada e
irregular, de color rosado oscuro, con prolongaciones digitiformes con aspecto de coliflor. El nmero de
lesiones es variable, su tamao ve de 2 mm a 1cm, pero si son numerosas pueden confluir
comprometiendo grandes reas genitales, que se traumatizan durante el coito.
En la mujer se ubican con mayor frecuencia en los labios mayores y menores, parte posterior del introito,
cltoris, monte de Venus, paredes vaginales y en el cuello uterino. En el hombre son comunes en la cara
interna del prepucio, en el frenillo y en el surco balanoprepucial. Con menor frecuencia se presentan en el
glande y en el meato uretral. Las lesiones perianales y rectales pueden verse en homosexuales o pueden
ser el resultado de la propagacin perineal en las mujeres. En personas que practican el sexo oral puede
encontrarse condilomas orales.
En el embarazo e inmunodeprimidos, especialmente en los transplantados renales, las lesiones tienden a
ser ms numerosas y exuberantes
El diagnstico diferencial debe hacerse con las ppulas perladas del surco balanoprepucial en
hombres, con la micropapilomatosis labial en la mujer, acrocrdones, plipos fibroepiteliales y los
condilomas planos de la sfilis secundaria.
La verruga genitales refractaria al tratamiento y aquellas en personas mayores deben biopsiarse dado que
la enfermedad de Bowen (tipo de Ca espinocelular in situ asociado a HPV) y el cncer invasor pueden
semejar verrugas en su etapa inicial.
En el cuello uterino son poco frecuentes los condilomas, la mayora de las infecciones son
subclnicas y deben pesquisarse por medio de la aplicacin de cido actico.
El condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke- Lowenstein es una lesin precancerosa. Se
caracteriza por condilomas de gran tamao que causan dao tisular local. Son ms frecuentes en la ingle,

regin perianal y en el surco balanoprepucial. No metastiza y se maneja con ciruga y crioterapia y

recurre con frecuencia. Si se detecta la presencia de HPV 16 o 18 debe considerarse la progresin a la
malignidad.
Diagnstico
Se basa en la inspeccin clnica con buena luz y lupa.
Las lesiones subclnicas deben ser visualizadas con colposcopa y con la aplicacin de cido actico al 35% que ayuda a delimitar la lesin mediante la reaccin blanco actica. Sin embargo es un examen de
baja especificidad, ya que se altera en otras enfermedades, como por ejemplo el lquen plano, la
candidiasis, etc.
En todas las mujeres con condiloma acuminado debe realizarse citologa con tcnica de Papanicolau
anual.
Deben biopsiarse verrugas resistentes al tratamiento, atpicas o pigmentadas.
Tratamiento
1. Tratamientos Qumicos
- Podofilino al 10%-30%-45% en solucin alcohlica, por 3 a 4 semanas, hasta su desaparicin.
La aplicacin de grandes cantidades de podofilino puede provocar toxicidad sistmica.
Est contraindicado en el embarazo y la lactancia.
- Podofilotoxina al 0.5%, puede aplicarse directamente por el paciente dos veces al da por 3 das. No
requiere lavarse como la podofilina. Se descansa 4 das y luego se repite por 3 das ms.
- cido Tricloroactico al 80-90%, 2 a 3 veces por semana por un mximo de tres semanas.
2. Tratamientos Fsicos
- Crioterapia (Nitrgeno Lquido)
- Electrociruga
- Extirpacin Quirrgica
- Lser
3. Inmunomoduladores
- Imiquimod (Aldara): factor inmunomodulador inductor de la sntesis de interfern gamma, TNF alfa, IL
1,6,8,10 y factor estimulante de colonias granulocticas. Estimula la inmunidad celular y carece de
actividad antiviral directa in vitro. La presentacin en crema al 5% se utiliza en el tratamiento de los
condilomas y verrugas planas, se aplica cada 48 horas y se deja actuar por 2 a 4 horas.
Seguimiento
Cualquier modalidad de tratamiento tiene aproximadamente 30% de recurrencia o aparicin de
nuevas lesiones en sitios alejados. stas aparecen generalmente entre los 3 y 6 primeros meses de
terminado el tratamiento. Se debe citar a los pacientes a las 3 semanas de concluido el tratamiento y a los
3 meses para el alta definitiva. La curacin definitiva se considera despus de 6 meses sin lesiones.