Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FECHA DE EVALUACIN
I.
DATOS PERSONALES:
NOMBRE Y APELLIDO:
FECHA DE NACIMIENTO:
DIA:
EDAD:
AOS:
MESES:
GENERO:
F:
DIA:
MES:
M:
ANOMALIAS O ENFERMEDADES
Pabelln auricular.
Membrana Timpnica.
Normal.
Agenesia.
Atresia.
Normal.
Tapn de cerumen total
Tapn de cerumen parcial
Enrojecimiento del CAE.
Presencia de cuerpos extraos.
Normal
Membrana Timpnica abombada
Membrana Timpnica retrada.
Membrana Timpnica opaca.
Perforacin timpnica.
AO:
OI
MARACA
Reacciona
Ubica la fuente sonora
PAPEL SEDA
Reacciona
Ubica la fuente sonora
TAMBOR
Reacciona
Ubica la fuente sonora
PITO
Reacciona
Ubica la fuente sonora
Sin alteracin.
II.
OBSERVACIONES:
III.
RECOMEDACIONES:
IV.
REMISIONES:
AO:
N. DE REGISTRO:
OTOSCOPIA
ESTRUCTURA
MES:
SI
NO
TAMIZAJE DE AUDICION
TAMIZAJE DE AUDICION
CONSIDERACIONES:
RIESGOS DE LA OTOSCOPIA
TAMIZAJE DE AUDICION
CONTRAINDICACIONES