BIOSEGURIDAD

y
LABORATORIO
Expositor: Dr. Mximo Manuel Espinoza Silva
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
2012

Bioseguridad: Definicin?
Es el conjunto de medidas preventivas
que tienen como objetivo proteger la
salud y dar seguridad al personal,
pacientes y comunidad, frente a los
diferentes riesgos producidos por
agentes biolgicos, fsicos, qumicos y
mecnicos.

EVALUACIN DE RIESGO: Integrando

Seguridad Biotecnolgica y Bioseguridad

EVALUACIN DE RIESGO: Integrando

Seguridad Biotecnolgica y Bioseguridad
SEGURIDADBIOTECNOLGICA
REVISARPROPIEDADESFUNDAMENTALESDE
LOSAGENTES

BIOSEGURIDAD

Qu sesabesobreelagente?
Seasociaconinfecciones,toxicidad,
oncogenicidadoalergias?

REVISARPROPIEDADES
FUNDAMENTALESDELOSAGENTES
Culeselpotencialparasuuso
malicioso?
Culessonlasposiblesconsecuencias
desuusomalicioso?

UBICARLOENELGRUPODERIESGODE
SEGURIDADBIOTECNOLGICA

UBICARLOENELGRUPODERIESGOPARA
USOMALICIOSO

Sehanplanificadoactiovidadesde
laboratorioparadisminuirlosriesgos?

Sehanplanificadoactividadesde
laboratorioomedidasparadisminuirel
riesgoqueamenazaalambiente?

Implementarapropiadasmedidasde
seguridadbiotecnolgica

Implementarapropiadasmedidasde
bioseguridad

ESTODEFINEELENTORNOOPERATIVODELLABORATORIO

Control de Infecciones en

Establecimientos de Salud: reas de accin

Incluye:
Vigilancia Epidemiolgica
Precauciones Estndar / Buenas Prcticas
Aislamiento hospitalario
Esterilizacin y desinfeccin
Uso racional de antispticos
Manejo de residuos slidos
Vigilancia de la resistencia bacteriana
Uso racional de Antimicrobianos
Salud del personal: TB, Influenza, accidentes
punzo-cortantes

Clasificacin de las reas segn el riesgo

CRITICAS DE ALTO RIESGO

AREA DE CIRUGIA
UCI
SALAS DE PARTO
UNIDADES SEPTICAS
UNIDADES DE DIALISIS
AREAS DE PREPARACION
DE PARENTERALES
SERVISIOS DE URGENCIAS
UNIDAD DE QUEMADOS
LABORATORIO CLNICO
MORGUE
LAVANDERIA

SEMICRITICAS O
DE RIESGO INTERMEDIO

SALAS DE HOSPITALIZACIN
AREAS DE CONSULTA
SERVICIOS DE ALIMENTACIN
SERVISICOS DE MANTENIMIENTO
SERVICIO DE LIMPIEZA Y ASEO
AREAS DE PREPARACION ENTERALES

NO CRITICAS O
DE RIESGO BAJO

AREAS ADMINISTRATIVAS
PASILLOS
SALAS DE ESPERA
FARMACIA

OMS y los Componentes bsicos

para programas de CIIH

Organizacin
RR.HH.
Guas Tcnicas
Vigilancia
Soporte Laboratorial
Ambiente
Monitoreo y evaluacin
Links con salud pblica y
otros servicios

Control de Infecciones y Bioseguridad

Control de Infecciones
Son las diversas estrategias
y acciones cuyo objetivo es
la prevencin de la
transmisin de las
infecciones al interior de los
establecimientos de
salud/instituciones
cerradas, etc.

Bioseguridad
Procedimientos y
acciones encaminadas a
la prevencin de la
transmisin de
infecciones en el
laboratorio y adems
busca evitar la
contaminacin de la
muestra a procesar

Control de Infecciones y
Bioseguridad: Importancia
Situaciones cotidianas en el trabajo y la
bioseguridad.
Enfermedades transmisibles y la atencin en
salud. Normas y procedimientos.
Necesidad de capacitacin, adquisicin de
conocimientos y actitudes formativas en la
problemtica de seguridad biotecnolgica y
bioseguridad

ANTECEDENTES
A partir de la aparicin de la epidemia del SIDA se
plante la necesidad de reaprender las prcticas
apropiadas para disminuir riesgos en el laboratorio,
en el que usualmente se manejan materiales
biolgicos de distinta ndole.
Los siguientes lineamientos de bioseguridad estn
dirigidos a la proteccin del personal de laboratorio
de
diagnstico
e
investigacin,
en
donde
potencialmente existe la posibilidad de contaminacin
con agentes biolgicos tales como el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C
(VHB y VHC).

MODOS DE INFECCIN MS
FRECUENTES
1.

Auto inoculacin accidental debida a pinchazos o cortes

con agujas, pipetas, bistures u otros elementos
punzantes.

2. Exposicin de la piel o mucosas a sangre,

hemoderivados u otros fluidos biolgicos Contaminados.
3. Inhalacin de aerosoles producidos al agitar muestras,
al destapar tubos, al expulsar la ltima gota de una
pipeta, durante la centrifugacin; especialmente
cuando se emplean tubos abiertos o con mayor volumen
del aconsejado por el fabricante en una centrfuga de
ngulo fijo o cuando sta es frenada abruptamente
para ganar tiempo.
4. Salpicaduras en los ojos o aspiracin bucal.

RESPONSABILIDADES
Se recomienda que cada laboratorio de
diagnstico y/o investigacin o institucin de
salud;
formule,
implemente
y
evale
peridicamente un programa de bioseguridad.
Al mismo tiempo es necesaria la designacin de
responsables quienes debern controlar la
seguridad,
instruccin
y
entrenamiento
necesarios sobre bioseguridad de todas las
personas que trabajen o ingresen a dicho lugar.

Seguridad Biotecnolgica: Prcticas de

Trabajo
Adecuadas tcnicas
microbiolgicas
Lavado de manos frecuente
Decontaminr las superficies
de trabajo
Adecuada manipulacin de
objetos punzo-cortantes
Entrenamiento
Escribir los Procedimientos

SEGURIDAD BIOTECNOLGICA: EQUIPO

DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)

Propsito
Proporcionar barreras protectoras para la piel,
membranas mucosas o respiratorias para evitar
la exposicin a agentes infecciosos
Prevenir la propagacin de agentes
contaminantes
Tipos
Guantes
Calzado protector
Mandilones
Protectores oculares y de cara
Respiradorer
Limitaciones
No se elimina el riesgo
La integridad disminuye con el uso (cambiar
los guantes con frecuencia)
No todos los guantes son fabricados iguales
seleccionar el que mejor se adapte a su tarea
No todas las mascarillas son fabricadas iguales

Niveles de Bioseguridad
De forma general los cuatro niveles de bioseguridad
definen la contencin necesaria para proteger al
personal y al medio ambiente, para este efecto las
normas de bioseguridad usadas en cada uno de los
niveles hacen referencia a:
Agentes Biolgicos.
Medidas de Contencin primaria.
Medidas de Contencin secundaria.
Prcticas estndares (precauciones estndar).
Prcticas especiales (precauciones basadas en los
mecanismos y vas de transmisin).

1. Contencin Primaria
Consiste en la proteccin del personal y del medio
ambiente inmediato contra la exposicin a agentes
infecciosos o productos qumicos de riesgo.
La proteccin personal, incluye una vestimenta
adecuada a la actividad que se va a realizar
(ejemplo: guantes, mascarillas, mandiles de manga
larga, etc.). La aplicacin de vacunas aumenta el nivel
de proteccin personal.
Como medida de contencin tambin se considera el
uso apropiado de equipos y dispositivos que
garantizan la seguridad (ejemplo: cabinas de seguridad
biolgica).

Inmunizaciones Recomendadas

Hepatitis B
Hepatitis A
Influenza
Sarampin
Rubola
Paperas
Varicela
D-T (Booster)
SPR (B)

Influenza (Anual)
Antineumococo
Varicela
Hepatitis B (B)
Fiebre Amarilla
Tuberculosis
Fiebre Tifoidea
Rabia
Otras

2. Contencin Secundaria
Es la combinacin entre las caractersticas de
la edificacin y prcticas operacionales. La
magnitud de contencin secundaria depender
del tipo de agente infeccioso que se manipule
en el laboratorio. Dentro de ellas se incluyen la
separacin de las zonas donde tiene acceso el
pblico (pre-cmaras), la disponibilidad de
sistemas de descontaminacin (autoclaves), el
filtrado del aire de salida al exterior, el flujo de
aire direccional, etc.

3. Tcnicas de laboratorio estndar y

normas de higiene personal
Las tcnicas de laboratorio estndar se refieren
al seguimiento estricto de las buenas prcticas
de laboratorio y tcnicas de laboratorio.
Como parte de estas prcticas est el desarrollo
en cada laboratorio de procedimientos escritos
de rutina, en el que se especifiquen los pasos
para minimizar riesgos biolgicos, qumicos y
fsicos.

Medidas de Higiene Personal

La Higiene de manos debe efectuarse al comenzar y terminar la
jornada y despus de realizar cualquier tcnica que puede
implicar el contacto con material infeccioso. Dicha higiene se
ejecuta con agua y jabn lquido.
En situaciones especiales se emplean sustancias
antimicrobianas. Tras el lavado de las manos stas se secan con
toallas de papel desechables o corriente de aire.
No comer, beber, fumar, aplicarse cosmticos, ni guardar o
almacenar alimentos o bebidas en el rea de trabajo del
laboratorio.
No pipetear con la boca.
Desarrollar el hbito de mantener las manos lejos de la boca,
nariz, ojos y cara. Esto puede prevenir la autoinoculacin.
El ingreso a las zonas restringidas debe efectuarse nicamente
a travs de las instalaciones de cambio de ropa y ducha.

Principios Bsicos de Bioseguridad

UNIVERSALIDAD
Es asumir que toda persona esta infectada, y que sus
fluidos, as como todos los objetos que ha usado y se
han usado en l y en su atencin son potencialmente
infectantes.
COLOCACION DE BARRERAS PROTECTORAS
Como medio eficaz para evitar o disminuir el riesgo de
contacto con fluidos o materiales potencialmente
infectados. Las barreras pueden ser fsicas, mecnicas
o qumicas; tanto entre personas o entre personas y
objetos.

Precauciones Universales
Son las precauciones antiinfecciosas con la sangre
y otras sustancias corporales aplicadas
indistintamente a todos los pacientes ( que pueden
ser fuentes de microorganismos de importancia
para la infeccin hospitalaria).
Son resumidas TRES actitudes basicas:
Higiene (Lavado) de las manos
Uso de equipamiento de proteccin individual
Implementar medidas para evitar los accidentes
con materiales punzocortantes y perforantes.

BIOSEGURIDAD
CONJUNTO DE MEDIDAS (actividades)
PREVENTIVAS DE

SENTIDO COMUN
PARA PROTEGER LA SALUD
Y LA SEGURIDAD DEL
PERSONAL QUE TRABAJA EN
SALUD (laboratorio).
COMPLEMENTARIAMENTE, NORMAS CONTRA RIESGOS PRODUCIDOS
POR AGENTES FISICOS, QUIMICOS Y MECANICOS.
EVITAR CONTAMINAR LA MUESTRA

Tipos de Agentes de Riesgo

Agentes biolgicos.
Advertencia sobre Riesgo Biolgico

Agentes

fsicos y mecnicos.

Advertencia sobre Productos Radioactivos

Agentes

qumicos.

Advertencia sobre Productos Inflamables

Por qu debemos conocer estos

agentes?
Nos permiten determinar cules son los
procedimientos del laboratorio que involucran el
manejo de material infeccioso o potencialmente
infeccioso.
Ayudan

a asignar el nivel de Bioseguridad.

El conocimiento sobre los agentes de riesgo nos

permite reducir la probabilidad de exposicin
al ambiente de stos agentes.

Agentes Biolgicos
Niveles de Riesgo

I
Leve

II
Moderado

III
Elevado

IV
Alto

Escaso
riesgo para
el individuo
y para la
comunidad

Riesgo
individual
moderado, pero
limitado para la
comunidad

Riesgo
individual
elevado, pero
limitado para
la comunidad

Alto
riesgo para
el individuo
y para la
comunidad

I
Leve

Bacillus subtilis.

Plasmodium.
Naegleria gruberi

Escherichia coli (no enteropatognica)

Protozoarios y helmintos intestinales

y otros

Escherichia coli (enteropatgenas).

Pseudomonas aeruginosa.
Listeria monocytogenes.
Vibrio cholerae.
Neisseria gonorroheae.
Haemophylus influenzae.
Candida albicans.

II
Moderado

III
Elevado

IV
Alto

Mycobacterium tuberculosis.
Trypanosoma cruzi.
Yersinia pestis.
Otros microorganismos que provocan
enfermedades graves en el hombre,
pero que de ordinario no se propague
una persona a otra.
Virus de las fiebres hemorrgicas de
Marburg.
bola.
Otros.

Niveles de Bioseguridad
De forma general los cuatro niveles de bioseguridad
definen la contencin necesaria para proteger al
personal y al medio ambiente, para este efecto las
normas de bioseguridad usadas en cada uno de los
niveles hacen referencia a:
Agentes Biolgicos.
Medidas de Contencin primaria.
Medidas de Contencin secundaria.
Prcticas estndares (precauciones estndar).
Prcticas especiales (precauciones basadas en los
mecanismos y vas de transmisin).

EXTRACCIN DE SANGRE
La extraccin de sangre debe hacerse
siempre con guantes de ltex y debe ponerse
especial cuidado en la manipulacin posterior
que puedan requerir las jeringas y agujas
hasta que puedan depositarse en la solucin
decontaminante.
En
el
caso
que
imprescindiblemente se deba separar de la
jeringa, esta operacin se har mediante el
uso de pinzas.

PRECAUCIONES DE TRABAJO
Las puertas del laboratorio debern estar
cerradas y el acceso al mismo deber estar
restringido mientras se lleven a cabo trabajos
con materiales biolgicos. El laboratorio deber
ser mantenido limpio, ordenado y libre de
materiales extraos.
No se permitir comer, beber, fumar y/o
almacenar comidas as como el uso de
cosmticos, cigarrillos dentro del rea de
trabajo.

PRECAUCIONES DE TRABAJO
Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del
laboratorio. Esta ropa protectora deber ser
quitada inmediatamente antes de abandonar el
rea de trabajo.
Antes de iniciar la tarea diaria asegrese que la
piel de sus manos no presente cortes, raspones y
otras lastimaduras, en caso que as sea cubrir la
herida de manera conveniente antes de colocarse
los guantes.
Usar guantes de Buena calidad para todo manejo
de material biolgico o donde exista aunque sea de
manera potencial el riesgo de exposicin a sangre o
fluidos corporales.

PRECAUCIONES DE TRABAJO
No tocar los ojos, nariz o piel con las manos con
guantes.
No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar
de trabajo con los guantes puestos.
Las agujas y otros elementos punzantes debern ser
descartados en un recipiente resistente. Se debern
evitar los intentos de reintroducir las agujas
descartadas en capuchones o de romperlas o
doblarlas ya que esta conducta produce aumento de la
posibilidad de accidentes por pinchazos o
salpicaduras. No usar tijeras con puntas muy agudas.
Por ningn concepto las agujas sern retapadas. El
conjunto aguja-jeringa deber ser descartado en el
recipiente destinado a tal fin.

PRECAUCIONES DE TRABAJO
Todos los procedimientos debern ser realizados
de manera tal que sea nula la creacin de
aerosoles, gotas, salpicaduras, etc.
Bajo ninguna circunstancia se pipetear sustancia
alguna con la boca, para ello se usarn
pipeteadores automticos.
Las superficies del rea de trabajo debern ser
decontaminadas cuando se termine la tarea diaria.

PRECAUCIONES DE TRABAJO
El recipiente para decontaminar especmenes
deber contar con tapa de seguridad para todo
traslado fuera del lugar de trabajo. En ese caso el
exterior del recipiente deber ser mantenido libre
de toda contaminacin con sangre usando solucin
descontaminante.
El desecho de los fluidos orgnicos puede
efectuarse por las caeras habituales una vez que
estos
hayan
sido
convenientemente
decontaminados.

PRECAUCIONES DE TRABAJO

Una vez usados los guantes debern ser colocados

dentro del recipiente con solucin decontaminante.
Lavar las manos con jabn (lquido o slido
suspendido) y agua inmediatamente despus que el
trabajo haya sido terminado.
Informe inmediatamente a su superior de cualquier
accidente
ocasionado
con
elementos
del
laboratorio.

USO DE APARATOS O EQUIPOS

Congeladoras y heladeras: Cada vez que se
deba guardar o retirar material alguno, el
operador deber tener puestos los guantes.
Todo el material almacenado deber estar
rotulado, limpio por fuera y cerrado
adecuadamente (no con tapn de algodn o
gasa).

USO DE APARATOS O EQUIPOS

Centrfuga
No detenerla manualmente.
No destaparla antes de que cese de girar.
Emplear tubos con tapa hermtica (tapa a rosca
o de goma).
Otros aparatos (microscopios, lectores de ELISA,
etc.) Una vez utilizados debern decontaminarse
las perillas y superficies con solucin
decontaminante.

MANEJO Y ELIMINACIN DE
MATERIAL CONTAMINADO
1. Todo el equipo reusable (por ej. puntas de micro
pipetas, jeringas, cnulas, agujas, tubos para
recoleccin de especmenes, etc.) deber ser
ubicado en un recipiente metlico o de plstico
resistente a punciones o cortaduras.
2. La chaqueta y otra prenda protectora que se use en
el laboratorio, deber ser colocada, al finalizar la
tarea, dentro de un recipiente seguro y adecuado
para proceder a la decontaminacin y posterior
preparacin de las prendas para su reuso.
3. Para la eliminacin de todo material contaminado, el
mtodo de leccin es la incineracin.

ACCIDENTES
Derrames.
Pinchazos o lastimaduras: debern ser
lavados con abundante agua y jabn.
Aerosoles: el trabajador deber contener
la respiracin y abandonar inmediatamente
el cuarto cerrando la puerta y avisar de
inmediato a su supervisor.

International Packaging and Shipping

(Specific Training Required)

Category A Infectious Substances

(602)
UN specification triple
packaging
Watertight primary
Watertight secondary
Absorbing material
sufficient for entire
contents
Tests
9 m drop test (dry, wet, 0
F, dry ice)
Puncture test
Stacking test
Internal pressure test 95
kPa

Category B Infectious Substances

(650)
Non-specification package
Leak-proof primary
Secondary packaging
Outer packaging
Tests
1.2 m drop test

INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

Dificultades en la Prevencin y
Control de IIH
Cambio frecuente de autoridades a nivel
central.
Rotacin frecuente de personal capacitado
en control de IIH
El incremento de pacientes hospitalizados
no va en paralelo con mayores recursos
humanos y de insumos
Ausencia de un sistema de acreditacin
basado en el control de IIH

Retos en la Prevencin de IIH en el

Per
Evaluacin del control de IIH: Acreditacin
hospitalaria
Educacin medica continua en control de
IIH
Actualizacin de la normativa

Concepto Bundle

Objetivos
Nuevos enfoques en la prevencin de IIH
1..- Neumona
2..- Bacteremia / CVC
3..- IHO
4..- ITU/CUP

Institute of Health Improvement

Bundle
(vendaje, paquete)
Grupo de las mejores prcticas que cuando se
realizan en conjunto en forma confiable y
permanente han demostrado impacto en Reducir
tasas de IIH.
Se relaciona con reduccin de tasas de IIH cuando
estas se mantienen estables.
Forma estructurada de mejorar los procesos en la
atencin de pacientes.

Bundle
(caractersticas)
Se construye a partir de medidas conocidas.
El concepto es realizar todas las medidas en todas
las oportunidades.
Todas las medidas tienen alto nivel de evidencia.

Bundle:
(consideraciones)
Todas las medidas son necesarias y suficientes.
Si no se realiza una, no se obtendrn los mismos
resultados.
Supervisin es todo o nada.
En espacio y tiempo continuo.

Bundle
(evaluacin de cumplimiento)
Pauta de cotejo.
Establecimiento de estndares de cumplimiento en
95%.
Supervisin con muestras representativas.
Retroalimentacin.
Tolerancia 0.

Bundle = Tolerancia 0
Tenemos que hacerlo bien siempre.
- Algunos no es un nmero.
- Pronto no es un tiempo.

IHI, Protectting 5 Million Lives

Conclusiones

Nuevos enfoques en la prevencin de IIH

Concepto bundle parece ser til e interesante.
Manera estructurada de mejorar los procesos.
Seleccionar medidas basadas en evidencia.
Capacitar - protocolizar.
Estrategias para mejorar el cumplimiento.