Manual de Estandares Habilitacion

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RESOLUCION NUMERO DE 2002

Por la cual se adoptan los Formularios de Inscripcin y de Novedades para el Rrgistro Especial de Prestadores
de Servicios de Salud, los Manuales de Estndares y de Procedimientos, y se establecen las Condiciones de
Suiciencia Patrimonial y Financiera del Sistema !nico de "abilitacin de Prestadores de Servicios de Salud y
los deinidos como tales s
MANUAL DE ESTANDARES DE LAS
CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS DEL SISTEMA
NICO DE HAILITACION DE PRESTADORES DE SER!ICIOS DE
SALUD
1" Re#$%&'& H$(an'&"
Estndar# El personal asistencial $ue presta directamente los servicios de salud
a los usuarios, cumple con los re$uisitos e%igidos por el Estado para e&ercer la
proesin u oicio, o con la adecuada supervisin si se trata de personal en
entrenamiento'
Criterios#
(' )os especialistas, proesionales, tecnlogos, t*cnicos y au%iliares
asistenciales cuentan con el t+tulo ormal e%pedido por una institucin
educativa debidamente reconocida por el Estado' En caso de estudios en el
e%terior, cuentan con la respectiva ,omologacin por el ICFES'
-' El proceso de seleccin de personal incluye la veriicacin de los t+tulos de
grado de especialista, proesional, t*cnico, tecnolgico y los certiicados de
aptitud ocupacional de au%iliar, previo a la vinculacin'
.' )os proesionales de salud cumplen con los re$uisitos legales de ormacin
y entrenamiento en las proesiones, especialidades y subespecialidades
ormalmente reconocidas por el Estado, en el mbito de los servicios
orecidos' )a tabla ane%a al presente estndar identiica los periles de
recurso ,umano e%igido para los servicios'
)" Se cuenta con procedimientos para la supervisin de personal en
entrenamiento, por parte de personal debidamente autori/ado para prestar
servicios de salud' )os procedimientos incluyen mecanismos de control para
su cumplimiento'
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Por la cual se adoptan los Formularios de Inscripcin y de Novedades para el Rrgistro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, los Manuales de
Estndares y de Procedimientos, y se establecen las Condiciones de Suiciencia Patrimonial y Financiera del Sistema !nico de "abilitacin de
Prestadores de Servicios de Salud y los deinidos como tales s
Ta*+a 1" E&,nda% de %e#$%&'& -$(an'&" De,a++e .'% &e%/i#i'"
SER!ICIO RECURSO HUMANO
"0SPI12)I32CI4N 5E 6272
C0MP)E7I525
M*dico 8eneral, Enermera proesional' 2u%iliar de enermer+a' Pueden ser
compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no re$uiera
e%clusividad o permanencia'
"0SPI12)I32CI4N, ME5I2N2
9 2)12 C0MP)E7I525
Por cada especialidad y subespecialidad orecida, debe ,aber un m*dico
especialista o subespecialista, responsable de la atencin de los pacientes
correspondientes' El control ,ospitalario puede ser reali/ado por m*dico
general' Enermera proesional, 2u%iliar de enermer+a'
C!I5250 IN1ERME5I0
PE5I:1RIC0, C!I5250
IN1ENSI;0 PE5I:1RIC0,
C!I5250 IN1ERME5I0
NE0N212), C!I5250
IN1ENSI;0 NE0N212)
Especialista en pediatr+a' El control ,ospitalario puede ser reali/ado por m*dico
general con entrenamiento certiicado en cuidado intensivo, presencial asignado
de manera $ue ,aya cubrimiento las -< ,oras' enermera proesional, au%iliares
de enermer+a, presenciales, asignados de manera $ue ,aya cubrimiento las -<
,oras' 5isponibilidad de 1erapeuta Respiratoria o isioterapeuta y nutricionista'
1odo el personal mencionado debe contar con entrenamiento certiicado
espec+ico en el rea'
C!I5250 IN1ERME5I0=
25!)10S, C!I5250
IN1ENSI;0=25!)10
Especialista en cuidado intensivo, cirug+a general, anestesia o medicina interna'
El control ,ospitalario puede ser reali/ado por m*dico general con
entrenamiento certiicado en cuidado intensivo, presencial asignado de manera
$ue ,aya cubrimiento las -< ,oras' Enermera proesional con especiali/acin o
e%periencia demostrada en cuidado critico y au%iliares de enermer+a,
presenciales asignados de manera $ue ,aya cubrimiento las -< ,oras'
5isponibilidad de 1erapeuta Respiratoria o isioterapeuta' 1odo el personal
mencionado debe contar con entrenamiento certiicado espec+ico en el rea'
Resolucin %% 2ne%o t*cnico No' (' Estndares de re$uisitos esenciales
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!NI525 5E >!EM250S,
25!)10 9 PE5I:1RIC0
Especialista en cirug+a plstica y medicina interna o anestesia' El control
,ospitalario puede ser reali/ado por m*dico general con entrenamiento
certiicado en mane&o de $uemados con asignacin $ue garantice un
cubrimiento presencial las -< ,oras' Enermera proesional con especiali/acin o
e%periencia demostrada en mane&o de $uemados y au%iliares de enermer+a,
presenciales asignados de manera $ue ,aya cubrimiento las -< ,oras'
5isponibilidad de terapeuta respiratoria o isioterapeuta y pediatra si se mane&a
pacientes peditricos' 1odo el personal mencionado debe contar con
entrenamiento certiicado espec+ico en el rea'
"0SPI12)I32CI0N
PSI>!I:1RIC2
F2RM2C05EPEN5ENCI2
M*dico especialista en psi$uiatr+a' El control ,ospitalario puede ser reali/ado por
m*dico general con entrenamiento certiicado en mane&o de pacientes
psi$uitricos, con asignacin $ue garantice un cubrimiento presencial las -<
,oras' Enermera proesional con entrenamiento en el rea' 2u%iliares de
enermer+a con entrenamiento en el rea, presenciales asignados de manera
$ue ,aya cubrimiento las -< ,oras'
SER;ICI0S >!IR?R8IC0S En rea $uir@rgica, Enermera proesional,, au%iliar de enermer+a, M*dico
anestesilogo o residente de anestesia ba&o supervisin por anestesilogo para
cada procedimiento $ue re$uiera de alguna t*cnica anest*sica e%clusiva del
mbito de la anestesiolog+a, $uien slo ,ar un procedimiento a la ve/, ser el
responsable del acto anest*sico y estar presente todo el tiempo en la sala de
cirug+a'
SER;ICI0S >!IR?R8IC0S 5E
6272 C0MP)E7I525,
M*dico general' Slo se podrn practicar procedimientos anest*sicos por parte
de m*dico general en los casos de urgencia, y en los casos no remisibles debido
a la condicin cl+nica del paciente o a limitaciones de acceso geogrico, pero
siempre $ue medie la ausencia de un m*dico especiali/ado en anestesiolog+a y
reanimacin' )os m*dicos $ue est*n cumpliendo con el servicio social
obligatorio solo podrn suministrar anestesia en casos de urgencia' )os m*dicos
no especiali/ados en anestesiolog+a y reanimacin y los proesionales de
odontolog+a, podrn practicar procedimientos anest*sicos como la anestesia
local o regional, en los casos propios de su e&ercicio proesional ordinario y
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,abitual $ue no impli$uen riesgo grave para la salud del paciente'
SER;ICI0S >!IR?R8IC0S 5E
ME5I2N2 9 5E 2)12
C0M)E7I525
M*dicos Especialistas y Subespecialistas, seg@n los servicios $ue orece la
Institucin' Instrumentadora'
SER;ICI0S 06S1A1RIC0S M*dico general, 2u%iliar de Enermer+a'
SER;ICI0S 06S1E1RIC0S 5E
ME5I2N2 9 2)12
C0MP)E7I525
Especialista en 0bstetricia y en Pediatr+a' Enermera proesional
ES1ERI)I32CI4N Instrumentador o enermera proesional o au%iliar de enermer+a'
2)IMEN12CI4N, )2C12RI0 En servicios ,ospitalarios de mediana y alta comple&idad# Nutricionista = dietista
)2C12RI0 6272 C0MP)E7I5252u%iliar de enermer+a con entrenamiento espec+ico en el rea
SER;ICI0 5E 1R2NSF!SI4N 6acteriloga
SER;ICI0 F2RM2CA!1IC0
6272 C0MP)E7I525
2u%iliar de armacia con e%periencia certiicada de al menos tres aBos'
SER;ICI0 F2RM2CA!1IC0
ME5I2N2 9 2)12
C0MP)E7I525
>u+mico armac*utico'
C0NS!)12 MA5IC2 8ENER2) M*dico general'
C0NS!)12 5E
ESPECI2)I525ES MA5IC2S
Medico especialista o subespecialista respectivo de programas o t+tulos
autori/ados por el ICFES'
CIR!8C2 0NC0)48IC2 Especialista en cirug+a oncolgica o en cirug+a general o la especialidad
$uir@rgica pertinente'
0NC0)08C2 C)CNIC2 Especialista en oncolog+a
C0NS!)12 5E 050N10)08C2
8ENER2)
0dontlogo
C0NS!)12 5E
ESPECI2)I525ES
0dontlogo especialista o subespecialista respectivo de programas o t+tulos
autori/ados por el ICFES'
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050N10)48IC2S
C0NS!)12 5E ENFERMERC2 Enermera proesional'
C0NS!)12 5E SIC0)08C2 Siclogo'
C0NS!)12 5E 0P10ME1RC2 0ptmetra'
N!1RICI4N 9 5IE1A1IC2 Nutricionista dietista'
!R8ENCI2S 6272
C0MP)E7I525
M*dico general, 2u%iliar de enermer+a'
!R8ENCI2S ME5I2N2
C0MP)E7I525
M*dico general' Enermera Proesional, au%iliar de enermer+a, M*dicos
especialistas o subespecialistas en las especialidades o subespecialidades
orecidas'
!R8ENCI2S 2)12
C0MP)E7I525
2dems de lo deinido en mediana comple&idad, los m*dicos generales $ue se
desempeBen en urgencias de alta comple&idad debern contar con
entrenamiento certiicado en *ste tipo de atencin' 1odo el personal
mencionado debe contar con entrenamiento certiicado espec+ico en el rea'
10M2 5E M!ES1R2S 5E
)260R210RI0 C)CNIC0
2u%iliar de laboratorio o de enermer+a ba&o la supervisin del bacterilogo del
laboratorio de reerencia
)260R210RI0 C)CNIC0
6272 9 ME5I2N2
C0MP)E7I525
Proesional en 6acteriolog+a o proesional en medicina, con especiali/acin en
patolog+a cl+nica o en un rea t*cnica de laboratorio cl+nico'
)260R210RI0 C)CNIC0 2)12
C0MP)E7I525
6acterilogo o M*dico con especiali/acin en patolog+a cl+nica o en una de las
reas de laboratorio cl+nico, como responsable del servicio' Proesionales en
bacteriolog+a o microbiolog+a o $u+mica, con e%periencia en laboratorio cl+nico y
o ormacin en una de las reas de laboratorio cl+nico, o m*dico patlogo o
especiali/ado en una de las reas de laboratorio cl+nico'
R25I0)08C2 E IM:8ENES
5I28N4S1IC2S 6272
C0MP)E7I525
1*cnico en Radiolog+a con supervisin por especialista en radiolog+a'
R25I0)08C2, 6272 9
ME5I2N2 C0MP)E7I525
Especialista en radiolog+a, presencial siempre $ue se practi$uen procedimientos
invasivos o apli$uen medios de contraste
!)1R2S0NI50 Especialista en radiolog+a o a$uellos $ue en su p*nsum o ormacin acad*mica
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,ayan ad$uirido los conocimientos del mane&o e interpretacin del ultrasonido
para establecer el diagnstico de las enermedades in,erentes a sus
especialidades para lo cual debern acreditar el respectivo certiicado'
ME5ICIN2 N!C)E2R M*dico especialista en medicina nuclear
R25I01ER2PI2 M*dico especialista en radioterapia, 1*cnico en Radioterapia, +sico m*dico o
radio +sico o un t*cnico en radioterapia con entrenamiento en planeacin
Ddosimetr+a cl+nicaE enermera con entrenamiento en oncolog+a y au%iliar de
enermer+a'
!R0)08C2 F
PR0CE5IMIEN10S =
)I101RICI2 !R0)48IC2
M*dico especialista en urolog+a
NE!M0)08C2 =
FI6R06R0NC0SC0PI2
M*dico subespecialista en neumolog+a
5I28N4S1IC0
C2R5I0;2SC!)2R
M*dico subespecialista en cardiolog+a
"EM05IN2MI2 M*dico subespecialista en "emodinamia o cardilogo con entrenamiento
certiicado en ,emodinamia en una institucin cardiovascular
NEFR0)08C2 = 5I:)ISIS
REN2)
M*dico especialista en Medicina interna y con subespecialidad en nerolog+a,
enermera proesional, au%iliar de enermer+a y nutricionista'
82S1R0EN1ER0)08C2 =
EN50SC0PI2 5E ;C2S
5I8ES1I;2S
M*dicos especialistas en 8astroenterolog+a o m*dicos especialistas en Cirug+a
general, o M*dicos $ue cuenten con entrenamiento en endoscopia digestiva
e%pedido por universidad reconocida por el estado o con la respectiva
,omologacin del ICFES'
CI10P210)08C2 M*dico especialista patlogo, citotecnlogo, ,istotecnlogo o cito,istotecnlogo'
Si la lectura de citolog+as es reali/ada por citotecnologo o cito,istotecnlogo,
siempre se debe contar con la supervisin de un patlogo $uien ,ar el control
de calidad e%terno'
ME5ICIN2 FCSIC2 9
RE"26I)I12CI4N
Medico especialista en medicina F+sica y Re,abilitacin
F0N02!5I0)08C2 Fonoaudiloga'
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F0NI21RI2 1erapeuta del lengua&e
1ER2PI2 0C!P2CI0N2) 1erapeuta ocupacional'
1ER2PI2 FCSIC2 Fisioterapeuta'
1ER2PI2 RESPIR210RI2 Fisioterapeuta o terapista respiratoria
!NI525 M0;I) 9 SER;ICI0S
EG1R2M!R2)ES
1odos los servicios $ue se presten en esta modalidad debern contar con el
mismo recurso ,umano establecido en este estndar para su prestacin en el
mbito intramural'
2M6!)2NCI2 5E 1R2S)250
2SIS1ENCI2) 6:SIC0
2u%iliar de Enermer+a yHo 1ecnlogo I 1*cnico en atencin pre,ospitalaria,
2M6!)2NCI2 5E 1R2S)250
2SIS1ENCI2) ME5IC2)I3250
M*dico 8eneral con capacitacin terico= prctica en el mane&o del Pacientes
Critico de m+nimo JK ,oras' En caso de traslado a*reo el m*dico cuenta con
capacitacin en medicina de aviacin'
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2" In4%ae&,%$#,$%a 5 In&,a+a#i'ne& F6&i#a& 5 Man,eni(ien,'"
Estndar#
)as condiciones y el mantenimiento de la inraestructura +sica de las reas
asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios orecidos'
Criterios#
(' )os servicios ,ospitalarios y $uir@rgicos slo se podrn prestar en
ediicaciones e%clusivas para la prestacin de servicios de salud'
-' )a institucin garanti/a los servicios de suministro de agua, energ+a
el*ctrica, sistemas de comunicaciones seg@n disponibilidad tecnolgica,
como tambi*n de mane&o y evacuacin de residuos slidos y de residuos
l+$uidos'
.' )as instalaciones interiores para suministro de agua estn diseBadas y
construidas de tal manera $ue ,aya normal uncionamiento'
<' Si la institucin presta servicios $uir@rgicos, obst*tricos, de laboratorio
cl+nico, esterili/acin, salas de autopsias, medicina +sica y re,abilitacin o
donde se realicen procedimientos de terapia +sica y respiratoria, terapia
respiratoria, transusin sangu+nea o en las reas donde se realicen
procedimientos y donde se re$uiera de un proceso de limpie/a y asepsia
ms proundo, los pisos son impermeables, slidos, antidesli/antes, de cil
limpie/a, uniormes, y con nivelacin adecuada para acilitar drena&e'
2dems los cielo rasos, tec,os, paredes y muros son Impermeables,
slidos, resistentes a actores ambientales e incombustibles' 5e supericie
lisa y $ue los materiales utili/ados para su terminado no contengan
sustancias t%icas, irritantes o inlamables'
L' Si la institucin presta servicios $uir@rgicos, obst*tricos, de laboratorio
cl+nico de mediana y alta comple&idad, urgencias, transusin sangu+nea,
dilisis renal, radioterapia, servicios ,ospitalarios cuenta con uente de
energ+a de emergencia'
M' )a institucin no se encuentra locali/ada en lugares con un riesgo continuo
e inminente de desastres naturales, o con reas adyacentes con riesgos de
salubridad graves e incorregibles $ue impiden mantener las condiciones
internas de la institucin y acordes con los manuales de bioseguridad y las
deinidas por el comit* de inecciones
N' 1odo prestador de servicios de salud, en especial a$uellos $ue con
modalidad de atencin e%tramural, cuenta con un domicilio $ue permita su
ubicacin por parte de los usuarios'
J' )a tabla ane%a al presente estndar identiica el detalle de las condiciones
m+nimas de tamaBos, materiales, ventilacin, iluminacin, distribucin,
mantenimiento, e%igidas para los servicios espec+icos'
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Ta*+a 2" E&,nda% de in&,a+a#i'ne& 46&i#a&" De,a++e .'% &e%/i#i'
SER!ICIO INSTALACIONES FISICAS
"0SPI12)I32CI4N 9
!R8ENCI2S EN 1050S )2S
C0MP)E7I525ES
Cuenta con tan$ues de almacenamiento de agua potable $ue garanti/a, como
m+nimo, -< ,oras de servicioO y su construccin permite $ue durante la
operacin de limpie/a y desineccin no se interrumpa el suministro de agua'
1iene un rea para el !so t*cnico de los elementos de aseo'
)os baBos cuentan con los accesorios necesarios, para lavado y desineccin
de patos o disponen de un ambiente espec+ico para este proceso'
- E%iste un depsito para almacenamiento de residuos ,ospitalarios
peligrosos biosanitarios, anatomopatolgicos y cortopun/antes
"0SPI12)I32CI0N Condiciones de reas comunes#
- Si se tienen escaleras o rampas, *stas son de material antidesli/ante en
todo su recorrido, con pasamanos de preerencia a ambos lados, $ue se
prolongan antes del inicio y al inal, y con protecciones laterales ,acia
espacios libres' Si el servicio unciona en un segundo piso deber contar con
rampa o ascensor'
- Si uncionan en ediicaciones de tres D.E pisos o ms, e%isten ascensores
con Puertas con anc,o m+nimo de K'PK m' Para la movili/acin de usuarios
de pie o en silla de ruedas, la cabina deber tener las dimensiones
interiores m+nimas y un espacio libre delante de la puerta de la cabina'
- En los accesos, reas de circulacin y salidas, se evitan los cruces de
elementos sucios y limpios' Si las reas de circulacin son compartidas, se
utili/an los accesorios para garanti/ar su empa$ue y transporte,
debidamente tapados# compreseros, basuras, carros de comida, etc'
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Condiciones del rea de ,ospitali/acin
- El puesto de enermer+a garanti/a la monitori/acin de pacientes y el rpido
acceso a los cuartos de ,ospitali/acin'
- )as puertas de acceso a los cuartos permiten un cil paso y giro de camillas
y sillas de ruedas'
- El ambiente de los baBos permite el cil despla/amiento del paciente'
- )as puertas de los baBos tienen un anc,o $ue permite el cil acceso de
pacientes en sillas de ruedas, cuentan con un sistema $ue permita ser
abiertas rpidamente
- )as reas de circulacin tienen protecciones laterales, en orma de
baranda, ,acia espacios libres'
"0SPI12)I32CI4N PE5I:1RIC2- Cuenta con ambiente de traba&o para baBar y vestir a los niBos'
- )as ventanas tienen sistemas de seguridad para los niBos'
C!I5250 IN1ERME5I0
NE0N212) C!I5250
IN1ERME5I0 PE5I:1RIC0
C!I5250 IN1ERME5I0
25!)10 C!I5250 IN1ENSI;0
NE0N212) C!I5250
IN1ENSI;0 PE5I:1RIC0
C!I5250 IN1ENSI;0 25!)10
5ispone de un rea +sica, intra,ospitalaria, e%clusiva y delimitada con los
siguientes ambientes#
- Puesto de enermer+a
- :rea para incubadora o cunas o camas
- :rea para traba&o de enermer+a
- :rea para depsito de material est*ril e insumos'
El servicio cumple adems con las siguientes condiciones espec+icas
- )as incubadoras, cunas o camas deben estar dispuestas de manera $ue
permitan el monitoreo o el control visual permanente
- 1omas el*ctricas suicientes para mantener los e$uipos conectados a in de
$ue las bater+as se encuentren cargadas en todo momento
- 5isponibilidad de o%+geno, de aire comprimido y de succin por paciente'
- )as puertas de acceso al servicio permiten un cil paso y giro de
incubadora o camilla de transporte
- El rea alrededor de cada incubadora, cuna o cama permite la entrada y
salida de e$uipos y personal necesarios para la atencin del paciente en
condiciones de rutina o de emergencia
!NI525 5E >!EM250S
25!)10 9 PE5I:1RIC0
2dems de las reas y condiciones unidades de cuidado intensivo e%isten las
siguientes reas y condiciones espec+icas del servicio#
- Sala de Curaciones' Si reali/a curacin a pacientes ambulatorios debe
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contar con una sala independiente'
- :rea para 6aBera y duc,a
- El rea deber ser en orma de cub+culos, para pacientes agudos ,asta dos
D-E en una misma rea compartida y para pacientes subagudos ,asta cuatro
D<E, con lavamanos Dcon dispensador de &abn l+$uidoE y sanitario $ue
puede ser compartido por los cub+culos del rea respectiva'
"0SPI12)I32CI0N
PSI>!I21RIC2,
F2RM2C05EPEN5ENCI2
- Est situado en un rea espec+ica e%clusiva y delimitada, y dispone de los
siguientes ambientes' No le aplican estndares de ,ospitali/acin'
- 2rea especial para recreacin'
- Si mane&a pacientes agudos psi$uitricos cuenta con ,abitaciones
individuales'
condiciones espec+icas del servicio#
- Si cuenta con espe&os, *stos deben estar diseBados de manera $ue el
paciente no pueda autoagredirse'
- Cuenta con un sistema de monitoreo visual yHo vigilancia permanente'
- )as cone%iones el*ctricas impiden su utili/acin por los pacientes para
lesionarse o lesionar a otros'
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SER;ICI0S >!IR?R8IC0S 5ispone de un rea +sica e%clusiva, delimitada, seBali/ada y de circulacin
restringida y no utili/ada como rea de trnsito entre otras reas de la
Institucin y 5ispone de los siguientes ambientes
- :rea para recepcin y entrega de pacientes'
- ;estier y baBo para el personal'
- SalaDsE de cirug+a
- Sala de recuperacin
- :rea para lavamanos $uir@rgicos
El servicio cumple adems con las siguientes condiciones espec+icas
- )as puertas para los $uiranos tienen un anc,o m+nimo de ('<K m' y visor
- Se garanti/a la disponibilidad permanente de o%igeno en los $uiranos
- )os e$uipos el*ctricos en salas de cirug+a estarn conectados a tomas
el*ctricos $ue cuenten con un sistema de polo a tierra
- Si e%isten ventanas de abrir en las salas de cirug+a, *stas cuentan con un
control de la apertura de los basculantes
- )a Iluminacin es uniorme y sim*trica en el campo operatorio
- )a sala de recuperacin est locali/ada en orma contigua y se comunica
con el rea de recepcin y entrega de pacientes, as+ mismo, tendr acceso
al corredor o pasillo interno
- Por cada paciente en sala de recuperacin se cuenta con dos tomas
el*ctricas conectadas a la red de emergencia de la institucin, una uente de
succin y una uente de o%+geno
- Cuenta con lu/ de emergencia generada por unidad autnoma o lmpara
con acumulador, con suiciente capacidad para el servicio $uir@rgico
- El servicio de cirug+a est dispuesto de tal modo $ue es de cil acceso para
los pacientes $ue re$uieren procedimientos de emergencia en salas de
cirug+a, para lo cual contarn con rampa o ascensor en caso de ser
necesario
- )a sala de cirug+a cuenta con un sistema m+nimo para e%traccin de gases
anest*sicos residuales de la m$uina, ,ac+a al e%terior
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-
Si el servicio reali/a procedimientos de cirug+a cardiovascular debe contar
adems con:
- Fuente de o%+geno y aire comprimido para la bomba de circulacin
e%tracorprea
= !na toma el*ctrica independiente para la bomba de circulacin e%tracorprea
SER;ICI0S 06S1A1RIC0S
6272 9 ME5I2N2
C0MP)E7I525
5ispone de un ambiente +sico e%clusivo y delimitado con las siguientes reas
$ue uncionarn en orma independiente#
- Salas de parto con rea de atencin del reci*n nacido con sitio de traba&o'
)as puertas para las salas de partos deben tener un anc,o m+nimo de ('<K
m' y visor'
- 2rea de adaptacin neonatal
- 3ona semi = as*ptica'
- Cuando el servicio obst*trico uncione en la /ona de $uiranos, slo
podr tener en com@n con *ste, los vestuarios'
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- Se garanti/a la disponibilidad permanente de o%+geno en el rea de preparto
y en la sala de partos
2)12 C0MP)E7I525
2dems de las condiciones deinidas para la mediana comple&idad, el servicio
dispone de#
- Consultorios para e%amen'
- 2reas para observacin y recuperacin
- Se garanti/a la disponibilidad permanente de o%+geno en la unidad de
cuidado obst*trico
ES1ERI)I32CI4N :rea +sica e%clusiva y de circulacin restringida' No es utili/ada como rea
de trnsito entre otras dependencias' si se reali/a esterili/acin a gas, cuenta
con el rea espec+ica
)2C12RI0 2islado del rea de "ospitali/acin y de la circulacin de pacientes y de
personal'
SER;ICI0 F2RM2CA!1IC0 - :rea +sica e%clusiva y de circulacin restringida' No es utili/ada como rea
de trnsito entre otras dependencias'
- 8aranti/a un sistema de ventilacin natural yHo artiicial de orma $ue
conserve la vida @til de los productos armac*uticos y aines y condiciones
de temperatura y ,umedad relativa, de acuerdo con lo recomendado por el
abricante'
- En caso de $ue se ,aga reenvase, reempa$ue yHo preparaciones
magistrales o preparacin de dosis unitarias, cuenta con reas $ue
garanti/an las buenas prcticas de manuactura e%igidas para tal in'
Cuenta con un sistema de almacenamiento de medicamentos de control
especial, con las medidas de seguridad'
82SES ME5ICIN2)ES 2rea +sica e%clusiva y delimitada con las siguientes ambientes#
- Restriccin en el acceso para todo a$uel $ue no cumpla una uncin
espec+ica dentro de la misma'
- No es utili/ada cmo rea de trnsito entre otras reas de la Institucin'
C0NS!)12 EG1ERN2 5ispone de las siguientes reas#
- 5isponibilidad de unidad sanitaria
- Consultorio con espacio cerrado con ambientes delimitados para entrevista
del paciente y el e%amen'
C0NS!)12 EG1ERN2 5E - 2dems de las condiciones deinidas para consulta e%terna, debe contar con
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050N10)08C2 lavamanos y pisos resistentes y lavables' Cuando se presten servicios $ue
impli$uen el mane&o de radiaciones ioni/antes todas las paredes, pisos y
reas de cielos rasos e%puestas al ,a/ @til, disponen de barreras primarias'
!R8ENCI2S Cuenta con un ambiente +sico e%clusivo y delimitado, y dispone de las
siguientes reas#
- Puesto de enermer+a
- Consultorios con las caracter+sticas de consulta e%terna'
- Sala de procedimientos con rea para curaciones'
- Sala de observacin'
- Sala de Reanimacin Den ba&a comple&idad puede ser la misma rea de
procedimientosE'
- El servicio garanti/a la disponibilidad de o%+geno en los consultorios, en el
rea de observacin y en la sala de reanimacin
-
-
)260R210RI0 C)CNIC0 )a unidad dispone de un rea +sica e%clusiva y delimitada y tiene los
siguientes ambientes#
1oma de muestras'
:rea de anlisis de muestras'
)avado de material, esterili/acin'
Servicios sanitarios para pacientes'
El rea t*cnica de anlisis $ue re$uiera metodolog+as radioactivas debe estar
ubicada independiente del resto de las reas de anlisis'
)260R210RI0 C)INIC0 2)12
C0MP)E7I525
5e acuerdo con los servicios $ue preste, cuenta con reas t*cnicas e%clusivas
para# "ematolog+a, Cito$u+mica, Microbiolog+a, Parasitolog+a, Inmunolog+a'
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R25I0)08C2, IM:8ENES
5I28N0S1IC2S 9 SER;ICI0S
5E 2P090 5I28N4S1IC0 9
1ER2PA!1IC0 >!E IMP)I>!EN
E) M2NE70 5E R25I2CI0NES
I0NI32N1ES
- )os e$uipos i&os deben poseer instalaciones en ambientes e%clusivos con
barreras blindantes, de orma $ue garanticen $ue los niveles de radiacin
en las reas adyacentes no superen los limites establecidos por la autoridad
reguladora'
ME5ICIN2 N!C)E2R - El servicio est situado en un rea +sica e%clusiva y delimitada de la
institucin, y cuenta con los siguientes ambientesO 3ona caliente Dde
preparacin de radiormacosE, /ona almacenamiento de desec,os para
decaimiento, Sala de gamacmaras o sala de sistemas de ad$uisicin de
imgenes, 6aBos e%clusivos para pacientes inyectados el servicio reali/a
tratamientos de terapia metablica, cuenta con ,abitaciones $ue posean
baBos individuales con aislamiento estricto y recipientes para el adecuado
mane&o de las e%cretas contaminadas'
- Cuenta con la seBali/acin correspondiente y los procedimientos para
atencin del paciente y acceso de visitantes'
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R25I01ER2PI2 - El servicio se encuentra en un rea +sica e%clusiva y delimitada, y cuenta
con los siguientes ambientes#
- Sala de simulacin $ue cumpla con lo establecido en las normas
internacionales de radioproteccin y $ue este acorde con el tipo de e$uipo
utili/ado'
- Sala de moldeo y planeacin de tratamiento
- Sala de procedimiento para bra$uiterapia de alta tasa
- Cuando se realice bra$uiterapia de ba&a tasa se debe contar con rea para
,ospitali/acin $ue cumpla con lo establecido en las normas internacionales
de radioproteccin
Cuando se realicen procedimientos de teleterapia el servicio cumple adems
con las siguientes condiciones#
- 2decuado sistema de blinda&e en paredes y puertas, seg@n las
especiicaciones t*cnicas de cada e$uipo
- Cuando se trate de una ediicacin de ms de un piso, los entrepisos
correspondientes al rea de teleterapia debern contar con la proteccin
adecuada
Cuando se realicen procedimientos de bra$uiterapia de alta tasa, el servicio
cumple adems con los siguientes ambientes condiciones#
- 2decuado blinda&e
- 5isponer de reas para traba&o sucio y limpio
- 5isponibilidad de o%igeno
- :rea para recuperacin de pacientes
- El rea alrededor de la mesa de procedimiento permite la instalacin y
movili/acin de e$uipos y personal necesarios para la atencin del paciente
en condiciones de rutina o de emergencia
- :rea para la disposicin de las celdas $ue almacenan las uentes
radiactivas'
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-
SER;ICI0S 5E 2P090
5I28N4S1IC0 0
1ER2PA!1IC0# NE!M0)08I2
DFI6R06R0NC0SC0PI2E,
5I28N0S1IC0
C2R5I0;2SC!)2R, 5I:)ISIS
REN2)
EN50SC0PI2 5E ;C2S
5I8ES1I;2S, RE"26I)I12CI4N
C2R5I2C2
)I101RICI2 !R0)48IC2
9 PR0CE5IMIEN10S,
0NC0)08C2 C)CNIC2
5ispone de un rea +sica e%clusiva y delimitada, y dispone de las siguientes
2mbientes#
- 3ona de Preparacin de pacientes y vestier'
- Sala DsE de procedimientos o rea $uirurgica'
- :rea de Recuperacin de pacientes'
- Si orece $uimioterapia, cuenta con rea para preparacin de
medicamentos, independiente del sitio de administracin
- 5isponer de 6aBo para los usuarios'
Cumple adems con las siguientes condiciones espec+icas, seg@n el tipo de
servicio orecido#
- Si ,ace biopsias transbron$uiales, estas se reali/an en $uirano
- Si orece servicios de ibrobroncoscopia, endoscopia digestiva, o si reali/a
pruebas de esuer/o o ecocardiogramas en diagnstico cardiovascular,
cuenta con disponibilidad de o%+geno en las salas de procedimientos y de
recuperacin
- Si el procedimiento de litotripsia re$uiere la utili/acin de luoroscopio, la
sala cuenta con las medidas de radioproteccin necesarias
Si orece ,emodilisis, cuenta con adems con#
- Si orece dilisis peritoneal, cuenta con un rea para la atencin de los
pacientes $ue re$uieren de este tipo de procedimiento
- El rea alrededor de cada ma$uina permite la movili/acin del personal
necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de
emergencia
- rea para la ubicacin de los e$uipos de tratamiento de aguas
- el sistema para tratamiento de agua permite la desminerali/acin,
deioni/acin y iltracin del agua
- las instalaciones ,idrulicas son adecuadas para cada tipo de ma$uina
- cada ma$uina cuenta con sistema independiente
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"EM05IN2MI2 - 5ispone de un ambiente +sico e%clusivo, delimitado y de circulacin
restringida, y dispone de los siguientes ambientes#
- ;estier y baBo para el personal y pacientes
- :rea para lavamanos $uir@rgicos
- Sala de procedimientos
- :rea para recuperacin
El servicio, cumple adems con las siguientes condiciones#
- El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y
movili/acin de e$uipos y personal necesarios para la atencin del paciente
en condiciones de rutina o de emergencia'
- )a sala de procedimientos cumple con las condiciones e%igidas para una
sala de rayos %
- El rea de recuperacin cumple con las condiciones e%igidas para una sala
de recuperacin de cirug+a Desto incluye la disponibilidad de o%+genoE
Situada en un rea espec+ica, intrainstitucional, claramente identiicada y
dispone de los siguientes ambientes#
Cuenta con los siguientes sistemas de proteccin de radiacin
- Sala de procedimientos'
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- :rea con lavamanos, independiente del de los baBos
- 3ona de lavado de material'
-
-
CI10P210)08C2 5ispone de un rea +sica e%clusiva y delimitada, y dispone de las siguientes
reas#
- :rea de Macroscop+a'
- :rea del "istotecnolog+a'
- :rea para microscop+a
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1ER2PI2S
- 5ispone 5e :reas Espec+icas 5e 2cuerdo Con )os Servicios >ue 0re/ca#
1erapia +sica, 1erapia ocupacional, 1erapia del lengua&e, 1erapia
respiratoria'
El servicio cumple adems con las siguientes reas y condiciones espec+icas,
de acuerdo con el tipo de servicio orecido#
- 5isponibilidad de baBo para pacientes
- Si orece terapia respiratoria, el rea para procedimientos, es ventilado,
garanti/a condiciones de asepsia y dispone de o%igenoO y cuenta con rea
para lavado y desineccin de e$uipos
- Si orece terapia +sica o terapia ocupacional, cuenta con rea para
interrogatorio o consultorio
-
SER;ICI0S EG1R2M!R2)ES - :reas acondicionadas temporalmente para el desarrollo de las actividades y
procedimientos espec+icos
SER;ICI0 5E ;2C!N2CI4N 5ispone de una :rea delimitada con espacio para rerigeradora en /ona de
sombra y ale&ada de toda uente de calor, y dispone de rea para vacunacin
la cual cuenta con lavamanos
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0" D',a#i8n 5 Man,eni(ien,'"
Estndar# Son los e$uipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento
adecuado, para prestar los servicios de salud orecidos por el prestador
Criterios#
(' !tili/ar los e$uipos $ue cuenten con las condiciones t*cnicas de calidad,
respaldo y soporte t*cnico = cient+ico'
-' Reali/ar el mantenimiento de los e$uipos biom*dicos,
.' con su&ecin a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo
y calibracin de e$uipos, cumpliendo con los re$uisitos e indicaciones dadas
por los abricantes y con los controles de uso corriente
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<' ' )o anterior estar consignado en la ,o&a de vida del e$uipo
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Ta*+a 0" E&,nda% de d',a#i8n 5 (an,eni(ien,'" De,a++e de +a d',a#i8n9 e:$i.'& ; &$
(an,eni(ien,' (6ni('&9 '*+iga,'%i'& .'% &e%/i#i'
SER!ICIO E<UIPOS
"0SPI12)I32CI4N EN
1050S )2S C0MP)E7I525ES
E$uipo de reanimacin, con los medicamentos, soluciones, elementos m*dico
$uir@rgicos, $ue cada servicio tenga deinido en una relacin cilmente disponible'
)a dotacin m+nima ser 2mb@, )aringoscopio con ,o&as para adulto y peditrica,
8u+a de entubacin Dadulto y peditricaE' Esta condicin se cumplir siempre $ue se
especii$ue un e$uipo de reanimacin en un servicio'
)as reas de atencin a pacientes ,ospitali/ados cuentan con# Succionador,
Electrocardigrao, 6ombas de inusin Dsi mane&an medicamentos de goteo estrictoE,
8lucmetro, camas ,ospitalarias de acuerdo con el tipo de pacientes ,ospitali/ados y
silla de ruedas' y
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SER!ICIO E<UIPOS
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SER!ICIO E<UIPOS
C!I5250 IN1ERME5I0
NE0N212), PER5I:1RIC0 9
25!)10
C!I5250 IN1ENSI;0
NE0N212), PE5I:1RIC0 9
25!)10' 9 !NI525 5E
>!EM250S
Si el servicio es cuidado intermedio o unidad de $uemados cuenta con la siguiente
dotacin para todo el servicio
- incubadora estndar, cuna o cama de dos o tres planos, de acuerdo con el tipo de
servicio orecido
- Monitor con tra/ado electrocardiogrico y uno o ms mdulos de presin
invasiva
- 6omba de inusin
- Pulso%+metro
- 5isponibilidad de electrocardigrao
- 8lucmetro
- 2spirador porttil de secreciones
- 6alaDsE de o%+geno con carro de transporte
- 5isponibilidad de e$uipo de Rayos G Porttil
- E$uipo de rganos de los sentidos
- 1ensimetro y onendoscopio
- Si es neonatal, adems de lo anterior cuenta con# cmaras celicasO lmpara de
ototerapiaO pesabeb*s y lmpara de calor radiante'
- Si es unidad de $uemados, adems de lo anterior cuenta con# E$uipo de diseccin
de venaO e$uipo de curacin uno por cada paciente y Silla de ruedas
Si el servicio es intensivo cuenta con la siguiente dotacin por cada cub+culo o
paciente#
- Incubadora de cuidado intensivo o cama de dos o tres planos con baranda, seg@n
el tipo de servicio orecido
- ;entilador
- Monitor con tra/ado electrocardiogrico y uno o ms mdulos de presin
invasiva
- 6omba de inusin
- Pulso%+metro
- 2dicionalmente para neonatal# 6omba de microperusin
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SER!ICIO E<UIPOS
Si el servicio es intensivo cuenta, adems de lo e%igido para cuidado intermedio, con
la siguiente dotacin para todo el servicio#
- ventilador de transporte
- Monitor con tra/ado EQ8, Computador de gasto card+aco, uente y electrodo para
marcapaso interno transitorio y monitor de transporte'
- Si es neonatal# incubadora de transporte y ,umidiicador con control de
temperatura
"0SPI12)I32CI4N
PSI>!I:1RIC2 9
F2RM2C05EPEN5ENCI2
Camas ,ospitalarias adecuadas con el tipo de pacientes, e$uipo 6sico de
Reanimacin as+ como elementos para inmovili/acin y su&ecin mecnica'
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SER!ICIO E<UIPOS
SER;ICI0S >!IR?R8IC0S
1052S )2S C0MP)E7I525ES
Cada $uirano cuenta con la siguiente dotacin#
Mesa para cirug+a, acorde al tipo de cirug+as $ue reali/a, M$uina de anestesia, la
cual debe contar con# 2larmas de descone%in, seguro de me/cla ,ip%ica,
anali/ador de gases anest*sicos, monitor de o%+geno administrado, monitor de
presiones en la v+a a*rea y ventilador' ,mpara ciel+tica, Mesa para instrumental
$uir@rgico,,, aspirador porttil, )aringoscopio con ,o&as para adultos y peditricas,
1ensimetro y onendoscopio, Camillas rodantes con barandas, , , e$uibsico de
reanimacin, disponibilidad de desibrilador, y elementos de monitoreo m+nimo para
administrar anestesia Dpresin arterial no invasiva, electrocardiograma continuo, y
pulsoo%imetr+a
- Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos $ue se reali/an
en el servicio
- 6alaDsE de o%+geno con carro de transporte
En sala de recuperacin# 2spirador de succin, camillas y e$uipo bsico de
reanimacin
Si el servicio es de alta comple&idad cuenta adems con#
- 6ombas de inusin
- electrocardigrao yHo Monitor cardiaco
- Estimulador de nervio peri*rico
- Presin arterial invasiva y no invasiva
- 0%imetr+a
- 5isponibilidad de gases arteriales
- Capngrao
- Sistema de inusin rpida de l+$uidos y sistema de calentamiento de l+$uidos y
sangre
- 5isponibilidad de rayos G porttil
- 5isponibilidad de E$uipo de gasimetr+a arterial y electrolitos
- Cardiovisoscopio con una derivacin estndar
En sala de recuperacin, adems de lo deinido anteriormente# e$uipo de monitoreo
y desibrilador
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!NI525 5E >!EM250S
25!)10 9 PE5I:1RIC0
)a Sala >uir@rgica adems de la dotacin bsica de cual$uier sala de cirug+a, debe
disponer de los siguientes elementos espec+icos# Instrumental bsico de Cirug+a
Plstica, 5ermtomo manual o electrnico, E%pansor de in&ertos'
CIR!8C2 C2R5I0;2SC!)2R 2dems de la dotacin para servicios $uir@rgicos cuenta con# E$uipos e instrumental
necesario para la prctica de cirug+as cardiovasculares# 6omba de circulacin
e%tracorprea con entrada y salida de agua independiente, 6aln de contra pulsacin
artica, !na toma el*ctrica independiente para la bomba de circulacin
e%tracorprea, Fuente de o%+geno y aire comprimido para la bomba de circulacin
e%tracorprea, Intercambiador de calor, Cobi&a t*rmica, Salvador de c*lulas, !n
otoro de lu/ r+a'
CIR!8I2 0F12)M0)08IC2 Instrumental y e$uipos para la prctica de Cirug+a 0talmolgica# Microscopio acorde
con los procedimientos $ue realice, Instrumento de cauteri/acin, Instrumental y
e$uipos acorde con los procedimientos orecidos por el servicio'
Si orece servicios de e%imer lser, !nidad de E%imer )ser compuesta por# Mesa o
silla reclinable, de acuerdo con las caracter+sticas del e$uipo de E%imer lser,
microscopio, computador, monitor, e$uipo de E%imer lser, micro$uertomo
CIR!8I2 5E
010RRIN0)2RIN80)08I2
2dems de la dotacin deinida en servicios $uir@rgicos de alta comple&idad cuenta
con# Microscopio de pedestal espec+icamente para procedimientos de o+do y de
laringe' Instrumental para o+do, laringe y nari/, endoscopios para practicar cirug+a
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SER!ICIO E<UIPOS
endoscpica de senos paranasales'
CIR!8I2 P)2S1IC2,
M2GI)0F2CI2) 9 5E )2
M2N0
E$uipos e instrumental necesario para la prctica de cirug+as plsticas# E$uipo de
mini y microplacas, e$uipo de corte y peroracin, instrumental para cirug+a de labio
y paladar ,endido, e%pansores de te&idos, mesa para cirug+a de mano, torni$uete
neumtico para cirug+a de mano, cmara otogrica tipo rele%, instrumental para
Cirug+a de Mano'
CIR!8I2 !R0)08IC2 Si reali/a RESECCI0N 1R2NS!RE1R2) 5E PR0S1212, re$uiere# Mesa urolgica o con
opcin para colocar estribos, Sistema de irrigacin con atril y succin, bolsas de
uromatic, ba&ante, e$uipo de reseccin transuretral'
SER;ICI0S 06S1E1RIC0S
5E ME5I2N2, 6272 9 2)12
C0MP)E7I525
Si el servicio es de ba&a comple&idad, la sala de partos cuenta con#
E$uipo de succin, e$uipo bsico de reanimacin, , mpara cuello de cisne,
)mpara de calor radiante, Mesa de atencin de parto, E$uipos de atencin de
partos, E$uipo de episiotom+a y episiorraia, Mesa para la atencin del Reci*n Nacido,
1all+metro, Pesa beb*,
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SER!ICIO E<UIPOS
5E ME5I2N2,
C0MP)E7I525
2dems de lo deinido para ba&a comple&idad, se cuenta con la siguiente dotacin
para todo el servicio# Monitor etal, incubadora estndar y ecgrao'
-
-
5E 2)12 C0MP)E7I525
2dems de lo deinido para mediana comple&idad el servicio cuenta con la siguiente
dotacin seg@n cada rea#
- Consultorio para e%amen# Camilla 8inecolgica con estribos a&ustables, E$uipo
de monitoreo etal y tensimetro y onendoscopio'
- 2rea de preparto# Cama ,ospitalaria de - o . planos, E$uipo de succin Ecgrao
con transductor vaginal, 5oppler obst*trico E$uipo para amniocent*sis, 6ombas
de inusin, 8lucmetro'
- Salas de parto, E$uipo para revisin del canal del parto, , , Incudorde
transporte,''
- !nidad de cuidado obst*trico con# cama ,ospitalaria de dos o tres planos,
Monitores de signos vitales, 6ombas de inusin continua, ,%+metro
=
C0NS!)12 EG1ERN2 5E
ME5ICIN2 8ENER2) 0
ESPECI2)I3252, ,ER;ICI0S
5E 21ENCI4N EG1R2M!R2)
;2C!N2CI4N'
5otacin bsica para consultorio medico# Camilla, tensimetro y onendoscopio,
E$uipo de rganos de los sentidos y 6alan/a de pie
- )a dotacin de los consultorios de especialistas para los cuales no se ,aya
establecido detalles particulares, ser la e%igida para la consulta de medicina
general
Si reali/a consulta m*dica de terapias alternativas cuenta adems con# para terapia
neural = e$uipo bsico de reanimacinO para terapia con iltros = estimuladores
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SER!ICIO E<UIPOS
el*ctricos y magn*ticos de sustancias biolgicas, bio$u+micas y Farmacolgicas,
recuenciales y ar$uet+picosO lser para bioenerg*tica multirecuencial' imanes
bipolares
Si orece vacunacin cuenta con# Nevera y 1ermo, seg@n Programa 2mpliado de
Inmuni/aciones''
= Si orece atencin e%tramural, de acuerdo con los servicios $ue orece, cuenta
con# para Consulta M*dica y controles de enermer+a# Camilla E$uipo de rganos
de los sentidos, Fonendoscopio y 1ensimetro, metro, 1ermmetro, 1abla de
agude/a visual, 6alan/a y tall+metroO Salud oral# !nidad odontolgica porttil,
instrumental bsico de odontolog+aO )aboratorio Cl+nico# Microscopio= centr+uga,
Reactivos para pruebas de tami/a&eO Promocin y Prevencin# contar con los
elementos necesarios para la valoracin de los pacientes, de acuerdo con el tipo
de actividades desarrolladas'
=
=
=
=
=
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SER!ICIO E<UIPOS
C0NS!)12 5E
050N10)08C2 8ENER2) 9
ESPECI2)I3252
= !nidad 0dontolgica $ue contenga# Silln con cabecera anatmica, Escupidera,
)mpara odontolgica de lu/ r+a, 6ande&a para instrumental, Eyector, 7eringa
1riple, Mdulo de tres servicios con negatoscopio y acople para pie/as de mano'
= 2irotor, Micromotor, Contra=ngulo, Compresor de aire, Esterili/ador, Recipiente
para esterili/acin en r+o, est*ril, disponibilidad m+nima de &uegos de instrumental
bsico, los cuales se compone de#, , Espe&os bucales, E%ploradores doble e%tremo,
Sondas periodontales, Pin/as algodoneras, Cuc,arillas yHo e%cavadores, 7eringas
Crpulas en cantidad suicientes para garanti/ar la rotacin de los mismos en
condiciones de esterilidad' Se dispone tambi*n del siguiente Instrumental para
operatoria# aplicador de dycal, condensador, porta amalgama, bruBidor y o cleoide
discoide, de Instrumental para endodoncia# e%plorador de conductos, espaciador,
condensador, limas, de Instrumental para e%odoncia simple y $uir@rgica# rceps,
elevadores, porta agu&as, ti&eras, mango para bistur+, y de Instrumental para
periodoncia# curetas'
= En los consultorios de especialistas se cuenta con el e$uipo e instrumental
necesario seg@n la especialidad,
C0NS!)12 5E
0F12)M0)08C2 C0NS!)12
5E 0P10ME1RC2
= 0ptotipos para la determinacin de la agude/a visual en visin le&ana, con
sistema adecuado de iluminacin' 0ptotipos para la determinacin de la agude/a
visual en visin pr%ima' E$uipo bsico de reraccin $ue cuente con los
siguientes elementos# Estuc,e de diagnstico con otalmoscopio directo y
retinoscopio, Ca&as de pruebas o oropter, yHo reglas de es$uioscop+a, Montura de
pruebas, Reglilla milimetrada, Set de prismas sueltos, >ueratmetro,
)ensmetro, )mpara de "endidura
- Si orece lentes de contacto# Ca&a de pruebas de lentes de contacto, reglilla
diam*trica, medidor de curvas bases de lentes r+gidos, transiluminador o linterna'
- 1onmetro de 2planacin, 0talmoscopio indirecto, ortotipos para la
determinacin de la estereopsis, test para la valoracin de visin cromtica en la
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SER!ICIO E<UIPOS
consulta de otalmolog+a, adems de lo anterior cuenta con# )mpara de
"endidura, tonmetro de aplanacin y 2cceso a camp+metro'
-
0NC0)08C2 C)CNIC2 - )a Sala de >uimioterapia, cuenta con# Sillas para administracin de
$uimioterapia' Cama de tipo ,ospitalario para el uso de los pacientes $ue
re$uieran administracin de $uimioterapia por varias ,oras' e$uipo bsico de
reanimacin'
- Si dispone y prepara los medicamentos para los pacientes en la misma /ona,
cuenta con# :rea separada para preparacin de drogas citot%icas, con presin
negativa De%tractor de aireE y
-
-
-
-
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SER!ICIO E<UIPOS
!R8ENCI2S 6272 ME5I2N2
9 2)12 C0MP)E7I525
Si el servicio es de ba&a o mediana comple&idad cuenta con#
En el rea de consulta m*dica# Camilla con estribos, 1ensimetro y onendoscopio,
E$uipo de rganos de los sentidos, balan/a de pie y cinta m*trica
- '
- En Sala de procedimientos# Camillas rodantes con reno y con barandas, e$uipo
de pe$ueBa cirug+a
- En Sala de 0bservacin# Camillas rodantes con barandas'
- 5otacin para todo el servicio# Instrumental 8inecobst*trico, Monitor de signos
vitales, e$uipo bsico de reanimacin, succionador y material para inmovili/acin
adulto y peditrico
Si el servicio es de alta comple&idad cuenta, adems de lo deinido para ba&a y
mediana comple&idad con#
- En Sala de reanimacin, Camilla rodante con mecanismo de reno, Mesa au%iliar
rodantes,,Succionador, 2decuado sistema de iluminacin, Monitor cardiaco de L
derivaciones con visoscopio, impresora y desibrilador con paletas adulto y
peditricas, de uncionar con bater+a debe permanecer conectado
permanentemente, Monitor de signos vitales y o%imetr+a'
Elementos para todo el servicio# E$uipos de puncin lumbar y bombas de inusin'
-
)260R210RI0 C)CNIC0
6272 ME5I2N2 9 2)12
C0MP)E7I525
- Salvo $ue sean sustituidos por e$uipos de procesamiento automati/ados o semi
automati/ados# 6aBo serolgico, cmara de neubaRer, espectrootmetro,
otmetro o similar, centr+uga, microscopio binocular, nevera, cronmetro, pipetas
automticas' 2gitador de ma//inni, microcentr+uga, autoclave'
-
-
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SER!ICIO E<UIPOS
)260R210RI0 C)INIC0 5E
2)12 C0MP)E7I525
2dems de lo deinido para mediana comple&idad cuenta con# Microscopio de
luorescencia, E$uipo de cromatogra+a de acuerdo con las necesidades del servicio,
Estua de temperatura variable, Cmara de lectura de lu/ !; o transiluminador de lu/
ultravioleta, Cabina de seguridad para e%traccin de gases t%icos, Potencimetro o
P,metro, E$uipo de electrooresis, Pipeteadores manuales o el*ctricos, Micro pipetas
graduables, E$u+po de densitometr+a, Centr+uga con rerigeracin, 6alan/a anal+tica
"orno o incubadora, Si orece estudios por t*cnica de biolog+a molecular, adems de
lo deinido para una alta comple&idad, cuenta con#
- Cmara de aire de lu&o laminar
- 1ermociclador automtico
Si orece estudios de gen*tica, adems de lo deinido para una alta comple&idad,
cuenta con#
- incubadora C0 - con sus tan$ues y manmetro
- E$uipo para microotogra+a
- Estereoscopio
E$uipo de iltracin de Medios
-
SER;ICI0 5E 1R2NSF!SI4N
S2N8!INE2 - Nevera o depsito r+o para el almacenamiento de sangre o de sus componentes,
con sistema de registro y control de temperatura entre (SC y MSC, as+ como de
alarma audible $ue alerte cambios pr%imos al l+mite en $ue la sangre pueda
deteriorarse, congelador con un registro y control de temperatura por deba&o de F
(JSC, con sistema de alarma audible $ue alerte cambios pr%imos al l+mite en $ue
el componente almacenado pueda deteriorarse'
- Congelador para la conservacin de plasma o crioprecipitado, con sistema de
registro y control de temperatura por deba&o de menos diecioc,o grados
cent+grados D=(Jo'CE, as+ como de alarma audible $ue alerte cambios pr%imos al
l+mite en $ue el componente almacenado pueda deteriorarse
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SER!ICIO E<UIPOS
- Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termmetro interno
para control de temperatura, e$uipo separador de plasma pipetas automticas,
- Centr+uga lavadora de c*lulas DserugasE'
"EM05IN2MI2 Cadena de televisin de alta resolucin, (K-< l+neas' E$uipo multia%ial con dierentes
ocos de magniicacin e intensiicador de imagen, Pol+grao de presiones, $ue
permita el monitoreo de por lo menos dos D-E derivaciones de electrocardiogra+a y
dos D-E derivaciones de presiones' Imagen congelada en sistema de video de alta
resolucin, 0%+metro digital, Fuente de marcapaso e%terno, 6ombas de inusin,
e$uipo de reanimacin, desibrilador
)a sala de recuperacin cuenta con camillas con barandas y monitores de signos
vitales con alarmas
-
-
R25I0)08I2, IM:8ENES
5I28N0S1IC2S 9
SER;ICI0S 5E 2P090
5I28N0S1IC0 9
C0MP)EMEN12CI4N
1ER2PE!1IC2
EN50SC0PI2 5I8ES1I;2,
FI6R06R0NC0SC0PI2,
E$uipo de RG correspondiente, , delantal plomado, Protector 8onadal, si se usa
medio de contraste, cuenta con e$uipo bsico de reanimacin $ue puede ser
compartido con el de sala de recuperacin y disponibilidad de desibrilador'
- Si reali/a ultrasonogra+a, cuenta con e$uipo de ultrasonogra+a con los
transductores adecuados para cada uno de los estudios orecidos, en caso de
- Si orece el diagnstico cardiovascular cuenta con# E$uipo bsico de reanimacin,
Electrocardigrao con m+nimo (- derivaciones, Si reali/a PR!E62S 5E
ESF!ER30, cuenta adems de lo bsico con# banda de prueba de esuer/o o
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SER!ICIO E<UIPOS
)I101RIPSI2 !R0)48IC2 9
PR0CE5IMIEN10S
!R0)48IC0S
5I28N4S1IC0
C2R5I0;2SC!)2R
bicicleta, con (- canales y automati/ada, con registro de monitoreo continuo de
electrocardiograma, de m+nimo . canales' Electrocardigrao conectado a
impresora, para registro de impresin de (- canales simultneo, Si reali/a
M0NI10RE0 5E 1ENSI4N 2R1ERI2), cuenta adems de lo bsico con#
computadora, impresora y el e$uipo adecuado, Si orece "0)1ER, cuenta adems
de lo bsico con# El e$uipo correspondiente, impresora, computador, cassette con
rebobinador y grabadora, Si reali/a EC0C2R5I08R2FC2, cuenta, adems de lo
bsico, con# Ecocardigrao de alta resolucin, permitiendo imgenes de modo M,
bidimensional, doppler pulsado, continuo, poseer cone%in para
electrocardiograma, apareciendo simultneamente en la pantalla para reali/acin
de mediciones de acuerdo al ciclo card+aco' Poseer controles para deinicin de
imgenes, al mismo tiempo @til en la me&or+a del 5oppler y bidimensional para
reali/ar cambios en# l+mite de transmisin, proundidad, poder de transmisin,
control de compresin, compensacin y tiempo de ganancia' con transductores y
$ue *stos sean# Electrnicos de disposicin +sica, o Mecnicos Dsiempre y cuando
sean de alta resolucinE'
- Si orece resonancia nuclear magn*tica, cuenta con resonador magn*tico
- Si orece tomogra+a a%ial computari/ada, cuenta con tomgrao
Si orece ibrobroncoscopia cuenta con# Camilla, Fibrobroncoscopio con uente de
lu/, E$uipo de Succin, o%+metro, unidad electro$uir@rgica con mdulos de corte y
coagulacin, Pin/as de biopsia y de e%traccin de cuerpo e%traBo, Si reali/a biopsias
transbron$uiales, cuenta con luoroscopio o intensiicador de imgenes, E$uip
6sico de Reanimacin y e$uipo de succin
- Si reali/a endoscopia digestiva cuenta con# Camillas, E$uipos endoscpicos con
uente de lu/ y unidades de insercin, y el instrumental necesario, de acuerdo
con el tipo de procedimiento reali/ado' Si reali/a procedimientos ms comple&os,
cuenta adems con# !nidad electro$uir@rgica con mdulos de corte y coagulacin,
si se reali/a C0)2N8I0P2NCRE2108R2FI2 EN50SC0PIC2 RE1R08R252,
re$uiere# 5uodenoscopio, !nidad electro$uir@rgica de reuer/o, segundo
aspirador de secreciones, acceso o disponibilidad a !nidad de luoroscopia con#
Intensiicador de imagen, y monitor de signos vitales' e$uipo bsico de
reanimacin y succionador'
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SER!ICIO E<UIPOS
Si reali/a litotripsia urolgica cuenta con# Camilla, E$uipo de )itotripsia $ue conste
de# mesa, emisor de ondas de c,o$ue, de mecanismo para locali/acin del calculo y
direccin del procedimientoO
Si reali/a procedimientos urolgicos cuenta con# Camilla urolgica y los e$uipos
endoscpicos adecuados, con sus correspondientes accesorios, de acuerdo con el tipo
de procedimiento orecido'
Si reali/a procedimientos especiales cuenta adems con#
- Sala de RG para procedimientos especiales# E$uipo de substraccin digital, 2cceso
a e$uipo de anestesia, inyector, 0%+metro de pulso, E$uipo de pulsosuccin'
Sala de 0bservacin# Camilla de barandas, , e$uipo bsico de reanimacin
ME5ICIN2 N!C)E2R El servicio cuenta con#
- Sistema de ad$uisicin de imgenes D8amacmaras F SondasE
' Calibrador de dosis, contenedores de viales y accesorios para el mane&o seguro
Dpin/as, guantes, caretas, recipientes para recoleccin de desec,os slidos y l+$uidosE
-
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SER!ICIO E<UIPOS
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R25I01ER2PI2 Cuando se realice teleterapia el servicio cuenta con#
- !nidad de Cobaltoterapia o 2celerador lineal
- Si la teleterapia se reali/a con 2celerador lineal, es indispensable contar con
e$uipo de simulacin
- Si la teleterapia se reali/a con unidad de cobaltoterapia se garanti/ar alg@n
mecanismo $ue supla un sistema de simulacin D$ue podr+a ser un RG
convencional o un 12C adaptado para simulacin de radioterapiaE
- Contar con un sistema de veriicacin de tratamiento Dpel+culas de veriicacin y
porta pel+cula adecuadoE
- Si e%iste acelerador lineal, se cuenta con un sistema de dosimetr+a para
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SER!ICIO E<UIPOS
calibracin de ,aces de radiacin
Cuando se realice bra$uiterapia el servicio cuenta con#
- E$uipo de bra$uiterapia para ba&a tasa de dosis, si se reali/a
- E$uipo de bra$uiterapia para alta tasa de dosis, si se reali/a
- Se cuenta con un sistema de planeacin para bra$uiterapia
-
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-
-
EN50SC0PI2 5E ;I2S
5I8ES1I;2S
- :rea de Procedimientos, con Camilla mvil, con barandas, $ue permita dar
posiciones de inclinacinO con colc,oneta y almo,ada, as+ como ropa de camilla
por paciente'
- E$uipos de endoscopia# Con uente de lu/ y unidades de insercin Dendoscopio,
colonoscopio, duodenoscopio, ano=rectosigmoidoscopio r+gidoE seg@n los servicios
orecidos, con un tiempo m+nimo de reutili/acin de -K minutos' 2spirador de
secreciones'
- Si orece procedimientos endoscpicos 6:SIC0S, contar con los siguientes
accesorios# Pin/as de biopsia, pin/as para e%traccin de cuerpo e%traBo, asas de
polipectom+a, si orece procedimientos endoscpicos 2;2N3250S, contar dentro
del Servicio, adems de los anteriores, con los siguientes accesorios# 2gu&as de
inyeccin endoscpica, canastillas para e%traccin de cuerpo e%traBo y plipos,
dilatadores esogicos neumticos y=o guiados, !nidad electro$uir@rgica con
mdulos de corte y coagulacin, si se reali/a C0)2N8I0P2NCRE2108R2FI2
EN50SC0PIC2 RE1R08R252, re$uiere# 5uodenoscopio DsE, !nidad
electro$uir@rgica de reuer/o, segundo aspirador de secreciones, acceso o
disponibilidad a !nidad de luoroscopia con# Intensiicador de imagen, Fuente de
vac+o y o%+genomonitor de signos vitales
- 2ccesorios para orecer opciones terap*uticas# Cnula, Esintertomo,
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SER!ICIO E<UIPOS
Canastilla, E$uipo de reanimacin
- :rea de Recuperacin de pacientes con# SillaDsE, sillnDesE o reclinomatic, si se
reali/an procedimientos endoscpicos bsicos' En caso de reali/ar procedimientos
avan/ados# Camillas mviles, con barandas y atriles, Fuente de o%+geno y vac+o,
Monitores de signos vitales, con alarmas'
CI10P210)08C2
Microscopio binocular, Material de diseccin# Procesador de te&idos, Micrtomo de
cuc,illas, 6aBo lotante, 5ispensador de paraina, bater+a para coloracin, 1ermo
para nitrgeno solo necesario si se remite material preservado a muy ba&as
temperaturas para estudios especiali/adosE' Criostato D solo necesario si se ,acen
biopsias por congelacinE'
5I:)ISIS REN2) Sillas, E$uipos de ,emodilisis los cuales deben ser independientes para pacientes
seropositivos para ,epatitis 6' Cada e$uipo debe contar con# Monitor de# alarma de
conductividad, alarma de temperatura, alarma de aire en el sistema de sangre,
presin en cmara venosa y en cmara arterial, tiempo eectivo en dilisis, volumen
de sangre de la bomba y sistema de desineccin de la m$uina'
6omba de inusin de ,eparina
Sistema de proporcionamiento del diali/ado
Sistema de ultrailtracin controlado
Inyector de sangre variable
Sistema de monitoreo de la ,emodilisis con tensin arterial y pulso
6aBo para ,emodilisis con bicarbonato concentrado
nevera
M$uina cicladora para dilisis peritoneal automati/ada
E$uipo bsico de reanimacin
2M6!)2NCI2 5E 1R2S)250
2SIS1ENCI2) 6:SIC0
Camilla Principal con su sistema de ancla&e
Camilla Secundaria
Camillas de trauma as+# tabla espinal corta y una camilla para inmovili/acin tal
como# tabla espinal larga, o camilla tipo cuc,ara D scoop stretc,erE, o Miller, o
camilla de vac+o
Silla de ruedas
Sistema de 0%+geno con capacidad total de almacenamiento de m+nimo M metros
c@bicos
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SER!ICIO E<UIPOS
E$uipo de Radiocomunicaciones
!n Sistema Sonoro de 2lerta ;ial adicional al pito o bocina'
Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo de los e$uipos
m*dicos y de la ambulancia'
2M6!)2NCI2 5E 1R2S)250
2SIS1ENCI2)
ME5IC2)I3250
)o e%igido para las ambulancias de traslado asistencial bsico y adems los
siguientes e$uipos# )aringoscopio adulto y peditrico con ,o&as rectas y curvas,
Respirador o ventilador de transporte, de volumen presin, o mi%to, con D-E
circuitos respiratorios est*riles, Monitor de electrocardiogra+a con desibrilador, tipo
porttil, 0%+metro, Sistema electrnico de control de Inusin, 8lucmetro' Para
traslado neonatal, adicionalmente# Cmara de "ood neonatal, Incubadora porttil'
Si el servicio de traslado asistencial de pacientes es a*reo, le aplican las condiciones
de 1raslado Medicali/ado, y cumple adicionalmente con las siguientes condiciones# Se
garanti/a $ue los e$uipos m*dicos utili/ados soportan las condiciones del medio
aeronutico como son las vibraciones, los cambios de la presin atmos*rica, la
,umedad medio ambiental y la no intererencia con los e$uipos de radio y de
navegacin de la aeronave
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)" In&$('& 5 Ge&,i8n de In&$('&"
Estndar' Se tienen diseBados y se aplican procesos para el mane&o de los
insumos cuyas condiciones de almacenamiento distribucin y entrega
condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios'
Criterios#
(' Se tienen deinidas las especiicaciones t*cnicas para la ad$uisicin, y se
cuenta y aplican procedimientos t*cnicos para el almacenamiento y la
distribucin de medicamentos, productos biolgicos, reactivos y
dispositivos m*dicos incluidos los de uso odontolgico y en general los
insumos asistenciales $ue utilice la institucin'
-' )os procedimientos de ad$uisicin de medicamentos e insumos, incluyen
la veriicacin del registro e%pedido por el IN;IM2'
.'
<' )os medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos
m*dicos incluidos los de uso odontolgico y en general los insumos
asistenciales $ue utilice la institucin, se almacenan ba&o condiciones de
temperatura, ,umedad, ventilacin, segregacin y seguridad apropiadas
para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones deinidas por el
abricante y se aplican procedimientos para controlar las condiciones de
almacenamiento y las ec,as de vencimiento'
L' Se tienen deinidas normas institucionales y procedimientos para el
control de su cumplimiento, $ue garanticen $ue no se reutilicen insumos
salvo a$uellos en los $ue el IN;IM2 deina e%presamente $ue pueden
serlo'
M' )a institucin garanti/a la disponibilidad permanente de los
medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos m*dicos
indispensables para la prestacin de los servicios $ue orece'
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1" P%'#e&'& .%i'%i,a%i'& a&i&,en#ia+e&"
Estndar# Estn documentados los principales procesos asistenciales, gu+as
cl+nicas internas o deinidas por normas legales' )a documentacin incluye
acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su e&ecucin y
para controlar su cumplimiento'
Criterios#
(' Se tienen deinidos y documentados los procedimientos o gu+as cl+nicas
de atencin y los protocolos de enermer+a, de acuerdo con los
procedimientos ms recuentes en el servicio, e incluyen actividades
dirigidas a veriicar su cumplimento' )a tabla ane%a al presente estndar
establece el detalle de los procedimientos, procesos, gu+as y protocolos
por servicio'
-' )os procedimientos, procesos, gu+as y protocolos son conocidos por el
personal encargado y responsable de su aplicacin, incluyendo el
personal en entrenamiento'
.' )a institucin cuenta con gu+as cl+nicas de atencin para las patolog+as
$ue constituyen las primeras (K causas de consulta o egreso,
oicialmente reportadas en cada uno de los servicios de ,ospitali/acin,
unidades de cuidado intermedio e intensivo, unidad de $uemados,
obstetricia, cirug+a, consulta e%terna y urgencias'
<' Si la institucin orece actividades de promocin y prevencin, ,a
implantado las Normas 1*cnicas de proteccin espec+ica y deteccin
temprana deinidas por las autoridades en salud del nivel nacional
L' )a institucin cuenta con procedimientos documentados para el mane&o
de los residuos ,ospitalarios inecciosos o de riesgo biolgico'
M' Si la institucin orece servicios de urgencias, cuidado intensivo e
intermedio tiene establecido un procedimiento para la revisin en cada
turno del e$uipo de reanimacinO la solicitud de interconsultas y un
sistema organi/ado de alerta
N' )a institucin cuenta con procedimientos de coordinacin permanente
entre el comit* de inecciones y el servicio de esterili/acin, limpie/a y
aseo y mantenimiento ,ospitalario'
J' )a institucin cuenta con gu+as sobre el mane&o de gases medicinales,
cambio de tan$ues de agua y sistemas de alarma'
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P' Si la institucin presta servicios de ,ospitalarios, y en especial unidad de
cuidado intermedio e intensivo, unidad de $uemados, obstetricia, cirug+a
o urgencias, cuenta con#
o Procedimientos para la entrega de turno por parte de enermer+a y
de medicina, y normas sobre la ronda m*dica diaria de evolucin
a los pacientes
- 8u+as o manuales de los siguientes procedimientos# 2tencin en
Reanimacin Cardiocerebropulmonar, Control de l+$uidos, plan de cuidados
de enermer+a, administracin de medicamentos, inmovili/acin de
pacientes, venopuncin, toma de muestras de laboratorio, cateterismo
vesical y preparacin para la toma de imgenes diagnsticas
(K' Si la institucin presta servicios de unidad de cuidado intermedio e
intensivo, adems de lo anterior cuenta con#
o 8u+as para# sondas de alimentacin, declaracin de muerte
cerebral, colocacin de cat*ter de presin intracraneana, insercin
de cat*teres centrales, insercin de marcapaso interno transitorio,
tra$ueostom+a, broncoscopia, toracentesis, cambio de l+neas I;
Dcentrales y peri*ricasE, control de nutricin parenteral,
anticoagulacin proilctica'
o 8u+a para# colocacin de tubo de tra%, paracentesis, lavados
abdominales, venodiseccin, embolectom+a, lavado peritoneal,
dilisis peritoneal, ,emodilisis, ,emodiailtracin Dcuidados del
pacienteE, lavado de racturas, puncin lumbar, protocolos de los
cuidados por terapia respiratoria
o Procedimientos para la admisin y egreso de pacientes y el
control de visitas de amiliares incluido el servicio de unidad de
$uemados, urgencias y obstetricia'
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Ta*+a )" E&,nda% de .%'#e&'& .%i'%i,a%i'& a&i&,en#ia+e&" De,a++e .'% Se%/i#i'
SER!ICIO PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
"0SPI12)I32CI4
N, !R8ENCI2S
1ransusin de sangre total o de sus componentes, provenientes de un 6anco de Sangre o de
un servicio de transusin' )os prestadores $ue realicen la transusin tendrn ba&o su
responsabilidad la veriicacin y registro de la inormacin deinida en bancos de sangre para
las bolsas de sangre, previo a la aplicacin en el paciente'
-
-
-
-
-
-
C!I5250
IN1ERME5I0
NE0N212)
8u+as sobre# Mane&o general del prematuro, Ictericia, Policitemia, mane&o de brotes de
Ineccin, "ipoglicemia e ,iperglicemia, S+ndrome de 5iicultad Respiratoria, Mane&o de
l+$uidos y electrolitos y alteracin de los mismos, Convulsiones, Enterocolitis, "emorragia
intracraneana, 5uctus arterioso persistente, Nutricin enteral y parenteral, neonatos
Pgina 10 de 60
producto de partos con ruptura prematura de membranas, Meningitis bacteriana, 2plicacin
de sangre y derivados, Reci*n nacido con sospec,a de ineccin'
C!I5250
IN1ENSI;0
NE0N212)
2dems de las gu+as deinidas para cuidado intermedio# S+ndrome de 5iicultad Respiratoria
Denermedad de membrana ,ialina y s+ndromes aspirativosE, "ipertensin pulmonar,
Cardiopat+as cong*nitas, 2si%ia perinatal, S,ocT, ;entilacin mecnica, 6arotrauma, !so de
suractante pulmonar'
!NI525 5E
>!EM250S
25!)10 9
PE5I:1RIC0
- Plan de mane&o ambulatorio y controles posteriores por cirug+a plstica, !tili/acin de
escalas del 5olor
- 8u+as sobre# Clasiicacin de la gravedad de las $uemaduras, 2tencin inicial de urgencias
y reanimacin del paciente $uemado, M*todos de tratamiento local, Escarotom+as
decompresivas, Escarectom+a tangencial preco/, 5iagnstico y mane&o de sepsis y alla
multisist*mica, Mane&o de la cicatri/acin, Mane&o del dolor
- Protocolos de Enermer+a sobre# Plan de cuidado de enermer+a, Curaciones locales,
Mane&o de l+$uidos, Control de peso'
- ;aloracin inicial a todos los pacientes por parte de Nutricin y 5iet*tica, Medicina F+sica y
Re,abilitacin, Fisioterapia'
"0SPI12)I32CI4
N PSI>!I:1RIC2
9
F2RM2C05EPEN
5ENCI2
Programacin de actividades diarias de los pacientes, sistemas para garanti/ar el adecuado
uso del tel*ono y correspondencia y condiciones de aislamiento de los pacientes, gu+as de
atencin de urgencias psi$uitricas, Protocolo para aplicacin de 1erapia Electroconvulsiva
D1ECE si lo utili/a'
SER;ICI0S
>!IR?R8IC0S,
SER;ICI0S
06S1A1RIC0S
- 1*cnicas de asepsia y antisepsia en relacin con# Planta +sica, E$uipo de salud, El
paciente, Instrumental y los e$uipos'
- Evaluacin y registro pre=anest*sico, a todo paciente $ue va a ser intervenido con
anestesia regional o general'
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- Preparacin del paciente para el acto $uir@rgico, 1raslado del paciente al $uirano,
Mane&o de complicaciones post$uir@rgicas, 1ransporte de paciente complicado'
- En caso de reali/arse procedimientos ambulatorios, se deben tener deinidos los
procedimientos para la inormacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones
postoperatorias, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta
permanente y en general, las previsiones $ue se re$uieran para proteger al paciente de
los riesgos de procedimientos $uir@rgicos sin ,ospitali/acin'
CIR!8I2
)2P2R0SC4PIC2
8u+as de atencin sobre# ColecistectomUa )aparoscpica, )aparoscopia 5iagnstica,
2pendicetom+a laparoscpica y si reali/an *stos procedimientos# "erniorraia laparoscIpica,
Cirug+a del ,iato esogico mediante laparoscopia, Esplenectom+a )aparoscpica, Resecciones
del tracto gastrointestinal por laparoscopia, Nerectom+a laparoscpica'
SER;ICI0S
06S1E1RIC0S
2tencin del parto, Indicaciones y t*cnica de la Episiotom+a y episiorraia, "emorragia post=
parto y post=cesrea, Complicaciones intraparto' Instrumentacin, atencin al reci*n nacido
Dproila%is ocular y umbilical, 2daptacin, reanimacin del Reci*n Nacido y criterios de
remisin'
2)IMEN12CI0N 8u+as para el mane&o de nutricin parenteral, si la entidad la utili/a'
)2C12RI0 8u+as para la preparacin de rmulas lcteas'
ES1ERI)I32CI0N Si utili/a esterili/acin a gas, cuenta con un manual de procedimientos y lo aplica'
Pgina 12 de 60
>!IMI01ER2PI2 8u+as de 2tencin sobre el tratamiento con >uimioterapia'
!R8ENCI2S 2dems de las deinidas para la atencin ,ospitalaria, gu+as sobre 2tencin m*dica inicial y
deinicin de conducta'
Revisin en cada turno del E>!IP0 5E RE2NIM2CI4N
Metodolog+a y deinicin de clasiicacin de pacientes DtriageE si reali/a este procedimiento'
Planes de emergencia ,ospitalaria" Cadena de llamadas'
Pgina 10 de 60
NEFR0)08I2
D5I2)ISIS
REN2)E
- 8u+as de mane&o de#
- Insuiciencia renal aguda, Insuiciencia renal crnica, 6ioseguridad en unidad renal,
Mane&o de la anemia en IRC, Mane&o de la osteodistroia renal, Mane&o de la
neropat+a )@pica, Mane&o de la neropat+a diab*tica, Mane&o de la "12'
- )as gu+as de la terapia de ,emodilisis debe tener# 2decuacin de ,emodilisis seg@n
cin*tica de la @rea, Complicaciones en ,emodilisis, 2ccesos vasculares, Cuidado y
tratamiento de la ineccin del acceso vascular'
)as gu+as de terapia de dilisis peritoneal deben tener# 2decuacin de dilisis
peritoneal seg@n cin*tica de la @rea, 1est de e$uilibrio peritoneal, Implante de cat*ter
peritoneal, 1ratamiento de Ineccin del oriicio y t@nel del cat*ter peritoneal, 1ratamiento
de peritonitis en dilisis peritoneal'
2ctas de Inormacin a los pacientes
2M6!)2NCI2 5E
1R2S)250
2SIS1ENCI2)
ME5IC2)I3250
- 8u+as de mane&o de patolog+as de !rgencia'
- En el caso del Servicio 2*reo de 2mbulancia, 8u+as de transporte aerom*dico
'
-
-
-
-
-
Pgina 1) de 60
-
-
-
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6" HISTORIA CL=NICA Y REGISTROS ASISTENCIALES
Estndar# 1iene diseBados procesos $ue garanticen $ue cada paciente cuenta
con ,istoria cl+nica y $ue su mane&o es t*cnicamente adecuado' Se cuenta con
los registros de procesos cl+nicos, dierentes a la ,istoria cl+nica, $ue se
relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de
servicios'
Criterios#
(' 1odos los pacientes atendidos tienen ,istoria cl+nica' 1oda atencin de
primera ve/ a un usuario debe incluir el proceso de apertura de ,istoria
cl+nica'
-' Se tienen deinidos procedimientos para utili/ar una ,istoria @nica
institucional y para el registro de entrada y salida de ,istorias del arc,ivo'
.' )as ,istorias cl+nicas se encuentran adecuadamente identiicadas con los
contenidos m+nimos de identiicacin
<' y con el componente de ane%os'
L' Se tienen deinidos los procedimientos $ue garanticen la custodia y
conservacin integral de las ,istorias cl+nicas en un arc,ivo @nico'
M'
N' En caso de utili/ar medios +sicos o t*cnicos como computadoras y medios
magneto =pticos, se tienen deinidos los procedimientos para $ue los
programas automati/ados $ue se diseBen y utilicen para el mane&o de las
"istorias Cl+nicas, as+ como sus e$uipos y soportes documentales, est*n
provistos de mecanismos de seguridad'
J'
P' )os registros asistenciales Son diligenciados y conservados
sistemticamente, garanti/ando la conidencialidad de los documentos
protegidos legalmente por reserva'
Pgina 16 de 60
N'
3" In,e%de.enden#ia de Se%/i#i'&"
Estndar# la institucin dispone de servicios asistenciales y de lu&os cr+ticos
entre los servicios, indispensables para garanti/ar una atencin oportuna e
integral a los usuarios de los servicios'
Criterios#
(' Si la institucin presta servicios de ,ospitali/acin, obstetricia o urgencias
de ba&a comple&idad dispone de#
- )aboratorio cl+nico
- Servicio armac*utico
- 5isponibilidad de ambulancia
- 5isponibilidad de radiolog+a
- 5isponibilidad de servicios de apoyo ,ospitalario Dalimentacin, lavander+a,
aseo, vigilancia y mantenimientoE
-' Si la institucin presta servicios ,ospitalarios, en especial, obstetricia,
unidad de cuidado intermedio e intensivo o unidad de $uemadosO o
urgencias de mediana o alta comple&idad, cuenta adems con#
- 5isponibilidad de servicios de transusin las -< ,oras
- 5isponibilidad de servicio de nutricin
- 5isponibilidad de terapia respiratoria
- 5isponibilidad de $uirano
- Si la institucin presta el servicio de unidad de $uemados u obstetricia de
alta comple&idad, cuenta con disponibilidad de unidad de cuidados
intensivos
- )a unidad de $uemados dispone adems de servicio de isioterapia
.' Si presta servicio de ,ospitali/acin psi$uitr+ca o de armacodependencia
dispone de servicios de psicolog+a y terapia ocupacional'
<' Si presta servicio de ,ospitali/acin peditrica dispone de lactario
L' Si presta servicios $uir@rgicos dispone de servicio de esterili/acin
M' Si presta servicios de ,emodilisis dispone de servicios de laboratorio,
imagenolog+a, armacia, banco de sangre y disponibilidad de servicio de
nutricin'
N' Si presta servicio de transporte asistencial dispone de una Red de
Radiocomunicaciones'
Pgina 12 de 60
7" Re4e%en#ia de Pa#ien,e&"
Estndar# Se tienen deinidos gu+as o manuales de procedimientos para la
remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los
servicios orecidos'
Criterios#
(' Se tienen deinidos ormalmente los lu&os de urgencias de pacientes' )a
tabla ane%a al presente estndar, deine el detalle de los servicios de apoyo
o asistenciales indispensables, por servicio orecido'
Pgina 13 de 60
Estndares y de Procedimientos, y se establecen las Condiciones de Suiciencia Patrimonial y Financiera del Sistema !nico de "abilitacin de Prestadores
de Servicios de Salud y los deinidos como tales s
Ta*+a 1" E&,nda% de %e4e%en#ia" De,a++e .'% &e%/i#i'"
SER!ICIO PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA
"0SPI12)I32CI0N,
!R8ENCI2S
5iseBo y aplicacin de procesos para la remisin de pacientes, $ue incluya como m+nimo#
- )os destinos y lu&os de pacientes en caso de $ue las condiciones cl+nicas del usuario
superan la capacidad t*cnico cient+ica de la institucin'
- )os e$uipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de reerencia'
- )a disponibilidad de los medios de transporte'
- 5einicin y aplicacin de gu+as para la reerencia de pacientes'
SER;ICI0S
06S1E1RIC0S 5E 6272
9 ME5I2N2
C0MP)E7I525
= Sistemas de reerencia de pacientes a alto riesgo obst*trico y neonatal'
PRES1250RES EN
:RE2S 8E08R:FIC2S
5E 5IFCCI) 2CCES0 9
C0N )IMI12CI4N 5E
E$uipo de radio comunicaciones, y deinicin de medios de transporte'
Pgina 17 de 60
Estndares y de Procedimientos, y se establecen las Condiciones de Suiciencia Patrimonial y Financiera del Sistema !nico de "abilitacin de Prestadores
de Servicios de Salud y los deinidos como tales s
SER!ICIO PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA
ME5I0S 5E
C0M!NIC2CI4N
Pgina 60 de 60
10"Seg$i(ien,' a Rie&g'& en +a P%e&,a#i8n de Se%/i#i'&"
Estndar# Se tienen deinidos procesos de evaluacin y seguimiento de los
riesgos propios de la prestacin de servicios de salud deinidos como
prioritarios'
Reali/a
procesos de evaluacin y seguimiento de los riesgos in,erentes al tipo de
servicio $ue prestaO en los $ue se deben incluir# mortalidad ,ospitalariaO
inecciones intra,ospitalariasO complicaciones $uir@rgicas inmediatasO
complicaciones anest*sicasO complicaciones terap*uticas, especialmente
medicamentosas y transusionalesO complicaciones derivadas de la alta de
eectividad de las intervenciones de proteccin espec+ica y deteccin
temprana'
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RESOLUCION NUMERO DE 2002

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