Desarrollo psicoemocional

en el recin nacido prematuro

M Dolores Frigola Limeres
Olga Garca Prieto
Caridad Martnez Nieto
M del Rosario Moreno Navarro
M Carmen Pedreo Bernal
M del Mar Soriano Marn
Mara beda de la Iglesia
David Zapata Otero
Bubok Publishing S.L., 2014
1 edicin
ISBN:
Impreso en Espaa / Printed in Spain
Editado por Bubok
A mis pequeos grandes nios
ndice
1. Recin nacido prematuro 8-11
1.1 Incidencia 8-9
1.2 Etiologa 9-10
1.3 Pronstico 10-11
2. El desarrollo cerebral neonatal 11-12
3. El impacto del nacimiento prematuro en el desarrollo cerebral 12-14
4. El desarrollo emocional del prematuro 15-17
5.Factores que promueven o impiden la afectividad paterna 17
6. Recomendaciones asistenciales 18-22
7. Signos de alarma 22-26
8. Atencin temprana 26-29
9. Conclusiones 29-30
10. Bibliografa 30-31

1. El recin nacido prematuro
Un nacimiento prematuro es un nacimiento que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin (1). Siendo la gestacin una variable fisiolgica fijada en 280 das, ms
menos 15 das. El trmino pretrmino no implica valoracin de madurez, como lo
hace el prematuro, aunque en la prctica ambos trminos se usan indistintamente.
La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recin nacidos muy
pretrmino cuya edad gestaciones es inferior a 32 semanas y, especialmente, a los
pretrminos extremos que son los nacidos antes de la semana 28.
La dificultad de conocer inequvocamente la edad gestaciones justific el uso del
peso al nacimiento como parmetro de referencia para clasificar al neonato como
bajo peso al nacimiento el inferior a 2500gr y los subgrupos de muy bajo peso al
nacimiento a los de peso inferior a 1500gr y de extremado bajo peso al inferior a
1000gr.
Al establecer la relacin entre los parmetros de peso y de edad gestaciones
podemos subdividir a la poblacin de pretrminos en peso elevado, peso adecuado y
bajo peso para su edad gestaciones, situacin que condicionar la probabilidad de
determinada morbilidad postnatal.
1.1 Incidencia

Se constata un aumento de las tasas de prematuridad en Espaa en los ltimos 20
aos. En los datos disponibles en el Instituto Nacional de Estadstica ( INE) (2) de
los ltimos 10 aos, la tasa de prematuridad global vari entre 1996 y 2006 del 5,84%
8
al 6,84%, a los que debe aadirse el infraregistro producido por nuestra legislacin.
Existen diferencias entre Comunidades Autnomas y entre los diferentes hospitales
que superan en algunos casos al 10% de todos los nacimientos

El nacimiento de pretrminos con una edad gestaciones inferior a 32 semanas se
mantiene relativamente estable y variando entre el 1 y el 2% del total de nacimientos.
El registro oficial de recin nacidos de peso inferior a 1.500gr. era de 0,62% en el ao
1996 y el 0,75% en 20064. El nmero de recin nacidos en Espaa en el ao 2006 fue
de 482.957, y se atendieron 3.651 neonatos de peso inferior a 1500gr. ambas tasas
referidas a los que sobrevivieron ms de 24 horas (3)
1.2 Etiologa
La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentacin de un parto
pretrmino espontneo o nacido tras amniorrexis prematura ( >50%).
La presencia de infeccin clnica o subclnica es sospechada, (cultivos positivos en
los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los trmino; vaginosis materna,
marcadores inflamatorios elevados en lquido amnitico), aunque el tratamiento
antibacteriano no es eficaz en el parto prematuro espontneo. Por el contrario su uso
en la amniorrexis prematura, consigue prolongar el embarazo, disminuir la tasa de
coriamnionitis y mejorar los resultados neonatales (4).
Otros factores asociados son la existencia de partos pretrminos previos, la
situacin socioeconmica desfavorable de la madre y el tabaquismo materno.
Las medidas que mejoran el cuidado antenatal, mdico, diettico y social son
eficaces en corregir la desigualdad y controlar la tasa de prematuridad.
9
La raza negra aislada se muestra como factor de riesgo en varias series.
La gestacin mltiple espontnea o inducida, aumenta las tasas de prematuridad y
re- presentan aproximadamente una cuarta parte de los pretrminos.
La incidencia de gemelos y tripletes se multiplic en los primeros aos de
desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida. Ms del 50% de los gemelos y la
prctica totalidad de los tripletes y mltiples, son recin nacidos pretrminos.
Las complicaciones maternas y fetales son la causa del 15 y el 25% de los
pretrmino. El mayor porcentaje viene representado por la hipertensin materna y la
desnutricin intrauterina, seguidas por el polihidramnios.
La prematuridad es obsttricamente inducida en determinadas patologas fetales
como la fetopata diabtica, el hidrops fetal etc. (5)
1.3 Pronstico
La mortalidad neonatal es an elevada en el recin nacido pretrmino, a pesar de la
mejora de la asistencia perinatal con valores globales del 4-6 %, con una gran
variacin dependiente del grado de prematuridad.
La mortalidad neonatal analizada en nuestro medio, para la ltima dcada del siglo
XX, fue del 4,22%o, el 87 % estaba constituida por recin nacidos pretrmino y mas
del 50% de los neonatos fallecidos presentaban un peso al nacimiento inferior a
1500gr.
En los datos del 2006 la mortalidad varia segn el peso y la edad gestacional,
10
alcanzando en los extremos mortalidad superior al 90% para los pretrminos con
E.G. de 24s que desciende conforme avanza la EG, a las 28s. es del 13% e inferiores
al 7% con EG superior a 29-30s.
Cuando se establece el peso al nacimiento como referencia, la tasa de mortalidad
neonatal es superior al 70 % por debajo de los 750 gr., de 750-1000 gr. el 19%, y entre
1001-1500gr desciende al 5.3 %.
Cuando se buscan los factores predictores de mortalidad en la poblacin de
pretrminos, se encuentran como significativos: el acortamiento de la edad
gestacional, (riesgo de muerte con EG de 25s.=32 x el riesgo a EG de 31 s.) el sexo
varn y el peso bajo para su edad gestacional (el peso inferior al P3 multiplica x 8 el
riesgo de muerte) (6)
2. El desarrollo cerebral neonatal
El cerebro de un bebe comienza a crecer antes del nacimiento y en el momento de
nacer su tamao es cuatro veces menor que un cerebro adulto, slo alcanza el 25% de
su peso en estado adulto en un infante.
En el recin nacido las estructuras corticales (las cuales regulan funciones
biolgicas bsicas como la respiracin y la digestin) estn ms desarrolladas,
mientras que las clulas de la corteza responsables del pensamiento y la solucin de
problemas an no se encuentran bien desarrolladas, aumentando a niveles normales
cuando el nio madura.
El neonato contina formando nuevas clulas nerviosas, un proceso que contina
hasta aproximadamente el segundo mes de vida donde los miles de millones de
11
clulas nerviosas que estn presentes siguen madurando, en especial las dendritas
crecen y se desarrollan, lo que aumenta su eficiencia en la recepcin de mensajes;
muchas de las neuronas no estn mielinizadas por lo que los impulsos elctricos
escapan y la transmisin nerviosa es ineficiente.
El cerebro del recin nacido es notablemente inmaduro con grandes reas
disfuncionales. La actividad cerebral esta centrada en el tallo cerebral, en los recin
nacidos la corteza cerebral. Los niveles superiores que controlan funciones ms
complejas es muy inmadura.
El desarrollo del cerebro de un beb depende de:
! La nutricin.
! Experiencias vitales.
! Actividades cotidianas como escuchar a los padres, agarrar juguetes y
observar.

El estmulo y el afecto son fundamentales para el desarrollo neurolgico del
neonato. (7)
3. El impacto del nacimiento prematuro en el desarrollo cerebral.
Claro es decir que el nacimiento prematuro interrumpe en si el correcto desarrollo
de los procesos vitales en el cerebro. Sin embargo el siguiente estudio pone de
manifiesto que dicha interrupcin puede tener un impacto en la funcin cognitiva.
Los investigadores del King College de Londres, Reino Unido utilizaron por
12
primera vez una nueva forma de imgenes de resonancia magntica para identificar
los procesos clave de desarrollo en el cerebro que son vulnerables a los efectos del
nacimiento prematuro.
La investigacin fue publicada en la revista Proceedings de la Academia Nacional
de Ciencias.
Los investigadores utilizaron difusin de resonancia magntica, el tipo de examen
de imgenes que evala la difusin natural del agua para observar la maduracin de la
corteza cerebral, donde reside la mayor parte de la potencia de clculo del cerebro.
Mediante el anlisis de la difusin del agua en la corteza cerebral de 55 prematuros
y 10 nios nacidos en el momento adecuado, se asignan a la creciente complejidad y
la densidad de las clulas nerviosas en la corteza, en los meses antes del nacimiento
en el tiempo normal.
Encontraron que durante este perodo, la maduracin fue ms rpido en las
regiones del cerebro asociadas con el procesamiento emocional y social, toma de
decisiones, la memoria y el procesamiento visual-espacial de trabajo.
Estas funciones a menudo se deterioran despus de un nacimiento prematuro, y
los investigadores encontraron que el desarrollo cortical se redujo en los recin
nacidos prematuros en comparacin con los nios nacidos en el momento adecuado.
Cuando se re-examinaron los nios a los dos aos de edad a los prematuros con
un desarrollo cortical lento les fue peor en pruebas de desarrollo neurolgico, lo que
demuestra el impacto a largo plazo de la precocidad en la maduracin cortical.
13
"El nmero de bebs que nacen antes de tiempo es cada vez mayor, por lo que nunca
ha sido ms importante para mejorar nuestra comprensin de cmo el nacimiento
prematuro afecta el desarrollo del cerebro y provoca dao cerebral.
La prematuridad es muy estresante para un nio.
Segn los autores, estos resultados ponen de manifiesto un paso fundamental en el
desarrollo del cerebro donde las neuronas se ramifican para crear una estructura
compleja y madura. Ahora podemos ver que esto ocurre en las ltimas etapas de
desarrollo, que por lo general ocurren en bebs sanos, mientras que todava estn en
el tero. Esto sugiere que el nacimiento prematuro puede interrumpir este proceso de
desarrollo vital.
El equipo cree que esto puede explicar por qu a veces hay considerables efectos
adversos en el desarrollo del cerebro en los bebs que nacen un poco antes de
tiempo, ya que ahora saben que este proceso est pasando hasta que el tiempo normal
de nacimiento.
Este estudio encontr que cuanto antes nazca el beb, menos madura estar la
estructura de la corteza. Las semanas que pierde un beb en el vientre realmente
importan.
Estas nuevas tcnicas que hemos desarrollado para identificar estos procesos
cruciales nos permitirn examinar cmo los problemas ocasionados por nacimiento
prematuro puede conducir a condiciones como el autismo y dificultades de
aprendizaje.

14
4. El desarrollo emocional del prematuro
Luego del nacimiento, el beb prematuro puede presentar problemas para
sobrevivir y crecer por eso necesita de la ayuda que se le brinda en la Unidad de
Cuidados Intensivos de la clnica, hospital o centro en el que haya nacido para
mantener su temperatura, alimentarse, oxigenarse adecuadamente, mantener la
respiracin, metabolizar la bilirrubina
Todos estos cuidados que permiten la supervivencia fsica son al mismo tiempo
una situacin de aumento de estmulos: cuantitativos (contacto con muchas personas,
instrumental, aparatos, luces, alarmas) y cualitativos (experiencias de dolor)
Al mismo tiempo, existe una disminucin de los estmulos positivos que crean
confort y seguridad (contacto con el cuerpo materno, amamantamiento, canciones,
caricias)
sto representa una situacin altamente estresante para el beb, que suele retraerse
para sobrevivir.
Numerosos estudios han mostrado que las experiencias estresantes en los primeros
meses de vida dejan secuelas emocionales y neurolgicas. Por esto es importante
disminuir y organizar la estimulacin negativa y aumentar los estmulos que generan
seguridad y experiencias tempranas de placer, favoreciendo el vnculo con los padres,
el intercambio amoroso a travs del contacto ocular, el tacto, la cercana piel a piel y
la voz.
El desarrollo psquico y la estabilidad emocional que habr de tener el nio
dependen de las relaciones con sus cuidadores primarios.
15
Los momentos iniciales de la relacin son decisivos en el desarrollo posterior.
La prematuridad puede ser pensada como una crisis psicosocial accidental. Los
padres se deben enfrentar primero a la posibilidad de que su nio muera, luego hacer
frente a una sensacin de incapacidad por no haber sido capaces de llegar a gestar un
beb a trmino, despus de unos das de incertidumbre, deben renovar la relacin
con su hijo, separado de sus padres hasta entonces, y ms tarde adaptarse a las
caractersticas particulares de cada nio prematuro.
Los padres deben realizar un enorme esfuerzo psicolgico para encarar la
situacin.
Para poder atravesar con eficacia la crisis, los padres deben poseer la capacidad de
comprender el problema de una manera realista, ser conscientes de lo que sienten y
poder expresarlo, y pedir ayuda a otros.
En particular en las madres, el nacimiento de un nio prematuro provoca una
importante crisis psicolgica. Se observa en ellas una disminucin de la autoestima
porque no fueron capaces de retener a su nio los nueve meses de embarazo.
La separacin del beb aumenta el sentimiento de fracaso. La madre asume una
funcin de apoyo perifrica que dificulta el proceso de apego y suele presentar
sentimientos perturbadores y en ocasiones contradictorios.
Las emociones ms destacadas son ansiedad, temor a la muerte de su hijo y
sentimiento de culpa. A veces se sienten culpables porque no pueden atender al beb
con la misma habilidad que las enfermeras.
16
Aunque se sientan agradecidas, suelen sentir fuertes celos hacia las enfermeras, y
aparecen sentimiento de hostilidad y desconfianza.
Para desarrollar un ntimo apego, la madre debe recibir de su beb una respuesta a
lo que ella hace.
Si el nio la mira a los ojos y se mueve en respuesta a sus cuidados, se calma o
responde positivamente, y esto produce un fuerte impulso en el sentimiento de apego
(8).

5. Factores que promueven o impiden la afectividad paterna
Promueven:
" Contacto temprano piel con piel
" Intimidad
" Favorecer el descanso
Impiden:
" Depresin
" Estrs
" Barreras estructurales
" Horarios
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6. Recomendaciones asistenciales
Es conveniente que desde el nacimiento se facilite y se estimule el contacto del
beb con sus padres.
Como ya se mencion, el contacto temprano piel a piel y los momentos de
intimidad favorecen el apego. Adems esto ayuda a disminuir los episodios de apneas,
favorece el aumento de peso, acorta el tiempo de internacin, estabiliza la
temperatura y refuerza el vnculo.
Dentro de este contexto, es conveniente sugerirles a los padres hacer llegar su
mensaje al nio y captar lo que l les devuelve como respuesta.

Tambin dejar en claro que los prematuros ven y oyen, por lo tanto, como los
bebs duermen dos o tres horas y estn despiertos por un breve rato, es importante
que los padres pasen largos perodos en la Unidad de Terapia para presenciar las
respuestas del nio.
En caso de que la madre no pueda trasladarse hasta all, se recomienda fotografiar
al nio para que ella pueda verlo, y desde un principio sugerirle que enve su leche
para alimentarlo, ya que es el alimento ideal para el recin nacido. Y apenas se
encuentre en condiciones fsicas para visitarlo, en lo posible, deber hacerlo
acompaada por el padre u otro familiar cercano.
Asimismo es recomendable invitar a los abuelos, hermanos y dems integrantes de
la familia a visitar al beb, para que comiencen a sentirse apegados a l.
18
Es aconsejable mostrar una actitud optimista, si existe perspectiva de que el nio
sobreviva, y recalcar los aspectos positivos del beb.
Es importante brindarles a los padres toda la informacin necesaria para que
comprendan lo que sucede con su hijo y el tratamiento a seguir. Esto conviene
hacerlo a lo largo de varias conversaciones, por lo menos una vez al da, para
describirles los procedimientos utilizados (monitoreo respiratorio y cardaco,
alimentacin por tubuladuras y funcionamiento de la incubadora).
Tambin es clave explicarles que el beb va a progresar ms rpido y en mejores
condiciones si tiene contacto con ellos.
Dentro de la Unidad de Terapia Intensiva, las reuniones de padres son de gran
ayuda para la socializacin de la crisis que atraviesan y para facilitar la contencin
afectiva de las diferentes familias (8)
Modelo de intervencin:
Cuando el beb se encuentra en la incubadora en las primeras semanas, con poca
movilidad y necesidad de ayudas tcnicas como los respiradores, registro
encefalogrfico, cardiaco, etc. la estructura de las sesiones debe ser la siguiente:
a- Inicio de la interaccin- presentacin, asociacin de un ritmo-sonido a nuestra
intervencin.
b- Utilizacin de la voz como medio de comunicacin, bsqueda de la
orientacin auditiva a travs de la incubadora.
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c- Manipulacin suave del cuerpo y bsqueda de posturas recogidas que faciliten
el sentimiento de unidad, de reconocimiento e integracin corporal.
d- Cambios posturales que faciliten diferentes sensaciones de apoyo y ajuste
tnico.
e- Estimulacin propioceptiva para fomentar las sensaciones de equilibracin y
conciencia corporal.
f- Contencin a travs del cubrimiento del cuerpo con una manta.
g- Despedida mediante el masaje, y el acompaamiento a travs de la msica:
nanas y Mozart.
En este perodo la respuesta tnica del nio nos mostrar si nuestra intervencin
est siendo placentera o desagradable.
El registro del latido cardiaco tambin nos informa si nuestras manipulaciones son
excesivas o eran adecuadas a la capacidad de respuesta del nio.
A medida que empieza a haber continuidad en las sesiones de trabajo
empezaremos a observar mayor expresividad en los nios y algunas reacciones
corporales que parecen anticipar nuestra intervencin.

El uso de las mantitas nos permite calentar al nio, cubrirle y proporcionarle
experiencias de movimiento contenido, experiencias similares a las vivencias
intrauterinas.
20
La msica, a veces grabada por la familia, en ocasiones incluso nanas cantadas por
la madre, es introducida en la incubadora varias veces al da con el objeto de facilitar
el descanso y tambin la posibilidad de que el nio se sienta acompaado y pueda
asociar este estmulo a momentos de bienestar.
En la literatura sobre prematuros hemos encontrado que algunos tipos de msica
clsica facilitan la relajacin y comunicacin cerebral que era influida por la meloda y
el ritmo de la composicin musical.
Teniendo en cuenta que los bebs responden al sonido desde el estado
intrauterino, entendemos que la msica y la voz de los padres pueden ser una
herramienta importante para darle continuidad a la experiencia de maternaje.
Cuando las capacidades del nio comienzan a desarrollarse, la mirada, la succin, la
sonrisa, el llanto; empezaremos a introducir la presentacin de objetos con la
finalidad de favorecer la respuesta fsico-sensorial ante los estmulos del ambiente y el
uso de la boca como herramienta de conocimiento de su entorno (llevar la mano a su
boca, acariciar sus labios, sentir diferentes texturas, sentir la piel del otro, etc.).
Cuando el tono va mejorando, tambin es posible ayudar al nio para ir realizando
nuevos logros posturales gracias a un mejor ajuste tnico, como iniciar la consciencia
de la verticalidad y el control ceflico venciendo la fuerza de la gravedad.
A medida que los nios son ms independientes de la incubadora, pudiendo ser
tomados en brazos fuera de ella, recurriremos ms a la adaptacin postural en brazos,
a los balanceos, a la bsqueda de la mirada y las situaciones de comunicacin en
relaciones ms cercanas donde el nio pueda encontrarse con el rostro y la voz del
adulto. 21
El seguimiento visual se inicia con la presencia del otro, donde el nio empieza a
orientarse a la voz o al rostro, para pasar con posterioridad al seguimiento de objetos.
Las posiciones de tumbado podrn tambin ser mantenidas durante ms tiempo
intentando que el nio fuera ms activo en los cambios posturales (10)
7. Signos de alarma
Sufren los bebs?
S, los bebs pueden sufrir y el modo en que muestran este sufrimiento, al igual
que sus efectos, es diferente del que encontramos en nios mayores, adolescentes o
adultos.
Existen diversos signos que muestran el sufrimiento de los bebs cuando surgen
dificultades, que se despliegan en los modos de vinculacin que establece el nio con
los dems.
Estos signos se manifiestan de dos maneras diferentes:
Hay nios que externalizan sus manifestaciones de sufrimiento a travs de signos
ruidosos y molestos, de hiperactivacin, como la excesiva actividad, la impulsividad,
la agresin, el desafo hacia los adultos.
En los bebs se puede registrar hipertonicidad, motricidad activa pero
22
desorganizada, dificultades para relajarse y dormir o llantos incesantes que no
responden a los intentos de consuelo del adulto.
Hay nios que manifiestan el sufrimiento de modo ms silencioso, a travs de
sntomas internalizados, en los que lo distintivo es la retraccin fsica y emocional.
Encontramos entonces indicadores de depresin, conexin escasa con el entorno,
ansiedad o temores sin una justificacin clara, dificultades para separarse del adulto e
inhibicin frente a estmulos nuevos.
Estos indicadores no suelen llamar la atencin y en estos casos, se corre el riesgo
de que el sufrimiento del nio pase desapercibido y que su desarrollo se encuentre en
dificultades sin recibir la debida atencin.
Qu son los signos de alarma?
Los signos de alarma son alteraciones de lo esperable en la senda del desarrollo,
que se ponen de manifiesto en la observacin de los bebs.
Son indicadores de sufrimiento subjetivo y vincular, y todo aquel que est en
contacto con un beb puede observarlos y tratar de comprenderlos en la medida en
que los reconozca y se encuentre sensibilizado con ellos.
En los nios, un signo de alarma es una bsqueda de salida de una problemtica,
por lo tanto, para poder atenderla debidamente, lo importante es escucharlo,
entenderlo y hacer algo al respecto.
Son signos de alarma aquellas dificultades que se presentan regularmente, que
23
persisten con intensidad fuerte o mediana y que desbordan las capacidades de
tolerancia y contencin de los cuidadores primarios.
Por otra parte, la observacin de un signo de alarma debe funcionar como una
alerta y orientar la intervencin para prevenir la configuracin de algn trastorno.
Nunca un signo de alarma en s mismo tiene la categora de un
diagnstico:
- Son orientadores de sentido, indican la posibilidad de desarrollar a futuro una
dificultad severa.

Es importante destacar que cualquier signo de alarma deber ser pensado en
funcin del momento madurativo del nio y siempre en el contexto especfico de
cada cultura y cada comunidad.
Para ello, y para observar a un nio pequeo, proponemos recorrer cinco
indicadores del desarrollo de un beb y sus vnculos, que permiten describir un
desarrollo esperable y en armona o, de lo contrario, advertir seales de sufrimiento
temprano.

Los indicadores son:
Oralidad, mirada, voz, sueo, cuerpo
A la manera de los colores de un semforo, distinguimos los signos positivos del
desarrollo (luz ver- de), los signos negativos ruidosos (luz amarilla) y los signos
24
negativos silenciosos (luz roja). Su observacin permite decidir cules son las
estrategias de prevencin o de tratamiento.
Signos positivos del desarrollo. Muestran que los procesos psquicos subyacentes
estn en funcionamiento y se desarrollan de modo esperable.
Signos negativos de sufrimiento precoz. Manifiestan que los procesos psquicos no
estn instalndose como es esperable.
Pueden ser de dos tipos:
1) Ruidosos: alarman y alertan al entorno, y en ese sentido, son ventajosos, ya que
conducen a la consulta y permiten la intervencin de los agentes de salud y de
educacin (hiperreactividad-externalizacin).

2) Silenciosos: suelen pasar inadvertidos; es por eso que es necesario conocerlos,
para poder registrarlos y preguntarse por sus causas.
Evidencian un padecimiento psquico muy complejo: se presentan en bebs que
parecen no tener ningn deseo ni apetencia por relacionarse con su entorno
(retraccin-internalizacin).
Muchas veces son confundidos con signos positivos del desarrollo.
La pasividad y la no generacin de problemas en el cuidado que estos bebs
generan frecuentemente es un factor que atenta contra la consulta y deteccin
temprana.
25
Nios buensimos, que no molestan para nada, que donde los pones se
quedan, son nios que no crean ninguna preocupacin cuando en realidad estn
necesitando una mirada y un acompaamiento especficos. (8)

8. Atencin temprana
Se entiende por Atencin Temprana el conjunto de intervenciones, dirigidas a la
poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar
respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que
presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de
padecerlos.
Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser
planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o
transdisciplinar.
Debe considerar no slo al nio si no tambin a la familia y a su entorno.
Objetivos:
1. Reducir los efectos de una deficiencia o dficit sobre el conjunto global del
desarrollo del nio.
2. Optimizar, en la medida de lo posible, el curso del desarrollo del nio.
26
3. Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de eliminacin de
barreras y adaptacin a necesidades especficas.
4. Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados
producidos por un trastorno o situacin de alto riesgo.
5. Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el
que vive el nio.
6. Considerar al nio como sujeto activo de la intervencin.
En las unidades o servicios de Neonatologa reciben atencin nios con alto riesgo
de presentar deficiencias, trastornos o alteraciones en su desarrollo en funcin de
determinadas condiciones genticas y de situaciones adversas en el mbito biolgico
u orgnico: infecciones intrauterinas, bajo peso, hipoxia, hemorragias cerebrales,
infecciones postnatales
La necesaria permanencia de estos nios en la unidad neonatal, precisando a
menudo de cuidados intensivos y de aislamiento prolongado en incubadora, aade
otros factores de riesgo, de carcter ambiental y psicoafectivo, a los ya previos.
En el entorno de estmulos ambientales encontramos, entre las situaciones ms
frecuentes, un exceso de ruido ambiental, de intensidad y tiempo de exposicin a luz
intensa, inmovilizacin, etc.

En el mbito psicoafectivo es norma la limitacin y en ocasiones carencia de
contacto con los padres, con estimulacin social no adecuada debido a la presencia de
27
mltiples cuidadores, condiciones de hipo o hiperestimulacin asociadas a las
necesidades de cuidados, controles, exmenes, etc.
Debe considerarse que incluso cuando el contacto con los padres es posible, su
adecuacin a las necesidades y posibilidades del nio es difcil o limitada, debido a la
situacin de bloqueo y alteracin emocional de stos.
Durante el periodo de estancia en la unidad neonatal a menudo no es posible
determinar con certeza la futura evolucin del nio, pero s establecer la condicin de
riesgo y la necesidad de un seguimiento evolutivo.
Cuando se ponen de manifiesto signos compatibles con un trastorno en su
desarrollo se pondrn en marcha las medidas teraputicas oportunas y posibles,
adaptadas siempre a la situacin vital del nio.
En el entorno perinatal con frecuencia encontramos nios que sufren alto riesgo
de presentar deficiencias, en funcin de su inmadurez, consecuencia del bajo peso al
nacimiento o de otros factores, hereditarios y/o pre-peri-natales.
La incidencia de nios que al nacer pasan por una "unidad de cuidados neonatales"
es del 10% al 12%, y entre un 3% y un 5% de los nacidos son considerados de riesgo
psiconeurosensorial.
Esta realidad convierte al servicio de Neonatologa en un importante instrumento
de prevencin primaria al evitar en muchos casos con sus actuaciones la aparicin de
deficiencias en los nios atendidos.
28
El servicio de Neonatologa realiza tambin una importante labor de prevencin
secundaria al realizarse la deteccin y diagnstico de condiciones patolgicas,
establecidas ya en el nacimiento, que se asocian a trastornos en el desarrollo, as como
por ser una de las principales fuentes de deteccin de condiciones biolgicas y
sociales de alto riesgo.
Durante el perodo de estancia del nio en las unidades neonatales se puede poner
de manifiesto alguno de los signos propios de un trastorno en el desarrollo del nio,
obligando as a la puesta en marcha de un conjunto de actuaciones con el fin de
iniciar el tratamiento oportuno que tratar de eliminar o reducir los efectos de esta
sintomatologa. En ello los padres desempean un papel decisivo.
Es en el servicio de Neonatologa donde debe iniciarse la Atencin Temprana a los
nios que se presume o conoce que presentarn disminuciones o trastornos en su
desarrollo o riesgo de padecerlos dentro de la poblacin atendida en el servicio. Se
planificar esta atencin, junto al mdico neonatlogo, en los siguientes mbitos:
mbito clnico, ecolgico y social (11)
9. Conclusiones
Dado que los nios prematuros estn en mayor riesgo que los a trmino de
padecer algn tipo de problema tanto para el aprendizaje como de conducta, es
importante investigar cmo los factores de riesgo psicosociales y biolgicos pueden
afectar al nio.
Sofisticadas tcnicas de imagen se pueden utilizar para aprender ms sobre el
29
impacto de la prematuridad en el desarrollo del cerebro y de los procedimientos
mdicos subsiguientes que los bebs deben someterse en la UCIN.
Las largas estancias hospitalarias requeridas por la mayora de los nios prematuros
y la separacin de sus padres que sobreviene pueden provocar ansiedad en los padres
acerca de la salud e incertidumbre con respecto a su capacidad de cuidado de su
nio .

El desarrollo de la autorregulacin en estos nios puede retrasarse o deteriorarse
por el hecho de que la interaccin con ellos es difcil.
Sus respuestas a la estimulacin social y sus signos de comportamiento son ms
dbiles que los que se observan en los bebs a trmino.
La atencin por parte de los cuidadores de todas estas necesidades predominantes
en bebes prematuros puede producir beneficios significativos. (9)

10. Bibliografa
1 Kimberly G.L, Choherty J.P. Identificacin del recin nacido de alto riesgo y
valoracin de la edad gestacional. Prematuridad, hipermadurez, peso
elevado y bajo peso para su edad gestacional. En Manual de Cuidados
Neonatales. Edt Choherty J P, Eichenwald E.C., Stark A.R. 4 Ed (Barc)
2005, 3 :50-66
2 http://www.INEbase/Demografa y Poblacin/Movimiento natural de la
poblacin
30
3 Palls Alonso CR, Programa de actividades preventivas en nios prematuros
con peso al nacimiento menor de 1500gs. IV Jornadas deActualizacin en
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