Desarrollo aditivo en menores con audicin normal.

La importancia de estudiar el desarrollo auditivo en nios radica en el en hecho en que los nios al
momento de nacer estn preparados para aprender sonidos. Aunque son capaces de or, esta
habilidad no se desarrolla por completo al momento en que empiezan la escolaridad. Aqu se
completa el desarrollo cortical del proceso de audicin, hacindola ms efectiva. Es primordial
estimular las habilidades auditivas en esta etapa del desarrollo, ya que con esto concluimos que el
desarrollo no va desde el sentido de audicin si no que va a nivel de sistema nervioso central.
(Lynne & Lori, 2010)
La sensibilidad auditiva absoluta se refiera a la capacidad de detectar sonido en un ambiente sin
ruido, la forma medible de esta capacidad es a travs de la audiometra de tonos puros,
permitiendo el estudio del desarrollo auditivo de los menores normoyentes. El primer cambio
importante del desarrollo auditivo son las mejoras progresivas en la deteccin de sonidos en los
primeros 10 aos de vida. (Tharpe, 2001)












Figura 4-1 Un resumen de la curva auditiva en diferentes edades. Ntese que los umbrales auditivos son
ms altos en los primeros meses de vida. Umbrales de alta frecuencia mejora ms en los primeros seis
meses despus del parto, por lo que los umbrales de alta frecuencia alcanzan valores similares a los adultos
ante los umbrales de baja frecuencia. Umbrales de baja frecuencia continan mejorando en la infancia
(Lynne & Lori, 2010).
Se desprende de forma ms clara en la Figura 4-1. Ntese como las mejoras en el desarrollo
auditivo no es uniforme a lo largo de las frecuencias, los cambios mas rpidos pasa en los
umbrales de alta frecuencia durante la primera infancia, por el contrario, los umbrales de baja
frecuencia maduran de manera ms gradual. Considerando que el umbral medio en silencio a
4000 Hz mejora alrededor de 20 dB entre umbral del primer mes de vida al tercer mes de vida, el
umbral medio a 500 Hz mejora por slo 10 dB entre el primer y el tercer mes de vida. (Olsho, Koch,
& Carter, 1988). Hay que tener presente que aunque la sensibilidad absoluta en todas las
frecuencias no alcanza los niveles similares a la de un adulto hasta cerca de los 10 aos de edad,
estos se ubican con una diferencia 10 a 15 dB con respecto al adulto. (Trehub, 1988)
En esta etapa del desarrollo no se basa solamente en los umbrales, adems de aspectos
anatmicos en el canal auditivo y en el odo medio que se han documentado durante la infancia y
la niez, incluyendo un alargamiento del canal auditivo (Eby & Nadol, 1986), y los cambios en la
densidad y orientacin de los tejidos circundantes (Ikui, Sandi, & Fujita, 1997), entonces la
consecuencia de este cambio es la conduccin de la energa sonora de forma mas eficiente (Keefe
& Levi, 1996). Presentar que la evidencia indica que ni las rpidas mejoras en la infancia, ni las
mejoras progresivas que ocurren mas tarde en la infancia puedan ser explicadas por la maduracin
del odo interno (Bargones & Burns, 1988), este comienza a funcionar en el tero por alrededor de
las 22 semanas de edad gestacional (Lavigne-Rebillard & Pujol, 1988). Una explicacin para este
resultado es que el desarrollo del tronco cerebral se produce entre los 3 y 6 meses de edad (Keefe,
Burns, Bulen, & Campbell, 1994).
Alguno de los cambios en el desarrollo de la sensibilidad absoluta son el resultado de la eficiencia
del procesamiento que est inmaduro, la eficiencia se ver influenciada por la atencin, la
motivacin, la memoria y la atencin selectiva (Bargones & Werner, 1994; Bargones, Werner, &
Marean, 1995; Werner & Boike, 2001). Por ejemplo, se ha sugerido, se ha sugerido que los bebs y
los nios pequeos escuchan menos selectivamente que los adultos, mientras que estos escuchan
con mayor selectividad (Dai, Scharf, & Buus, 1991), los lactantes controlan una amplia gama de
frecuencias durante la deteccin de sonidos (Bargones & Werner, 1994). Esta incapacidad para
dirigir la atencin a la frecuencia apropiada parece dar cuenta de una parte sustancial de los
principios de la inmadurez auditiva (Werner & Boike, 2001).
Siguiendo el desarrollo de las representaciones bsicas del sonido, se debe recordar que el sistema
auditivo perifrico realiza la representacin temporal (duracin) del sonido y la representacin
espectral (frecuencias), aunque ninguna de estas representaciones es completa y no estn libres
de la distorsin (Leibold, 2010).
Desarrollo de la representacin espectral del sonido.
La forma fcil de medir la representacin frecuencial es a travs de una audiometra utilizando
tonos puros, o a travs de la adicin de la aplicacin de un masking o enmascaramiento, que
consiste en aplicar un ruido al momento de iniciar el tono, bloqueando la actividad de un odo
dejando los resultados ms precisos en el odo sin ruido.
Schneider, Trehub, Morrongiello, & Thorpe (1989) midieron los umbrales en ruido para menores
de 6 meses, luego la etapa infantil y finalmente la edad adulta. A los 6 meses el umbral del ruido
es de aproximadamente 15 dB mayor que en la edad adulta. Esta diferencia aumenta
progresivamente a medida que los nios van creciendo. Existen informes refieren que a los 6 aos
de edad son parecidos al umbral registrado en adultos de un tono de ruido (Hall & Grose, 1991).
El sistema auditivo debe representar tanto la frecuencia como la intensidad del sonido. En
consecuencia, la maduracin de la representacin de la intensidad, podra ser responsable de la
maduracin de la representacin frecuencial del sonido. La precisin de la representacin
frecuencial, se ha estudiado en lactantes y nios usando varios procedimientos de
enmascaramiento. A los 3 meses de edad presentan una resolucin frecuencial madura a los 500
Hz y 1000 Hz (Spetner & Olsho, 1990). El rendimiento a los 6 meses de edad en esto estudios
pueden ser variable, en algunos estudios los nios slo podan distinguir un cambio de 12 dB en
intensidad. Mientras que en otros podran discriminar un cambio en la intensidad de 4 dB. Los
bebs discriminan los ms pequeos cambios de intensidad de los sonidos de tipo ruido a altas
frecuencias (Berg & Boswell, 1998; Bull, Eilers, & Oller, 1984). A los 12 meses y ms adelante la
discriminacin de la intensidad es consistentemente buena, y la intensidad de umbral de
diferencia disminuye aproximadamente 3 dB a los 12 meses y de 1 a 2 dB a los 6 aos. Para
evaluar la representacin de un sonido no es fcil conseguir a un menor que sea capaz de informar
qu tan fuerte es un sonido, pero Leibold y Werner (2002) utilizaron el tiempo que les tomo a los
lactantes para responder al sonido, que se ha demostrado en varios estudios ser relacionados con
el tiempo de reaccin en los adultos para responder ms rpidamente cuando un sonido es ms
fuerte (Humes & Ahlstrom, 1984). Leibold y Werner encontraron que los bebes tambin
respondieron rpidamente a los sonidos ms intensos haciendo la reaccin mucho mas afectiva
para un cambio anticipado de la intensidad para los menores tal como el tiempo que les toma a los
adultos reaccionar. Esto es comparable entre un menor de 5 aos con el rendimiento de un
adulto, lo que resulta se bastante similar (Collins & Gescheider, 1989). Por lo tanto, parece que la
resolucin de frecuencia es inmadura al nacer, al menos en las frecuencias altas, pero que madura
rpidamente por todo el periodo escolar (Lynne & Lori, 2010).
Otra forma de objetivar el nivel de audicin y el funcionamiento del sistema nervioso perifrico es
a travs de unas Emisiones Otacsticas (OAE) que se define como la energa acstica generada por
la cclea en forma espontanea o en respuesta a un sonido externo, y que son detectadas en el
conducto auditivo por un micrfono. Un OAE de una frecuencia especfica, se puede suprimir o
enmascarar por sonidos que estn por sobre el mismo rango de frecuencias en recin nacidos y de
los adultos (Abdala, Keefe, & Oba, 2007). Aunque se han reportado algunas diferencias sutiles
entre las respuestas cocleares de lactantes y de adultos, algunas de estas diferencias son en
realidad debido a la inmadurez del odo medio (Abdala et al., 2007; Keefe & Abdala, 2007), estos
resultados sugieren que tanto la frecuencia y la intensidad se representan en forma madura por la
cclea del recin nacido.
No est claro que los nios sean capaces de escuchar selectivamente como los adultos (Leibold &
Neff, 2007). Escuchar ampliamente a las frecuencias del sonido es probable que para los menores
sea de manera informativa para poder aprender acerca de los sonidos de su entorno, sin embargo,
la desventaja de escuchar ampliamente a las frecuencias se puede producir una competencia
entre el ruido y el sonido principal, lo que produce efectos perjudiciales ente los oyentes.
Desarrollo de la representacin temporal.
Los oyentes pueden discriminar cambios pequeos en la frecuencia del sonido utilizando su
representacin temporal (Moore, 1973). Adems, algunos cambios que son lentos en el tiempo,
como los que indican la prosodia y la entonacin de la voz, se realizan por la representacin
temporal del sonido (Rosen, 1989)
Percepcin del tono.
Recordemos que tono es la dimensin perceptiva por la que los sonidos se organizan en alto a
bajo. Olsho, Koch, & Carter (1987) informaron que los lactantes de 3 meses de edad poseen una
pobre discriminacin en los cambios de frecuencias en tonos puros al compararlos con los adultos,
en particular los tonos de alta frecuencia. En contraste los bebes de 6 a 12 meses de edad, podran
discriminar los cambios de frecuencia en tonos puros parecido a un adulto especialmente en las
frecuencias altas, pero estos eran ms insuficientes discriminando en las frecuencias mas bajas y
no mucho mejor que en los menores de 3 meses de edad. Estudios con nios en edad preescolar y
escolar indicaron que la discriminacin de tonos puros de baja frecuencia sigue mejorando en los
aos de escuela, ya que la discriminacin de alta frecuencia es bastante buena, incluso a los 3 aos
de edad (Hill, Hogben, & Bishop, 2005; Maxon & Hochberg, 1982). No est claro que los nios sean
capaces de escuchar tonos complejos en todas las condiciones en que los adultos escuchan,
aunque los nios de 5 aos de edad se ha demostrados que son capaces de escuchar algunos
tonos sutiles como lo hacen los adultos (Edwards, Giaschi, Low, & Edgell, 2005; Koelsch et al.,
2003).
Las personas pueden discriminar los cambios en la frecuencia temporal de tonos puros a
frecuencias muy altas, y el sistema auditivo no representa la informacin de alta frecuencia
temporal (Pickles, 2008). Por lo tanto, los nios de 3 meses de edad, tienen especial dificultad en
discriminar entre tonos de alta frecuencia de manera consistente a su resolucin frecuencial
inmadura. Del mismo modo, que los nios de 6 meses de edad pueden discriminar tonos de alta
frecuencia, as como en adultos es coherente con su resolucin de alta frecuencia madura. Debido
a la baja frecuencia en la discriminacin de tonos puros probablemente la discriminacin se basa
en la representacin temporal del sonido, que incluso los bebs de 12 meses de edad son
inmaduros en la discriminacin de baja frecuencia en tonos puros puede significar que los nios no
tienen informacin temporal precisa. Por lo tanto, es algo sorprendente que los nios menores de
7 meses de edad no parecen percibir tonos complejos como los adultos, sin embargo, que el
procesamiento central de la representacin neural del sonido no madura hasta ms tarde en la
infancia. En primer lugar, la evidencia reciente indica que, aunque la respuesta evocada cortical a
los cambios en el tono complejo se observan incluso en los 2 meses de edad, la organizacin de la
respuesta a los cambios de forma sistemtica en la infancia temprana (He, Hotson, & Trainor,
2007). He y Trainor (2009) por otra parte, consider que las respuestas corticales de los cambios
de tonos se producen en los 4 meses de edad, pero no en los 2 meses de edad. En segundo lugar,
la informacin parece mejorar el rendimiento en la discriminacin de frecuencias (Olsho, Koch, &
Carter, 1988) y la discriminacin de los cambios de tonos sutiles (Edwards et al., 2005). Por lo
tanto, puede que los beb y los nios tienen las representaciones neuronales necesarias para
percibir el tono, pero necesita tiempo para que aprendan a utilizar esas representaciones de
forma eficaz para su interpretacin (Lynne & Lori, 2010).
La resolucin temporal.
La capacidad para escuchar los cambios en un sonido en el tiempo se denomina resolucin
temporal. La informacin sobre tales cambios se realiza en la representacin temporal del sistema
auditivo. Un problema con la deteccin de la distancia es que no slo depende de la capacidad del
sistema auditivo a seguir un rpido cambio en el sonido, sino tambin en la capacidad de
representar un cambio en la intensidad. Como se seal anteriormente, la capacidad de
representar un cambio en la intensidad puede ser inmaduro en los bebs, por lo que es difcil de
interpretar el hallazgo de los malos resultados en la deteccin de la distancia.
La evidencia fisiolgica disponible sugiere que los cambios en el sonido a travs del tiempo son
representados con precisin en el sistema auditivo de los lactantes y los nios, este es capaz de
representar la modulacin temporal en el sonido, entonces por qu la deteccin de la distancia
en un nio refleja la intensidad de resolucin temporal inmadura? Como se seal anteriormente,
los nios no son tan buenos como los adultos en discriminar cambios en la intensidad. Aun que
hay pocos hallazgos electrofisiolgicos consistentes con que la inmadurez es la principal causa de
la caracterizacin de la representacin de la intensidad en el sistema auditivo infantil (Lynne &
Lori, 2010).
Otra posible explicacin es la influencia de la atencin selectiva inmadura. Si los bebes no pueden
dirigir la atencin a un punto preciso en el tiempo, entonces su capacidad de deteccin sera
pobre en comparacin con los adultos. Esto tambin podra explicar por qu los nios son
particularmente buenos para detectar sonidos de muy corta duracin. Werner, Parrish, y Holmer,
(2009) han examinado la capacidad de los bebes en concentrarse en un punto determinado en el
tiempo mediante la comparacin de deteccin de un tono que se produce en momentos
inesperados. Curiosamente Werner y compaa encontraron que, al igual que los adultos, lo bebs
detectaron tonos anticipados algo que mejor que los tonos inesperados, lo que indica que estaban
escuchando de forma selectiva en el momento donde se anticipaban. Este hallazgo es un
argumento en contra de la idea de que de que la brecha de deteccin inmadura de los resultados
de un fracaso para escuchar selectivamente en el tiempo, a pesar de que no es posible determinar
si los bebs poseen una atencin temporal tan precisa como los adultos, segn los resultados de
Werner et al.
Ubicacin espacial.
Las tres caractersticas que determinan la ubicacin de una fuente de sonido son el tamao de la
cabeza y las pinnas. As, como la cabeza y los odos de un nio crecen, las seales acsticas
asociadas a un lugar determinado en el espacio van a cambiar. Por otra parte, una cabeza y odos
pequeos proporcionarn una seal mas pequea en una cabeza y odos mas grandes. Por lo tanto
los bebs y los nios no solo estn en una desventaja acstica cuando se trata de audicin
espacial, pero sus cerebros deben tratar con un conjunto continuamente cambiante de seales
acsticas.
Dada las diferencias relacionadas con el desarrollo de los nios que resultan del crecimiento de la
cabeza y los odos, no es novedad que los nios pequeos no son tan buenos como los adultos en
identificar la localizacin espacial del sonido. Por ejemplo, un adulto ser capaz de decir que una
fuente de sonido se ha movido un grado a la izquierda o a la derecha (Blauert, 1983). Los bebes
pueden identificar la fuente sonora en izquierda o derecha (Field, Muir, Pilon, Sinclair, & Dodwell,
1980), pero con la condicin de que la fuente sonora se haya movido hasta 27 grados en menores
que estn antes del mes de edad (Morrongiello, Fenwick, & Chance, 1990). Un bebe de 18 meses
de edad, puede decir cuando un sonido se ha movido a la izquierda o a la derecha en 5 grados, y a
los 5 aos de edad pueden localizar muchos sonidos en la dimensin izquierda derecha, as como
los adultos. La capacidad para localizar un sonido arriba o abajo sigue un curso similar en el
desarrollo de identificar la fuente en izquierda o derecha (Litovsky & Ashmead, 1997). Al mismo
tiempo los nios de hasta 5 aos de edad no pueden localizar fuentes de sonido con mayor
precisin cuando hay interrupcin en el envo de la onda sonora desde la fuente (Litovsky, 1997).
Hubo un estudio en donde los investigadores midieron la distancia entre los odos en nios de
diferentes edades y calcularon las diferencias acsticas entre los odos en cada edad. Lo que
encontraron fue que a pesar de las diferencias acsticas no fueron lo suficientemente pequeas
como para tener en cuenta la localizacin del sonido impreciso visto en los bebs. (Lynne & Lori,
2010). Adems, las personas que se encuentran privadas de la audicin en un odo, continuo asi
durante desarrollo, y luego esta ha sido restaurada, tienen una capacidad normal para discriminar
las seales acsticas que especifican la ubicacin de un sonido (Wilmington, Gray, & Jahrsdorfer,
1994). Por lo tanto, el desarrollo de la localizacin del sonido tambin puede depender de la
formacin de un mapa del espacio auditivo, que en la actualidad, se ha investigado en mamferos
y an est en proceso de experimentacin en humanos (Lynne & Lori, 2010).
Escuchando en ambientes ruidosos.
El desarrollo del lenguaje y habla se desarrolla por lo general en ambientes sonoros complejos, por
ejemplo, los nios deben seguir las instrucciones habladas por el profesor en el aula, a pesar de
seguir oyendo las voces de sus compaeros y los ruidos externos del aula como los autos y
trasporte pblico. Todava no sabemos cmo los nios desarrollan la capacidad de separar y
seleccionar los sonidos ms importantes sin tener que en cuenta los sonidos que no estn
relacionados. Datos recientes sugieren que los entornos sonoros complejos tpicos de la vida
cotidiana suponen una dificultad considerable para los bebs y nios pequeos.



Figura 4-10. Un ejemplo del problema de la separacin en la fuente de sonido en el aula. Se les pide a los
nios a escuchar una fuente de sonido - el maestro - en presencia de muchas otras fuentes de sonido - voces
de otros nios dentro y fuera del saln de clases, un motor de autobs escolar, juguetes rechinantes. Las
caractersticas de sonido que un oyente puede utilizar para separar los sonidos son las diferencias en la
localizacin espacial de la maestra y de otras fuentes de sonido, y las diferencias en el patrn de sonido en el
tiempo (Lynne & Lori, 2010).
Las investigaciones realizadas durante los ltimos 30 aos han demostrado consistentemente que
los preescolares y nios en edad escolar necesitan quela seal de sonido mas importante este muy
por el sobre del ruido de fondo en comparacin con los adultos, para lograr niveles similares de
rendimiento en las pruebas de reconocimiento de la voz en presencia de ruido de fondo o habla.
Al igual que en los estudios de nios en edad preescolar y nios mayores, Newman y Jusczyk
(1996) encontraron que los bebes que pueden reconocer su nombre necesitaban un volumen
intenso de la voz con respecto al ruido de fondo, en relacin a como lo hacen los adultos.
Hall, Grose, Buss, y Dev (2002) demostraron que las diferencias en nios y adultos en el
reconocimiento de palabras en un ruido de fondo de dos habladores, fueron mas efectivos. Estos
ruidos que distraen, se superponen con las palabras clave en la misma medida en la frecuencia y
en el tiempo, y sin embar4go, los nios tienen relativamente mayor dificultad para or las palabras
claves cuando hay un distractor de fondo como el habla. Los efectos sobre el desarrollo que se
observan incluso con el aumento de la complejidad acstica siempre son representativas de la
inmadurez en cmo los nios perceptualmente segregan el sonido de dest5ino desde los sonidos
de fondo que compiten.
Las corrientes auditivas pueden ser considerados como los sonidos que provienen de diferentes
fuentes, las personas dividen los sonidos complejos entrantes en corrientes separadas sobre la
base de similitudes acsticas entre los componentes de frecuencia, al contrario los componentes
con distintos componentes de frecuencia se escucharn como si provinieran de diferentes fuentes.
En una tarea tpica de transmisin auditiva presentando varios componentes y uno o mas seales
acsticamente manipuladas. Se pide a los oyentes que informe si oyeron un flujo auditivo nico o
dos corrientes distintas. Estudios de transmisin del sonido en bebs indican que los procesos de
transmisin auditivas son funcionales al nacer (Demany, 1982: Frassbender, 1993; McAdams &
Bertoncini, 1997; Winkler, et al., 2003). Por otra parte los bebs parecen ser capaces de utilizar
varias seales acsticas que usan los adultos para separar la corrientes auditivas, incluyendo la
proximidad de frecuencia (Demany, 1982; Frassbender, 1993), la similitud espectral (Frassbender,
1993); timbre y la ubicacin espacial (McAdams & Bertoncini, 1997). Pocos estudios han
examinado la capacidad auditiva de transmisin en nios preescolares y escolares. En un estudio
reciente en donde se compar la transmisin auditiva en nio de 5 a 11 aos y adultos como una
funcin de la proximidad de frecuencia. Los oyentes escucharon una secuencia de tonos puros que
diferan en la frecuencia, la separacin de las frecuencias de tonos puros de forma alterna era
variada, y se pidi a los oyentes si escuchaban una o dos secuencias auditivas. Una separacin de
frecuencia ms grande que se necesitaba para los nios en comparacin con los adultos antes de
que indicarn que se presentaron dos corrientes. Entonces se deriva que la segregacin auditiva
corriente es funcional tempranamente en la vida, sino que madura con la edad y la experiencia de
toda la infancia (Sussman, Wong, Horvath, Winkler, & Wang, 2007).
La presentacin bsica del sonido proporcionado al cerebro de un desarrollo tpico de 6 meses de
edad, parece ser adecuada para soportar la segregacin fuente de sonido. No obstante, est claro
que la capacidad el sonido principal incorporado a un ruido de fondo que constantemente
compiten, no est madura hasta bien avanzada la infancia. Las fuentes de dificultades prolongadas
de los nios en entornos sonoros complejos no se conocen bien, pero parecen reflejar la
maduracin de las estructuras neuronales de alto nivel y no sensoriales o procesos auditivos
centrales, cono la separacin en la fuente de sonido. La comprensin de cmo los bebs y los
nios realizan la segregacin fuente de sonido como fundamentales para la comprensin de cmo
los nios adquieren el habla y el lenguaje en ambientes naturales complejos. Es una cuestin
importante que sigue sin resolverse por parte de los investigadores y los audiolgos es entender la
influencia de la experiencia auditiva en el desarrollo de a audicin en entornos sonoros complejos.
Los nios se convierten en oyentes ms eficientes y flexibles a medida que aprenden acerca de las
caractersticas importantes del sonido a travs de diferentes transmisores y los ambientes de
escucha, pero no est claro cundo y cmo se desarrolla este proceso. Por otra parte, este
desarrollo tambin puede ser prolongado o alterado por la prdida de audicin si el acceso al
sonido se retrasa o se vea comprometida (Lynne & Lori, 2010).