El presente estudio de caso tiene el propsito de identificar las necesidades

humanas alteradas y determinar los cuidados especficos en la persona con

endocarditis infecciosa (EI), con base en la metodologa del Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE) de Virginia Henderson

Metodologa:

El PAE fue aplicado a una persona femenina de 47 aos durante el perodo
postoperatorio de ciruga cardiovascular, a travs de un instrumento de
valoracin de enfermera organizado con base en los conceptos de Virginia
Henderson (VH) y la exploracin fsica; las variables de estudio fueron las 14
necesidades humanas de VH, se identificaron las que estaban alteradas de
acuerdo a los problemas reales y potenciales; posteriormente se formularon
diagnsticos de enfermera con el formato PESS (Problema, Etiologa, Signos y
Sntomas) y la taxonoma de la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA); se plantearon los cuidados con base en las GPC; finalmente se
propuso un plan de alta.

Conclusiones:

La aplicacin del PAE cumple variadas expectativas, promueve la calidad en
las intervenciones del profesional de enfermera, garantiza al paciente la
eficacia de los cuidados brindados, los cuales se caracterizan por un enfoque
integral y holstico, mismos que llevan a la persona a alcanzar la pronta
independencia y la recuperacin de su salud.

MARCO TERICO

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad que se sita en el endotelio
auricular, ventricular o en las vlvulas cardacas, se caracteriza por la
formacin de verrugosidades constituidas por colonias de microorganismos que
se alojan en redes de fibrina.

Actualmente se reconocen dos tipos de endocarditis infecciosa: la que afecta a
las vlvulas nativas y la que se asienta sobre las prtesis valvulares. En la
fisiopatologa, un factor predisponente se conjunta con una bacteremia
potencialmente infectante, produciendo infeccin en una superficie con lesin
endotelial o material sinttico, dando lugar a un proceso inflamatorio que
progresa hacia la necrosis tisular, promoviendo la reparacin mediante
formacin de fibrina y agregacin plaquetaria; los microorganismos infectantes
colonizan las redes de fibrina y forman las vegetaciones que fcilmente se
fragmentan y producen descargas de bacterias al torrente sanguneo, mismas
que son responsables de embolias spticas cuando invaden la circulacin
sistmica, alojndose en arterias terminales de la circulacin coronaria,
cerebral, renal, extremidades y sistema esplnico, adems de la eventual
formacin de aneurismas micticos, que pueden romperse y producir una
hemorragia mortal. La EI puede aparecer en adictos a drogas por va
parenteral, tambin en malformaciones congnitas cardacas; algunos estudios
reportan que surge de igual forma en pacientes sin cardiopatas
predisponentes.
La EI puede presentarse por dos tipos de microorganismos:

1. Los de gran virulencia, que provocan gravedad con rapidez hasta la
muerte (endocarditis aguda) tales como Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria
gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes y Haemophilus influenzae; y
2. Los que producen una enfermedad infecciosa de curso larvado
(endocarditis subaguda) tales como el Streptococcus viridans o el
Staphylococcus epidermidis.1,5 La va de llegada es hematgena, el
93% de los pacientes con EI presentan un sitio de origen, las ms
comunes son: orofaringe, tubo digestivo, vas urinarias, entre otros.

Las manifestaciones clnicas son consecutivas a los aspectos patognicos ya
mencionados; el intervalo entre el factor desencadenante y la aparicin de los
sntomas se describe en promedio de dos semanas; generalmente los
sntomas iniciales son inespecficos y a menudo se atribuyen a una
enfermedad febril banal pues incluyen solamente fiebre (39 C) que se
presenta hasta en 95% de los casos; pueden manifestarse en forma
intermitente astenias, mialgias y artralgias; otros sntomas son la anorexia,
prdida de peso, escalofros, nusea, diaforesis nocturna, fatiga, lumbalgia;
ocasionalmente el cuadro clnico se inicia con manifestaciones emblicas que
dependern del rea afectada: dolor en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen debido a infarto esplnico, dolor en la regin costovertebral derecha o
izquierda por infarto renal; adems de sndromes neurolgicos, los ms
frecuentes son la hemipleja, embolias pulmonares, alteraciones inmunolgicas,
insuficiencia renal progresiva, hemorragias petequiales, manchas de Roth,
manchas de Jenaway y ndulos de Osler.

El diagnstico se confirma con hallazgos ecocardiogrficos y hemocultivos;
Duke estableci una serie de criterios que renen una sensibilidad y
especificidad adecuadas para el diagnstico de la EI (Cuadro I). Los principales
objetivos del tratamiento se basan en la identificacin del sitio primario de la
infeccin, del agente patgeno, en prevenir o limitar el dao valvular, impedir el
embolismo y mantener un buen estado nutricional. La EI se trata con
antibiticos bactericidas va intravenosa durante 4-8 semanas. Se requiere
tratamiento quirrgico en algunas situaciones, que consiste en la remocin de
todo el tejido infectado, la reparacin de los defectos intracardacos y la
reparacin o sustitucin de la vlvula si es necesario. Los conceptos tericos
de VH dan una visin clara de los cuidados de enfermera definiendo a esta
ltima como El rol que consiste en ayudar al individuo enfermo o sano a
conservar o a recuperar la salud, o bien, asistirlo en los ltimos momentos para
que pueda cumplir las tareas que realizara slo si tuviera la fuerza, la voluntad
o poseyera los conocimientos deseados; y a cumplir con sus funciones, de
forma que reconquiste su independencia lo ms rpidamente posible. VH
identifica postulados y metaparadigmas que definen el quehacer de la
enfermera, basndolo en 14 necesidades bsicas que debern ser cubiertas
para satisfaccin y bienestar de la persona.



METODOLOGA

El estudio se realiz en el perodo postoperatorio tardo de ciruga
cardiovascular a una persona masculina a quien se valor con un instrumento
organizado con base en los conceptos de VH, adems de la exploracin fsica
(observacin, palpacin, percusin y auscultacin); las variables de estudio
fueron las 14 necesidades humanas. De lo anterior, se identificaron las que
estaban alteradas, los problemas reales y los potenciales; se formularon
diagnsticos de enfermera con el formato PESS (Problema, Etiologa, Signos y
Sntomas) y las etiquetas diagnsticas de la taxonoma de la NANDA (North
American Nursing Diagnosis Association), posteriormente se planearon los
cuidados con base en las Guas de Prctica Clnica Cardiovascular (GPC) de
Enfermera y se propuso un plan de alta para la persona.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente femenino de 47 aos, de Villa Mara, con iniciales M.Q.P, de religin
catlica, solo cuenta con estudios primarios, se dedica a vender comida.
Cuenta con seguro del SIS. Actualmente se encuentra en el Servicio de
Medicina cama 520 Con antecedente de consumo de alcohol y tabaco adems
de toxicomana. El 12 de setiembre del 2014 inici con fiebre de predominio
vespertino, astenia, adinamia, prdida de peso, con dolores de estmago
constante, sin recibir atencin mdica. El da 19 de setiembre tuvo un evento
cerebrovascular isqumico frontoparietal izquierdo. Se diagnostic EI de
vlvula pulmonar y se inici tratamiento con ceftriaxona y vancomicina. El da
21 de setiembre se confirm el diagnstico observando 2 vegetaciones (24 x 4
mm y de 13 x 10 mm), comunicacin interventricular (muscular) de 9 mm,
funcin ventricular conservada y una presin sistlica de arteria pulmonar de 48
mmHg.

Present insuficiencia renal aguda (IRA) secundaria a glomerulonefritis y
mbolos spticos perifricos: infarto pulmonar inferior derecho, infarto
esplnico e infarto renal izquierdo. El 4 de agosto fue operado de cambio
valvular pulmonar por prtesis biolgica, ampliacin del tronco de la arteria
pulmonar y cierre de comunicacin interventricular con parche de pericardio
bovino. Posterior a la ciruga, requiri de hemodilisis y apoyo de aminas.
Finalmente se hospitalizo 03 de octubre del 2014















VALORACION DE ENFERMERIA.

NECESIDAD HALLAZGO
Oxigenacin y rea
cardiovascular
















Alimentacin/hidratacin










Eliminacin









Termorregulacin





Higiene

Disnea, FR de 23 por minuto, con
presencia de secreciones bronquiales
decaractersticas transparentes y con
dificultad para expectorar, se
auscultanestertores, con suplemento
de O2 a travs de catter nasal a 4 l
por minuto, con palidez de
tegumentos. FC de 85 por minuto, TA
de 156/95 mmHg, con
pulso carotideo normal, llenado
capilar de 4, con hepatomegalia,
edema Facial ++, dolor precordial
4/10

Dieta habitual con verduras y
leguminosas, actualmente con dieta
blanda, ingesta de lquidos menor a 1,
el apetito se encuentra disminuido,
con suplencia parcial para
alimentarse, con mucosas orales
semihidratadas, presenta dificultad
para la masticacin

Cursa con IRA, oliguria, con sonda
vesical drenando orina de
caractersticas coliricas, hematrica,
se le realizan hemodilisis, la ltima el
da 19 de setiembre. Evacua una vez
al da, de caractersticas normales y
con apoyo de paal

Cursa con hipertermia de 38.3 C, con
diaforesis, rubicundo a momentos y
con mucosas orales semihidratadas


Con palidez de tegumentos,
rubicundo a momentos, piel poco
hidratada, con herida quirrgica en
proceso de cicatrizacin, recibe bao
de esponja





VALORACION HALLAZGO
Movilidad




Seguridad





Ansioso.




Reposo y sueo



Comunicacin y creencias



Aprendizaje/recreativas

Se encuentra desorientado, con
debilidad muscular, casi inmvil en su
cama, con presencia de monoparesia
derecha superior

Presenta dolor en el pecho con
intensidad 4/10, sin sujecin, con alto
riesgo de cada, con deficiencias para
la comunicacin (afasia motora), se
encuentra

Presenta factores de riesgo de
hipertensin arterial, adems de
pruebas ELISA y Western blood
positivas para VIH

No duerme bien porque presenta
angustia y dolor aunque durante el da
trata de reponer el sueo

Su comunicacin es afsica, le cuesta
trabajo solicitar ayuda. Su religin no
interfiere

El paciente conoce el motivo de su
ingreso, aunque ignora su
padecimiento,
desconoce su tratamiento, tiene
inquietudes sobre su salud, no
demanda actividades recreativas

Posterior a la valoracin, se identificaron 7 diagnsticos de enfermera de los
cuales se priorizaron 4, mismos que se presentan a continuacin en el plan de
cuidados de enfermera.

PLANEACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Necesidad alterada: Oxigenacin

Diagnstico: Perfusin tisular inefectiva: renal izquierdo, pulmonar inferior,
cerebral y esplnico relacionado con embolizacin de las vegetaciones
valvulares, manifestado por dolor abdominal, hematuria, disfuncin del sistema
nervioso, movimientos tnico-clnicos, dolor torcico y lesiones hemorrgicas
nodulares en las palmas de las manos

Objetivo: Identificar oportunamente complicaciones derivadas de perodos de
embolizacin sistmica

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

TIPO DE INTERVENCIN NIVEL DE RELACIN
GRADO DE DEPENDENCIA
NIVEL DE
RECOMENDACIN
Vigilar signos de embolia
cerebral (cefalea,
entumecimiento, debilidad,
hormigueo, parlisis, ataxia,
afasia, ceguera o hemipleja
sbitas

Mantenerse alerta con la
presencia de petequias en
cuello, porcin superior del
tronco, ojos y extremidades
plvicas

Observar las extremidades
para detectar ndulos
dolorosos, edema, eritema,
disminucin o ausencia de
pulsos, frialdad y disminucin
del llenado capilar

Monitorizacin y vigilancia de
ECG en busca de signos y
sntomas de infarto miocrdico




Interdependiente
Independiente





Independiente/
interdependiente




Independiente/ /
interdependiente





Independiente /
interdependiente
Suplencia
dependencia total





Suplencia/dependencia total





Suplencia dependencia total






Suplencia/ dependencia total

IaA







IaA




IaA






IaA

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

TIPO DE INTERVENCIN NIVEL DE RELACIN
GRADO DE DEPENDENCIA
NIVEL DE
RECOMENDACIN
Ministracin de oxigenoterapia
a travs de puntas nasales a 4
litros por minuto, colocar al
paciente en posicin
cmoda y favorecedora
(semifowler)

Administracin de
difenilhidantona 100 mg IV
cada 8 horas dependencia
total

Ministracin de enoxaparina
40 mg SC cada 24 horas
Independiente/
interdependiente





Interdependiente




Interdependiente
Suplencia/ dependencia total






Suplencia/dependencia total




Suplencia/dependencia total
IaA






IaA




IaA



Evaluacin:

Durante la valoracin y vigilancia se identificaron datos de embolizacin sistmica, los cuales se controlaron mediante frmacos y
oxigenoterapia.






PLANEACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Necesidad alterada: Eliminacin
Diagnstico: Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con falla renal por reaccin inmunitaria, manifestado por oliguria e
hipertensin arterial sistmica
Objetivo: Favorecer la eliminacin urinaria

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

TIPO DE INTERVENCIN NIVEL DE RELACIN
GRADO DE DEPENDENCIA
NIVEL DE
RECOMENDACIN
Valorar constantes vitales
cada 3 horas (FR, TA, FC,
temperatura)

Instalacin de sonda vesical

Cuantificar la diuresis horaria y
caractersticas de la orina

Administracin de diurticos y
antihipertensivos: Amlodipino
5 mg VO cada 24 horas
Hidralazina 20 mg VO cada 8
horas

Independiente



Interdependiente

Independiente


Interdependiente






Suplencia/dependencia total



Suplencia/dependencia total

Suplencia/dependencia total


Suplencia/dependencia total




IaA



IaA

IaA


IaA











INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

TIPO DE INTERVENCIN NIVEL DE RELACIN
GRADO DE DEPENDENCIA
NIVEL DE
RECOMENDACIN
Valorar la presencia de edema
y extravasacin de los lquidos
corporales

Evaluar la ingesta de lquidos
(restriccin)

Realizar y registrar el balance
hdrico al finalizar cada turno

Verificar tratamiento sustitutivo
(hemodilisis)

Vigilar los niveles de azoados
(urea, creatinina)
Independiente



Independiente


Independiente


Independiente
Interdependiente

Independiente
Suplencia/dependencia total


Suplencia/dependencia total



Suplencia/dependencia total


Suplencia/dependencia total


Suplencia/dependencia total
IaA


IaA



IaA


IaA


IaA



Evaluacin: Se favorece la eliminacin de los lquidos corporales, mejora la presin arterial, ltima hemodilisis se realiza el 04 de
octubre del 2014 favoreciendo la eliminacin de azoados, el paciente se mantiene con edema 2++.







PLANEACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Necesidad alterada: Comunicacin
Diagnstico: Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con alteracin del sistema nervioso central por evento vascular
cerebral, manifestado por afasia motora y dificultad para la expresin
Objetivo: Mejorar la comunicacin enfermera-paciente y paciente-familiar

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

TIPO DE INTERVENCIN NIVEL DE RELACIN
GRADO DE DEPENDENCIA
NIVEL DE
RECOMENDACIN
Promover la comunicacin con
la persona, de tal forma que l
pueda expresar sus
necesidades y sentimientos

Estimularlo para que evite la
frustracin debido a la
dificultad para expresarse
como quisiera

Utilizar palabras clave para la
comunicacin


Independiente




Independiente




Independiente

Ayuda/dependencia parcial




Ayuda/dependencia parcial




Orientacin/dependencia
parcial






IIIB




IaA




IaA










INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

TIPO DE INTERVENCIN NIVEL DE RELACIN
GRADO DE DEPENDENCIA
NIVEL DE
RECOMENDACIN
Intentar la comunicacin a
travs de otros medios:
sealando, haciendo gestos,
dibujando, escribiendo, o
preguntndole si puede
sealar, gesticular, dibujar o
escribir algo sobre lo que est
intentando decir

Vigilar estado de consciencia
(somnolencia, confusin,
Independiente








Independiente

Ayuda/dependencia parcial








Suplencia/dependencia total
delirio)
IIIB








IaA

Evaluacin: La persona mejora la forma de comunicacin, se entiende mejor lo que pretende expresar, se logra la interrelacin
enfermera-paciente.









Cuadro I. Criterios de Duke para el diagnstico de EI.

Criterios mayores Criterios menores
Cultivo positivo en sangre o pieza
quirrgica


Lesin endocrdica en la ecografa:
abscesos,







Insuficiencia valvular de nueva
aparicin


Aparicin de reflujo valvular nuevo

Predisposicin
Fiebre superior a 38 C

Fenmenos vasculares: embolias
arteriales, dehiscencia parcial reciente
de una prtesis infartos pulmonares
spticos, aneurisma mictico, valvular
hemorragia intracraneal, hemorragias
conjuntivales, lesiones de Janeway
Alteraciones inmunolgicas:
glomerulonefritis, ndulos de Osler,
manchas de Roth, factor reumatoide
Demostracin microbiolgica
(hemocultivo positivo sin cumplir
criterios mayores)


PLAN DE ALTA

Consisti en una orientacin relacionada con revisiones mdicas peridicas,
vigilancia de la herida esternal, toma de medicamentos indicados en la hora y
dosis correcta: cido acetilsaliclico 100 mg VO cada 24 horas, amoxicicilina
875 mg VO cada 8 horas, ofloxacino 200 mg VO cada 12 horas, amlodipino 10
mg VO cada 24 horas, ferranina fol 1 tableta cada 24 horas por dos meses,
difenilhidantoina 100 mg cada 8 horas, paracetamol 500 mg VO cada 8 horas
en caso de dolor, plan individual para ejercicio, rehabilitacin muscular,
seguimiento por consulta externa de cardiologa y clnica de endocarditis.

CONCLUSIONES

La aplicacin del PAE con el enfoque metodolgico de VH cumpli con la
expectativa de proporcionar cuidado especializado a la persona con problema
de salud de EI, con el componente adicional de integrar intervenciones de
enfermera basadas en la evidencia cientfica, las cuales se encuentran
contenidas en una GPC. A travs de la valoracin fue posible conocer los datos
objetivos y subjetivos del paciente, as como las caractersticas definitorias y
sus manifestaciones ante una enfermedad. Con base en los datos aportados se
elaboraron diagnsticos de enfermera y se implementaron 4 planes de
cuidados, cuyos resultados fueron favorables para la situacin clnica del
paciente, el cual mostr una evolucin satisfactoria, tendencia a la
independencia, disminuyendo su falta de fuerza y reforzando los conocimientos
y la comunicacin. En su mayora, las intervenciones de enfermera lograron un
nivel de relacin de suplencia y se establecieron en un marco de intervenciones
independientes, lo que demuestra que si el profesional de enfermera cuenta
con el PAE y las intervenciones basadas en evidencia cientfica, su trabajo se
torna independiente e indispensable para la recuperacin de la salud y la
estabilidad de las necesidades de la persona. Por otra parte, se obtuvo un
enfoque integral en la atencin de la persona lo que promueve eficacia de los
cuidados brindados, garanta de calidad y seguridad en la atencin del
profesional de enfermera.




REFERENCIAS

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