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Radiologa. 2012;54(2):137---148
www.elsevier.es/rx
ACTUALIZACIN
Utilidad de la ecografa en ni
nos con dolor en la fosa ilaca derecha
L. Raposo Rodrguez a, , G. Anes Gonzlez a , J.B. Garca Hernndez a
y S. Torga Snchez b
a
b
PALABRAS CLAVE
Ecografa abdominal;
Fosa ilaca derecha;
Pediatra;
Abdomen agudo;
Apendicitis;
Enfermedad de Crohn
KEYWORDS
Abdominal
ultrasonography;
Right iliac fossa;
Pediatrics;
Acute abdomen;
Appendicitis;
Crohns disease
Abstract Acute pain in the right iliac fossa is common in children. It can arise from a wide
variety of gastrointestinal and genitourinary processes that make up the differential diagnosis
with acute appendicitis. In this article, we describe the most representative ndings of these
processes on ultrasonography. We emphasize the characteristics that enable these processes to
be differentiated from acute appendicitis.
2011 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
El dolor agudo en la fosa ilaca derecha (FID) es muy
frecuente en el paciente peditrico. Si bien la apendicitis aguda (AA) y la invaginacin intestinal constituyen su
causa clsicamente, tambin puede ser originado por mltiples afecciones gastrointestinales y genitourinarias que
0033-8338/$ see front matter 2011 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2011.05.016
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L. Raposo Rodrguez et al
Figura 1 A) Imagen ecogrca de la fosa ilaca derecha normal, en la que se observa el psoas y los vasos ilacos. B) Corte ecogrco
axial del apndice que muestra la correlacin del patrn pentaestraticado normal con sus correspondientes capas histolgicas. Las
capas hiperecognicas se corresponden a la supercie mucosa (m), submucosa (sb) y adventicia (a), mientras que las hipoecoicas
representan la mucosa (mm) y la muscularis propia (mc).
Tcnica
La tcnica de compresin gradual, introducida en 1986 por
Puylaert, se basa en que una compresin progresiva sobre la
pared anterior del abdomen elimina el gas y el lquido intraluminal de las asas intestinales, reduce la distancia entre
transductor y el apndice y desplaza al intestino fuera de la
FID4 . Esta compresin permite visualizar los vasos ilacos y
el msculo psoas, a las que el apndice es anterior (g. 1A).
La compresin rpida, adems de ser inecaz y dolorosa,
puede romper un apndice con riesgo de perforacin2 .
El estudio se realiza en los planos longitudinal y transversal. La imagen muestra el colon ascendente como una
estructura sin peristalsis, con lquido y gas en su interior.
Inferiormente se identica el leon terminal, compresible
y con peristalsis. Entre 2 y 3 cm por debajo, se encuentra
la base del ciego, donde se origina el apndice. Aunque la
base es relativamente ja, la punta del apndice se mueve
libremente, por lo que su localizacin es muy variable, sin
que esto se traduzca en una diferencia estadsticamente
signicativa en la tasa de apendicitis5,6 .
La topografa de los vasos mesentricos superiores y su
relacin con la aorta y la vena cava inferior debe ser identicada sistemticamente.
FID normal
El tubo digestivo est constituido por cuatro capas concntricas histolgicamente diferenciadas. Estas capas son, de
dentro hacia fuera: la mucosa ---compuesta de un epitelio con
lmina propia y muscularis mucosa---, la submucosa, la muscular propia y la adventicia. La ecografa muestra un patrn
ecogrco pentaestraticado, en el que las capas primera
(supercie mucosa), tercera (submucosa) y quinta (adventicia) son hiperecognicas y la segunda (mucosa) y la cuarta
(muscular propia) son hipoecoicas6---8 (g. 1B).
En adultos, el grosor de la pared de cualquier segmento
del tubo digestivo es igual o inferior a 3 mm. En ni
nos oscila
entre 1,5-3 mm en el leon terminal y menos de 2 o 3 mm
en el colon, segn la edad8 . Las vlvulas conniventes tienen menos de 2 mm de ancho y miden entre 2 y 5 mm de
largo; su nmero es mayor en el yeyuno (dos o tres por cm)
que en el leon (dos por cm). Debido a su origen intestinal,
el apndice presenta las mismas caractersticas que el tubo
digestivo, por lo que en un plano transversal no debe medir
ms de 6 mm de dimetro y su pared no debe superar los
3 mm3,4,6,9 . No obstante, es posible encontrar apndices histolgicamente normales mayores de 6 mm, por acumulacin
de secreciones en su luz, hiperplasia o impactacin fecal10 .
El apndice normal es de forma ovoidea en el plano axial
y se comprime con la presin. En las apendicitis, en cambio, sus paredes estn inamadas y rgidas, y no pueden
comprimirse. Su luz puede contener aire o lquido, o estar
colapsada, con las capas de mucosa adheridas, creando una
lnea central ecognica.
Por ltimo, el mesenterio es ligeramente ecognico.
Apendicitis aguda
La AA es la afeccin quirrgica ms frecuente en el ni
no
y la que ms errores diagnsticos origina. Clsicamente se
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nos con dolor en la fosa ilaca derecha
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Figura 2 Apendicitis: A) Corte ecogrco transversal de apndice inamado con aumento de calibre y de grosor de sus paredes,
e hiperecogenicidad de la grasa periapendicular. B) Imagen longitudinal ecogrca de un apndice inamado en modo Doppler color
que muestra una hiperemia de su pared.
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L. Raposo Rodrguez et al
Fibrosis qustica
En los pacientes con brosis qustica (FQ) suelen identicarse apndices marcadamente distendidos por la presencia
de secreciones espesas y esta distensin se relaciona con
el dolor15 . Estos casos no deben confundirse con una AA,
ya que los apndices estn distendidos pero no inamados.
Presentan una pared de grosor normal y su estructura en
capas intacta, sin inamacin de la grasa mesentrica16,17
(g. 2E). Se ha sugerido que estas secreciones protegen de
la AA, ya que su incidencia en pacientes con FQ (1-2%) es
menor que en la poblacin general (7-8%)14,16 . Sin embargo,
en estos pacientes la tasa de perforaciones y de formacin
de abscesos es mayor, probablemente debido al retraso en
el diagnstico, ya que los sntomas estn a menudo enmascarados por el uso de antibiticos16,17 .
Mucocele apendicular
El mucocele apendicular consiste en una dilatacin del
apndice producida por acumulacin intraluminal de moco.
Hasta la fecha se han descrito cuatro procesos patolgicos
que pueden ocasionarlo: la obturacin de la comunicacin
cecoapendicular, la hiperplasia mucosa, el cistoadenoma
mucinoso y el cistoadenocarcinoma mucinoso. Ecogrcamente se identica un apndice distendido cuya pared
no est engrosada, sin signos inamatorios regionales,
con abundante contenido ecognico en su interior y con
estructura en capas de cebolla18---20 . ste es un dato caracterstico que representa al material mucoide y que permite
el diagnstico diferencial con los abscesos apendiculares21
(g. 3).
Adenitis mesentrica
La adenitis mesentrica (AM) es una entidad cuestionada,
a cuyo diagnstico se recurre con frecuencia cuando se ha
extirpado un apndice normal. Se emplea para referirse
al aumento de volumen de algunos ganglios mesentricos, acompa
nado o no de iletis9,10 . Sin embargo, existen
Gastroenteritis aguda
La gastroenteritis aguda (GEA) es la enfermedad inamatoria ms comn en ni
nos. Generalmente es de origen vrico,
y la regin ileocecal es la ms frecuentemente afectada.
En su presentacin clsica no precisa pruebas de imagen.
La ecografa muestra asas dilatadas, de paredes nas, rellenas de lquido, con episodios de hiperperistaltismo, en los
que no es infrecuente observar invaginaciones transitorias9
(g. 4E).
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nos con dolor en la fosa ilaca derecha
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Figura 4 A y B) Paciente con enfermedad tuberculosa y dolor en fosa ilaca derecha. A) La radiografa de trax muestra lesiones
parcheadas, de caractersticas alveolares, de distribucin bilateral, y difusa en relacin con bronconeumona tuberculosa. B) Los
cortes ecogrcos del vaco derecho muestran engrosamiento difuso e hipoecoico, con prdida de la estraticacin normal, en
relacin con una iletis tuberculosa. Ntese la semejanza con el engrosamiento que aparece en la enfermedad de Crohn (imgenes
5A y B).
Enfermedad de Crohn
En el 25% de los casos la enfermedad de Crohn (EC) se presenta en la infancia, y en el 55% de ellos compromete la
regin ileocecal8 . Su presentacin como cuadro abdominal
agudo que simula AA no es excepcional. La EC produce una
inamacin transmural del intestino, que se extiende hasta
el mesenterio circundante. Ecogrcamente se traduce en
un engrosamiento circunferencial de la pared intestinal,
segmentario o multifocal, y nalmente, en una prdida
de su estraticacin8---10,27,28 . La pared se muestra hipoecoica, con una lnea central ecognica que representa la
supercie mucosa (g. 5A y B). El mesenterio es hiperecognico y las asas no se movilizan al presionarlas con el
transductor10 . Existen adenopatas en aproximadamente el
15% de los pacientes29 .
La EC se asocia con neovascularizacin intestinal. En
la fase activa, a diferencia de lo que ocurre con las
zonas brosas cicatriciales, se observa hipervascularizacin
mesentrica y el signo del peine, indicativo de un incremento del ujo sanguneo de los vasos rectos (g. 5B).
Este dato puede ayudar a diferenciarla de iletis infecciosa,
eosinoflica, o la asociada a la prpura de Scholein-Hench
(PSH), en las que la proliferacin de la vascularizacin no
es tan prominente. La densidad de los vasos, valorada con
el Doppler en las asas afectadas, se correlaciona con la
actividad de la enfermedad y se utiliza como una prueba
no invasiva para monitorizar su curso y la respuesta al
tratamiento8,28,30 . Se clasica en baja, moderada y alta,
segn se detecten de 0 a 2, de 3 a 5, o ms de 5 se
nales
Doppler por cm2 respectivamente30 .
El 23% de los casos de EC presentan afectacin del apndice e hiperemia apendicular similar a la que aparece en la
AA. Sin embargo, en la EC se asocia a engrosamiento mural
mayor de 5 mm e hiperemia del leon. Los hallazgos ecogrcos del ciego y del apndice son similares en ambas
entidades, por lo que no son tiles para su diferenciacin28 .
Prpura de Schonlein-Hench
La PSH es una vasculitis de peque
no vaso que puede afectar
al tubo digestivo. En algunos pacientes (10-30%) la afectacin intestinal puede preceder a las lesiones cutneas
simulando una AA. Los episodios de dolor paroxstico son
debidos al edema de la subserosa y submucosa y a la inltracin hemorrgica8,31 .
Lo caracterstico en la ecografa es el engrosamiento
difuso y circunferencial de la pared intestinal, con hematomas focales intramurales que aparecen como reas
hiperecognicas, y que le coneren al engrosamiento un
aspecto irregular2,8,31 . A menudo se asocia con adenopatas
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Figura 5 Enfermedad de Crohn. A) Corte ecogrco en modo Doppler color que muestra un marcado engrosamiento de las paredes
del leon terminal a expensas fundamentalmente de la submucosa hiperecognica, hallazgo caracterstico de la enfermedad de Crohn
y una hipervascularizacin mural. B) Se observa la presencia de mltiples adenopatas mesentricas de aspecto inamatorio (*)
e hiperecogenicidad e hipervascularizacin del mesenterio.
Enfermedad celaca
Hasta el 25% de los ni
nos con enfermedad celaca (EC)
debuta con un cuadro de abdomen agudo, y la ecografa
puede aportar los primeros datos que orienten al diagnstico
y a la instauracin temprana de un tratamiento adecuado.
Caractersticamente las asas estn anormalmente dilatadas,
llenas de lquido y se invierte el patrn de pliegues yeyunoileal. El 82% de los casos presenta hiperperistaltismo y
mnima ascitis32,33 .
La invaginacin intestinal es una complicacin frecuente,
por lo que su recurrencia debe incitar a investigar una posible EC subyacente. En pacientes adultos con EC y abdomen
agudo se debe sospechar adems yeyunoiletis ulcerativa34 .
Los datos obtenidos con la ecografa pueden conrmar la
necesidad de biopsia35 .
(mayor de 3 mm) preferentemente hiperecognico y heterogneo con reas de distinta ecogenicidad por necrosis o
hemorragia, y mucosa redundante (g. 6). En la mayora de
los casos el Doppler muestra hipervascularizacin y cambios
inamatorios circundantes, as como lquido libre36---38 .
En ocasiones, junto a los hallazgos compatibles con
la tiitis, puede encontrarse engrosamiento del apndice,
posiblemente debido a las mismas causas que la tiitis, por
lo que la ciruga podra no estar justicada. Este hecho,
unido a que los pacientes oncolgicos peditricos, no son,
generalmente, buenos candidatos a la ciruga, hace que el
manejo de estos ni
nos, con engrosamiento del apndice y
dolor en FID, sea controvertido39 .
Tiitis
La tiitis es una alteracin tpica de pacientes hematolgicos que padecen neutropenia grave secundaria a la
quimioterapia. En pediatra, se ve con mayor frecuencia
en la preadolescencia, en leucemias agudas de estirpe
mieloide. Las porciones ms afectadas son el ciego y el
colon ascendente ---de ah el trmino tiitis--- pero puede
encontrarse afectacin de cualquier segmento del tracto
digestivo, por lo que existe consenso en que el trmino ms
correcto es el de enterocolitis neutropnica. Histolgicamente lo caracterstico es la necrosis y hemorragia de la
pared, sin inltrado inamatorio o tumoral. Se maniesta
como un engrosamiento asimtrico de las paredes del ciego
Figura 6 Tiitis en ni
no de 8 a
nos tratado por leucemia, con
dolor en FID y ebre. Imagen ecogrca axial de la FID en la
que se observa engrosamiento anormal de la pared del ciego
(echas gruesas), con prdida de la estraticacin, y en menor
medida, del leon terminal (i). El apndice es de calibre normal
(echa).
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Diverticulitis de Meckel
El divertculo de Meckel, relacionado con la persistencia del
conducto onfalomesentrico, se sita en el borde antimesentrico del leon. Es un divertculo verdadero que contiene
todas las capas del intestino. Se debe sospechar en ni
nos con
sintomatologa inamatoria en la FID, en los que se visualiza
el apndice normal y una lesin conectada al leon terminal
de apariencia similar a la de una AA2,5,10,45 .
Diverticulitis derecha
Figura 7 Imagen axial ecogrca de una invaginacin ileoclica. Se identican tres paredes de asas y el mesenterio. El asa
receptora o intussuscipiens es la pared ms externa. Contiene
el segmento del intussusceptum que entra (i) localizado en el
centro junto al mesenterio (M) arrastrado con algunas adenopatas (*). El asa receptora contiene adems al asa que regresa,
de mayor grosor y juntas componen el anillo hipoecoico externo
del donut (echas).
Invaginacin
Es la introduccin de una parte del intestino hacia la
luz de un segmento intestinal inmediatamente distal. La
mayora de las invaginaciones son idiopticas, relacionadas
con hipertroa de tejido linfoide, secundaria a infeccin
vrica. El 90% de los pacientes es menor de dos a
nos3 . Los
hallazgos en la radiografa de abdomen pueden ser inespeccos y el uso del enema convencional como mtodo
diagnstico actualmente ya no est justicado3 . La ecografa es la prueba ms adecuada, ya que tiene una exactitud
diagnstica del 97-100%, permite detectar causas, factores
predictivos de irreductibilidad, y es til en el seguimiento y
tratamiento40 .
El 90% de las invaginaciones son ileoclicas. La imagen
diagnstica de la invaginacin se sita donde est el asa
receptora, lo que explica que la lesin no se detecte habitualmente en la FID, sino en la regin subheptica (g. 5E).
El signo del donut hace referencia a la seccin transversal
de la invaginacin, en la que se identica un anillo grueso
hipoecoico y un centro ecognico9,41 . El signo de la diana
consiste en mltiples anillos concntricos hipo e hiperecognicos, cuyo nmero vara segn la extensin del edema
(g. 7). El signo del pseudorri
nn hace referencia a la la
apariencia reniforme de un asa dentro de otra, en un corte
longitudinal (g. 5E), que suele superar los 5 cm de largo42 .
Entre los signos ecogrcos predictivos de irreductibilidad
e isquemia destacan: presencia de lquido atrapado en la
invaginacin43 , falta de ujo en ultrasonografa Doppler,
adenopatas, mayor grosor del anillo externo del donut y
presencia de gas en el intussuceptum3,44 .
La diverticulitis derecha es una entidad inamatoria infrecuente que puede simular una AA. Debe considerarse en
pacientes jvenes con dolor en FID y apndice normal. Los
divertculos de colon derecho son verdaderos divertculos,
con todas las capas de intestino, frecuentemente congnitos y solitarios. El diagnstico ecogrco de diverticulitis
derecha incluye la visualizacin directa del divertculo en la
pared derecha del colon, engrosamiento focal de la pared
del colon a nivel del divertculo e inamacin de la grasa
adyacente10,25,46,47 . Usualmente estos procesos son autolimitados, y no precisan ciruga48 .
Linfoma de Burkitt
El linfoma de Burkitt es el tumor intraabdominal ms frecuente entre los 5 y 12 a
nos. La localizacin ms comn
es el leon terminal. Consiste en engrosamiento localizado
de la pared intestinal, transmural, muy hipoecognico, con
prdida de la estraticacin normal50 . La ascitis y las adenopatas mesentricas son frecuentes.
Apendicitis epiploica
La apendicitis epiploica (AE) es una causa rara de abdomen agudo en la edad peditrica. Es una afeccin benigna
y autolimitada, secundaria a la torsin o trombosis espontnea de las venas de drenaje de los apndices epiploicos.
Como consecuencia, se produce una necrosis isqumica de
la grasa, con irritacin peritoneal. La ecografa muestra una
masa ovalada hiperecognica de 1,5 a 5 cm. de dimetro,
no compresible, rodeada de un no halo hipoecognico,
en contacto con el colon (g. 6E)11,51---53 . El estudio con
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L. Raposo Rodrguez et al
y no presenta halo53 . Tanto la AE como el infarto omental
son procesos autolimitados que generalmente no requieren
ciruga11,53 .
Linfangioma
El linfangioma es un tumor qustico benigno, generalmente
multiloculado, que se origina en el endotelio de los vasos
linfticos y contiene lquido seroso o quiloso49,54 . Los linfangiomas mesentricos son raros y generalmente constituyen
un hallazgo incidental. Si sufren ruptura, torsin, infeccin o
hemorragia (g. 7E), pueden tener una presentacin aguda.
Torsin de ovario
Infarto omental
Es una causa poco frecuente de dolor abdominal en ni
nos.
Puede ser primario o secundario a torsin del omento,
traumatismo, vasculitis o hipercoagulabilidad. La apariencia
ecogrca tpica es la de una masa ovoidea hiperecognica y no compresible, en el anco derecho inmediatamente
posterior a los rectos anteriores. Esta masa es de mayor
tama
no que las visualizadas en AE, no depende del colon
En ni
nas con dolor en FID la torsin ovrica es el diagnstico alternativo al de la AA, que se plantea ms
frecuentemente5 . Generalmente es unilateral, con predileccin por el lado derecho. Aunque se relaciona con una
excesiva movilidad del ovario, se puede asociar con tumores
o quistes de ovario (en ni
nas, teratomas benignos)54---56 .
La ecografa, TC y RM muestran hallazgos comunes e
inespeccos, que varan segn la duracin de la torsin y
la presencia o no de masa subyacente (g. 9A, B y C). El
hallazgo ms constante es el de un ovario aumentado de
tama
no, heterogneo por el edema y la hemorragia55,57 .
En el 74% de los casos la ecografa muestra mltiples
peque
nos quistes en la periferia del ovario55,56 . Este dato,
aisladamente, no es diagnstico de torsin, ya que puede
observarse en los ovarios poliqusticos o incluso en ovarios
normales de mujeres frtiles; pero s lo es en un contexto
de dolor con agrandamiento unilateral del ovario. La presencia de nivel lquido-sangre ha sido descrita como especca
de torsin55,56,58 . Otros hallazgos son: engrosamiento de la
trompa, lquido en el fondo de saco de Douglas, desviacin
uterina hacia el lado torsionado y engrosamiento mural de
la masa, si coexiste55,56,59 .
El Doppler color no siempre es una herramienta til para
establecer el diagnstico56 . Aunque puede mostrar ausencia
Figura 9 A, B y C) Torsin de ovario. A) Imagen ecogrca axial de FID de recin nacida en la que se aprecia una estructura
qustica con nivel lquido-lquido (echas), muy sugestiva de torsin de ovario secundaria a la presencia de un quiste complicado.
Vejiga (V). B) En la RM realizada al da siguiente obteniendo secuencias ponderadas en T2, sin y con supresin grasa, no se logra
identicar el ovario derecho y se observa que la tumoracin qustica se encuentra en el vaco izquierdo. La movilidad de la lesin es
un dato que va a favor de su origen ovrico y que fue conrmado en la ciruga. C) El ovario izquierdo era de morfologa y localizacin
normal en pelvis (echa).
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Tumores ovricos
La mayora de tumores ovricos en ni
nas son benignos e indoloros, aunque en ocasiones provocan dolor, por compresin
de estructuras adyacentes o por incremento en su tama
no.
El tumor ms frecuente es el teratoma qustico. Su apariencia ecogrca es la de una masa compleja slido-qustica,
con componentes variables ecognicos e hipoecognicos,
Pielonefritis aguda
En la mayora de los casos de pielonefritis aguda la ecografa es normal, aunque puede producirse un agrandamiento
focal o generalizado del ri
nn, reas de ecogenicidad
disminuida o incrementada (g. 10E), prdida de la diferenciacin crtico-medular, engrosamiento del urotelio de
la pelvis, y/o de los urteres y/o cambios inamatorios
perirrenales9,64 . Los hallazgos en Doppler color de una pielonefritis aguda son un descenso del ujo sanguneo cortical65 .
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L. Raposo Rodrguez et al
Diagnstico diferencial del dolor agudo en fosa iliaca derecha en la edad peditrica
PATOLOGA UROLGICA
Pielonefritis aguda dcha
Quiste de uraco infectado
Ureterohidronefrosis
Reflujo vesicoureteral
PATOLOGA ILEOCECAL
Enfermedad de Crohn
Ileitis infecciosa
Tiflitis
Linfoma de Burkitt
Invaginacin
Quiste de duplicacin
PATOLOGA DE ASAS
Schonlein-Henoch
Gastroenteritis aguda enfer
enfermedad celiaca
Diverticulitis dcha
PATOLOGA MESENTERIO/OMENTO
Adenitis mesentrica
Linfangioma
Infarto omental
Apendangitis
Divertculo de Meckel
PATOLOGA APENDICULAR
Apendicitis aguda
Mucocele
Dilatacin
por fibrosis qustica Hiperplasia linfoide
Figura 11
PATOLOGA GINECOLGI
GINECOLGICA
Torsin de ovario
Quiste hemorrgico
Tumores ovrico
Conclusin
Bibliografa
1. Hernndez JA, Swischuk LE, ngel CA, Chandler R, Lee S. Imaging of acute appendicitis: US as the primary imaging modality.
Pediatr Radiol. 2005;35:392---5.
2. Rybkin AV, Thoeni RF. Current concepts in imaging of appendicitis. Radiol Clin North Am. 2007;45:411---22.
3. Vasavada P. Ultrasound evaluation of acute abdominal emergencies in infants and children. Radiol Clin North Am.
2004;42:445---56.
4. Sivit C, Siegel M, Kimberly E, Applegate K, Newman K.
When appendicitis is suspected in children. Radiographics.
2001;21:247---62.
5. Peletti A, Baldisserotto M, Optimizing US. examination to detect
the normal and abnormal appendix in children. Pediatr Radiol.
2006;36:1171---6.
6. Sandoval E, Alonso JM. Diagnstico ecogrco de la apendicitis
aguda. A propsito de 226 casos. Radiologa. 1998;40:299---306.
7. Galindo M, Calleja S, Nieto MA, Fadrique B, Gonzlez AM, Manzanares J. Valor diagnstico de la ecografa en la apendicitis del
ni
no. An Esp Pediatr. 1998;48:28---32.
8. Alison M, Kheniche A, Azoulay R, Roche S, Sebag G, Belarbi N.
Ultrasonography of Crohn disease in children. Pediatr Radiol.
2007;37:1071---82.
9. Quillin P, Siegel M. Color doppler US of children with acute lower
abdominal pain. Radiographics. 1993;13:1281---93.
10. Puylaert J. Ultrasonography of the acute abdomen: gastrointestinal conditions. Radiol Clin North Am. 2003;41:
1227---42.
11. Macari M, Balthazar E. Acute right lower quadrant: CT evaluation. Radiol Clin North Am. 2003;41:1117---36.
12. Del Cura JL, Oleaga L, Grande D, Fari
na MA, Isusi M.
Comparacin de la ecografa y la tomografa computarizada en el diagnstico de la apendicitis aguda. Radiologa.
2001;43:175---86.
Autora
1. Responsable de la integridad del estudio (idea original
del estudio): GAG
2. Concepcin del estudio: GAG, LRR
3. Dise
no del estudio: LRR
4. Obtencin de los datos: GAG, JBGH
5. Anlisis e interpretacin de los datos: LRR, GAG, JBGH
6. Tratamiento estadstico: no procede
7. Bsqueda bibliogrca: LRR
8. Redaccin del trabajo: LRR, STS
9. Revisin crtica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: GAG, JBGH y STS
10. Aprobacin de la versin nal: LRR, GAG, JBGH, STS
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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Utilidad de la ecografa en ni
nos con dolor en la fosa ilaca derecha
13. Sonanvane S, Siegel M. Sonography of the surgical abdomen in
children. Ultrasound Clin. 2008;3:67---82.
14. Cobben L, De Mol van Otterlo, Puylaert J. Spontaneously resolving appendicitis: frequency and natural history in 60 patients.
Radiology. 2000;215:349---52.
15. Robertson MB, Choe KA, Joseph PM. Review of the abdominal
manifestations of cystic brosis in the adult patient. Radiographics. 2006;26:679---90.
16. Lardeyone S, Puylaert J, Smit M, Holscher H. Appendix
in children with cystic brosis: US features. Radiology.
2004;232:187---9.
17. Chaudry G, Navarro O, Levine DS, Oudjhane K. Abdominal
manifestations of cystic brosis in children. Pediatr Radiol.
2006;36:233---40.
18. Prez Fuentes DA, Cortegoso Gonzlez M, Pu
nal Pereira A,
Cimadevila Garca A, Novs Castro S, Blanco Parra M. Mucocele apendicular confundido con quiste de uraco infectado:
un diagnstico diferencial a tener en cuenta. Actas Urol Esp.
2009;33:205---8.
19. Macek D, Jafri SZ, Madrazo BL. Ultrasound case of the day.
Mucocele of the appendix. Radiographics. 1992;12:1247---9.
20. Madwed D, Mindelzun R, Jeffrey Jr. Mucocele of the appendix: imaging ndings. AJR Am J Roentgenol. 1992;159:
69---72.
21. Blanc E, Ripolls T, Jess M, Delgado F, Agramunt M. Ecografa y
TC del mucocele apendicular: hallazgos que sugieren etiologa
maligna. Radiologa. 2003;45:79---84.
22. Watanabe M, Ishii E, Hirowatari Y, Hayashida Y, Koga T,
Akazawa K, et al. Evaluation of abdominal lymphadenopathy
in children by ultrasonography. Pediatr Radiol. 1997;27:860---4.
23. Fernndez Sarabia MT, Cardenal Escarcena A, Roldn Lora FA,
Rivero Cruz MA, Encinas Tobajas VM. Perforacin intestinal:
complicacin inusual de la tuberculosis mesentrica que simulaba enfermedad de Crohn. Rev Esp Enferm Dig. 2005;97:536---7.
24. Harisinghani MG, McLoud TC, Shepard JO, Ko JO, Shroff MM,
Mueller PR. Tuberculosis from Head to Toe. Radiographics.
2000;20:449---70.
25. Andronikou S, Welman CJ, Kader E. The CT features of abdominal tuberculosis in children. Pediatr Radiol. 2002;32:75---81.
26. Ruiz Marn M, Gonzlez Valverde FM, Benavides Buleje JA,
Escamilla Segade C, Candel Arenas MF, Terol Garaulet
E, et al. Perforacin intestinal secundaria a tuberculosis intestinal. Rev Esp Enferm Dig. 2009;101:443---4,
doi:10.4321/S1130-01082009000600015.
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci arttext&pid=S113001082009000600015&lng=es
27. Ripolls T, Martnez MJ, Morote V, Errando J. Appendiceal involvement in Crohns disease: gray-scale sonography and color
Doppler ow features. AJR Am J Roentgenol. 2006;186:1071---8.
28. Ripolls T, Martnez MJ. Tcnicas seccionales de imagen en la
enfermedad de Crohn: ecografa, tomografa computarizada y
resonancia magntica. Radiologia. 2007;49:97---108.
29. Talens A, Vernetta ML, Gil de Ramales V, Tom A, del Val A,
Garca JR, et al. Utilidad de la ecografa en el diagnstico y seguimiento de la enfermedad de Crohn. Radiologia.
1999;41:655---60.
30. Spalinger J, Patriquin H, Miron MC, Marx G, Herzog D,
Dubois J, et al. Doppler US in Patients with Crohn Disease:
Vessel Density in the Diseased Bowel Reects Disease Activity.
Radiology. 2000;217:787---91.
31. Couture A, Verac C, Baud C, Galifer RB, Armelin I. Evaluation
of abdominal pain in Henoch-Schnlein syndrome by high frequency ultrasound. Pediatr Radiol. 1992;22:12---7.
32. Riccabona M, Rossipal E. Use of sonography in the diagnosis of
celiac disease. Ultraschall Med. 1996;17:31---3.
33. Riccabona M, Rossipal E. Sonographic ndings in celiac disease.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993;17:198---200.
147
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148
55. Garel L, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G. Us of the
pediatric female pelvis: a clinical perspective. Radiographics.
2001;21:1393---407.
56. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Continuing medical education:
Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion. Radiographics.
2008;28:1355---68.
57. Surratt JT, Siegel MJ. Imaging of pediatric ovarian masses.
Radiographics. 1991;11:533---48.
58. Kiech-Kohlendorfer U, Maurer K, Unsin KM, Gassner I. Fluid
debris level in follicular cysts: a pathognomonic sign of ovarian
torsion. Pediatr Radiol. 2006;36:421---5.
59. Harmon JC, Binkovitz LA, Stephens J. Utterine position
in adnexal torsion: specicity and sensitivity of ipsilateral deviation of the uterus. Pediatr Radiol. 2009;39:
354---8.
60. Rha SE, Byun JT, Jung SE, Jung JI, Choi BG, Kim BS, et al.
CT and MR imaging features of adnexal torsion. Radiographics.
2002;22:283---94.
L. Raposo Rodrguez et al
61. Shandinger LL, Andreotti RF, Kurian RL. Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion.
J Ultrasound Med. 2008;27:7---13.
62. Vijayaraghavan SB. Sonographic whirlpool sign in ovarian tosion.
J Ultrasound Med. 2004;23:1643---9.
63. Sisler CL, Siegel MJ. Ovarian teratomas: a comparison of sonographic appearance in prepuberal and postpubertal girls. AJR
Am J Roentgenol. 1990;154:139---41.
64. Dacher JN, Avni F, Francois A, Rypens F, Monroc M, Eurin D,
et al. Renal sinus hyperechogenicity in acute pyelonephritis: description and pathological correlation. Pediatr Radiol.
1999;29:179---82.
65. Craig W, Wagner B, Travis M. From the archives of the
AFIP: pyelonephritis radiologic-pathologic review. Radiographics. 2008;28:255---76.
66. Avni EF, Matos G, Diard F, Schulman CC. Midline omphalovesical
anomalies in children: contribution of ultrasound imaging. Urol
Radiol. 1988;10:189---94.