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Atencin

En Pacientes con
Traumatismo
Raquimedular

El traumatismo de columna si no
es reconocido y manejado
apropiadamente

Dao Irreparable

La ausencia de dficit neurolgico


NO descarta la presencia de
lesiones seas o ligamentosas de la
columna

slo indica

que an no ha ocurrido
Lesin Medular

Definicin:
Toda lesin producida en la
columna vertebral y/o cordn
espinal por accin de fuerzas
externas.

Epidemiologa
Sexo: 65 - 80 % son Hombres
Edad Promedio: 15 - 28 aos
Etiologa: Accidentes de Trnsito
40 - 50%

Horario Ocurrencia: 00 - 05 am

Epidemiologa
Nivel ms frecuente de Trauma:
1: C5-C6-C7
2: T11-T12-L1

Secuelas de Invalidez
Impacto Econmico y Social

Estadstica SAMU Talcahuano

Salidas por Trauma ao 1999 - 2000


Mvil de Avanzada 221: 33.2%

Promedio Salidas por Trauma: 824 anuales

Promedio Mensual: 69 salidas

Cinemtica
Accidentes de Trnsito
(Laterales y Posteriores principalmente)

Colisin Lateral

Cundo Sospechar?

Dolor= cuello/espalda (reposo/movimiento)


Dolor al palpar zona posterior del cuello
Deformidad
Contractura muscular en el rea

Cundo Sospechar?
Disminucin en la sensibilidad o motricidad
posterior a un evento Traumtico

Disminucin nivel consciencia secundaria a


TEC

Signos y sntomas de Shock Neurognico

Cinemtica sugerente de lesin

Dao medular primario

Edema

Hemorragia
Hipoxia

Isquemia

Dao medular secundario

Mecanismos metablicos
Disminucin del flujo sanguneo
Hipoxia
SHOCK ESPINAL

SHOCK ESPINAL (Sherrington):


Interrupcin de la conduccin nerviosa
Hipotona muscular total
Arreflexia flccida
Parlisis
Anestesia distal
Alteracin tono de los esfnteres
Poiquilotermia
Prdida de los reflejos

RESPUESTA CIRCULATORIA
Cada de la resistencia vascular sistmica
Cada de la postcarga
Reduccin presin arterial
Venodilatacin generalizada con disminucin
de la precarga derecha e izquierda

RESPUESTA CIRCULATORIA
Efecto crontropo negativo marcado
Descarga exagerada de Catecolaminas
Alteraciones gastrointestinales (distencin
gstrica aguda, parlisis intestinal)

NIVEL DE LESION ESPINAL Y GRADO


DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Nivel

Capacidad
Musc. Resp.

C2

Slo musc.
accesoria funcional

C3-C4
C5
C6

Capacidad
Respiratoria

Asistencia
ventilatoria
artificial
Parlisis
Asistencia
diafragmtica total
ventilatoria
artificial
Parlisis
Capacidad
diafragmtica
ventilaroria al 25%
parcial
Parlisis musc.
Respiracin
intercostal
diafragmtica

Conducta General a Seguir


Serene y transporte seguro al paciente
Explquele lo que se le va a hacer
Abstngase de hacer comentarios sobre
pronstico y extensin de lesiones
Inmovilice manualmente C.C. hasta ser
adecuada la inmovilizacin
Durante el rescate movilice en bloque
manteniendo Eje:
Cabeza-Cuello-Tronco-Extremidades

Manejo Prehospitalario Avanzado

A
B

Va Area y Control Columna Cervical

Ventilacin y Oxigenacin

Circulacin y Control de Hemorragias

Dficit Neurolgico

A=Va Area y Control Columna Cervical


Inmovilizar Columna Cervical
Permeabilizar Va Area

A=Va Area y Control Columna Cervical


Retirar Cuerpos Extraos

Aspirar Secresiones

A=Va Area y Control Columna Cervical


Usar elementos Mecnicos

Intubacin Endotraqueal

A=Va Area y Control Columna Cervical


Retirar Cuerpos Extraos

Aspirar Secresiones

A=Va Area y Control Columna Cervical


Usar elementos Mecnicos

Intubacin Endotraqueal

B= Ventilacin y Oxigenacin

Aporte O2 M.A.F.

Ventilacin Asistida

C=Circulacin y Control de Hemorragias


Aporte de Fluidos

C=Circulacin y Control de Hemorragias


Manejo del Shock Espinal si est
presente:

S.F. 500 cc
Dopamina 10-20 gamma/Kg./min.

D=Dficit Neurolgico
Escala Coma de Glasgow
Apertura Ocular
Espontnea..........................4

Mejor respuesta motora


Espontnea.......................6

Al estmulo verbal..............3
Al estmulo doloroso..........2
No responde.........................1

Localiza al dolor..............5
Retira al dolor.................4
Flexin anormal...............3
Extensin anormal..........2
No responde.....................1

Mejor respuesta Verbal


Orientado............................5
Confuso................................4
Respuesta inapropiada......3
Incomprensible...................2

Puntaje posible 3 - 15

D=Dficit Neurolgico
Evaluacin Pupilar

E=Exposicin y Exmen

ETAPA FINAL
Preparacin para el Traslado

Traslado Adecuado

Diagnsticos de enfermera

Caso clinico
paciente que sufre cada cervical al tirarse un piquero en una
piscina es sacado por sus amigos desde el agua sin perdida de
la conciencia y trasladado en camioneta hasta el hospital.
Ingresa consciente , angustiado , ya que no siente desde el
cuello hacia abajo, con leve dificultadad respiratoria, piel
seca y caliente, con globo vesical.
Hemodinmia 110/70 de P/A y frecuencia cardiaca de 50 por
minuto
diagnostico medico:
traumatismo raquimedular, luxofractura de c7 confirmada
radiolgicamente

Diagnostico de enfermera
Patrn respiratorio ineficaz/ r/c lesin medular a nivel
cervical y que compromete los centros respiratorio
Gasto cardiaco disminuido r/c perdida del tono vasomotor
Alteracin de la perfusin r/c disminucin del flujo
sanguneo distal
Dolor r/c lesin traumtica
Movilidad fsica alterada r/c lesin medular
Ansiedad y temor r/c parestesia o ple jas secundarias al
dao medular

Objetivos del cuidado


Mantener un patrn ventila torio adecuado.
Mantener una hemodinmica adecuada
Realizar una inmovilizacin adecuada de cuello y columna
vertebral
Manejo del dolor
Preparar al paciente para rehabilitacin
Apoyar al paciente y familia en el duelo

Cuidados de enfermeria
Inmovilizar manualmente la columna cervical
Evaluara el nivel de conciencia
Evaluara el patrn respiratorio y asistir en la ventilacin si
corresponde
Utilice mascarilla de alto flujo para aportar oxigeno a altas
concentraciones en paciente que presentan respiracin
espontanea
Inmovilice totalmente la columna vertebral:

collar cervical,tabla espinal corta, tabla espinal larga,


inmovilizadores de cabeza.

Instale 2 vias venosas de grueso calibre


C.s.v.
Averige datos acerca de cintica del trauma para obtener datos
de otras lesiones
Evalu la aparicin y progresin de alteraciones en :
coloracin dela piel, t, llene capilar, presin arterial,
sensibilidad, plejias, hormigueos, dolor o no dolor.
Maneje el shock neurogenico ( cardioacelerador y
vasocontrictor)
Educar al paciente en procedimientos especiales como Rx,Tac,
RNM
Educar a familia y personal a cargo
Retire la inmovilizacin solo si hay un examen clnico negativo o
lo indica el medico
Educar al paciente y familia

GRACIAS