Anteriormente vimos mucocele y rnula.

Sialolitiasis
Corresponde a la formacin de estruturas calcreas en alguna seccin de
conductos salivales, afecta mas la glandula submandibular por su anatoma,
aunque tambin es relevante el grado de nutricin del pcte. La mayora afecta
a glndulas mayores, puede afectar a ambas.
n la imagen se observan nodulo blanco amarillento en la caruncula del
conducto de !arton, corresponde a un sialolito a punto de salir
espontneamente. Si no salen espontneamente se puede abrir con un bistur
y ser eliminado quir"rgicamente si estn ubicados mas atrs y por los
acodamientos de la salida de la glandula no pueden salir.
Se puede producir #$nfeccin a %etro& porque por el bloqueo de salida de la
glandula se acumulan bacterias alrededor.
Suelen crecer y a veces doler en las 'oras previas o durante las comidas.
(uede 'aber un bloqueo parcial que permite algo de salida, pero se pueden
provocar de igual forma dolores tipo colico salival bastante agudos para el
paciente.
)o es raro cuando e*iste infeccin a retro que e*ista formacin de purulento y
que ascienda 'acia la glandula.
Sialolitocripsia es destruccin de sialolito a travs de ondas vibratorias, se usa
cuando no es viable la e*traccin quir"rgica o la salida espontnea.
Se ven a la salida de la caruncula de color amarillento lo que nos podra 'acer
sospec'ar de una salida de un absceso, pero si es duro y no depresible
pensamos en una obstruccin.
+saremos radiografas panormicas oclusales mas que oclusales estrictas, para
tratar de capturar me,or la glandula. (uede ocurrir que a pesar de que los
sialolitos puedan ser estructuras calci-cadas, tambin pueden ser tapones
mucosos ./asa de cel epiteliales descamadas que forma una masa en con,unto
con glicoprotenas salivales formando tapon blando no calci-cado capa0 de
obstruir el conducto pero que no es visible en %12.
l diagnstico lo 'aremos con la anamnesis ./e tome un pisco sour y se me
'inc'o, me cur y al rato se me pas2.
3abitualmente son "nicos y unilaterales, pero puede ocurrir que sean
bilaterales y multiples.
4ratamiento
5uirurgico dependiendo de la locali0acin del sialolito respecto del sistema
ductal, tambin es na opcin la sialolitocripsia
6olor, clicos, infeccin a retro. Se prescriben analgsicos y antibiticos si
tienen infeccin a retro.
+na opcin menos invasiva es, en tapones mucosos, tratar de inducir el 7u,o
salival para que e*pulse o disuelva el tapon mucoso. Se 'ace colocando gotas
de ,ugo de limn en piso de boca, frmaco simpaticomimtico como pilocarpina
.gotas oftlmicas 8 veces al dia2, masa,eando, beber gran cantidad de agua.
Cuanto se demore en ser eliminado depender del tama9o y de la locali0acin.
Se puede 'acer un tratamiento combinado partiendo con masa,eo y limn para
ale,arlo del nacimiento de la glandula y posteriormente e*tirparlo.
ventualmente la obstruccin constante y permanente del conducto implica
estasia y compresin con in-ltrado in7amatorio crnico que termina en una
-brosis de la glandula submandibular, de,ando solo una masa -brotica llamada
#4umor de :uttner&. 4ambien se puede dar en otras glndulas, no solo la
submandibular aunque en otras glndulas la secrecin es mas liquida .(arotida
es saliva mas serosa mientras que las de las otras glndulas es saliva mas
mucosa2.
6$SC+S$;) CL$)$C< (A4<L<=$CA
CAS< ) > ??8@?ABC
(cte D, ?8 a9os
Sin antecedentes mrbidos
Sin consumir alco'ol y taboco
6erivada a dg por #granuloma piognico&. (aciente relata que tiene ? meses de
evolucin y partio con dolor. La madre la corrige que eso tiene
apro*imadamente un a9o.
Cuidado con creerle al paciente si lo que uno ve no corresponde en lo
que relata
Al e*amen fsico e*traoral no se detectan alteraciones
$btraoral se observa tumoracin locali0ada en retrocomisura i0q, de ? cm., de
base ssil, sin dolor, de bordes irregulares y poco de-nido y color eritematoso,
con super-cie -brosa.
l aspecto inicial de la lesin era mas vascular y blando, posteriormente mas
-broso por la queratosis friccional que se provocaba la paciente.
Al ver la foto el doctor pens que no se pareca, pero el al recibir la informacin
que eso era se qued con esa idea.
A la 'istopatologa no se encuentran vasos sanguneos, es una masa solida con
0onas color amarillento, proliferante con tendencia a formar cavidades
qusticas, proyecciones papilares .'acia el interior de la cavidad2, clulas
claras, otras con citoplasma granuloso, pleomor-smo e 'ipercromatismo,
mitosis tpica aumentadas. /usculo y tumor alrededor, lo mismo con un nervio
y dolor .invasin perineural2
Las lesiones malignas de =S parten con dolor por invasin perineural
Carcinoma de Celulas Acnicas
+n carcinoma se ve como masa verrucosa, lesin eritroleucoplasica o como
ulcera de bordes -rmes de bordes indurados y fondo sucio.
l caso anterior )< era para pensar en algo maligno, pero los tumores de =S
nos enga9an y pueden estar recubierto por mucosa normal y cambios de color
o ulceraciones no son apreciables o no e*isten.
)<(LAS$AS 6 =LA)6+LAS SAL$EALS
Si los tumores se pueden despla0ar signi-ca que no estn ad'eridos a planos
profundos por lo que son benignos mayoritariamente.
4umores de =S
pitelilaes .benignos y malignos2
$ $ntroduccion
l conocimiento de los tumores de =S 'a avan0ado considerablemete en los
"ltimos a9os por estudios citogeneticos, la mayora de las de =S obedece a
alteraciones espontaneas y no provenientes del ambiente, son mutaciones
espontaneas.
$nmuno'istoqca,tec de 'ibridi0acion, cultivo de te,ido y analissi cromosomales,
entre otros, 'an permitido comprender aun mas estas patologas
Se 'an 'ec'o muc'os intentos en clasi-car los tumores de gs sobre una base
cient-ca e 'istogenetica, pero las clasif actuales se basan sobre las
caractersticas 'istolgicas y el comportamiento de las lesiones
Cada uno de estos factores in7uyen en el patrn 'istolgico, el que escontrol
en la categori0acin o clasi-cacin de los tumores epiteliales primarios de =S.
Los tumores de =S son enga9osos, se puede creer que es otra cosa y recidivan
debido a que in-ltran te,idos nerviosos, musculares, grasos, etc.
Si tratamos de anali0ar y clasi-car los tumores de =S no podemos de-ni de que
parte viene ni de que tipo de clulas de esa parte, la presentacin de estos
tumores es comple,a.
$$. 3istogenesis y diferenciacin celular
Acinos pueden ser serosos, mucosos o mi*tos. Cada uno asociado a clulas
mioepiteliales, presentan fenotipo mi*to mesenquimal y epitelial porque
presentan tono-lamentos de actina que le permiten cierta contractibilidad
.como cel muscular lisa2, son positivas para tinciones tanto epitelilales como
mesenquimales.
Ademas de los acinos tenemos conductos e*cretores que parten con los
conductos escalares, luego los estriados. n las =landulas menores ni siquiera
encontramos muc'os ductos, la gs se conecta inmediatamente con el ducto
mayor.
Las clulas del conducto se van recambiando, si salen 'acia el conducto en
glndulas con saliva mas bien -lante se pueden provocar taponaciones
)eo epiteliales primarias de =S .e*isten dos teoras en cuanto a la
'istognesis2F
4eoria /ulticelular a partir de clulas diferenciadas de unidad ductoacinar
adulta .glandula 'ec'a y derec'a y de cada acino de =S /A6+%AS y
diferenciadas se pueden formar tumores2
4eoria bicelular indica uqe puede ser a partir de clulas indierenciadas deF
6ucto intercalar .aquel que est inmediatamente adyancente al acino, reponen
clulas acinares2 que dan origen a Adenoma pleomorfo .por le,os el mas
prevalente en =S, afortunadamente es benigno2, tumor de 5art'in,oncocitoma,
carcinma adenoide qustico, adenocarcinoma polimorfo
6ucto *cretor se pueden generar ca mucoepidermoide, Ca ducto salival y Ca
de clulas escamosas.
l diagnstico de-nitivo ser siempre 3$S4<L<=$C<.
A veces es preferible pensar que es maligno y 'acer pronto la biopsia, es me,or
equivocarse y que sea benigno que al revs.
Acinos Conductos intercalados Conductos estriados Conducto e*cretor
6iferenciacion celular.
Los componentes celulares de los tumores de =S salivales adquieren
importancia en la claroi-cacion de problemas diagnsticos, en la comprensin
de su relacin 'istogenetica y en la clasi-cacin de las =S.
6esde un punto de vista 3(, pueden observarse los siguientes tipos celulares
en los tumores epiteliales primarios de =SF
Cel mioepiteliales
6uctal 6uctales
Celulas basales
Cel claras
Cel acinares .tienen citoplasma granular por granulos de 0imgeno que
pueden contener2.
Clasi-cacion 'istolgica de los tumores de =S .</S ?AAG2
Henignos
o Adenoma pleomorfo
.tumor con variabilidad de patrones 'istolgicos, no se
re-ere a pleomor-smo celular2 pueden 'aber 0onas
mi*oides, 0onas de 'ueso, etc.
4odos los dems que siguen tienen una "nica forma, se les
denominana #monomorfos&
/alignos
o Ca /ucoepidermoide
o Ca epidermoide qustico
)<(LAS$AS ($4L$ALS (%$/A%$AS
Prevalencia de Neo de GS
)eo piteliales )eo )o epiteliales /etastasis CI trim.
Las neoplasias epiteliales primarias son mas prevalentes en mu,eres BF8
a B
6istribuidas las epiteliales a lo largo de lavida.
n general a los G8 a9os .5uinta dcada2
La gran mayora de los encontrados en el estudio son H)$=)<S
6e ?JK tumores de =S ?GK eran epiteliales Barios
BLL eran benignos
BGA eran adenomas pleomorfo, luego en prevalencia segua el tumor de
Mart'in
BBA afectadas por 4umores de =S Henignos, JL 'ombres.
4umor de Mart'in es la e*cepcin de estos tumores porque afecta mas a
3</H%S
6e los malignos el Ca mucoepidermoide, luego el Ca epidermoide
qustico
Si tomamos los C tipos mas comunes se evidencia que el adenoma pleomorfo
es el mas frecuente por le,os, pero los otros 8 es variable quien le sigue seg"n
el autor.
Los malignos suelen aparecer de los ?G a9os 'acia arriba, y en promedio NA.
Los benignos a los GA.
Seg"n locali0acin anatmica observamos que la mayora de ellos afectan
mayoritariamente a la partida, luego glndulas menores .si las considero
como con,unto, si soy mas especi-co en segundo lugar subma*ilar y tercer
lugar en paladar2.
6e las =S menores la mas frecuente son las del paladar.
s raro tener tumor en =S sublingual, lamentablemente cuando aparecen
suelen ser malignas.
/etstasis en =S
Se registr un solo caso de metstasis, el cual correpondio al A.CO de todas las
neo de =S. Pstecaso correspondi a un Ca %enal de Celilas Claras, el cual
afect a un 'ombre de NG a9os
)<(LAS$AS H)$=)AS
Adenoma (leomorfo
#4umor circunscrito caracteri0ado microscpicamente por su apariencia
pleomorfa o mi*ta y su componente epitelial claramente reconocible y
entreme0clado conreas de apariecia mucoide, mi*oide o controide&
(romedio edad CN a9os
Leve predileccin mu,eres
ClinicaF
Aumento vol crec lento
Supf lisa y mvil en un principio si se puede palpar e*traoralmente, al principio
mviles pero a medida que crecen cuesta mas movili0arlas.
+no no puede al ver uno inicialmente pensar en benigno, es GA y GA.
3istopatologia
Alto grado diversidad morfolgica
8 componentes esenciales
Capsula
Cel epiteliales y mioepiteliales
Cambio de clulas claras
CapsulaF
La capsula varia en espesor y presencia .no siempre est2 .Cortes
seriados2
sta puede estar virtualmente ausente sobre todo en tumores mucoides
Algunas veces el tumor se protruye a travs de la ctsula para formar lo
que parecen ndulos satlites, los que contin"an unidos a travs de un
istmo.
Componente epitelial
/uetra amplia variedad de tipos, principalmente son epiteliales ductales.
Se reconocern la formacin de estructuras ductales con clulas de
morfologa variable alrededor
Componente mioepitelial
(ueden formar patrn retcular in o laminas
(ueden verse de aspecto plasmcitoide .'ialinas2
(ueden observarse cambios ocociticos
<tros componentes
Cel dentro del material mucoide son de origen mioepitelial
l material tipo cartlago parece ser cartlago verdadero
(uede e*istir te,. <seo
44< Q (%<)<S4$C<
tto qurirugico
4endencia a recurrencia por
6esgarro de masa tumoral
R
TUMOR DE WARTHIN
#4umor compuesto de estructuras glandulares a mndo qusticas, que en
oasiones adquiere una dspocision quistia papilar revestida por epitelio
eosin-lo. l estroma contiene cantidad variable de te,ido linfoide&
Se puensa que puede ser mas malformacin que neo .puede ser bilateral2
/as en 'ombres.
Clinicamente aumento vol indoloro, crec lento, ?.C cm promedio, 7uctiacion del
tumor al comer. Al ser qusticos a veces pacientes relatan que cambian de
tama9o.
s un espacio macroquistico con proyecciones 'acia la cavidad, te,ido epitelial
con banda linfoide subyacente. /ientras mas te,ido linfoide, menor tama9o.
NEO MALIGNAS PROXIMA CLASE