TPSV

En la mayora de las TPSV el mecanismo responsable es la reentrada, que puede estar en

el NS, aurcula, NAV, o microcircuito de reentrada.
a) Taquicardia de reentrada Nodular AV :
- Causa ms frecuente de TSV , ms frecuente en mujeres.
- QRS angostos, frecuencia regular entre 120-250x`. Ondas P no siempre aparecen.
- El comienzo se asocia a un extrasstole auricular y prolongacin del PR por retraso en la
conduccin AV.
- Concepto de doble va en el NAV : Rpida, conduccin rpida y periodo refractario
prolongado , Va lenta : leve periodo refractario y conduccin lenta. En RS solo se
manifiesta la conduccin de la va rpida, con PR normal.
- Si un extrasstole auricular, encuentra la va rpida en periodo refractario, se conducir por
la va lenta que a la vez es suficientemente lenta para recuperar la excitabilidad de la va
rpida (previamente refractaria) habr conduccin retrgrada , reentrada y se produce una
taquicardia sostenida.
- La activacin auricular retrgrada y la ventricular antergrada ocurren simultneamente.
- Manifestaciones clnicas dependen de la frecuencia y duracin de la arritmia, y cardiopata
subyacente. Hay palpitaciones, sncope insuficiencia cardiaca, hipotensin , edema
pulmonar agudo por aumento de la presin auricular.
- Tratamiento : Maniobras vagales, interrumpen arritmia en 80% de los casos. En caso de
hipotensin fenilefrina ev 0,1 mg. Si no hay resultados se puede usar verapamilo (2,5 a 10
mg ev) o adenosina (6-12 mg ev). Si la taquicardia produce isquemia a hipotensin muy
importante considerar la cardioversin elctrica.
b) Taquicardia de reentrada AV :
- Derivacin AV oculta, el estimulo pasa antergrado por NAV, His Purkinje, a ventrculos
y retrgradamente a raves de la derivacin a aurculas. Puede comenzar y terminar por
extrasstoles auriculares o ventriculares.
- Las ondas P aparecen despus de los complejos QRS.
- La mayora de las vas ocultas est al lado izq. La capacidad de que el estmulo ventricular
sea conducido a la auricula en un momento en que el has de hiz es refractario es
diagnostico de conduccin retrgrada por una derivacin oculta.
- Tratamiento : Similar a anterior, en paciente crnico se debe valorar ablacin de va
anmala por radiofrecuencia.
c) Taquicardia de reentrada en NS e intraauricular :
- Se inicia por extrasstoles auriculares, son poco frecuentes y se asocian a cardiopata
subyacente.
- En reentrada al NS las ondas P son idnticas al RS, pero existe prolongacin del PR. En
reentrada auricular la P es distinta RS y hay prolongacin de PR.
- Tratamiento : similar a anteriores y ablacin por radio frecuencia.
d) Sindrome de preexitacin WPW :