Trabajo Epidemiologia Ivette

Relacin entre afecciones a la piel por
exposicin a rayos UV y medidas de

proteccin solar
Estudio Epidemiolgico en estudiantes de Enfermera, ULS.

Universidad de La Serena
Facultad de Ciencias
Departamento de Enfermera
Enfermera en la prevencin del dao
Enfermera en Epidemiologa
Erika Lpez, Pablo Lorca, Sonia Manzanares,
Mara Jos Merino, Ivette Vergara
Estudiantes 4to nivel, Enfermera
Docente Dra. Paola Salas
Coquimbo, Lunes 06 de enero del 2014
2

NDICE

Resumen.. Pg. 3
Introduccin Pg.4
Objetivos.. Pg.5
Marco Terico.... Pg. 6-10
Metodologa Pg. 11-12
Anlisis estadstico.. Pg.12
Anlisis de resultado... Pg.13-25
Anlisis Univariado... Pg.26
Anlisis Bivariado. Pg.27-39
Discusin. Pg. 40-41
Conclusin... Pg. 42
Agradecimientos
Bibliografa.. Pg.43
Anexos. Pg.44-45

3

RESUMEN
En el presente trabajo se expondr un estudio exhaustivo sobre la influencia que tiene el
antecedente de afecciones a la piel por exposicin al sol y a rayos UV en los
conocimientos y cuidados a la piel mediante el uso proteccin solar de los estudiantes de
Enfermera de La Universidad de La Serena, esta poblacin universitaria de 132 alumnos,
se destaca por su amplio conocimiento en el mbito de la salud y prevencin de
enfermedades.
Nuestro objetivo se basa en realizar un estudio epidemiolgico que permita dilucidar cmo
influye el antecedente de afecciones a la piel por quemaduras de sol en el uso de
medidas de proteccin solar y cuidados de piel.
La metodologa empleada fue un estudio transversal, realizado a una muestra de 132
alumnos de entre 1er y 10mo nivel de la carrera de Enfermera de La Universidad de La
Serena. Se aplic como herramienta una encuesta, con la cual se recaud la informacin
y datos necesarios que guiaron su estudio, para su posterior anlisis en los programas
Epiinfo, Epi data y SPSS.
Dentro de los resultados se obtuvo como quienes han padecido afecciones a la piel por
exposicin a rayos UV, 87 estudiantes, 19 estudiantes que han padecido afecciones y no
utilizan medidas de proteccin solar, 20 estudiantes que no han padecido afecciones y s
utilizan medidas de proteccin solar, y 6 estudiantes que no han padecido afecciones y no
utilizan mediadas de proteccin solar. Segn los resultados obtenidos de p-values y OR,
nuestra hiptesis resulta rechazada, pero aun as ambas variables se relacionan como un
factor protector.
Palabras Clave: Quemaduras solares, cncer de piel, radiaciones solares,
radiaciones ultravioletas, proteccin solar.
ABSTRACT
In this paper a comprehensive study on the influence of the history of skin conditions from
exposure to sunlight and UV rays on knowledge and skin care by use solar protection of
students of Nursing University will be discussed La Serena,this student population of 132
students, is known for his extensive knowledge in the field of health and disease
prevention.Our goal is to conduct an epidemiological study to elucidate how the history
ofdisorders affect the skin by sunburn in the use of measures of sun protection and skin
care. The methodology used was a cross-sectional study, a sample of 132 students
between 1st and 10th level of the Nursing of the University of La Serena. A survey was
applied as a tool with which the necessary information and data that guided the study, for
further analysis in Epiinfoprograms , SPSS and Epi data was collected. Among the results
was obtained as those who have suffered skin conditions from exposure to UV rays, 87
students , 19 students who have had conditions and do not use sun protection measures ,
20 students who have not had conditions and do use protective measures Solar and 6
students who have not had mediated conditions and do not use sunscreen . According to
the results of p -values and OR, our hypothesis is rejected , but still both variables are
related as a protective factor.Keywords: sunburn , skin cancer , solar radiation ,
ultraviolet radiation , sun protection.
4

INTRODUCCIN
El sol, fuente principal de vida, tambin puede resultar tremendamente perjudicial para el
organismo humano, sobre todo, si se abusa de l. Nuestro cuerpo necesita recibir el sol
para realizar la sntesis de la vitamina D, indispensable para evitar enfermedades como el
raquitismo, por lo que se ha considerado un hbito
saludable, pero en exceso, puede producir graves daos
en determinados tipos de piel humana, como quemaduras
solares, arrugas, pigmentaciones, cambios de la textura
de la piel, y, lo que es ms importante el melanoma o el
cncer de piel.Dos horas de exposicin al sol significan
diez o quince aos ms de envejecimiento en la piel,
segn algunos mdicos.
La radiacin solar se compone de radiacin visible e invisible. La fraccin invisible de la
luz, representada por los rayos ultravioleta A (UVA) y ultravioleta B (UVB) es la causante
de la mayora de los problemas de piel.Los rayos ultravioleta son ms intensos y
peligrosos en verano, en zonas prximas al ecuador, y en grandes altitudes. Tambin
pueden tener una intensidad significativa en los das nublados. Los rayos ultravioletas
(UV) estimulan a los melanocitos de la piel para que produzcan melanosomas de forma
ms rpida, favorecen el engrosamiento e inducen el bronceado de la piel; estos dos
factores son los responsables de la defensa parcial contra la radiacin posterior. La
melanina es una sustancia que evita en gran medida la aparicin de quemaduras solares,
pero no impide los daos que, a mediano y largo plazo, ejercen los rayos del sol sobre la
piel.

La quemadura solar, es el efecto inmediato del sol ms conocido, y es debido a los
ultravioleta B. Puede aparecer durante las 24 horas siguientes a una exposicin solar
intensa. Una quemadura grave puede provocar enrojecimiento, dolor, hinchazn, e incluso
ampollas. En casos graves pueden aparecer sntomas generales, como fiebre, escalofros
o dolor de estmago, que indican una atencin mdica urgente.

Las medidas de proteccin solar pueden ayudar a prevenir los daos inducidos por la luz
solar y reducir el riesgo de cncer. La primera medida de fotoproteccindebe ser evitar el
sol en las horas centrales del da (Entre 10 am y 4 pm) y utilizar ropas adecuadas
(proteccin fsica). Tambin deben emplearse las conocidas cremas fotoprotectoras que
actan absorbiendo o reflejando los rayos del sol en la piel y deben reaplicarse con
frecuencia, especialmente en condiciones de ejercicio y sudor, y baos en el agua.
Adems, es conveniente aplicarlos una media hora antes de la exposicin al sol para que
sean realmente eficaces. Se debe utilizar ropa adecuada y sombreros o gorros de ala
ancha para proteger la regin facial. Asimismo, deben utilizarse gafas de sol para proteger
la regin ocular. Las sombrillas y sombreros protegen de los rayos UV que inciden de
forma vertical, pero no contra la luz difusa que se produce por reflejo sobre el agua, la
arena y otras superficies. Hay que recordar que los rayos ultravioleta son invisibles, y nos
puede parecer que estamos protegidos del sol cuando en realidad no lo estamos.
5

OBJETIVOS
El problema principal mediante el cual nos basamos para el desarrollo de esta
investigacin, es la alta incidencia de personas que sufren de afecciones a la piel como
quemaduras solares, cncer de piel, piel seca, queratosis actnica entre otras, por
exponerse a radiaciones solares y radiaciones ultravioletas, sin medidas de uso de
proteccin solar como sobreros, producto de proteccin solar (como crema, aceite, gel o
aerosol), lentes de sol, sombrillas, labial con proteccin UV, etc. especialmente durante
esta poca del ao (Enero, Febrero) caracterizada por un clima de elevadas temperaturas
y un alto nivel de radiaciones.
H1: Los estudiantes de enfermera que han padecido de afecciones a la piel por
exposicin a rayos UV, tienen mayor uso de medidas de proteccin solar, que los que no
han padecido de afecciones.
H0: Los estudiantes de enfermera que han padecido de afecciones a la piel por
exposicin a rayos UV, tienen menor uso de medidas de proteccin solar, que los que no
han padecido de afecciones.
Objetivo General: Realizar un estudio epidemiolgico que permita dilucidar cmo influye
el antecedente de afecciones a la piel por quemaduras de sol o exposicin a rayos UV en
el uso de medidas de proteccin solar y cuidados de piel.

Objetivos Especficos:
1. Identificar antecedentes de afeccin a la piel por exposicin a rayos UV y uso de
medidas de proteccin solar en los estudiantes de la carrera de Enfermera de la
Universidad de La Serena, mediante la aplicacin de una encuesta.
2. Elaborar un instrumento de medicin, tal como la encuesta, para su posterior
aplicacin.
3. Respaldar la investigacin con artculos cientficos atingentes al tema abordado.
4. Falsear o verificar la hiptesis formulada.
5. Ejecutar el correcto uso de los programas para estudios epidemiolgicos: Epi- Info,
Epi- Data y SPSS

6

MARCO TERICO
Un parmetro muy importante y estrechamente relacionado con nuestro estudio, es de
qu manera nos afecta el paso de rayos ultra violeta a travs de la capa de ozono. Como
ya sabemos, nosotros somos los principales causantes del deterioro de dicha capa, que
desde un principio estaba sin problemas para protegernos, pero el gran uso de materiales
como; aerosoles, quema de basura, gases producidos por fbricas y medios de
transporte, etc. La daan aumentando el riesgo de contraer algn problema a la piel por
causa de esta exposicin.
La exposicin solar implica, entonces, estar expuesto a la radiacin ultravioleta, un tipo de
radiacin que es invisible al ojo humano pero que logra causar un gran dao en nuestras
clulas, es por esto que la radiacin UV causa lesiones a la piel, a los ojos y puede
incluso llegar al cncer de piel, independiente de la estacin del ao o de la temperatura
que alcance el ambiente.
Desde el comienzo de los aos 70 a nivel mundial ha incrementado considerablemente
los ndices de cncer a la piel en personas de tez clara, siendo su principal factor de
riesgo la exposicin solar irresponsable entrando en juego la idealizacin social de que
exponerse a un bronceado excesivo es un smbolo de belleza y buena salud. Dentro de
las consecuencias crnicas de una prolongada exposicin solar estn los problemas
sanitarios como por ejemplo el tipo de cncer antes mencionado, pero especficamente la
radiacin UV tambin puede producir otras afecciones, como reacciones oculares de tipo
inflamatorio, como la queratitis actnica, lo que puede llagar a problemas de cataratas.
Cada ao, se producen en todo el mundo entre dos y tres millones de casos de cncer de
piel no melnico y aproximadamente 132 000 casos de cncer de piel melnico por otra
parte entre 12 y 15 millones de personas padecen de ceguera causada por cataratas.
Segn estimaciones de la OMS, hasta un 20% de estos casos de ceguera pueden haber
sido causados o haberse agravado por la exposicin al sol
1

Segn el programa Sunwise
2
desde que comenz a surgir el agujero en la capa de ozono
se ha tomado conciencia del peligro que implica la disminucin de la proteccin natural
que nos brinda la atmsfera contra los rayos ultravioletas (UV) perjudiciales que emite el
sol. Como ya hemos mencionado la exposicin al sol trae consecuencias graves como el
Cncer a la piel donde en Estados Unidos, la incidencia del cncer de piel ha alcanzado
dimensiones epidmicas, uno de cada cinco estadounidenses contrae cncer de piel en el
transcurso de su vida. Adems, esta devastadora enfermedad provoca la muerte de un
estadounidense por hora. El ao 2000 tuvo 1,3 millones de casos pronosticados
3

Podemos clasificar el cncer de dos tipos, el primero un tipo cncer a la piel sin
melanoma, el cual es menos mortal que el tipo de cncer con melanoma.

1
Organizacin mundial de salud 2003, ndice UV solar mundial gua prctica (23)
http://www.who.int/uv/publications/en/uvispa.pdf
2
Programa realizado en asociacin con la agencia de proteccin ambiental de los EE.UU con el objetivo de ensear al
pblico a protegerse correctamente de la sobreexposicin al sol.
3
The American Cancer Society 2000
7

El otro tipo afeccin del cncer de piel es el melanoma, la variedad ms grave del cncer
de piel, dermatlogos creen que podra existir una relacin directa entre las quemaduras
de sol sufridas durante la niez y la aparicin del melanoma en etapas posteriores de la
vida. En nuestro pas, la cantidad de casos de melanoma han aumentado ms del doble
durante las ltimas dos dcadas, y se prev que continuarn aumentando. Los ndices de
supervivencia cinco aos despus del diagnstico en las zonas de alta incidencia del
tumor son del 80-85 %, pero en las zonas de baja incidencia la supervivencia es menor.
4

El ndice de curacin de estas dos formas de cncer es del 95 por ciento en caso de
deteccin y tratamiento precoz. Como tratamiento encontramos mtodos como escisin,
radiacin y quimioterapia local siendo el tratamiento de escisin la cubertura del 95%
eficaz.
5
La clave reside en estar atento a los posibles signos y en solicitar tratamiento
mdico.
Los pronsticos para el ao 2000 indicaban que ms de 1,2 millones de estadounidenses
padeceran cncer de tipo no melanoma, mientras que ms de 1900 moriran a causa de
esta enfermedad. Dentro del cncer de piel no melanoctico vemos tres tipos histolgicos
de cncer de piel CIE-9 173, CIE-10 y C44, el CIE-9 173 (carcinoma de clulas basales)
es el de mayor incidencia en las personas de piel color clara que representa el 75 a 80%
del total de cncer a la piel no melanocito. El CIE-10 (canceres de clulas escamosas)
representa el 20 a 25% del total de CPNM. Principalmente esta forma de cncer aparece
en el cuello.
Como estimacin general de casos de cncer de piel no melanocito, pese a los casos no
comunicados ni registrados encontramos un nmero de casos nuevos en EE.UU se
estimo 900.000 a 1.200.000 en 1994 frecuencias que se pueden comparar con el nmero
total de cncer no cutneos
6

Entonces si relacionando la amplificacin de la radiacin UV con la degradacin de la
capa de ozono, se obtiene que por cada 1% de disminucin del ozono, el riesgo
cuantitativo de desarrollar cncer de piel aumenta: 3%-4,6% para el carcinoma
espinocelular y 1,7%-2,7% para el carcinoma basocelular el caso del melanoma maligno,
las estimaciones de amplificacin son de 1,2% si se parece al del carcinoma espinocelular
o de 0,1% si se considera como proceso que depende principalmente de radiacin
ultravioleta A
7

Adems, los rayos uv afectan a nuestro organismo, en sus parmetros de inmunidad.
Cientficos han descubierto que la exposicin excesiva a la radiacin UV puede inhibir el
funcionamiento normal del sistema inmunitario del cuerpo y las defensas naturales de la

4
Ellwood y Koh 1994;Stidham y cols. 1994
5
International agency for research on cncer 1990
6
Miller y Weinstock 1994
7
Francisca Snchez C.Servicio de Dermatologa, Clnica Alemana. Facultad de Medicina, Clnica Alemana-Universidad del
Desarrollo. 2006. RevMd Chile.
8

piel. Todas las personas, de cualquier color de piel, pueden ser vulnerables a
determinados efectos, que incluyen la disminucin de la respuesta a las inmunizaciones,
el aumento de la sensibilidad a la luz solar y la reaccin a determinados medicamentos.
Contextualizando en la situacin especfica de nuestro pas entonces el incremento de
radiacin ambiental potencialmente eritematgena y carcinognica en el extremo sur de
nuestro pas, durante ciertos das del ao, no conlleva el mismo riesgo implcito que esos
mismos niveles de radiacin ultravioleta B en la zona central y norte del pas, donde la
poblacin contina exponindose exageradamente a la radiacin solar. Por otra parte, la
exposicin a dosis altas e intermitentes de radiacin ultravioleta B que producen
quemaduras solares, puede ser muy importante, ya que este patrn de exposicin al sol
es el que, desde el punto de vista epidemiolgico, se asocia con el desarrollo de
melanoma maligno cutneo, especialmente cuando se trata de personas a las que el
clima de la zona tampoco les permite desarrollar los mecanismos cutneos de adaptacin
al sol.
8

Si todos comprendiramos la magnitud de estos grandes riesgos y tomramos las
medidas de precaucin adecuadas o necesarias, se podra disfrutar del sol y al mismo
tiempo podramos reducir el riesgo de sufrir problemas de salud en el futuro a causa de
los rayos solares. Es por esto que tambin es importante hablar del mercado de los
protectores solares en chile, siendo la forma de protegerse nmero 1 en el pas.
En Chile, la venta de los distintos tipos de protectores solares alcanza solamente el 2,2%
del total de la industria cosmtica, la que totaliz ventas por US $1.700 millones en 2009.
Para este mismo ao (2009), a nivel local, la categora de protectores solares no creci
ms de un 1%, sin embargo, segn estimaciones de la Cmara Cosmtica de Chile, el
mercado correspondiente a este tem crecera cerca del 6% en 2011, impulsado por el
segmento industrial y dadas las exigencias a las empresas y organizaciones para proteger
a los trabajadores expuestos al sol.
9

Dentro de la clasificacin de los protectores solares tenemos Bloqueadores 74,5%,
pantallas solares 16,4%, bronceadores 3,4%, autobronceantes 3,3% y aftersun 2,3%.
Acerca del factor de proteccin solar, ste indica la cobertura contra la radiacin
ultravioleta B (UVB) que es la causante de las quemaduras de piel roja, ampollas y
adems produce el cncer de piel. En general se recomienda el uso de factor sobre 30 el
que se estima bloquea en un 96 97% las radiaciones solares por lo que el uso de
productos con factores ms altos se justificara slo en el caso de nios o de personas de
piel muy blanca o sensible, que siempre se queman y nunca se broncean y personas con
manchas en la piel se prefiere, y los expertos recomiendan un factor 50 o superior,
rotulados como 50+.

8
Francisca Snchez C.Servicio de Dermatologa, Clnica Alemana. Facultad de Medicina, Clnica Alemana-Universidad del
Desarrollo. 2006. RevMd Chile.

9
Sernac, Gobierno de Chile
9

Imagen n 1 Incidencia de cncer x100.000 hbts, registro de Antofagasta 1998-2002
Chile.
10

10
Minesterio de Chile Noviembre 2006
10

Imagen n2 Incidencia por edad del cncer de piel, en Antofagasta 1998-2002,
Chile
11

11
Minesterio de Chile, noviembre 2006
11

METODOLOGA
DISEO DE ESTUDIO Estudio analtico
DISEO DE ESTUDIO
El diseo de investigacin utilizado fue de tipo
observacional, de corte analtico-transversal, para
una poblacin universitaria 132 jvenes, hombres
y mujeres, con un rango de edadde 18 a 27 aos,
estudiantes de Enfermera pertenecientes al
Campus Coquimbo de la Universidad de La
Serena.
DISEO MUESTRAL
Estudiantes de Enfermera de la Universidad de
La Serena. La seleccin de los encuestados fue al
azar y entregada por un programa estadstico que
seleccion a los casos. Lo anterior debido a que
la prevalencia del tema en estudio alcanzaba un
56%.
TCNICA
Preguntas referidas a hbitos sobre el uso de
proteccin solar y cuidados de la piel, y
antecedentes de afeccionas a la piel por
exposicin a rayos UV, aplicada a los alumnos en
las dependencias donde se realizan sus
correspondientes clases.
INSTRUMENTO Cuestionario con 13 preguntas.
PERIODO DE RECOLECCIN DE
DATOS
La recopilacin de datos se realiz durante el
mes de diciembre del ao 2013.
EJECUTOR(AS)
Erika Lpez, Pablo Lorca, Sonia Manzanares,
Mara Jos Merino e Ivette Vergara.
VARIABLES DE ESTUDIO
1. Variable dependiente: El uso de medidas de
proteccin solar.
2. Variable independiente: Antecedentes de
afeccin a la piel por exposicin a rayos UV.
3. Co- variables: Edad, nivel de estudios.
OPERACIONALIZACIN DE
VARIABLES:
Uso de medidas de proteccin solar: Se
entender como la utilizacin de protector solar
(crema, aerosol o gel), sombrilla, lentes de sol,
labial con proteccin UV.
Antecedentes de afeccin a la piel por exposicin
a rayos UV: Se entender como antecedente,
aquellas personas que hayan padecido de
quemaduras de sol (enrojecimiento, dolor,
hinchazn, e incluso ampollas), insolacin
(nauseas, escalofros) y cncer de piel.
PROCEDIMIENTOS
Etapa I: Se describi el tema e hiptesis para
llevar a cabo una investigacin epidemiolgica.

Etapa II: Se dise una encuesta y se realiz
12

trabajo de campo mediante la aplicacin de las
encuestas a estudiantes de la carrera de
Enfermera de la universidad de la Serena en el
campus de Coquimbo.

Etapa III: Se realiz un anlisis estadstico de los
resultados obtenidos mediante las encuestas.

ANLISIS ESTADSTICO
La cantidad de alumnos necesarios para obtener una muestra representativa, se estim
en base a la herramienta StatCalc del programa Epiinfo populationsurvery con un
universo de 264 estudiantes de Enfermera de la Universidad de La Serena, un valor de
expectativa de 56% (frecuencia esperada de alumnos que luego de una afeccin a la piel
por exposicin a rayos UV, tienen mayor uso y conocimiento de medidas de proteccin
solar) y un error aceptable de 50% y al nivel de confianza del 95%, se cuantificaron 132
alumnos para ser encuestados.
El anlisis estadstico incluyo anlisis descriptivo de variables. Luego anlisis
univariado,bivariado y Multivariado; en el cual se consider diferencias significativas un
chi2 asociado a un pvalue menor a 0,005.

13

ANLISIS DE RESULTADOS

Estadsticos

Cmo es
tu color de
piel
cuando no
ests
bronceado
?
Usted ha
sufrido de
algn tipo
de efectos
indeseado
s por
exponerse
al sol?
Existe
algn
anteceden
te familiar
de cncer
de piel?
Usted
utiliza
algn tipo
de
proteccin
cada vez
que se
expone al
sol?
Utiliza
bloqueado
r solar?
Utiliza
algn tipo
de
proteccin
contra
rayos UV
cuando
est
nublado?
Con
cuanta
frecuencia
usted
repasa el
bloqueado
r?
Qu
factor de
proteccin
solar
ocupas?
N Vlidos 132 132 132 132 132 132 132 132
Perdido
s
0 0 0 0 0 0 0 0
Media 3,09 1,20 1,76 1,19 1,14 1,58 2,60 2,10
Mediana 3,00 1,00 2,00 1,00 1,00 2,00 2,00 2,00
Moda 4 1 2 1 1 2 4 2
Desv. tp. ,851 ,399 ,430 ,393 ,352 ,495 1,277 ,640
Varianza ,724 ,159 ,185 ,155 ,124 ,245 1,631 ,410
Rango 3 1 1 1 1 1 4 3
Mnimo 1 1 1 1 1 1 1 1
Mximo 4 2 2 2 2 2 5 4

Estadsticos

utiliza
sombrero?
utiliza lentes
de sol?
Utiliza labial
con proteccin
uv?
Utiliza
sombrilla?
N Vlidos 132 132 132 132
Perdidos 0 0 0 0
Media 1,77 1,27 1,55 1,86
Mediana 2,00 1,00 2,00 2,00
Moda 2 1 2 2
Desv. tp. ,421 ,443 ,499 ,352
Varianza ,177 ,196 ,249 ,124
Rango 1 1 1 1
Mnimo 1 1 1 1
Mximo 2 2 2 2
14

Color de piel sin exposicin al sol:

Cmo es tu color de piel cuando no ests bronceado?

Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Muy morena. 4 3,0 3,0 3,0
Muy blanca 30 22,7 22,7 25,8
Morena 48 36,4 36,4 62,1
Blanca 50 37,9 37,9 100,0
Total 132 100,0 100,0

15

Efectos indeseados por exposicin al sol sin proteccin contra rayos UV:

Usted ha sufrido de algn tipo de efectos indeseados por exponerse al sol sin
antes haber utilizado algn tipo de proteccin contra los rayos UV?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 106 80,3 80,3 80,3
No 26 19,7 19,7 100,0
Total 132 100,0 100,0

16

Antecedentes Familiares de cncer a la piel:

Existe algn antecedente familiar de cncer de piel?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 24,2 24,2 24,2
No 100 75,8 75,8 100,0
Total 132 100,0 100,0

17

Uso proteccin (sombrero, bloqueador solar, lentes de sol, labial con proteccin
UV, sombrilla) cada exposicin al sol:

Usted utiliza algn tipo de proteccin cada vez que se expone al sol?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 107 81,1 81,1 81,1
No 25 18,9 18,9 100,0
Total 132 100,0 100,0

18

Uso de bloqueador solar:

Utiliza bloqueador solar

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 113 85,6 85,6 85,6
No 19 14,4 14,4 100,0
Total 132 100,0 100,0

19

Utiliza alguna proteccin contra los rayos UV cuando est nublado:

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 55 41,7 41,7 41,7
No 77 58,3 58,3 100,0
Total 132 100,0 100,0

20

Repaso de Bloqueador:

Con cuanta frecuencia usted repasa el bloqueador?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos No repaso 36 27,3 27,3 27,3
Cada 4-5 hrs 31 23,5 23,5 50,8
Cada 30 min 20 15,2 15,2 65,9
Cada 1-2 hrs 40 30,3 30,3 96,2
5 3,8 3,8 100,0
Total 132 100,0 100,0

La barra con numero 5 representa al universo de estudiantes que no utilizan bloqueador
solar.

21

Factor del bloqueador solar que utiliza:

Qu factor de proteccin solar ocupas?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 9-15 10 7,6 7,6 7,6
31 o mas 110 83,3 83,3 90,9
'2-8 1 ,8 ,8 91,7
11 8,3 8,3 100,0
Total 132 100,0 100,0

La barra con el numero 4 representa a las personas del universo de 132 que no
utilizan bloqueador solar.

22

Utiliza sombrero:

utiliza sombrero?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 30 22,7 22,7 22,7
No 102 77,3 77,3 100,0
Total 132 100,0 100,0

23

Utiliza lentes de sol:

utiliza lentes de sol?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 97 73,5 73,5 73,5
No 35 26,5 26,5 100,0
Total 132 100,0 100,0

24

Utiliza labial con proteccin UV:

Utiliza labial con proteccin uv?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 59 44,7 44,7 44,7
No 73 55,3 55,3 100,0
Total 132 100,0 100,0

25

Utiliza sombrilla:

Utiliza sombrilla?

Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 19 14,4 14,4 14,4
No 113 85,6 85,6 100,0
Total 132 100,0 100,0

26

Anlisis Univalente:
Tras la aplicacin de la encuesta, se pudo analizar que la mayora de los
estudiantes de enfermera de la Universidad de la Serena posean un coloracin
de piel blanca, teniendo un porcentaje de 37,9%, en segundo lugar los estudiantes
posea una coloracin indicada como morena con un 36,4%, en tercer lugar la
coloracin de piel indicada fue muy blanca teniendo un porcentaje de un 22,7 y por
ultimo siendo la minora corresponda a una coloracin muy morena (3%), de los
133 estudiantes, la gran mayora (80,3) ha padecido alguna afeccin producto de
los rayos UV, adems se pudo identificar en relacin a la proteccin que el 81,1%
del total utiliza algn tipo de proteccin cada vez que se expone al sol, tambin se
comprob claramente que la mayora de los estudiantes (85,5%) si utilizaban
bloqueador, respondiendo el resto de ellos (14,4) que no lo utilizaba, en la
pregunta que se realiz en relacin a la utilizacin de algn tipo de protector solar
en los das nublados, las respuesta estuvieron muy estrechas ya que el 47,7
sealo que s, y el resto (58,3%) sealo que no.

En relacin a la respuesta de la frecuencia que repasan el bloqueador solar esta
fue variada, la mayora (30,3) de los estudiantes sealo que repasa cada 1-2
horas, el 27,3% de los estudiantes indico que no repasaba, el 23,5 % de ellos dijo
que repasaba solo cada 4-5 hrs, el 15,2% repasa cada 30 minutos y por ltimo 5
estudiantes no utilizan bloqueador y finalmente se analiz que quienes ocupan
protector solar en su mayora (83,3%) lo hacen con un factor de 31 o ms, y
quienes ocupan un factor entre 9 y 15 corresponde al 7,9% de la poblacin.

En cuanto a la medicin de la utilizacin de otros tipos de protectores que existen
contra los rayos UV, se realizaron algunas preguntas de las cuales se puede
sealar que los ms utilizados son los lentes solares junto con el labial con
proteccin UV teniendo un uso de un 73,5% y un 44,7% respectivamente, cabe
sealar que en menor porcentaje el uso de sombrero fue de un 22,7%, el de
sombrero un 14,4%.

27

Anlisis Bivariado:

Efectos indeseados por exposicin al sol sin protector/uso de
bloqueador solar:
Resumen del procesamiento de los casos

Casos
Vlidos Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Usted ha sufrido de algn tipo de
efectos indeseados por exponerse al sol
sin antes haber utilizado algn tipo de
proteccin contra los rayos UV? * Utiliza
bloqueador solar
132 100,0% 0 ,0% 132 100,0%

Tabla de contingencia Usted ha sufrido de algn tipo de efectos indeseados por exponerse al sol sin antes
haber utilizado algn tipo de proteccin contra los rayos UV? * Utiliza bloqueador solar
Recuento

Utiliza bloqueador solar
Total Si No
Usted ha sufrido de algn tipo de efectos indeseados por
exponerse al sol sin antes haber utilizado algn tipo de
proteccin contra los rayos UV?
Si 93 13 106
No 20 6 26
Total 113 19 132

28

En el grafico logramos comparar los estudiantes de enfermera ULS que han sufrido de
efectos indeseados por exposicin al sol sin algn tipo de protector con los que hacen uso
de bloqueador solar, podemos observar que el mayor uso de bloqueador lo presentan los
estudiantes que si han sufrido algn efecto indeseado por la exposicin al sol los cuales
equivalen a un n de 93 de un universo total de personas de 132, y el menor uso de
bloqueador solar se ve representado por los estudiantes que nunca han sufrido de algn
efecto indeseado ya sea insolacin o quemaduras los cuales equivalen a 6 estudiantes de
132.

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl
Sig. asinttica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral) Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1,981
a
1 ,159

Correccin por
continuidad
b

1,201 1 ,273

Razn de verosimilitudes 1,794 1 ,180

Estadstico exacto de
Fisher

,209 ,138
Asociacin lineal por lineal 1,966 1 ,161

N de casos vlidos 132

a. 1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 3,74.
b. Calculado slo para una tabla de 2x2.

29

Efectos indeseados por exposicin al sol sin proteccin/color de piel sin
exposicin al sol:

Casos
Usted ha sufrido de algn
tipo de efectos indeseados
por exponerse al sol sin
antes haber utilizado algn
tipo de proteccin contra los
rayos UV? * Cmo es tu
color de piel cuando no
ests bronceado?
132 100,0% 0 ,0% 132 100,0%

Tabla de contingencia Usted ha sufrido de algn tipo de efectos indeseados por exponerse al sol sin
antes haber utilizado algn tipo de proteccin contra los rayos UV? * Cmo es tu color de piel cuando no
ests bronceado?
Recuento

Cmo es tu color de piel cuando no ests bronceado?
Total Muy morena. Muy blanca Morena Blanca
rayos UV?
Si 4 28 31 43 106
No 0 2 17 7 26
Total 4 30 48 50 132


Valor gl
Sig. asinttica
(bilateral)
a
3 ,005
Asociacin lineal por lineal ,459 1 ,498

a. 2 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mnima esperada es ,79.

30

El grafico observado realiza una comparacin entre los estudiantes que han sufrido algn
tipo de efecto indeseado (insolacin o quemaduras) por la exposicin al sol sin algn tipo
de proteccin con el color de piel de cada estudiante, la mayor incidencia de los efectos
indeseados se ve reflejada en los estudiantes con una tonalidad de piel blanca los cuales son
28 de un n total de encuestados de 132 y la menos incidencia de efectos indeseados est
presente en los estudiantes que presentan una tonalidad de piel muy morena 4 de 132
encuestados.

31

Efectos indeseados por exposicin al sol sin proteccin/con cuanta frecuencia
repasa bloqueador solar:


Casos
rayos UV? * Con cuanta
frecuencia usted repasa el
bloqueador?
132 100,0% 0 ,0% 132 100,0%

Tabla de contingencia Usted ha sufrido de algn tipo de efectos indeseados por exponerse al sol sin antes haber
utilizado algn tipo de proteccin contra los rayos UV? * Con cuanta frecuencia usted repasa el bloqueador?
Recuento

Total No repaso Cada 4-5 hrs Cada 30 min Cada 1-2 hrs
efectos indeseados por exponerse
al sol sin antes haber utilizado
algn tipo de proteccin contra los
rayos UV?
Si 26 23 18 35 4 106
No 10 8 2 5 1 26

Total 36 31 20 40 5 132

32


Valor gl
Sig. asinttica
(bilateral)
a
4 ,318


En este grafico vemos representada la comparacin entre nuestra variable de personas que
han presentado efectos indeseados por el exposicin al sol sin algn tipo de proteccin solar
con la variable de con cuanta frecuencia repasan el bloqueador solar, es importante recalcar
que las barras de color amarillo son personas que no utilizan bloqueador solar pero si han
presentado efectos indeseados por exposicin a rayos UV; en el grafico logramos observar
que los estudiantes que han sufrido de algn efecto indeseado por la exposicin a los rayos
UV en su mayora repasan el bloqueador solar cada 1 a 2 horas y en minora cada 30 min.

33

Efectos indeseados por exposicin al sol sin proteccin/factor de bloqueador
solar que utiliza:

Casos
rayos UV? * Qu factor de
proteccin solar ocupas?
132 100,0% 0 ,0% 132 100,0%

Tabla de contingencia Usted ha sufrido de algn tipo de efectos indeseados por exponerse al
sol sin antes haber utilizado algn tipo de proteccin contra los rayos UV? * Qu factor de
proteccin solar ocupas?
Recuento

Total 9-15 31 o mas '2-8
rayos UV?
Si 9 89 0 8 106
No 1 21 1 3 26
Total 10 110 1 11 132

34


Valor gl
Sig. asinttica
(bilateral)
a
3 ,165


En el grafico observamos el cruce de las variables las personas que han sufrido de
afecciones indeseadas por exposicin al sol sin proteccin contra rayos UV y el factor del
protector solar que utilizan, es importante recalcar que las barras de color morado son
estudiantes que no utilizan bloqueador solar o no lograron reconocer el factor del
bloqueador que utilizan; del grfico logramos inferir que las personas que si han sufrido de
afecciones utilizan en su mayora un bloqueador solar con un factor de 31 o ms y en su
minora utilizan un bloqueador solar con un factor de 2 a 8.

35

Antecedentes familiares de cncer a la piel/utiliza algn tipo de proteccin en
cada exposicin al sol:

Casos
Existe algn antecedente
familiar de cncer de piel? *
Usted utiliza algn tipo de
proteccin cada vez que se
expone al sol?
132 100,0% 0 ,0% 132 100,0%

Tabla de contingencia Existe algn antecedente familiar de cncer de piel? *
Usted utiliza algn tipo de proteccin cada vez que se expone al sol?
Recuento

Usted utiliza algn tipo de
proteccin cada vez que se
expone al sol?
Total Si No
Existe algn antecedente
familiar de cncer de piel?
Si 27 5 32
No 80 20 100
Total 107 25 132


Valor gl
Sig. asinttica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,302
a
1 ,582

Correccin por continuidad
b
,084 1 ,771

Razn de verosimilitudes ,313 1 ,576

Estadstico exacto de Fisher

,796 ,396


a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 6,06.

36

En el grafico logramos observar el cruce de variable si el estudiante utiliza algn tipo de
proteccin contra el sol cada vez que se exponen a este, ya sea, sombrero, bloqueador solar,
labial con proteccin UV, sombrilla o lentes de sol con la variable si existe algn
antecedente de cncer a la piel en la familia del estudiante, de este podemos inferir la
mayora de los alumnos encuestados no tienen antecedentes de cncer a la piel,; pero de los
que si poseen antecedentes de cncer a la piel logramos inferir que la mayora utilizan
algn tipo de proteccin cada vez que se exponen al sol los cuales son representados por un
numero de 27 estudiantes en un universo de 132.

37

Efectos indeseados (insolacin o quemaduras) por exposicin al sol sin
proteccin/utilizacin de proteccin cada exposicin al sol:


Casos
rayos UV? * Usted utiliza
algn tipo de proteccin
cada vez que se expone al
sol?
132 100,0% 0 ,0% 132 100,0%

Tabla de contingencia Usted ha sufrido de algn tipo de efectos indeseados por exponerse al sol sin
antes haber utilizado algn tipo de proteccin contra los rayos UV? * Usted utiliza algn tipo de
proteccin cada vez que se expone al sol?
Recuento

Usted utiliza algn tipo de proteccin cada
vez que se expone al sol?
Total Si No
efectos indeseados por exponerse al
sol sin antes haber utilizado algn
tipo de proteccin contra los rayos
UV?
Si 87 19 106
No 20 6 26
Total 107 25 132

38


Valor gl
Sig. asinttica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,361
a
1 ,548

Correccin por continuidad
b
,103 1 ,748

Razn de verosimilitudes ,348 1 ,556

Estadstico exacto de Fisher

,580 ,362


a. 1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es 4,92.

En el grafico observado se hace una comparacin entre las variables elegidas como
independiente y dependiente que utilizaremos para obtener Odd Ratio eintentar comprobar
nuestra hiptesis Los estudiantes de enfermera que han padecido de afecciones a la piel
por exposicin a rayos UV, tienen mayor uso de medidas de proteccin solar; las
variables son si los estudiantes de enfermera de la universidad de la serena han sufrido de
algn tipo de efectos indeseados, ya sea, quemaduras o insolacin y si utilizan algn tipo de
proteccin contra el sol, ya sea, sombrero, bloqueador, labial con proteccin UV, sombrilla
o lentes con proteccin UV cada vez que se exponen al sol.
39

Del grafico logramos inferir que 106 estudiantes de una muestra de 132 han sufrido de de
algn tipo de efecto indeseado y de estos un total de 87 utilizan algn tipo de proteccin
contra el sol cada vez que se exponen a los rayos UV, aunque los estudiantes que no han
sufrido de alguna afeccin en su mayora utilizan algn tipo de proteccin.

La significacin de Chi-cuadrado es la medida ms exacta para comprobar si nuestro
resultado es significativo si o no. Segn el valor obtenido de 0,361 al ser mayor a 0,05
nuestro resultado se define como no significativo y por lo tanto concluimos que ambas
variables estudiadas son independientes, es decir, no existe una relacin entre ellas, esto
significa que existe ms de un 5% de probabilidad de que la H
0
sea cierta en nuestra
muestra de estudiantes de enfermera ULS, por lo tanto rechazamos nuestra H
1
y no existe
informacin suficiente para validar la H
0.
El valor del OR calculado result mayor que 1, lo cual indica una mayor frecuencia de
exposicin de la variable independiente (uso de medidas de proteccin solar) entre quienes
han padecido de afecciones a la piel por exposicin a rayos UV (variable dependiente). Por
tanto, las personas que han sufrido de afecciones a la piel por exposicin a rayos UV, se
cuidan un 72% ms en relacin a quienes no tienen estos antecedentes mrbidos de
afecciones a la piel por dao solar.

40

DISCUSIN
Este trabajo contribuye principalmente en la identificacin de quienes han de ser
los principales destinatarios de las campaas, los jvenes ya que son quienes ms
se exponen y padecen los efectos de la toxicidad solar aguda. Desde hace
aproximadamente cinco aos, se realizan en nuestro pas campaas de
prevencin y de deteccin precoz de cncer de piel, lo que explica el interesante
nivel de uso de medidas de proteccin solar, sobre todo, el ms utilizado es el
bloqueador solar apareciendo como un elemento difundido y confiable, y, en
general, se constat que la poblacin encuestada usa un factor superior a SPF 31,
el cual es usado con una frecuencia adecuada siendo repaso en su mayora cada
1-2 hrs.
Cabe sealar que en base a nuestros resultados, a pesar de que los porcentajes
no eran altos si exista un conocimiento y por lo tanto uso de medidasde
proteccin solar aparte del uso del bloqueador, como el uso de lentes solares con
un 73,5% y en segundo lugar el ms utilizado seria los labiales con protecciones
UV(slo 54% de los encuestados los utiliza).
En relacin al anlisis bivariado, al realizar la tabla 2x2 en el programa Epi-info,
seala que 87 estudiantes que han padecido de afecciones provocadas por los
rayos UV utilizan algn tipo de protector solar y 19 estudiantes que tambin han
padecido de alguna afeccin no utilizan algn tipo de proteccin solar, adems
seala que quienes nunca han padecido una afeccin 20 estudiantes se protegen
de igual modo y 6 estudiantes no se protegen con ningn mtodo, adems de
estos datos, el programa proporciona el Odds Ratio, el cual es mayor a uno (1,37),
esto da a entender que las personas que ocupan alguna medida de proteccin
contra los rayos UV, es decir, se cuidan un72% ms quienes han padecido de
alguna afeccin provocada por la radiacin UV en relacin a quienes no haban
sufrido afecciones. Adems el programa Epi-info nos proporciona el Riesgo
relativo, el cual nos seala que quienes han padecido de alguna afeccin se
cuidan 1,06 veces ms de los que no han padecido de alguna afeccin. Y por
ltimo el resultado de P-values arrojo un valor de 0,54 lo cual rechaza nuestra
hiptesis, esto se puede explicar ya que hoy en da existe un aumento de las
muertes de personas con cncer, en especial en cncer a la piel asociado a la
continua exposicin al sol, lo cual ha puesto en alerta a las autoridades quienes
hace alrededor de 5 aos se han preocupado de difundir realizando mayor
actividades educando a la poblacin conmedidas de proteccin, y dando a
conocer los problemas que trae el exponerse al sol, cabe sealar que hoy en da
los chilenos toman mayor conciencia sobre los peligros que trae la exposicin del
sol, adems en la actualidad el bloqueador solar se puede encontrar no solo en las
farmacias sino en distintos centros comerciales, por lo cual este rechazo de la
41

hiptesis se puede atribuir a que no son tan solo quienes han sufrido de algn tipo
de afeccin a causa de la radiacin UV quienes se cuidan sino que toda la
poblacin se cuidan sin la necesidad de haber sufrido alguna afeccin, esto
tambin se puede explicar ya que en la actualidad existe un gran porcentaje de
poblacin s le importa la esttica y como sabe que a causa de la radiacin
ultravioleta se provocan manchas y envejecimiento prematuro lo que genera
radicales libres que destruyen el colgeno y las fibras de elastina, si se cuidan.

42

CONCLUSIN
Para finalizar, podemos concluir que el haber sufrido alguna afeccin a la piel debido a
exposiciones solares, no est asociado en gran parte al uso de medidas de proteccin
solar, pero aun as, estos antecedentes resultan ser un factor protector para quienes las
hayan padecido, ya que aumentan su uso o bien adquieren ms conocimientos sobre las
medidas de proteccin solar y cuidados de la piel. Siendo nuestro campo de investigacin
estudiantes de enfermera, es quizs el motivo por lo cual nuestra hiptesis result
rechazada, ya que tienen conocimientos sobre prevencin de enfermedades y por lo tanto
los aplican sobre ellos mismos a travs del cuidado de su piel y por ende la mantencin
de su calidad de vida a pesar de la presencia de antecedentes de afecciones a la piel por
exposicin a rayos UV o no.
Las radiaciones solares ejercen a mediano o largo plazo efectos perjudiciales sobre
cualquier tipo de piel, de modo que existe una clara relacin entre las radiaciones
ultravioletas y el cncer de piel; pero es bueno saber que puede preverse si se incrementa
la educacin dirigida a la poblacin sobre dichos efectos y si se lleva a cabo una pesquisa
activa que permita la deteccin, en las reas de salud, de personas con este tipo de
cncer o riesgo de padecerlo. En chile no existe una poltica de salud pblica de
fotoeducacin para la poblacin en general, ni para los expuestos a radiacin UV, que
promueva actitudes y prcticas saludables que permitan prevenir el cncer de piel. El
mayor grado de exposicin se da durante los primeros 20 a 30 aos de vida y ms de
80% del dao solar ocurre antes de los 18 aos, dado que esta exposicin intensa en la
infancia crea un terreno favorable para el desarrollo de cncer de piel 30 a 40 aos
despus, enfermedad cuya incidencia ha ido en aumento en los ltimos aos. Es por esto,
que como estudiantes de enfermera podramos elaborar para este rango etario que est
en riesgo, en base a esta investigacin, un plan de cuidados basado en los cuidados
sobre la piel y la importancia del uso de medidas de proteccin solar, educando a la
poblacin para as disminuir la incidencia de cncer a la piel, as como tambin los
factores de riesgo que contribuyen a este.
Tanto la fotoproteccin como la fotoeducacin son fundamentales para mejorar la calidad
de vida y prevenir enfermedades en el futuro, lo cual sirvi de motivacin para llevar a
cabo esta investigacin con el objetivo de elevar la cultura relacionada con los beneficios
y perjuicios que nos brinda este astro, as como factores de riesgo y protectores
relacionados, debido a la elevada morbilidad y mortalidad por cncer de piel y por la pobre
percepcin del riesgo y consecuencias de esta interaccin por parte de los profesionales
de la salud.
Agradecimientos
A la Epidemiloga y Jefa de Dpto. de Salud Pblica SEREMI de Salud, Dra. Paola Salas
por su invalorable ayuda en el asesoramiento metodolgico y estadstico de esta
investigacin.

43

BIBLIOGRAFA

http://www.ispch.cl/sites/default/files/guia_tecnica_radiacion_uv_minsal%20.pdf
http://www.winepi.net/epi2/webquest/wq10/pag5.htm
Organizacin mundial de salud 2003, ndice UV solar mundial gua prctica (23)
http://www.who.int/uv/publications/en/uvispa.pdf

Programa realizado en asociacin con la agencia de proteccin ambiental de los EE.UU
con el objetivo de ensear al pblico a protegerse correctamente de la sobreexposicin al
sol.

The American Cancer Society 2000
Ellwood y Koh 1994;Stidham y cols. 1994
International agency for research on cncer 1990

Miller y Weinstock 1994

Francisca Snchez C.Servicio de Dermatologa, Clnica Alemana. Facultad de Medicina,
Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo. 2006. RevMd Chile.
Francisca Snchez C.Servicio de Dermatologa, Clnica Alemana. Facultad de Medicina,
Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo. 2006. RevMd Chile.

Sernac, Gobierno de Chile

44

ANEXOS
Encuesta:
Encuesta sobre el uso de protectores solares.
Sexo: Masculino Femenino
Edad: ______ Nivel de carrera: ______
Cmo es tu color de piel cuando no estas bronceado?
Muy blanca
Blanca
Morena
Muy morena
Usted ha sufrido de algn tipo de efectos indeseados por exponerse al sol sin antes haber
utilizado algn tipo de proteccin contra los rayos uv? (quemaduras en la piel, insolacin)
Si No
Usted utiliza algn tipo de proteccin cada vez que se expone al sol? Bronceador no califica
como protector.
Si No
Qu tipo de proteccin utiliza, marque con una x:
Sombrero
Bloqueador solar.
Lentes de sol.
Labial con proteccin UV.
Quitasol.
Utiliza algn tipo de proteccin contra rayos UV cuando est nublado?
Si No

Si usted utiliza bloqueador solar, responda:
45

Usted utiliza bloqueador solar solo en verano?
Si No
Cada 30 min.
Cada 1-2 horas.
Cada 4-5 horas.
Despus de salir del mar.
No repaso.
2-8 9-15 31 o ms.

Trabajo Epidemiologia Ivette

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exposicin a rayos UV y medidas de

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