Seguos Protección Autonomos

Proteccin
autnomos
En la bsqueda de la MXIMA TRANSPARENCIA en
la informacin a suministrar por PELAYO MUTUA
DE SEGUROS en sus productos, este documento
permanece a disposicin de las personas que lo
soliciten para su revisin y estudio incluso antes de
la celebracin del contrato.
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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos
Apreciado mutualista:
PELAYO MUTUA DE SEGUROS tiene vocacin de acercar el seguro a
los ciudadanos, convirtindose en algo prximo y accesible. En esa lnea
trabajamos da a da, para poner a su disposicin un seguro fcil de entender, sin
trmites complicados y con la garanta de que cumpliremos lo pactado. Como
podr comprobar en las siguientes lneas no se trata de simples palabras.
La larga tradicin y experiencia de PELAYO nos ha permitido conocer la
importancia de establecer un estrecho contacto con nuestros clientes,
escucharles y responderles con soluciones.
Sobre esta base le presentamos, incluso antes de contratar, nuestra Pliza
de Seguro. Cuenta con las garantas ms actuales, redactadas de forma
clara, comprensible, sin letra pequea, para que pueda conocer mejor
las posibilidades que esta pliza le brinda.
No slo cuidamos nuestras formas. Tambin nos preocupamos por
ofrecer un servicio cmodo y cercano para atenderle en cualquier gestin
que necesite, desde contratar un seguro, dar un parte o facilitarle toda
informacin o aclaracin que necesite, poniendo a su disposicinuna
extensa red de mediadoresy oficinas propias, as como internet
ynuestro serviciode atencin telefnica. Queremos estar a su servicio
permanentemente, 24 horas al da, todos los das del ao.
Para que sienta nuestro convencimiento de que haremos las cosas bien,
ponemos a su alcance los medios ms cualificados para la resolucin de
discrepancias sobre la pliza: el Defensor del Cliente, las Organizaciones
de Consumidores y el Certificado de Garanta del Seguro, por el que le
devolveremos su dinero si no cumplimos con las prestaciones pactadas.
Para finalizar una ltima aclaracin: deseamos contar con Vd. para
mejorar. Porque no hay nada ms valioso que la opinin de los clientes
o de quienes pueden llegar a serlo para poder adecuarnos a sus nuevas
aspiraciones y necesidades.
Gracias por su confianza.
Jos Boada Bravo

Presidente
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ndice
Definiciones de inters para la comprensin de la pliza
Marco jurdico de la pliza
El fallecimiento
Invalidez
La Invalidez permanente absoluta por accidente
La Invalidez permanente parcial por accidente
10
Baremo para la valoracin y evaluacin de la prestacin de

invalidez permanente parcial
11
La incapacidad temporal
incapacidad temporal por accidente
13
13
Proteccin de pagos
18
Proteccin carn de conducir
19
Responsabilidad Civil
21
Condiciones comunes a todas las garantas
22
Clusulas a las que deber prestar especial atencin

por limitar la cobertura de su pliza
26
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Definiciones de inters para la comprensin de la pliza
Definiciones de inters
para la comprensin de la pliza
La Entidad aseguradora es Pelayo Mutua de Seguros y Reaseguros a Prima Fija,
persona jurdica que asume los riesgos cubiertos en la pliza (en adelante Pelayo).
Se denomina MUTUALISTA o TOMADOR a la persona fsica o jurdica que
contrata la pliza con Pelayo.
El ASEGURADO es la persona fsica amparada por el seguro.
Se llama PLIZA al conjunto de documentos que contienen las condiciones
del contrato de seguro: generales, particulares, especiales y posteriores
suplementos por modificacin del contrato.
Se denomina BENEFICIARIO a la persona fsica o jurdica que tiene
derecho a la indemnizacin, cuando este derecho no corresponda al propio
Asegurado.
Se entiende por SUMA ASEGURADA o CAPITAL al importe mximo
indemnizable por accidente en cada garanta. Pelayo garantiza el pago de las
indemnizaciones previstas en las Condiciones Particulares de esta pliza,
cuando el Asegurado sufra un accidente corporal.
Se denomina ACCIDENTE a toda lesin corporal que derive de una causa
violenta, sbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado, cuyas
consecuencias pueden estar cubiertas por alguna garanta del seguro.
Constituye un solo y nico accidente el conjunto de lesiones derivadas de un
mismo hecho.
El BAREMO es la tabla que establece los supuestos de invalidez permanente
parcial y de incapacidad temporal.
En est pliza se establecen dos baremos, en funcin de la garanta afectada:
BAREMO DE INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL, que recoge las
situaciones de invalidez permanente parcial y el porcentaje de la suma
asegurada que corresponde en cada caso.
BAREMO DE INCAPACIDAD TEMPORAL, que es la tabla que establece
para cada tipo de lesin, el nmero mximo de das a indemnizar, en caso de
baja laboral para la cobertura de incapacitad temporal por accidente.
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Esta pliza de seguro debe interpretarse en el marco de la legislacin vigente.
Merecen mencin especial por su trascendencia sobre las garantas de esta
pliza, las siguientes normas:
El RDL 1/2007, de 16 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido
de la Ley general para la Defensa de los Consumidores y Usuarios y otras
leyes complementarias.
La Ley 50/1980 de Contrato de Seguro, de 8 de octubre.
R.D. Legislativo 6/2004, Texto Refundido de la Ley de Ordenacin y
Supervisin de los Seguros Privados.
El Reglamento 2486/1998 de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados.
La orden ECO 734/2004 de 11 de Marzo, sobre los departamentos y servicios
de atencin al cliente y el defensor del cliente de las entidades financieras.
Si el contenido de la pliza difiere de la proposicin del seguro o de las clusulas
acordadas, podr reclamar a Pelayo en el plazo de un mes desde la entrega de
la pliza para subsanar la divergencia. Transcurrido dicho plazo se estar a lo
dispuesto en la pliza.
Solucin de discrepancias sobre la pliza.
En caso de litigio podr presentar reclamacin:
Por escrito en cualquiera de las oficinas de Pelayo y en el Departamento de
Atencin al Cliente, a travs del impreso de reclamacin disponible.
Al Defensor del Cliente a travs del apartado de correos correspondiente o
direccin de correo electrnico.
A travs de las Organizaciones de Consumidores y Usuarios tanto pblicas
como privadas.
En la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones a travs del
Comisionado para la Defensa del Asegurado.
En cualquier caso, en la va judicial ante los Jueces y Tribunales competentes.
Autoridad de Control.
El control de la actividad del asegurador corresponde en Espaa al Ministerio de
Economa a travs de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones.
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El fallecimiento
El fallecimiento
Qu se cubre?
El fallecimiento del Asegurado si se produjera como consecuencia de un
accidente cubierto por la pliza, inmediatamente o dentro del plazo de un ao
a contar desde la fecha del accidente.
Qu derechos genera?
Se indemnizar a los beneficiarios designados el capital establecido en las
Condiciones Particulares para esta garanta.
La contratacin de esta garanta deber figurar para su cobertura en

las Condiciones Particulares.
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La invalidez
La invalidez
La invalidez permanente por accidente
Qu es?
La situacin fsica en que se encuentre el asegurado, ocasionada por la
prdida anatmica o disminucin funcional absoluta de carcter permanente
e irreversible, sufrida como consecuencia de un accidente garantizado, que le
inhabilite para realizar cualquier profesin u oficio, siempre que se manifieste
como consecuencia directa del accidente y dentro del plazo de un ao desde la
fecha de ocurrencia del mismo.
Qu derechos genera?
El Asegurado en caso de invalidez permanente absoluta percibir el capital
asegurado que figura en las Condiciones Particulares para esta garanta.
Adaptacin vivienda, automvil. Los gastos necesarios para adaptar la
estructura de la vivienda y/o el automvil propiedad del asegurado a las
necesidades fsicas del asegurado, cuando as lo requiera la situacin
de invalidez provocada por el accidente, con el lmite mximo del capital
garantizado para esta cobertura en las Condiciones Particulares.
Si despus de fijada la invalidez sobreviene el fallecimiento del Asegurado,
dentro de los trescientos sesenta y cinco das siguientes al accidente y
como causa directa del mismo, las cantidades satisfechas por Pelayo se
considerarn a cuenta de la suma asegurada para el caso de fallecimiento.
La contratacin de esta garanta deber figurar para su cobertura en las

Condiciones Particulares, as como el capital asegurado.
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La invalidez
La invalidez permanente parcial por accidente

Qu es?
La prdida anatmica parcial o disminucin funcional parcial de carcter
permanente e irreversible sufrida por el Asegurado, como consecuencia de un
accidente garantizado, siempre que sean consecuencia directa del accidente y
se manifiesten dentro de los trescientos sesenta y cinco das siguientes a su
ocurrencia.
Qu derechos genera?
El lmite mximo a indeminizar para cada situacin de invalidez permanente
parcial se determinar por la aplicacin del siguiente baremo, segn las
normas y porcentajes que en el mismo se establecen.
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La invalidez

invalidez permanente parcial
Este baremo fija las situaciones de invalidez permanente parcial cubiertas por
el seguro y el porcentaje sobre el capital asegurado en la garanta de invalidez
permanente absoluta, que determina la prestacin correspondiente a cada una
de ellas.
Situacin de invalidez permanente parcial
Porcentaje
Prdida total de una pierna o un pie
50
Prdida total del dedo gordo de un pie
10
Prdida total de uno de los dems dedos de un pie
Amputacin parcial de un pie comprendiendo todos los dedos
40
Fractura no consolidada de una pierna o de un pie
20
Fractura no consolidada de una rtula
15
Ablacin de la mandbula inferior
30
Prdida total de un ojo o reduccin de la mitad

de la visin binocular
Mismo supuesto, si la visin del otro est ya perdida
antes del accidente
50
Sordera completa de los dos odos
50
Sordera completa de un odo
10
Mismo supuesto, si la sordera del otro exista antes del

accidente
20
Prdida total del movimiento de una cadera o de una rodilla
20
Acortamiento de al menos 5 cm. de un miembro inferior
15
Prdida total de un brazo o de una mano
60
Prdida total del movimiento de un hombro
25
Prdida total del movimiento de un codo
20
Prdida total del movimiento de una mueca
20
Prdida total del dedo pulgar
20
Prdida total de cualquier otro dedo de la mano
10
30
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La invalidez
Normas de aplicacin del baremo

Los tipos de invalidez que no aparecen reflejadas en el baremo, se
indemnizarn por analoga con otras situaciones de invalidez que figuren en el
mismo.
El asegurado deber someterse a reconocimiento por mdico designado por
Pelayo para que efecte la valoracin oportuna.
La situacin de invalidez y el porcentaje aplicable en cada caso concreto,
se determinar de acuerdo con los informes mdicos pertinentes, una vez
que el estado del Asegurado sea reconocido mdicamente como definitivo
y antes de un ao a contar desde la fecha del accidente, excepto cuando el
Asegurado acredite estar precisando asistencia mdica a consecuencia del
accidente causante de la lesin.
Varios tipos de invalidez derivados de un mismo accidente se indemnizarn
acumulando sus porcentajes, con un mximo del 100 por 100 de la suma
asegurada en la garanta de invalidez permanente absoluta.
La suma de porcentajes por varios tipos de invalidez parcial en un mismo
miembro u rgano no ser superior al porcentaje establecido para el caso de
su prdida total. Si las limitaciones y prdidas anatmicas fueran parciales
sern indemnizadas con un criterio de proporcionalidad.
Por prdida total de un miembro u rgano se entiende la amputacin o
impotencia funcional definitiva y total del mismo.
Si un miembro u rgano afectado por un accidente presentaba con
anterioridad al mismo, amputaciones o limitaciones funcionales, el porcentaje
de indemnizacin aplicable ser la diferencia entre el de la invalidez
preexistente y el de la que resulta despus del accidente.
Las indemnizaciones se calculan nicamente por la consecuencia directa
y exclusiva de un accidente cubierto por la pliza. Si existiera alguna
circunstancia ajena al accidente cubierto por la pliza (enfermedad, otro
accidente, etc) que haya influido en la fijacin del grado final de invalidez, la
indemnizacin ser reducida proporcionalmente en funcin de aquella.
Quedan fuera del baremo y no son indemnizables las cicatrices, secuelas
estticas y deformidades carentes de significacin funcional.
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La incapacidad temporal por accidente

Qu es?
La lesin corporal que imposibilite al Asegurado transitoriamente para el
desempeo de sus ocupaciones laborales habituales, siempre y cuando
la lesin est ocasionada por un accidente cubierto en la pliza y requiera
asistencia sanitaria.
Qu derechos genera?
Se abonar al Asegurado la indemnizacin diaria contratada, a partir del
da indicado en las Condiciones Particulares, a contar desde la fecha de baja,
y durante un periodo mximo marcado para el tipo de lesin sufrida, en el
baremo para la evaluacin de la prestacin de incapacidad temporal.
La contratacin de esta garanta deber figurar para su cobertura en las

Condiciones Particulares.
El derecho a la indemnizacin diaria por incapacidad temporal cesar:

En el momento en que se haya declarado la invalidez permanente
absoluta o parcial, sobrevenida como consecuencia del mismo accidente.
Se produzca el alta mdica.

incapacidad temporal por accidente
Este baremo fija las situaciones de incapacidad temporal cubiertas por el seguro
y los das mximos de indemnizacin para esta garanta en funcin del tipo de
lesin sufrida.
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Tipo de lesin sufrida y diagnosticada
Das
mximos
de indemnizacin
Quemaduras de segundo grado con ms del 3% y menos del 10 %

y de tercer grado menos del 10% de extensin corporal afectada
Quemaduras de segundo grado con ms del 10% y menos del 21%

y de tercer grado ms del 10% de extensin corporal afectada
30
Quemaduras de segundo grado con ms del 20% y menos del

41% de extensin corporal afectada
60
Quemaduras de segundo grado con ms del 40% de extensin

corporal afectada
90
Quemaduras de tercer grado con ms del 20% y menos del 41%

de extensin corporal afectada
120
Quemaduras de tercer grado con ms del 40% de extensin

corporal afectada
180
Fisura de huesos cortos
15
Fisura de huesos largos
30
Fracturas faciales que no precisen reduccin quirrgica
21
Fractura de Le Fort (I)
60
Fractura de Le Fort (II)
90
Fractura de Le Fort (III)
90
Fractura de mandbula
60
Fractura cigomtica o malar con afectacin rbita
90
Fractura cigomtica o malar sin afectacin rbita
60
Fractura de maxilar superior
60
Fractura nasal con reduccin quirrgica
21
Fractura nasal sin reduccin quirrgica
14
Fractura clavcula
35
Fractura subcapital de humero
100
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Das
mximos
de indemnizacin
Fractura humera (difisis y paleta)
90
Fractura mueca
45
Fractura antebrazo
45
Fractura escafoides
90
Fractura huesos carpo
60
Fractura metacarpianos
30
Fractura falanges
21
Fractura difisis femoral
150
Fractura rtula compleja
150
Fractura rtula simple
90
Fractura meseta tibial
150
Fractura difisis tibial
180
Fractura peron
45
Fractura tarso
100
Fractura metatarsianos
90
Fractura dedos pie
15
Fractura esternn
40
Fracturas costales (una o varias), sin afectacin pulmonar
40
Fracturas costales (una o varias), con afectacin pulmonar
75
Fracturas cervicales con intervencin quirrgica
120
Fracturas cervicales sin intervencin quirrgica
90
Traumatismo crneo enceflico, conmocin cerebral con ingreso

de al menos 24 h.
Traumatismo crneo enceflico hematoma epi o subdural
60
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Das
mximos
de indemnizacin
Traumatismo crneo enceflico con fractura craneal con

afectacin parenquimatosa cerebral diagnosticada por RMN
120
Traumatismo crneo enceflico con fractura craneal sin

afectacin cerebral orgnica
50
Traumatismo crneo enceflico con fractura craneal y coma de

ms de un mes de duracin
200
Traumatismo torcico con rotura bronquial
90
Traumatismo en la mano complejos (fractura varias de falanges,

varias lesiones de tendones)
90
Esguince grado I sin ciruga
10
Esguince grado II sin ciruga
30
Esguince grado III sin ciruga
60
Esguince grado I con ciruga
45
Esguince grado II con ciruga
60
Esguince grado III con ciruga
90
Lesiones complejas de rodilla con tratamiento quirrgico (triada,

pentada)
150
Rotura de ligamento cruzado en rodilla
35
Rotura tendn de Aquiles
90
Rotura tendn rotuliano
90
Roturas fibrilares
14
Seccin tendones extensores
50
Seccin tendones flexores
70
Luxacin clavicular con ciruga
40
Luxacin clavicular sin ciruga
30
Luxacin codo o mueca
30
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17
Das
mximos
de indemnizacin
Luxacin de hombro con fractura de troquiter
75
Luxacin escapo-humeral
30
Luxacin dedos mano o pie
15
Luxacin simple de cadera sin fractura
45
Suturas en dedos mano y pie, palma mano, planta pie, rodilla

codo o mueca (ms de 5 puntos)
Suturas complejas con inmovilizacin con frula
10
Normas de aplicacin del baremo

Los tipos de incapacidad que no aparecen en el baremo, se indemnizarn por
analoga con otras situaciones de incapacidad que figuren en el mismo.
El asegurado deber someterse a reconocimiento por mdico designado por
Pelayo para que efecte la valoracin oportuna.
La situacin de incapacidad aplicable en cada caso concreto, se determinar
de acuerdo con los informes mdicos pertinentes, una vez que el estado del
Asegurado sea reconocido mdicamente como definitivo, excepto cuando el
Asegurado acredite estar precisando asistencia mdica a consecuencia del
accidente causante de la lesin.
Si existen varios tipos de lesiones derivados de un mismo accidente que
causan una incapacidad temporal, no se acumularn entre si y se indemnizar
nica y exclusivamente por aquella que represente el mayor nmero de das
en el baremo.
Las indemnizaciones se calculan nicamente por la consecuencia directa
y exclusiva de un accidente cubierto por la pliza. Si existiera alguna
circunstancia ajena al accidente cubierto por la pliza (enfermedad, otro
accidente, etc) que haya influido en la fijacin del grado final de invalidez, la
indemnizacin ser reducida proporcionalmente en funcin de aquella.
Quedan fuera del baremo y no son indemnizables las cicatrices, secuelas
estticas y deformidades carentes de significacin funcional.
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Proteccin de pagos
Proteccin de pagos
Qu es?
Si el asegurado sufre una lesin corporal que le imposibilite transitoriamente para
el desempeo de la actividad profesional declarada en las condiciones particulares
de la pliza, ocasionada por un accidente cubierto en la pliza y que requiera
asistencia sanitaria, se garantiza el importe del pago de la cuota de Seguridad
Social a satisfacer al RETA (Rgimen Especial de Trabajadores Autnomos) o
rgimen o mutualidad que lo sustituya, en cuanta idntica a la ltima cuota
satisfecha por el asegurado.
Qu derechos genera?
Siempre y cuando el asegurado est dado de Alta en la Seguridad Social en
el rgimen especial de trabajadores Autnomos, o rgimen que lo sustituya,
se abonar el importe correspondiente a la cuota de seguridad social, o
mutual en su caso, durante los das en que est de baja laboral, con un
mximo de tres cotizaciones mensuales consecutivas o seis alternas por
anualidad de seguro.
Ser necesario para tener derecho a esta cobertura, permanecer un mnimo
de 30 das consecutivos en situacin de I.L.T., momento en el que tendr
derecho a la prestacin garantizada.
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La proteccin del carn de conducir

Qu es?
En muchos casos el vehculo se convierte en una herramienta imprescindible y
si el asegurado se ve privado del carn de conducir no podr realizar su trabajo
habitual, por eso Pelayo pone a su disposicin una garanta que le permitir
paliar en parte esos inconvenientes, tanto en caso de prdida de puntos, como
de privacin temporal del carn de conducir.
El Carn por puntos

Pelayo pone a disposicin del asegurado un servicio de asesoramiento
telefnico sobre asuntos relativos a la normativa legal y sistema del carn por
puntos.
Informacin y asesoramiento sobre las sanciones que restan puntos y
frmulas de recuperacin.
Los trmites y el coste del curso de recuperacin parcial de puntos perdidos
por sanciones impuestas a partir de la fecha de vigencia del seguro. El lmite
de la cobertura ser de 250 euros.
Los trmites y el coste del curso de recuperacin del permiso de conduccin,
tras perder el total de los puntos asignados, por sanciones impuestas a partir
de la fecha de vigencia del seguro. El lmite de la cobertura ser de 500 euros.
Para la prestacin de este servicio deber contactar previa y necesariamente
con el nmero de telfono 902 35 22 35.
Retirada del carn

Pelayo garantiza un subsidio mensual al asegurado declarado en la pliza:
Se pagar el subsidio mensual establecido en condiciones particulares, en
el caso de privacin del permiso de conducir del asegurado, por sancin
gubernativa o sentencia judicial firme, o como consecuencia de la prdida
total de los puntos asignados, por infracciones cometidas por el asegurado a
partir de la contratacin de la cobertura.
El periodo a indemnizar, con un mximo de doce mensualidades, se ajustar
al de retirada del permiso de conducir indicado en la sancin gubernativa o
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sentencia judicial firme, o en caso de haberse producido por la prdida total

de los puntos asignados, hasta la recuperacin del mismo.
Qu debe hacerse en caso de retirada del carn?

El asegurado, har llegar a Pelayo toda la documentacin relativa a la retirada del
carn en el plazo de 7 das desde que se lo notificaron. Para proceder al pago
del subsidio mensual deber aportar, adems:
si es por sancin gubernativa, copia de la resolucin correspondiente.
si es por la Autoridad Judicial, copia de la sentencia judicial firme.
si es por la prdida total de los puntos asignados, copia de la resolucin
correspondiente.
En todos los casos ser necesario el comprobante de la entrega

del permiso de conducir a la autoridad gubernativa o judicial
correspondiente, as como justificante del cumplimiento de la sancin.
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La Responsabilidad Civil
La Responsabilidad Civil
Qu es?
La garanta de responsabilidad civil tiene como objeto garantizar el patrimonio
del asegurado frente a posibles indemnizaciones que deba satisfacer a un
tercero por los daos o perjuicios que le haya causado como responsable de un
accidente cubierto por la pliza.
De la actividad
Hasta el lmite fijado en la Condiciones Particulares, se garantizan las
indemnizaciones de las que el asegurado deba responder por los daos
causados a las personas o los bienes motivados por:
El desempeo de la actividad declarada en las condiciones particulares de
esta pliza.
Participacin del asegurado en ferias de muestras y exposiciones.
De productos y servicios
Se garantizan las indemnizaciones de las que el asegurado deba responder por
los daos causados a las personas o los bienes motivados por:
Los trabajos o servicios prestados y los productos entregados o
suministrados, por el asegurado o sus empleados y que sean propios de la
actividad declarada en esta pliza.
Patronal
Se garantizan las indemnizaciones de las que el asegurado deba responder por
los daos corporales y materiales que sufran los empleados del asegurado,
dentro del negocio que forma parte de la actividad declarada en esta pliza
y que estn incluidos en nmina y dados de alta en el seguro obligatorio de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, motivados por:
El desempeo de sus funciones en el negocio y actividad declarados, en los
casos en que independientemente de las prestaciones del seguro obligatorio
indicado, los tribunales estimen que existe una responsabilidad civil del
asegurado.
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Actualizacin de las prestaciones.
Las prestaciones pactadas en las Condiciones Particulares para las garantas de
Fallecimiento, Invalidez e Incapacidad Temporal por accidente, se actualizarn
en cada vencimiento anual, siguiendo las fluctuaciones del ndice de Precios de
Consumo publicado por el Instituto Nacional de Estadstica.
Precio del seguro.
El precio del seguro se determina y actualiza en funcin de estadsticas
sectoriales y propias de Pelayo, obtenidas a partir de datos sobre nmero de
accidentes ocurridos, coste de las indemnizaciones y dems factores que
modifiquen el riesgo soportado por Pelayo.
El precio es diferente en funcin de:
La profesin del Asegurado y las funciones que realiza dentro de esa profesin.
Las actividades deportivas que lleva a cabo ya sea como aficionado o como
hobby.
Las actividades extraprofesionales que realice.
Por tanto deber comunicar su modificacin a Pelayo, puesto que si
por ellos cambia el precio y no se comunican, en caso de accidente las
prestaciones de su pliza pueden verse afectadas por mal aseguramiento.
O por el contrario puede estar pagando una prima superior a la que
realmente le corresponde.
Comunicacin del accidente.

Tan pronto como sea posible, el Tomador o el Asegurado debern comunicarlo a
Pelayo, que pone a su disposicin su amplia red de oficinas, as como su centro
de atencin telefnica.
Documentos justificativos que deber aportar el asegurado para la gestin y
tramitacin de los accidentes cubiertos en esta pliza:
a) Para el FALLECIMIENTO:
Certificado de fallecimiento.
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Informe del mdico o del hospital donde fue atendido el Asegurado en el

que se detallarn las causas y circunstancias del fallecimiento. Informe del
mdico forense y/o copia de las diligencias judiciales.
Certificado del registro de ltimas voluntades.
Copia de la declaracin notarial de herederos, realizada en la localidad de
residencia del Asegurado o ltimo testamento, si lo hubiera.
D.N.I. y N.I.F. de los beneficiarios.
Una vez comprobada la documentacin y siendo esta correcta, Pelayo
enviar un justificante con el importe a indemnizar, para ser presentado
en la Delegacin de Hacienda y efectuar la liquidacin del impuesto sobre
Sucesiones y Donaciones. Realizada la liquidacin se deber facilitar a Pelayo
los originales de la solicitud de liquidacin y la Carta de Pago para proceder al
pago de la indemnizacin.
Las prestaciones por fallecimiento e invalidez permanente no son acumulables,
por tanto si el fallecimiento del Asegurado ocurre dentro de los 365 das
siguientes al accidente y como consecuencia directa del mismo, cuando
ya haba percibido la indemnizacin por invalidez permanente, al capital
correspondiente a la garanta de fallecimiento se le deducir el ya indemnizado
por invalidez permanente absoluta o parcial
b) Para la INVALIDEZ:
Informe del mdico o del hospital donde fue atendido el Asegurado; en este
informe se indicar el origen, evolucin y naturaleza del accidente.
Someterse a reconocimiento por mdico designado por Pelayo para que
efecte la valoracin oportuna.
Notificacin del Instituto Nacional de la Seguridad Social (o del organismo
anlogo en aquellas Comunidades Autnomas que tengan competencia),
en el que figuren: El Dictamen Mdico emitido por la Unidad de Valoracin
Mdica de Incapacidades, la Propuesta y la Resolucin de la Direccin
Provincial concediendo la invalidez permanente.
D.N.I. y N.I.F. del Asegurado.
Facturas acreditativas de los gastos realizados para la adaptacin de la
vivienda y/o el vehculo del asegurado, hasta la cantidad establecida en las
Condiciones Particulares.
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c) Para la INCAPACIDAD TEMPORAL y PROTECCIN DE PAGOS:

Informe del mdico o del hospital donde fue atendido el Asegurado; en este
informe se indicar el origen, evolucin y naturaleza del accidente.
Someterse a reconocimiento por mdico designado por Pelayo para que
efecte la valoracin oportuna.
Parte de baja mdica que determine el origen de la incapacidad, as como su
fecha de inicio. Tambin sern necesarios los partes de confirmacin de la
baja, con sus fechas.
Parte de alta mdica, con la fecha, salvo que Pelayo pueda establecer una
fecha anterior del alta en funcin de los informes mdicos pertinentes.
Personas no asegurables.
Se consideran personas no asegurables y, por tanto, excluidas de las coberturas
correspondientes:
Las personas menores de 18 aos y los incapacitados.
Las personas mayores de 65 aos.
Cobertura geogrfica.
Las garantas de fallecimiento o de invalidez del Asegurado surten efecto en
todo el mundo, quedando exceptuados los accidentes ocurridos en regiones
inexploradas y/o viajes que tengan carcter de exploracin. El certificado
acreditativo del fallecimiento o la invalidez deber ser expedido o validado en
Espaa.
Las garantas de Incapacidad Temporal, Responsabilidad Civil, Proteccin

Carn de Conducir y Proteccin de Pagos tienen cobertura nica y
exclusivamente dentro del territorio nacional espaol.
Rgimen de derramas.
Los resultados de cada ejercicio darn lugar a la correspondiente derrama activa
o retorno y, en su caso, pasiva. Para el clculo y distribucin de derramas se
estar a lo dispuesto en los Estatutos Sociales de Pelayo.
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La falta de pago de las derramas pasivas ser causa de baja del mutualista,
una vez transcurridos sesenta das naturales desde que hubiera sido requerido
fehacientemente para el pago; no obstante, el contrato del seguro continuar
vigente hasta el prximo vencimiento del perodo de seguro en curso, en
cuyo momento quedar extinguido, pero subsistiendo la responsabilidad del
mutualista por sus deudas pendientes.
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Clusulas a las que deber prestar especial atencin por limitar la cobertura de su pliza
Clusulas a las que deber prestar especial

atencin por limitar la cobertura de su pliza
Accidentes cubiertos por la pliza.
Los que sufra el Asegurado durante las 24 horas del da.
En todas las garantas.
Se excluyen del contrato los hechos y consecuencias siguientes:
a) Aquellos que no consten expresamente como cubiertos en el contrato.
b) Los ataques de apopleja o de epilepsias, las hernias, las enfermedades
profesionales.
c) Las enfermedades fsicas o mentales de cualquier naturaleza y sus
consecuencias, siempre que no sobrevengan directa o nicamente de un
accidente.
d) El fallecimiento y/o la invalidez permanente por motivo de infarto de
miocardio o accidente cerebro vascular.
e) Los accidentes ocurridos antes de la contratacin del seguro.
No se cubren los accidentes como consecuencia o producidos por:
a) La modificacin de la estructura atmica de la materia y sus efectos.
b) Los efectos de bebidas alcohlicas, drogas, estupefacientes o psicotrpicos
con independencia de que se determine por las pruebas practicadas o
por signos evidentes, siempre que esa circunstancia sea causa directa del
siniestro.
c) Los conflictos armados, y hechos declarados por el gobierno como
catstrofe o calamidad nacional.
d) La conduccin de cualquier medio de transporte sin la licencia preceptiva.
Incompatibilidad de prestaciones.
Las prestaciones previstas para los riesgos de Fallecimiento e Invalidez
Permanente absoluta o parcial, no son acumulables entre s a resultas de un
mismo accidente.
En las garantas de Invalidez -agravacin del accidente-.
En caso de que el asegurado padezca una lesin preexistente a la causada
en un accidente cubierto en la pliza, no se sumaran ambas lesiones para la
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Clusulas a las que deber prestar especial atencin por limitar la cobertura de su pliza
valoracin definitiva de la incapacidad sobrevenida. Tampoco valorarn las

agravaciones que una enfermedad previa o sobrevenida pueda ocasionar sobre
las consecuencias definitivas del accidente.
Riesgos especiales
No se cubre aunque, puede ser garantizada mediante sobreprima e inclusin
expresa en las Condiciones Particulares la prctica de cualquiera de las
siguientes actividades:
Ala delta, artes marciales, automovilismo, aviacin (excepto como pasajero
de lneas comerciales), barranquismo, boxeo, caza mayor, corte de troncos,
equitacin, espeleologa, ftbol americano o australiano, halterofilia, hockey
sobre hielo o patines, judo, levantamiento de piedra, lucha en cualquiera de
sus modalidades, montaismo, motociclismo, motonutica, paracaidismo,
parapente, piragismo en aguas bravas, polo, puenting, rafting, rugby, saltos
de esqu, saltos de trampoln, snowboard, submarinismo, surf, tiro olmpico
o con arco, vela, windsurf, toreo, encierro de reses bravas, cualquier deporte
practicado con carcter profesional, el uso de ciclomotores o motocicletas.
En la garanta de proteccin carn de conducir
Se excluyen del contrato, los cursos de recuperacin de puntos o del permiso
de conduccin o, el subsidio mensual, cuando se produzca alguna de las
siguientes circunstancias:
a) por infracciones cometidas antes de la contratacin del seguro
b) por infracciones calificadas como comisin de delitos
c) por infracciones de la normativa de Ordenacin del Transporte Terrestre de
mercancas y personas y la relativa al Medio Ambiente
d) cuando la retirada se produzca por razn de edad.
En ningn caso, Pelayo responder del importe econmico de las sanciones
En la garanta de proteccin de pagos
No tienen cobertura:
a) Aquellos accidentes en los que la duracin de la baja es inferior a 30 das.
b) Lmite de cobertura: tres cotizaciones mensuales consecutivas o seis
alternas por anualidad de seguro.
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En la garanta de Responsabilidad Civil

Se excluyen del contrato:
a) Las responsabilidades cuya causa origen no se haya producido durante la
vigencia del contrato.
b) La responsabilidad civil de profesionales titulados (Profesionales del derecho,
notarios, actuarios, arquitectos, aparejadores, ingenieros, odontlogos,
mdicos, personal sanitario, farmacuticos, economistas, etc)
c) Obligaciones derivadas del trabajo del asegurado sobre bienes de terceros.
d) Los hechos relacionados con la circulacin de vehculos de motor.
e) Las agresiones fsicas.
f) Las responsabilidades que deban ser objeto de cobertura por un seguro
obligatorio.
g) Trabajos de reparacin, modificacin o mantenimiento del local o edificio
donde se desarrolle la actividad
h) Obligaciones del asegurado frente a socios o familiares.
i) Las obligaciones derivadas de la no-afiliacin a la Seguridad Social de los
empleados del Asegurado o de su incorrecta realizacin, as como las
sanciones impuestas por los organismos competentes.
Acontecimientos extraordinarios.
Se excluyen del contrato:
a) Los siguiente fenmenos de la naturaleza: Terremotos y maremotos,
inundaciones extraordinarias, erupciones volcnicas, tempestad ciclnica
atpica y cada de cuerpos siderales y aerolitos.
b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo, rebelin,
sedicin, motn y tumulto popular.
c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad en tiempos de paz.
Estos riesgos estn cubiertos por el Consorcio a travs de Los Riesgos
Extraordinarios y el Consorcio de Compensacin de Seguros.
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Proteccin

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

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Jos Boada Bravo

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

Marco jurdico de la pliza

La Invalidez permanente absoluta por accidente

La Invalidez permanente parcial por accidente

Baremo para la valoracin y evaluacin de la prestacin de

Proteccin carn de conducir

Condiciones comunes a todas las garantas

Clusulas a las que deber prestar especial atencin

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

Marco jurdico de la pliza

Marco jurdico de la pliza

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

La contratacin de esta garanta deber figurar para su cobertura en

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

La contratacin de esta garanta deber figurar para su cobertura en las

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

La invalidez permanente parcial por accidente

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

Baremo para la valoracin y evaluacin de la prestacin de

Prdida total de una pierna o un pie

Prdida total del dedo gordo de un pie

Prdida total de uno de los dems dedos de un pie

Amputacin parcial de un pie comprendiendo todos los dedos

Fractura no consolidada de una pierna o de un pie

Fractura no consolidada de una rtula

Ablacin de la mandbula inferior

Prdida total de un ojo o reduccin de la mitad

Sordera completa de los dos odos

Sordera completa de un odo

Mismo supuesto, si la sordera del otro exista antes del

Prdida total del movimiento de una cadera o de una rodilla

Acortamiento de al menos 5 cm. de un miembro inferior

Prdida total de un brazo o de una mano

Prdida total del movimiento de un hombro

Prdida total del movimiento de un codo

Prdida total del movimiento de una mueca

Prdida total del dedo pulgar

Prdida total de cualquier otro dedo de la mano

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

Normas de aplicacin del baremo

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Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

La incapacidad temporal por accidente

La contratacin de esta garanta deber figurar para su cobertura en las

El derecho a la indemnizacin diaria por incapacidad temporal cesar:

Baremo para la valoracin y evaluacin de la prestacin de

AC-9 Proteccin autnomos.indd 13

Condiciones Generales de la Pliza de Proteccin de Autnomos

Tipo de lesin sufrida y diagnosticada