Dr. Manuel S.

Alfaro Gonzlez
20 de febrero de 2014
TRASTORNOS DEL POTASIO
LIC 150mEq/L. Suero 3.55.5mEq/L

nica va de ingreso los alimentos

Cada da 58 mEq/m
2
(13 mEq/Kg)

Heces 36mEq/m
2
y orina 5055mEq/m
2

HIPOCALEMIA
Disminucin del aporte mediato (DN) e inmediato
(lquidos carentes)

Aumento de las prdidas extrarrenales (diarrea 3-
20 veces la del suero, vmitos, fstulas). >
vmitos, EDP y DN

Penetracin del catin a la clula por alcalosis
(intercambio con H
+
)

Dilucin del LEC

Aumento de la eliminacin renal
HIPOCALEMIA - CLNICA
Hiporexia, debilidad e hipotona muscular,
hiporreflexia OT, leo paraltico

Renal: concentracin, poliuria, retencin de sodio,
proteinuria e insuficiencia renal

Cardiovascular: hipotensin, taquicardia, arritmias
graves y paro cardiaco

EKG: prolongacin del Q-T, aplanamiento hasta
inversin de la T, depresin del S-T
HIPOCALEMIA - TRATAMIENTO
SRO y alimentos ricos en potasio (papas, pltano,
zanahoria, refrescos de frutas frescas o agua de
coco verde)

Potasio por va oral (si cifras > 2 mEq/L)

Parenteral 4-6 mEq/kg/da 40 mEq/m
2
/da

K+ < 1 mEq/L, arritmia grave, 0.5-1 mEq/kg dosis
en infusin de 0.5 mEq/kg/hora en 1-2 horas.
Dosis mxima 1 mEq/kg/hora
HIPERCALEMIA
IRA, acidosis, aporte excesivo. Stress,
hipoglucemia, choque, i. suprarrenal

Clnica: inquietud, estupor, hipotona muscular,
hiporreflexia OT y parestesias, trastornos del
ritmo

EKG: T altas y acuminadas, aplanamiento de la P y
prolongacin de P-R, Q-S y Q-T

Hipercalemia leve: 5.5-6.5 mEq/L
Hipercalemia moderada: 6.5-8 mEq/L
Hipercalemia grave: mayor de 8 mEq/L
HIPERCALEMIA -TRATAMIENTO
aporte, soluciones glucosa
K > 6 mEq/L:
1. Gluconato de calcio al 10% 0.5 mL/kg/2-4
minutos. Inicio de accin 1-5 minutos
2. Bicarbonato de sodio al 8.4% 2-3 mEq/kg/10-15
minutos, diluido 1:1 con DW5%. Inicio de accin
15 minutos
3. Solucin polarizante: DW50% 1 mL/kg + insulina
regular 0.5 UI/kg (1 UI/5 g de glucosa) IV en 1
hora. Inicio de accin 15 a 30 minutos
HIPERCALEMIA -TRATAMIENTO
Resina de poliestirensulfonato sdico
(Kayexalate) 1 g/kg VO o en enema de
retencin c/2 horas ID a QID. Inicio de accin 2
horas

+ Sorbitol 70% 2 mL/kg, 20% 10 mL/kg

Dilisis peritoneal y hemodilisis. Inicio de
accin 2 horas y 15 minutos
EQUILIBRIO CIDO-BASE
Acidez de lquidos determinada por H

H+ plasmtico 0.0000398mEq/L. H pH cido
base - fuertes y dbiles

Gasometra arterial y venosa a nivel del mar

pH 7.35 7.45 7.32 7.42
pCO
2
35 40 mmHg 40 45
pO
2
70 105 mmHg 30 40
CO
2
t 23 29 mmol/L 23 29
HCO
3
22 28 mmol/L 22 28
BE 2 mmol/L 2
EQUILIBRIO CIDO-BASE
Mecanismos amortiguadores

Los amortiguadores que actan en forma
inmediata, pero transitoria

Los que excretan hidrogeniones por pulmn
(cidos dbiles)

Los que excretan hidrogeniones por rin (cidos
fuertes)
MECANISMOS FSICO-QUMICOS
Sistema bicarbonato-cido carbnico:
H + HCO3 H2CO3 (inestable) CO2 + H2O

Sistema de fosfatos H2PO4 HPO4

Sistema de protenas del poder amortiguador
en LIC

cido fuerte pasa a dbil
Base fuerte pasa a dbil
REGULACIN PULMONAR
Ventilacin pulmonar ayuda a eliminar o a regular
la concentracin H2CO3 voltil

O
2
+HHb OxiHb+H H+HCO
3
H2CO
3
CO
2
+H
2
O

Estmulos sobre centro respiratorio:
pH, PO2 y PCO2

Poder 1-2 veces mayor que el de todos los
amortiguadores qumicos juntos
REGULACIN RENAL
Reabsorcin de bicarbonato
CO2 (cel) + H2O H2CO3 HCO3 + H (se intercambia con Na filtrado)
Luminal NaHCO3 a la sangre. Luz: H2CO3 CO2 + H2O

Excrecin de H
CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H (secretado por transporte activo)

Mecanismos finales de eliminacin:

1. Acidificacin de fosfatos
2. Formacin de amonaco NH
3
+ H NH
4


Titulacin incompleta de H
+
contra HCO
3-

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
ACIDOSIS METABLICA
pH < de 7.35 y HCO
3
< de 20 mmol/L

Tres mecanismos en diarrea:

1. Aumento del catabolismo proteico, con ganancia
neta de H en LEC por el metabolismo celular
anaerbico
2. Prdida exagerada de bases (HCO
3
) a travs del
intestino grueso
3. Disminucin del flujo renal plasmtico debido a la
hipovolemia
ACIDOSIS METABLICA
CUADRO CLNICO
Hiperpnea, nuseas, vmitos, dolor abdominal

Crnica: fatiga, debilidad y malestar general

Cardiovasculares: disminucin de contractilidad
miocrdica

Acidemia: vasodilatacin sistmica,
vasoconstriccin pulmonar, desviacin de la curva
de disociacin de Hb a la derecha

Hipercalemia
ACIDOSIS METABLICA
TRATAMIENTO
Aumentar el volumen plasmtico con plan B, plan C

Bicarbonato:
BE x 0.5 x Kg
HCO
3
ideal HCO
3
real x 0.5 x Kg

La mitad se administra a 1/6 M en 1 hora
El resto se administra diluido en los lquidos para 8
horas
5 kg HCO
3
12

18 12 x 0.5 x 5 = 15 mEq

1 mitad en 1 hora = 7.5

Bicarbonato de sodio al 8.4% 1 mEq/1 mL

A 1/6 M 7.5 mL +
DW5% 37.5 mL

Goteo Vol total / h x 3
Microg Vol total / h