INTESTINO DELGADO

1. La secretina tiene todas las siguientes acciones, EXCEPTO:

A) Inhibir el flujo de bilis
B) Suprimir la liberacin de gastrina
C) Inhibir la motilidad gastrointestinal
D) Estimular la liberacin de bicarbonato por las clulas ductales pancreticas
E) Activar la liberacin de agua por las clulas ancreticas ductales
Respuesta Correcta: A. (Schwartz. cap. 25). La secretina estimula la liberacin de bicarbonato y agua
por las clulas pancreticas ductales. Tambin estimula el flujo de bilis e inhibe la motilidad
gastrointestinal. Aunque la secretina libera gastrina de los gastrinomas, suprime la liberacin de gastrina
en el estmago normal.
2. La colecistocinina tiene todas las siguientes acciones, EXCEPTO:
A) Suprimir la motilidad intestinal
B) Producir relajacin del esfnter de Oddi
C) Estimular la contractilidad de la vescula biliar
D) Activar la liberacin de insulina
E) Estimular la secrecin de enzimas por los cinos Pancreticos
Respuesta Correcta: A. (Schwartz. cap. 25). La colecistocinina estimula la liberacin de bilis mediante
contraccin de la vescula biliar y relajacin del esfnter de Oddi. Tambin estimula la liberacin de
insulina, activa la secrecin de enzimas por las clulas acinares pancreticas e incrementa la motilidad del
intestino.
3. El pptido intestinal vasoactivo (VIP) tiene todas las siguientes acciones, EXCEPTO:
A) Producir el sndrome de diarrea acuosa
B) Causar vasodilatacin potente
C) Estimular la secrecin de cido gstrico
D) Activar la secrecin intestinal
E) Estimular la secrecin pancretica
Respuesta Correcta: C. (Schwartz. cap. 25). El VIP es un vasodilatador potente y el principal agente
causante del sndrome de diarrea acuosa. Activa asimismo las secreciones intestinales y pancreticas, pero
inhibe la secrecin de cido gstrico.
4. Cada uno de los siguientes pptidos intestinales tiene efectos trficos sobre la mucosa del intestino
delgado, EXCEPTO:
A) Bombesina
B) Factor de crecimiento epidrmico
C) Gastrina
D) Neurotensina
E) Somatostatina
Respuesta Correcta:E (Schwartz. cap. 25). Todos los pptidos intestinales, excepto la somatostatina,
poseen efectos trficos sobre la mucosa del intestino delgado. Esta accin trfica puede- limitar la
traslacin de bacterias en pacientes que han sufrido quemaduras o traumatismo significativo.
5. El proceso maligno ms comn del intestino delgado en nios menores de 10 aos de edad es:
A) Carcinoide
B) Carcinoma
C) Leiomiosarcoma
D) Liposarcoma
E) Linfoma
Respuesta Correcta:E (Schwartz. cap. 25). Los linfomas, sobre todo en el leon, son los procesos
malignos ms comunes del intestino delgado en nios. Muchas de estas lesiones se curan despus de la
reseccin del intestino delgado.
6. El sarcoma ms comn en el intestino delgado es:
A) Angiosarcoma
B) Fibrosarcoma

C) Sarcoma de Kaposi
D) Leiomiosarcoma
E) Liposarcoma
Respuesta Correcta: D (Schwartz. cap. 25). Los leiomiosarcomas se distribuyen homogneamen"
a travs del intestino delgado. Se propagan por invasin directa de estructuras adyacentes me
diante siembra transperitoneal o por diseminacin hematgena.
7. Despus de la reseccin masiva del intestino delgado el cuerpo compensa la falta de dicho intestino
por:
A) Incremento del nmero de vellosidades
B) Alargamiento de las vellosidades individuales
C) Incremento del periodo de vida de las clulas para absorcin
D) Aumento de la sntesis de enzimas digestivas por las clulas para absorcin
E) Mayor trabajo de absorcin por el epitelio
Respuesta Correcta: B (Schwartz. cap. 25). Cuando se requiere reseccin masiva de intestino delgado, el
cuerpo trata de adaptarse incrementando la digestin y absorcin de nutrientes. Esto logra por crecimiento de las
vellosidades individuales y del nmero de clulas activas sobre la superficie vellosa, que aumenta de
manera eficiente el rea de absorcin disponible. Sin embargo, el nmero de vellosidades no se
incrementa. No se prolonga el periodo de vida de las clulas epiteliales individuales y stas tampoco
incrementan la sntesis de enzimas digestivas,. Ni su capacidad de absorcin.
8. Una mujer posmenopusica, no fumadora, de 55 aos de edad, ha padecido vasodilatacin intermitente
en la cara, parte superior del cuerpo y las manos en los ltimos ocho meses. Casi tres meses antes
comenz a sufrir dolor abdominal similar a calambre seguido por diarrea acuosa de inicio sbito sin
sangre en las heces. El examen fsico actual revela los siguientes signos vitales: temperatura, normal;
pulso 110 latidos por minuto; presin arterial, 130/80 mmHg; frecuencia respiratoria, 18 respiraciones por
minuto. No se observa telangiectasia sobre mejillas, nariz y frente. El examen rectal detecta heces
positivas a guayacol. En las extremidades se observa edema perifrico leve. Cules de las siguientes
pruebas seran ms tiles para establecer un diagnstico en este caso?
A) Pielografa intravenosa
B) Radiografa por enema de bario
C) Radiografa de trax
D) Determinacin cuantitativa de la excrecin de cido vanililmandlico (VMA) en orina
E) Determinacin cuantitativa de la excrecin de cido 5-hidroxindoleactico (5-HIAA) en orina
Respuesta Correcta: E. (Schwartz. cap. 25). Los individuos que padecen sndrome carcinoide maligno
experimentan sntomas relacionados, al menos en parte, con concentracin excesiva de serotonina
circulante. Los ataques episdicos de vasodilatacin cutnea, hiperperistalsis Y diarrea son
manifestaciones habituales; tambin pueden acompaar a este estado una ligera taquicardia y en
ocasiones sntomas de asma. Las alteraciones permanentes relacionadas con sndrome carcinoide incluyen
edema perifrico, lesiones valvulares cardiacas y manifestaciones cutneas de pelagra. La prueba ms til
en el diagnstico del sndrome carcinoide es la concentracin urinaria de cido 5-hidroxindoleactico (5HIAA), producto del desdoblamiento de serotonina
9. La principal sustancia secretada por el sistema inmunolgico secretor del intestino en respuesta a la
estimulacin antignica es:
A) IgA
B) IgG
C) Interleucina 4
D) Interleucina 5
E) Interleucina 6
Respuesta Correcta: A. (Schwartz. cap. 25). El intestino tiene una funcin inmunolgica principal para
enfrentar bacterias, virus y enterotoxinas presentes en la luz del intestino. Los antgenosque entran a la
pared del intestino estimulan la produccin de IgA por las clulas plasmticas dentro de la lmina propia.
La IgA es el anticuerpo que media la inmunidad humoral general. Las clulas T secretan las diferentes
interleucinas que inducen diferenciacin y proliferacin de clulas B. Estas ltimas maduran para formar
clulas plasmticas que producen la IgA necesaria.

10. Un hombrede 25 aos de edad se presentaa la salade urgencias por haber deglutido dos alfileres de
seguridad abiertos seis horas antes. La radiografa muestra los alfileres localizados en el intestino delgado.

En este momento la atencin ms apropiada sera:

A) Administrar antibiticos de amplio espectro por va intravenosa
B) Un ciclo de 10 das de metronidazol oral
C) Suministrar 250 mi de citrato de magnesio para inducir catarsis e incrementar la rapidez del
trnsito
D) Seguimiento con radiografas seriadas y exmenes abdominales
E) Operacin inmediata
Respuesta Correcta: D. (Schwartz. cap. 25). La mayor parte de los cuerpos extraos deglutidos pasa a
travs del conducto alimentario sin causar perforacin intestinal. Empero, las personas que han deglutido
objetos capaces de perforar la pared del intestino deben ser observadas cuidadosamente por medio de
examen abdominal repetido y placa radiogrfica simple de abdomen. La catarsis est contraindicada en el
tratamiento de los pacientes afectados. No hay indicacin para teraputica con antibiticos a menos que
ocurra perforacin del intestino.
11. En pacientes seleccionados la hipercolesterolemia se puede controlar con:
A)
B)
C)
D)
E)

Colectoma derecha extendida

Derivacin gstrica
Particin gstrica
Reseccin parcial del yeyuno
Derivacin iIeal parcial

Respuesta Correcta: E. (Schwartz. cap. 25). La derivacin parcial del leon para formar un
cortocircuito a travs de los 200 cm distales o un tercio del intestino delgado (puede ser mayor) reduce el
colesterol srico por dos mecanismos. Mediante la operacin se pasa por alto el sitio virtual de absorcin
de colesterol y se incrementa la excrecin de colesterol y cidos biliares.

12. Todos los siguientes estados se relacionan con reseccin de leon terminal, EXCEPTO:
A)
B)
C)
D)
E)

Anemia megaloblstica
Diarrea colertica
Concentracin baja de hierro srico
Agotamiento de la reserva de sales biliares
Deficiencia de vitamina B12

Respuesta Correcta: C (Schwartz. cap. 25). La reseccin del leon terminal puede provocar varias
complicaciones. El leon terminal es el nico sitio de absorcin de vitamina BI2 y un sitio primario de
absorcin de sales biliares. Por lo tanto, tres a seis meses despus de la reseccin del leon terminal es
probable que se desarrolle anemia megaloblstica como resultado de las bajas concentraciones sricas de
vitamina B12;en consecuencia, despus de la reseccin es indispensable el suplemento parenteral de esta
vitamina. La incapacidad para absorber sales biliares puede ocasionar deficiencia relativa puesto que estas
sales no se recirculan y reingresan al colon. Los cidos grasos no absorbidos y saponificados irritan
entonces la mucosa del colon y, junto con la gran cantidad de sales biliares presentes en el colon que
interfieren con la absorcin de agua y electrlitos, provocan diarrea colertica. El leon terminal no es
punto de absorcin de hierro.