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PROTOCOLO DE SITUACIONES DE
CLINICAS DENTALES.

EMERGENCIAS

EN LAS

ELABORADO POR LA COMISION CIENTFICA.

Dr. A. Fernando Melin Afonso
Dr. Alberto Carrera Fuentes
Dr. Jos Manuel Gonzlez Surez
Dr. Eduardo Daniel Molini Menchn
La presentacin de situaciones de riesgo vital en la prctica odontolgica diaria es un hecho
infrecuente. Sin embargo, debido a su trascendencia, constituyen una eventualidad para la que todos
los dentistas deben estar preparados, para diagnosticar y tratar, o por lo menos iniciar su
tratamiento, de forma correcta y eficaz.
PROFILAXIS DE LAS SITUACIONES DE EMERGENCIAS
La prevencin eficaz de los estados de emergencias en la prctica odontolgica, se basan en
realizar La una evaluacin previa al tratamiento dental del riesgo mdico del paciente.
valoracin del riesgo mdico est orientado a determinar la amenaza que supone la anestesia o el
procedimiento teraputico propuesto para un paciente, derivado de su condicin mdica especfica.
Esto lleva implcito dos aspectos fundamentales : por un lado identificar las alteraciones de la salud
del paciente y por otro lado, precisar el riesgo del tratamiento odontoestomatolgico.
*Valoracin del estado de salud del paciente
Si bien sera deseable realizar una historia clnica completa del paciente, incluyendo la exploracin
fsica con monitorizacin de signos vitales, ste es un proceder utpico y poco prctico en una
consulta dental. Sin embargo, la cumplimentacin de un cuestionario mdico por parte del paciente
es un procedimiento muy til para ayudarnos a determinar el estado de salud de la persona, siendo
considerado actualmente como una obligacin tica y legal en la prctica odontolgica. Dicha
encuesta es imprescindible en todos los casos y debe ir firmada por el propio paciente. En caso de
menores de edad ,la encuesta ser rellenada y firmada por los padres.
Este cuestionario carece de valor si no va acompaado posteriormente de un interrogatorio dirigido
por parte del profesional, mediante el cual se profundice sobre los padecimientos sealados por el
paciente.
La exploracin dental y periodontal debe ser completada en todos los casos con una exploracin
sistematizada de la mucosa oral y del resto de estructuras bucofaciales, ya que en muchas ocasiones
las lesiones orales pueden ser manifestacin de un proceso general.
En base a la historia obtenida habr que valorar la conveniencia de realizar alguna exploracin
fsica, como la toma de tensin arterial, pedir cualquier examen complementario de laboratorio o
incluso solicitar una interconsulta al mdico de cabecera o especialista que atiende al paciente.

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*Delimitacin del riesgo del tratamiento odontolgico

El sistema ASA de clasificacin del estado fsico, propuesto por la Sociedad Americana de
Anestesiologa, se ha venido utilizando como gua para determinar el riesgo quirrgico y
anestsicos en pacientes odontolgicos. Lo forman cuatro categoras:
ASA I. Pacientes sanos, con ansiedad moderada o sin ella
ASA II. Pacientes sanos con gran ansiedad ante el tratamiento odontolgico, mayores de 60 aos
Sanos, pacientes embarazadas sanas, o pacientes con enfermedades sistmicas leves
ASA III. Pacientes con un padecimiento sistmico grave que limita su actividad, pero que no es
Incapacitante (angina estable, infarto agudo de miocardio de hace ms de 6 meses sin
secuelas, diabetes insulinodependiente controlada....)
ASA IV. Paciente con una enfermedad grave incapacitante (angor inestable, infarto agudo de
menos
de 6 meses, diabtico mal controlado, HTA grave..)
En los pacientes ASA I no hay problemas para realizar el tratamiento odontolgico. En los ASA II
puede llevarse a cabo el tratamiento rutinario aplicando medidas encaminadas a reducir el estrs
durante el mismo. En los ASA III, adems de intentar reducir el estrs en todos los casos, habr que
tomar medidas especiales en funcin del padecimiento del paciente. En los ASA IV el tratamiento
odontolgico est contraindicado, en tanto no mejore su situacin mdica, limitndonos en estos
casos a tratar las urgencias dentales de forma conservadora.
ORGANIZACIN PARA LAS SITUACIONES DE URGENCIAS
Personal
La actuacin de la urgencia ser ms efectiva si sta se concibe como una labor de equipo, en la que
colabora todo el personal de la consulta. En este sentido, es recomendable que tanto el odontlogo
como el personal auxiliar realicen cursos de entrenamiento en reanimacin cardiopulmonar bsica.
Adems, dado que las urgencias en las clnicas dentales son una excepcin, es muy til el llevar a
cabo de forma peridica simulaciones de situaciones de emergencia.
En este enfoque ideal de trabajo en equipo, el odontlogo dirige las actuaciones, proporcionando el
soporte vital bsico al paciente y administrando la medicacin indicada. Un miembro del personal
auxiliar ser el encargado del equipo y de los medicamentos de urgencias, estando dentro de sus
funciones su comprobacin y mantenimiento peridico. Este miembro, o si es posible, un tercero,
actuar como ayudante y se ocupar de pedir ayuda mdica al 112 y organizar la evacuacin del
paciente.
Frmacos y equipos de urgencias
No existe un equipo de urgencias ideal que se adapte a todas la situaciones. Es ms importante
contar con un equipo bsico, con los frmacos que uno sepa manejar, que contar con un equipo de
urgencias sofisticado, con gran cantidad de medicamentos, y no estar capacitado para utilizarlos de
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manera adecuada. De ah que sea recomendable el que cada odonto-estomatlogo se confeccione,

en base a su preparacin, su propio equipo.
El auxiliar responsable del equipo de urgencias ha de procurar que ste se encuentre a mano y est
completo, organizado y actualizado. Una medida til es extraer los medicamentos de su envase y
reetiquetarlos con los nombres genricos, contenido y fecha de caducidad, lo cual facilita su
identificacin y manejo. La revisin de la caducidad de los frmacos se deben de hacer de forma
peridica cada 15 das, no olvidando comprobar la botella de oxgeno.
Tambin es muy recomendable disponer de una ficha tcnica, para una consulta rpida, de cada uno
de los medicamentos con las indicaciones, dosis habituales para adultos y nios, y sus efectos
secundarios.
Frmacos:
*Frmacos inyectables.+Se consideran esenciales la Adrenalina y los Antihistamnicos
+Otros que conviene tener son: anticonvulsivos, corticoides, antihipoglucemiantes,
broncodilatadores
* Frmacos no inyectables.+Esenciales: oxigeno y vasodilatadores
+Otros: broncodilatadores y antihipertensivos
Equipo:
*Equipo para el mantenimiento de la funcin respiratoria.
+Sistema de administracin de oxgeno ( bombona de oxgeno con manmetro,
caudalmetro, mascarilla)
+Baln de oxgeno autohinchable (tipo AMBU)
+Cnulas orofarngeas de plstico
+Sistema de aspiracin y cnulas de succin
*Equipo para administracin de frmacos
+Jeringas y agujas estriles desechables para inyeccin IM o IV
+Torniquete para venopuncin
*Equipo para la monitorizacin de los signos vitales
+Fonendoscopio
+Esfingomanmetro

En la hoja siguiente se presenta un cuadro con los medicamentos de uso ms frecuentes

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Tabla 1. Medicamentos de uso frecuente en urgencias mdicas

FARMACOS INYECTABLES.
ADRENALINA:

Aumenta niveles AMPc. Bloquea broncoconstriccin e hipotensin.

Mejora gastos cardaco. Tratamiento reacciones alrgicas agudas. Ampollas
1ml ( 1mg ). Adultos :0.3-0.5 ml IV.
Nios:0.01 ml/kg.

ATROPINA:

Anticolinrgico. Disminuye secreciones. Aumenta frecuencia cardaca.

Ampollas 1ml ( 1g). 0.1-0.2 mg/kg/IV.

DIAZEPAM:

Deprime SNC. Tratamiento convulsiones. Ampollas 10mg.5-10mg/IV lento.

DIFENHIDRAMINA: Compite en receptores con la histamina. Ampollas 50 mg.25-50mg.IV/6h. (

1mg/kg nios). Puede sustituirse por maleato de dexclorfeniramina, ampollas
de 5mg, 5mg IV.
HIDROCORTISONA: Antiinflamatorio. Inhibe sntesis histamina. Ampollas 100mg. 100-200 mg
IV ( nios 1-10mg/kg).
GLUCOSA:

Hiperglucemiante. Ampollas 20ml (sol. de glucosa al 50%). IV lento hasta

que se eleve la glucemia hasta un nivel aceptable.

AMINOFILINA:

Broncodilatador. Inhibe fosfodiesterasa. Ampollas 10ml ( 240 mg). 5-7

mg/kg IV muy lento.

DIURETICOS:

Furosemida. Ampollas 20mg por va IV.

FARMACOS NO INYECTABLES:
OXIGENO:

A razn de 5-10 litros por minuto. Debe disponerse de caudalmetro.

Aconsejable dispositivos de acople a amb y a mascarilla.

NITROGLICERINA: Vasodilatador transitorio. Spray de 0.4mg por pulsacin. 1 2 pulsaciones

que pueden repetirse cada 5 minutos hasta un total de 3 4 veces sucesivas
(15 minutos). Tabletas de 0.4mg o 1mg.
SALBUTAMOL:

Elimina espasmos en asma bronquial. Inhalador de 0.1 mg/ inhalacin

2 inh/4 horas.

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Tabla 2. Soporte Vital Bsico: Resucitacin Cardiopulmonar.

Resucitacin Cardiopulmonar Bsica.
Diagnstico de
INCONSCIENCIA

Pedir ayuda especializada

Servicio de Emergencia-061

ABRIR VIA AEREA

Maniobra frente-mentn
Aspirar secreciones
Comprobar respiraciones

NO RESPIRA

SI RESPIRA
Administrar oxgeno
Monitorizar

2 insuflaciones lentas
SI NO HAY
VENTILACIN

Sospechar obstruccin

Secuencia de desobtruccin

SI HAY VENTILACION

Comprobar pulso carrotdeo

NO HAY PULSO
Masaje cardaco
80-100 por min.

SI HAY PULSO
Ventilar 12 veces/min.
Monitorizar pulso

Sincronizar masaje/ventilacin
1 persona. 15/2

2 personas:5/1

Comprobar pulso cada 4-5 min.

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SOPORTE VITAL BASICO

El tratamiento inicial de cualquier situacin de emergencia es proporcionar al paciente el Soporte
Vico. Este consiste en asegurar, en el siguiente orden, la permeabilidad de las vas areas, la
ventilacin y la circulacin, mediante la aplicacin de las tcnicas de Resucitacin Cardiopulmonar
(RCP) bsica cuando son necesarias. Slo despus de haber realizado estos pasos el Ondontoestomatlogo se plantear la administracin de frmacos.
Ante cualquier urgencia que se presente durante el tratamiento odontolgico , el primer paso
consiste en detener el mismo, retirando de la boca todos los instrumentos y dispositivos que se estn
utilizando y colocar al paciente en decbito supino. Si se sospecha de una crisis hipertensiva o
coronaria o el paciente padece una broncopata obstructiva crnica es preferible situarlo
semisentado. En las embarazadas la posicin dorsal puede producir una hipotensin, debindose
colocar en posicin lateral izquierda, para evitar la compresin de la vena cava derecha por el feto.
En el paciente conciente se monitorizarn sus signos vitales y se intentar llegar a un diagnstico,
basndonos en el cuadro clnico que presenta y en sus antecedentes mdicos, para aplicar las
medidas especficas de tratamiento.
En el paciente aparentemente inconsciente, hay que comenzar comprobando la respuesta a
estmulos sensoriales, agitndolo y llamndole o incluso provocndole dolor. Si ste no responde lo
consideraremos inconsciente. En ese mismo momento, se activar la peticin de ayuda y se pondr
en marcha el protocolo de RCP Bsica (Tabla: 2)
*Control de la va area
Con la persona en decbito supino, se abrir la va area, mediante la maniobra frente-mentn,
desplazando con la mano derecha la frente hacia atrs y tirando con la izquierda de la mandbula
hacia delante y arriba. Esta postura de hiperextensin de la cabeza y apertura de la boca, eleva la
base de la lengua y libera la va area. En ocasiones, esta simple maniobra permite restaurar la
respiracin, ya que es muy frecuente en el paciente inconsciente una obstruccin de las vas area
por relajacin de la musculatura de la lengua y farngea. En estas situaciones son muy tiles las
cnulas orofargeas.
Se aflojar la ropa apretada alrededor del cuello, se retirarn los posibles cuerpos extraos (prtesis
dentales) y se aspiraran las secreciones que puedan comprometer la permeabilidad d las vas areas,
utilizando para ello el equipo de succin.
En esta fase de la RCP bsica se incluyen las tcnicas de desobstruccin de la va area superior,
tanto en el caso de pacientes concientes como inconsciente.
*Soporte ventilatorio
A continuacin se comprueba la presencia o no de respiracin espontnea, acercando el oido y la
mejilla a la boca del paciente, para or y notar la respiracin y se observa la presencia de
movimientos torcicos.
Si el paciente respira espontneamente se le suministrar oxgeno (> 21%) utilizando la bombona
de oxgeno y mascarilla o gafas nasales.
Si no est respirando , estamos ante una parada respiratoria, debiendo iniciar la ventilacin artificial
mediante las tcnicas de boca-boca o boca-nariz. Esta proporciona oxgeno a una concentracin de
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16-18%, suficiente para una oxigenacin de emergencia. Tambin se puede utilizar un baln tipo
Amb.
Se inicia con dos insuflaciones muy lentas (1,5 2 seg.), con un volumen corriente algo mayor que
el normal del reanimador (800 1000 cc), permitiendo la espiracin de forma pasiva. Hay que
asegurarse de que la ventilacin es efectiva, notando la salida de aire cuando espira el paciente y
viendo como sube y baja el trax. Si al insuflar notamos que el trax no se eleva, cuesta mucho
trabajo o hace mucho ruido, recolocaremos la posicin de apertura de las vas areas y se vuelve a
intentar las insuflaciones y si persiste el problema pensaremos en una obstruccin de la va area.
As mismo debemos de evitar las insuflaciones de gran volumen de aire y muy brusca, ya que
pueden introducir aire en el estmago, lo que facilita la regurgitacin y eleva la presin
intraabdominal. La distensin gstrica es muy comn en nios y se debe a una hiperinsuflacin o a
una obstruccin parcial o total de la va area.
*Soporte circulatorio
Una vez realizadas las primeras insuflaciones hay que determinar si la circulacin del paciente es la
adecuada, siendo el pulso carotdeo el indicador ms fiable de la funcin cardiovascular. Este ha de
controlarse durante al menos 5 10 seg.
Si se palpa pulso, auque sea dbil se seguir con la ventilacin pulmonar asistida hasta que el
paciente se recupere, proporcionando una insuflacin cada 5 seg. En los adultos y una cada 4 seg.
En los nios.
Si no se palpa el pulso estamos ante una parada cardaca y se comenzar de inmediato con la
compresin cardaca externa. Esta se realizar presionando sobre la mitad inferior del esternn,
apoyando el taln de la palma de una mano sobre el dorso de la otra, enlazando los dedos, para
evitar tocar la parrilla costal, manteniendo los brazos rectos para transmitir el peso corporal. Se
realizarn 80 100 compresiones por minuto.
Hay que sincronizar las insuflaciones con las compresiones. Cuando la RCP la realiza una sola
persona, el ritmo ser de 15 compresiones seguidas de 2 insuflaciones (15:2). Si son dos los
reanimadores el ritmo ser 5:1 suspendiendo las compresiones durante las ventilaciones. Para que
sea efectivo es necesario que el paciente est sobre un plano rgido. Cuando es eficaz se notar una
pulsacin a nivel carotdeo despus de cada compresin.
Tras el primer minuto, y despus de cada 4-5 min., durante unos 5 seg. Se comprobar la eficacia de
la reanimacin, observando el color de la piel y mucosas, la presencia o no de respiracin
espontnea y la existencia o no de latido cardaco. La reaccin pupilar a la luz puede ser un
indicativo de oxigenacin cerebral adecuada.
La RCP Bsica tiene como objetivo el mantener una oxigenacin mnima de los rganos vitales que
evite su dao irreversible, manteniendo al paciente viable mientras llega un equipo de RCP
avanzada. La mxima eficacia se obtiene cuando la RCP bsica se inicia antes de los 4 min. Y se
continua con la RCP avanzada antes de los 8 min. De ah la importancia de solicitar sin demoras la
ayuda mdica especializada de urgencia

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SITUACIONES ESPECIFICAS DE URGENCIA

REACCIONES TOXICAS A LOS ANESTESICOS LOCALES
Las reacciones adversas a los anestsicos locales son raras. La mayora son respuestas psicgenas
(sncope e hiperventilacin), siguiendo, con una frecuencia mucho menor las reacciones txicas.
Las reacciones alrgicas son excepcionales, debido en gran parte a la utilizacin en la actualidad de
los anestsicos del timo amida (articaina, lidocaina, mepivacaina, prilocarpina, bupivacaina.....) en
sustitucin de los del grupo ster (benzocaina, procaina, tetracaina.....)
*Sobredosis por anestsico local
Se caracteriza por un periodo estimulacin seguido de otro de depresin. Al inicio de la fase de
estimulacin se producen signos de irritabilidad cortical, como agitacin, verborrea y confusin.
Pueden aparecer fasciculaciones musculares y temblores faciales. El paciente refiere vrtigo,
cefalea, visin borrosa y tinnitus, as como parestesia de la lengua y boca. Hay taquicardia e
hipotensin y un aumento del ritmo respiratorio. En su evolucin pueden aparecer convulsiones
tnico-clnicas.
Tras el periodo de excitacin se produce una depresin generalizada del SNC, con prdida de la
conciencia y depresin respiratoria. A nivel vascular hay bradicardia e hipotensin, pudiendo llegar
a la para cardaca.
En las intoxicaciones leves la clnica que predomina ser la fase de excitacin. Mientras que en las
graves, por sobredosis rpida, puede que se presente de forma directa un estado de depresin.
Los mecanismos de produccin de una sobredosis por anestsico son los siguientes:
+ La inyeccin intravascular inadvertida. (suele dar una reaccin txica inmediata y de gran
intensidad.)
+ Dosis total excesiva (es ms frecuente cuando se utilizan preparados sin vasoconstrictor, la
clnica comienza de forma gradual a los 3 5 min. Y dura ms que la anterior)
+ Por enlentecimiento de la biotransformacin o de la eliminacin ( insuf. Hepticas y renales)
Tratamiento:
Reacciones leves:
La mayora son de carcter transitorio. Bastar con detener el tratamiento que
estemos
realizando y colocar al paciente en una posicin cmoda e intentar tranquilizarlo. El hacer
que hiperventile o incluso administrar oxgeno, es una medida preventiva para elevar el
umbral convulsivo, al disminuir la tensin arterial de carbnico.
Reacciones Graves:
Puede debutar con inconsciencia, acompaada o no de convulsiones. Hay un predominio de
la fase depresiva que puede llevar al colapso cardiorrespiratorio en forma de shock.
El paciente se colocar en decbito supino con las piernas ligeramente elevadas.
Si hay convulsiones hay que proteger al paciente para que no se lesione, mantener la va
area y la ventilacin, administrar oxgeno y si es posible poner diazepam 10 mg por va
IV.
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Si hay shock se administrarn lquidos por va IV y un simpaticomimtico como la

Etilefrina (10-20 mg va IM o IV).
Si hay bradicardia importante (< 45-50 sstoles por minuto) se administrar Atropina (0,5
1 mg IV o IM).
*Sobredosis por vasoconstrictores
La reaccin por sobredosis de vasoconstrictores se debe bien a una inyeccin intravascular
inadvertida o bien a una dosis total excesiva ( ms de 10 viales de 1,8 ml con adrenalina al
1:100.000
ms de 20 viales con adrenalina al 1:200.000).Dado que los pacientes con enfermedades
cardiovasculares son ms sensibles a la accin de la adrenalina, en estos hay que utilizar dosis
menores ( no ms de 2 viales con adrenalina al 1:100.000 de 4 viales con adrenalina al
1:200.000).
En pacientes con depresin tratados con inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO) est
contraindicada la administracin de vasoconstrictores.
La sobredosis de adrenalina determina una crisis hipertensiva y taquicardia
Tratamiento:
Nos vamos a centrar en el tratamiento de la crisis hipertensiva como complicacin ms Frecuente.
. Colocamos al paciente sentado con las piernas colgando
. Administramos oxgeno mediante gafas nasales
. Tomar la tensin y el pulso cada 5 min.
. Administra sublingualmente una cpsula de captopril
. Si a los 10 15 min no cede se administrar otra cpsula sublingual
. Si pasado otro 10 15 min. No se ha controlado, inyectar una ampolla de furosemida IV y
procurar trasladarlo a un centro hospitalario
REACCIONES ALERGICAS
Las reacciones alrgicas las podemos dividir en dos grupos, las de tipo I o inmediatas y las de tipo
IV o retardadas. Entre los frmacos ms utilizados por los dentistas con marcado potencial
alergnico, estn los antibiticos , sobre todo la penicilina, el cido acetilsaliclico, y otros
antiinflamatorios no esteroideos , y los anestsicos locales, predominantemente los de tipo ster.
Dentro de los anestsico hay dos sustancias responsable de la mayora de reacciones alrgicas ,
como son el metilparaben (es un bacteriosttico) y el metasulfito ( un antioxidante)
*Tratamiento de las reacciones alrgicas tipo I o inmediatas
A) Si no existe signos de afectacin respiratoria o cardiovascular se administrar un
antihistamnico por va IM o IV. Difenhidramina en dosis de 50mg o dexclorfeniramina en
dosis de 5mg. Cuando se resuelva el cuadro se prescribir alguno de estos antihistamnicos
por va oral, cada 4 6h durante 2-3 das.

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B) En caso de hipotensin se colocar al paciente en decbito supino, con las piernas

ligeramente elevadas. Si hay alteraciones respiratorias y no existen manifestaciones
cardiovasculares, se colocar al paciente sentado. A continuacin haremos los siguientes
pasos:
.- Oxigenoterapia, a un flujo de 2-3 litros por min.
.- Adrenalina 0,3-0,5ml en solucin de 1:1.000 por va subcutnea o IM (0,15mg en nios). Si no
mejora se puede repetir la dosis a los 15 min.
.- Antihistamnicos por va IM
.- Si persiste el broncoespasmo, dar Aminofilina : 1 ampolla (240mg) IV lenta
.- Corticoides como Hidrocortisona 100mg IM
*Tratamiento del shock anafilctico
.- Monitorizar los signos vitales ( TA y pulso)
.- Poner al paciente decbito supino, con las piernas algo elevadas
.- Asegurar la permeabilidad de las vas areas y administrar oxgeno
.- Adrenalina al 1:1.000 en 0,5mg IM. Si no responde se repite la dosis a los 5 min.
.- Administrar lquidos por va IV para mantener la TA
.- Una vez relleno el lecho vascular, puede administrarse un simpaticomimtico del tipo de la
etilefrina, a dosis de 10-20mg por va IV o IM
.- Administrar antihistamnicos y corticoides por va IV
.- Si se produce parada cardaca iniciar la resucitacin cardiopulmonar
DOLOR TORACICO
En la clnica odontolgica las dos causas ms frecuentes y graves de dolor torcico son la angina de
pecho y el infarto de miocardio. No obstante hay que hacer un diagnstico diferencial con los
siguientes cuadros:

Esofagitis
Periocarditis agudas
Infarto pulmonar
Neumotorax
Diseccin artica
Crisis de ansiedad
Numerosas entidades abdominales que pueden provocar dolor precordial

*Tratamiento del angor

. colocar al paciente sentado
. nitroglicerina sublingual (masticarla y ponerla luego debajo de la lengua). Si a los 5 min.
No remite, repetir otra. No se debe pasar de las tres tabletas. Si no si dispone de
nitroglicerina o sta no resuelve el dolor, se puede utilizar un antagonista del calcio como
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la nifedipina sublingual
. oxigenoterapia sin demora a unos 4-6 litros/min.
Si a pesar del tratamiento el dolor no cede en 15 min. O si reaparece a los pocos minutos, deber
Considerarse que estamos ante un infarto de miocardio y tratarlo como tal
*Tratamiento del infarto agudo de miocardio
. monitorizar los signos vitales, registrndolos cada 5 min.
. nitroglicerina sublingual siempre que la TA no sea menor de 90/50
. oxigenoterapia
. alivio del dolor (morfina 5mg IV)
. avisar al 112
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
*Hiperventilacin
La hiperventilacin o alcalosis respiratoria se produce por ansiedad en pacientes aprensivos.
Con frecuencia el desencadenante es el miedo a la aguja del anestsico. La principal caracterstica
es el aumento de la frecuencia respiratoria y de la profundidad de la misma. La disminucin del
carbnico en sangre le produce al paciente vrtigo, mareos y opresin precordial.
Tratamiento:
consiste en calmar al paciente y pedirle que respire lenta y regularmente Si no da
resultado haremos que el paciente respire el aire espirado, hacindole respirar en una bolsa de papel,
lo cual aumenta los niveles del carbnico y corrige la alcalosis
*Obstruccin de las vas areas superiores
La obstruccin completa produce un cuadro de gran agitacin con incapacidad para respirar, hablar
y toser y cianosis progresiva, perdiendo en pocos minutos la consciencia, seguido de parada
cardaca y muerte.
En la obstruccin incompleta el paciente presentar tos continua y ruidos respiratorios. Si sta es
leve, la manifestacin principal es la tos. Si es severa, la tos es dbil e ineficaz ,hay ruidos
respiratorios manifiestos, y un gran trabajo respiratorio y cianosis.
Tratamiento: podemos utilizar una de estas cuatro tcnicas
1) Maniobra de Heimlich. Se realiza colocndose detrs de la vctima, la cual estar
sentada o en bipedestacin, rodeando su cintura con ambos brazos y situando un puo, sujetndolo
con la otra mano, en el abdomen por encima del ombligo, alejado de la xifoides y del reborde
costal. Se presionar bruscamente con el puo con un movimiento rpido hacia arriba. Se repetir
hasta que el paciente expulse el cuerpo extrao o pierda el conocimiento.
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Si el paciente est inconsciente, lo colocaremos en el suelo en posicin de RCP. Os situamos

a horcajadas sobre sus muslos y colocaremos el taln de una mano en la zona ya descrita del
abdomen, agarrndolo con la otra mano. Presionaremos bruscamente con un movimiento rpido
hacia arriba, empujando con el peso del cuerpo. La maniobra se repite en series de 5 a 10 veces.
Esta maniobra est contraindicada en lactantes y nios pequeos, as mismo como en
embarazadas y personas obesas
2) Compresin torcica. Es menos eficaz que la anterior y est indicada en embarazadas
avanzadas y grandes obesos. Si el paciente est consciente nos colocaremos por detrs, abrazndolo,
pasando los brazos por debajo de las axilas. Un puo se coloca en la zona media del esternn
sujetndolo con la otra mano y se comprime con fuerza. Si el paciente est inconsciente ,se le
coloca decbito supino y se acta como si se fuera a realizar un masaje cardaco.
3) Extraccin manual del cuerpo extrao. Est indicada slo en pacientes inconscientes.
Se realiza abriendo la boca del paciente y traccionando de la lengua y de la mandbula a la vez. Se
introduce el dedo ndice de la otra mano, lateralmente hasta alcanzar la base de la lengua. Con un
movimiento en forma de gancho se intenta desenclavar el cuerpo extrao y llevarlo hacia la boca,
con cuidado de no introducirlo ms.
4) Tcnica del golpe interescapular. O se recomienda en adulto por ser poco efectiva
en ellos. Se realiza en lactantes y nios pequeos, colocndolo sobre el antebrazo, sujetndolo
firmemente por la mandbula y manteniendo la cabeza ligeramente hiperextendida a un nivel
inferior al del tronco. Se golpear en la zona interescapular con el taln de la otra mano. Los golpes
no deben ser muy intensos.
Si el paciente est inconsciente se puede intentar localizar el objeto con la ayuda de un
laringoscopio y unas pinzas largas y curvas tipo Magill.

*Crisis asmtica
La crisis asmtica se considera un agravamiento del cuadro asmtico caracterizado por tos, disea y
sibilancias. Cuando es severa y de intensidad progresiva se considera un situacin de urgencia vital.
Tratamiento:

oxgeno
salbutamol en aerosol con 4 inhalaciones, continuando con las mismas cada uno o dos
minutos, hasta que mejoren los sntomas o hasta que aparezca temblor y taquicardia.
si no cede : aminofilina 1 ampolla (240mg) por va IV lenta
metilprednisolona 250 mg IV
si no cede administrar 0,3-0,5 mg de adrenalina al 1:1.000 subcutnea o IM

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*Edema agudo de pulmn

El prototipo de paciente sera una persona que estando en nuestra clnica, generalmente mayor de 50
aos, con insuficiencia cardiaca previa o HTA, que comienza de forma brusca con dificultad
respiratoria. Tambin puede darse inmediatamente despus de un infarto de miocardio.
Tratamiento:

colocar al paciente sentado con las piernas colgando

dar oxgeno a un flujo elevado (10 litros/min.)
furosemida 20mg por va IV. Si a los 10min no ha iniciado la diuresis, repetir la dosis y
volver a tomar la tensin

torniquetes rotatorios. Se colocar en la base de tres extremidades, permitiendo palpar el

pulso distal. Cada 10 15 min se suelta uno de los torniquetes y se coloca en la extremidad
libre.
siempre que no exista hipotensin daremos nitroglicerina sublingual 0,4-1,2 mg cada 510min
la morfina estara indicada para disminuir la ansiedad, que aumenta el trabajo respiratorio,
pero es un medicamento no disponible en nuestras clnicas.

CONVULSIONES
Las convulsiones tonicoclnicas generalizadas (Gran Mal) es la forma ms frecuente, ocurriendo en
el 90% de los epilpticos. Comienza en la mayora de los casos con un aura (zumbidos, luces,
olores..) continundose inmediatamente por la prdida de consciencia. Hay una contraccin tnica
de la musculatura, incluida la respiratoria, con la emisin de un grito. El paciente permanece rgido
durante 10-20 seg. Con detencin de la respiracin y cianosis. Luego viene una fase de
contracciones y relajaciones musculares . Puede aparecer espuma en la boca. A los 2-5 min.
Normalmente cesan los movimientos tnicos-clnicos y se normaliza la respiracin.
Tratamiento:

retirar rpidamente todos los instrumentos y materiales dentales que tenga en la boca el
paciente. Evitar que el paciente se lesione con los distintos elementos del equipo dental. Se
recomienda colocar un objeto blando entre las arcadas del paciente para que no se muerda.
si es posible suministrar oxgeno mediante unas gafas nasales
al cesar la crisis, asegurar el mantenimiento de la va area
si al crisis dura ms de 5min. Se considerar que estamos ante un status epilptico siendo
necesario administrar anticonvulsivos y solicitar asistencia mdica urgente. Se administrar
diazepam 10mg por va IV lenta a razn de 5mg por min. En los nios la dosis es de
0,3mg/Kg. Si no ceden las convulsiones se repetir la misma dosis a los 10 min. Tambin en
estos casos prolongados se recomienda administrar Glucosa, 1 ampolla al 50% IV lenta.

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ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA

La prdida de consciencia se caracteriza por la falta de respuesta del individuo a los estmulos
sensoriales. La ms frecuente en nuestra prctica es el sncope vagal.
*Desmayo o sncope vagal
Es una prdida de consciencia sbita y transitoria. Se suele dar en varones de 16-35 aos,
relacionndose con el miedo y la ansiedad. La inyeccin del anestsico es la tcnica que ms lo
precipita, sobre todo si el paciente se encuentra sentado. Hay una fase prodrmica donde la persona
se siente mal o mareado, experimenta nauseas. Est plido y sudoroso. En un breve periodo de
tiempo se observa dilatacin pupilar, bostezo, hipernea, hipotensin y bradicardia, siente vrtigo y
alteraciones visuales y pierde la consciencia. Al ponerlo en posicin supina recupera la consciencia
en segundo o en pocos minutos.
Tratamiento:
colocar al paciente en decbito supino con los pies elevados
valorar la respiracin, asegurando la permeabilidad de la va area
controlar el pulso y la tensin sangunea
aflojar las prendas de vestir
estimular los reflejos del paciente mediante compresas de agua fra , o
hacerle inhalar gases de amoniaco aromtico
oxgeno 4 litros/min. En gafas nasales
en caso de bradicardia (frec. Cardica menor de 45 sstoles / min. ) marcada
y/o ausencia de recuperacin, se administrar Atropina 0,5mg ( media ampolla)
por va IM o IV.
*Hipotensin postural u ortosttica
Es la segunda causa ms frecuente de prdida de consciencia en la clnica. Consiste en una cada de
la TA al incorporarse, por incapacidad del sistema nervioso autnomo para aumentar las
resistencias vasculares perifricas, en respuesta a los cambios posturales. Es ms frecuente en
personas mayores que estn en tratamiento con antihipertensivos, diurticos, antidepresivos
tricclicos, antiparkinsonianos, etc... El factor desencadenante ms importante son las sesiones
prolongadas con el paciente en decbito supino, mxime si al final no lo incorporamos de una
manera gradual.
Tratamiento:

volver a colocar al paciente el la posicin de decbito

supino, e irlo incorporando nuevamente de una forma
gradual y muy lenta.

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*Hipoglucemias
Es la complicacin ms frecuente de la diabetes, sobre todo en los pacientes insulinodependientes.
El saltarse o retrasar una comida por asistir a nuestra consulta, suele ser el motivo ms frecuente de
estas situaciones .
Inicialmente hay una fase de confusin mental y letargo, y el paciente puede notar nuseas y
hambre.
Se sigue de una fase de hiperactividad simptica, con sudoracin, taquicardia y gran ansiedad. La
piel est hmeda y fra. Es posible que el paciente muestre una actitud agresiva, que recuerda a una
intoxicacin por drogas o alcohol. En su evolucin puede perder la consciencia y entrar en estado
de coma hipoglucmico, acompaado con frecuencia de convulsiones.
Tratamiento.
si el paciente est consciente se le dar azcar por va oral
si est inconsciente se adoptarn las mediadas ya vistas para
estos casos, y administraremos glucosa al 50% (20ml) por va
intravenosa lenta, hasta que el paciente se recupere.
*Hiperglucemias
La hiperglucemia tambin puede producir inconsciencia, pero sta slo aparece tras un largo
periodo de evolucin, existiendo sntomas al menos 48 h. Antes. Es ms frecuente en
insulinodependientes
Y suele asociarse a la administracin insuficiente de insulina, infecciones o estrs.
La hiperglucemia se manifiesta por la aparicin durante un da o ms de la triada tpica de
polidipsia, polifagia y poliuria, con prdida de peso, astenia, cefaleas, visin borrosa, dolor
abdominal, nuseas, vmito, estreimiento y disea.
Los signos clnicos son la piel seca y caliente (al contrario que en la Hipoglucemia), respiracin
profunda y rpida (respiracin de Kussmaul), aliento con olor a acetona, taquicardia e hipotensin
Tratamiento:
colocar en posicin supina y soporte vital bsico
trasladar al paciente inmediatamente a un centro sanitario para
instaurar su tratamiento con insulina
Si hay duda sobre el diagnstico se administrar glucosa por va IV, ya que los efectos de una
hipoglucemia mantenida son ms graves que los de la hiperglucemia

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