Una relacin causal entre el hbito de fumar cigarrillos y cncer del pulmn se sospech por

primera vez en los aos veinte con base en las observaciones clnicas. Para probar esta
aparente asociacin, se emprendieron numerosos estudios epidemiolgicos entre 1930 y 1960.
Dos estudios fueron realizados por Doll y Hill en Gran Bretaa. El primero era un estudio de
casos y controles iniciado en 1947 que comparaba el hbito de fumar de los pacientes con
cncer de pulmn con los hbitos de fumar de otros pacientes. El segundo era un estudio de
cohortes iniciado en 1951 sobre causas registradas de mortalidad entre los mdicos britnicos
con relacin a los hbitos de fumar. Este ejercicio trata primero el estudio de casos y controles,
luego el estudio de cohortes.
Los datos para el estudio de casos y controles se obtuvieron a partir de los pacientes
hospitalizados en Londres y sus alrededores en un perodo de 4 aos (abril de 1948 Febrero
1952). Inicialmente a 20 hospitales y posteriormente a ms, se les solicit notificar a los
investigadores todos los pacientes nuevos admitidos con diagnstico de cncer de pulmn.
Estos pacientes fueron entrevistados en cuanto a los hbitos de fumar; como controles fueron
seleccionados pacientes con otros trastornos (principalmente no malignos) que estuvieran
hospitalizados simultneamente en los mismos hospitales.
Los datos para el estudio de cohortes se obtuvieron a partir de la poblacin de todos los
mdicos inscritos en el Registro Mdico Britnico que residan en Inglaterra y Gales en octubre
de 1951. La informacin acerca del hbito de fumar presente y pasado fue obtenida por el
cuestionario. La informacin acerca del cncer de pulmn se tom de los certificados de
defuncin y otros datos de mortalidad registrados durante los aos de seguimiento.

Pregunta 1: Qu hace de esta primera investigacin un estudio de casos y controles?

Pregunta 2: Qu hace que la segunda investigacin sea un estudio de cohortes?
Pregunta 3: Por qu se eligi a los hospitales como el lugar adecuado para este estudio?
Pregunta 4: Qu otras fuentes de casos y controles pudieron haberse usado?
Pregunta 5: Cules son las ventajas de seleccionar los controles de los mismos hospitales de
los casos?
Pregunta 6: Qu tan representativo de todas las personas con cncer del pulmn son los
pacientes hospitalizados con cncer del pulmn?
Pregunta 7: Qu tan representativas de todas las personas sin cncer del pulmn son los
pacientes hospitalizados sin cncer del pulmn?
Pregunta 8: Cmo pueden afectar estos problemas de representatividad la interpretacin de
los resultados del estudio?

Ms de 1.700 pacientes con cncer del pulmn, todos menores de 75 aos de edad,
reunieron los requisitos para el estudio de casos y controles. Cerca del 15% de estas
personas no se entrevistaron debido a muerte, egreso, la gravedad de la enfermedad o
dificultad para hablar ingls. Un grupo adicional de pacientes fueron entrevistados pero
posteriormente se excluyeron cuando se descart el diagnstico inicial de cncer de
pulmn.
El grupo final de estudio inclua 1.465 casos (1.357 hombres y 108 mujeres). El siguiente
cuadro muestra la relacin entre el hbito de fumar cigarrillos y cncer del pulmn entre
los casos y controles masculinos.

Pregunta 9: De esta tabla, calcule la proporcin de casos y de controles que fumaban.

La proporcin de fumadores entre los casos:
La proporcin de fumadores entre los controles:
Pregunta 10: Qu puede inferir de estas proporciones?

La siguiente seccin de este estudio de casos trata el estudio de cohortes.

Los datos para el estudio de cohortes se obtuvieron a partir de la poblacin de mdicos
inscritos en el Registro Mdico Britnico que residan en Inglaterra y Gales a octubre de
1951.
Se enviaron los cuestionarios en octubre de 1951 a 59.600 mdicos. El cuestionario les
pidi que se clasificaran en una de tres categoras: 1) fumador actual, 2) exfumador, o 3)
no fumador.
A los Fumadores y exfumadores se les pregunt la cantidad de cigarrillos, su mtodo de
fumar, la edad a la cual comenzaron a fumar y, si haban dejado de fumar, cunto tiempo
haca que no fumaban.
Los no fumadores se definieron como personas que nunca sistemticamente haban
fumado un Cigarrillo al da por hasta un ao.
Se obtuvieron 40.637 respuestas utilizables al cuestionario de los mdicos (68%), de los
cuales 34.445 eran hombres y 6.192 mujeres.

Pregunta 11: Cmo puede afectar una tasa de respuesta del 68% a los resultados del
estudio?

La siguiente seccin de este estudio de casos se limita al anlisis de las respuestas de

mdicos hombres, de 35 o ms aos de edad. La aparicin del cncer del pulmn en los
mdicos que respondieron al cuestionario estaba documentada durante un perodo de
10 aos (noviembre de 1951 a octubre de 1961) en los certificados de defuncin
archivados en el Registro General del Reino Unido y en las listas de las defunciones de
mdicos proporcionadas por la Asociacin Mdica Britnica. Se resumieron todos los
certificados que indicaban que el difunto era mdico. Los registros mdicos de cada
muerte atribuida al cncer del pulmn, se revisaron para confirmar el diagnstico. Los
diagnsticos del cncer del pulmn se basaron en los mejores evidencias disponibles;
cerca de 70% fueron por biopsia, autopsia o citologa de esputo, (combinado con
broncoscopa o evidencia radiogrfica); 29% fueron por citologa, broncoscopia, o Rayos
X solo; y solamente 1% fueron por interrogatorio clnico, exploracin fsica, o certificado
de defuncin.
De las 4.597 defunciones en la cohorte durante los 10 aos, se inform que 157 haban
sido causados por cncer del pulmn; en 4 de los 157 casos no pudo ser documentado
este diagnstico, quedando 153 defunciones confirmadas por cncer del pulmn. La
siguiente tabla muestra el nmero de muertes debidas a cncer de pulmn segn el
nmero de cigarrillos fumados diariamente en 1951, segn cuestionario (mdicos
varones, no fumadores y fumadores actuales solamente). Para cada categora de
tabaquismo se dan: Persona-aos de observacin ("persona-aos a riesgo"). El nmero
de cigarrillos fumados estaba documentado para 136 de las personas que murieron por
cncer de pulmn.

Pregunta 12: Calcule la tasa de mortalidad por cncer del pulmn, las razones de tasas y las
diferencias de tasas para cada categora del tabaquismo. Qu significa cada una de estas
medidas?
Pregunta 13: Qu proporcin de las muertes debidas a cncer de pulmn, entre todos los
fumadores puede atribuirse al tabaquismo? Cmo se llama esta proporcin?
Pregunta 14: Si nadie hubiera fumado, cuntas defunciones por cncer del pulmn se
habran evitado?
Pregunta 15: Cules son las ventajas y desventajas de los estudios de casos y controles
versus los de cohortes?
Pregunta 16: Qu tipo de estudio (cohorte o casos y controles) habra realizado primero?
Por qu? Por qu se hace un segundo estudio? Por qu hacer el otro tipo de estudio?