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El electrocardiograma. Introduccin.
La interpretacin del ECG es fundamental tanto para la prctica clnica como para el mir. Por eso voy a hacer un
repaso bsico.
Derivaciones
Las derivaciones son puntos desde los que se recoge la informacin elctrica del corazn. Son las siguientes (a
modo ilustrativo):
a. Derivaciones del plano frontal o de los miembros :
b. Derivaciones precordiales o del plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5 y V6
c. Derivaciones derechas: V3R y V4R
d. Derivaciones posteriores: V7 y V8

Derivaciones en ECG
Ondas del ECG e intervalos

Interpretacin de la cuadrcula en un registro electrocardiogrfico a 25 mm/s

Ondas del ECG e intervalos
1. Onda P: equivale a la despolarizacin de las aurculas.
2. Complejo QRS: se corresponde con la despolarizacin de los ventrculos. Q es la primera onda negativa.
R es toda onda positiva (si hubiera dos, la segunda sera R'). S es la onda negativa despus de una onda
positiva (si hubiera dos, la segunda sera S'). QS es un complejo totalmente negativo.
3. Onda T: se corresponde con la repolarizacin de los ventrculos.
En cuanto a los intervalos cabe sealar:
1. Intervalo PR: los normal es que est entre 0.12 y 0.20 s, es decir, tiene que ser menor que 1 cuadrado
grande, si no estaramos ante un bloqueo AV.
2. Complejo QRS: ha de ser menor a 0.12 s, es decir, menor que 3 cuadraditos pequeos, si no se tratara de
un QRS ancho.
3. Intervalo QT: est en relacin inversa con la frecuencia, al estar infludo por la frecuencia se calcula el QT
corregido (QTc), con la frmula que aparece en la imagen, el QTc ha de ser < 0.44 s. En reglas generales
con una frecuencia cardaca normal, entre 60 y 90 lpm, el intervalo QT debe ser menor que la mitad del
intervale RR.
Ritmo
Consideraremos que se trata de ritmo sinusal normal si se cumple lo siguiente:
Frecuencia
En un ECG rtmico la distancia RR es invrsamente proporcional a la frecuencia y se puede calcular dividiendo el
nmero de cuadrados grandes (0.5 cm o 5 cuadraditos pequeos) entre 300 (si el ECG es a 25 mm/s, que es
como suele ser). As por ejemplo si la distancia RR es de un cuadrado la frecuencia ser 300 lpm, si es de 2
cuadrados de 150 lpm (300/2), si es de 3 cuadrados 100, si es de 4 cuadrados 75 lpm, si es de 5 cuadrados 60
lpm y as sucesivamente.
Ahora bien, esto no nos vale cuando nos encontramos ante un ECG que no es rtmico, en estos casos y teniendo
en cuenta que el ECG es a 25 mm/s y que normalmente se recogen 10 s, se pueden contar todos los complejos
QRS que se producen en esos 10 s (en la parte inferior del registro) y multiplicarlo por 6.
Eje
El eje elctrico del corazn es la suma de todos los vectores elctricos que se generan en el corazn y que se
recogen en un registro electrocardiogrfico.
Se entiende que el eje normal del corazn est comprendido entro los 0 y los 90, estando el eje desviado a la
derecha si se encuentra entre los 90 y los +/-180, desviado a la izquierda si est entre los 0 y los - 90 y
siendo extremo entre los +/- 180 y los - 90.

Eje cardaco
Una forma sencilla de valorar si el eje cardaco es normal es observando las derivaciones aVF y I. Si el complejo
QRS es predominantemente positivo en I podemos concluir que el eje se encuentra entre 90 y - 90 (lneas
azules de la imagen inferior). Si el complejo QRS es predominantemente positivo en aVF y slo hemos mirado
esta derivacin podemos concluir que el eje cardaco se encuentra entre 0 y +/- 180. pero si juntamos la
informacin obtenida de ambas derivaciones, podemos llegar a la conclusin de que el eje se encuentra entre 0
y 90 y es por tanto normal.
Clculo del eje cardaco
Otro mtodo es buscar la derivacin en la que el complejo QRS sea isodifsico (la parte positiva y negativa del
complejo QRS es igual, no es predominantemente positivo ni negativo) y sabremos que el eje cardaco es
perpendicular a dicha derivacin, por ejemplo, si el complejo QRS fuera isodifsico en la derivacin II, el eje sera
o bien 150 o -30, es decir, no sera normal en ningn caso, pero cmo saber si es uno u otro? Pues mirando
el resto de derivaciones, por ejemplo, si en I fuera positivo (lneas azules de la imagen superior), sera de -30, es
decir, estara desviado a la izquierda, pero si fuera positivo en aVF (lneas rojas de la imagen superior) sera de
150 y por tanto estara desviado a la derecha.
Entre los motivos por los que el eje se encuentra desviado a la derecha se encuentran el crecimiento del
ventrculo derecho, la EPOC y el hemibloqueo posterior.
El eje puede estar desviado hacia la izquierda en el crecimiento del ventrculo izquierdo, en la obesidad y en el
hemibloqueo anterior.
Entre la causas de eje extremo se encuentran el enfisema, la hiperpotasemia, la mala colocacin de los
electrodos, la estimulacin mediante marcapasos o la taquicardia ventricular.
Referencia: Curso Bsico de Electrocardiografa: Bases Tericas y Aplicacin Diagnstica, Luis Rodrguez Padial,
2 Edicin.