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Anemia Preoperatoria en Ciruga Electiva: Deteccin, Evaluacin y

Manejo.
Dr. Roberto Herrera Rodrguez
Unidad Mdica de Alta Especialidad. HECMNO. IMSS
Departamento de Anestesiologa
robsan30@hotmail.com

La anemia afecta a 1.6 billones de personas, o sea al 25% de la poblacin mundial, y la
deficiencia de hierro es la causa principal. La anemia, puede deberse a condiciones
subyacentes o a la prdida de sangre en pacientes sometidos a ciruga mayor.
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La prevalencia
de anemia en el preoperatorio es variable segn el tipo de ciruga al que se someten los
pacientes. Un metaanlisis de 19 estudios mostr que los pacientes sometidos a ciruga de
trauma y ortopedia tenan anemia preoperatoria entre el 24 y 44%. Los sometidos a ciruga
colorectal un 22-75%. La anemia en pacientes sometidos a ciruga cardiaca estaba en el rango
de 22% a 30%

y otros pacientes sometidos a ciruga no cardiaca el 34% tenan anemia
preoperatoria.
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Estudios prospectivos y retrospectivos de cohorte han demostrado consistentemente que los
pacientes con anemia preoperatoria tienen resultados postoperatorios ms pobres que los
pacientes no anmicos. Se confirma entonces una asociacin entre la anemia preoperatoria y
la morbilidad, la estancia hospitalaria prolongada, una recuperacin de la funcionalidad
retardada y la mortalidad postoperatoria.
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La transfusin puede ser considerada como el
tratamiento rpido y eficaz para la anemia. Sin embargo, tambin hay evidencia creciente
acumulada de que la correccin de la anemia preoperatoria mediante transfusin se asocia con
riesgos que pueden contribuir a la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
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El nivel de Hg es un factor de riesgo independiente asociado a transfusin (odds ratio 13.92; p
<0.001).
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La transfusin incrementa los niveles de Hb en pacientes sometidos a ciruga mayor
(ciruga de trauma, colorectal, cardiaca), pero no parece mejorar la oxigenacin tisular, y si
parece incrementar los riesgos asociados propios de la transfusin (HIV, hepatitis, reacciones
hemolticas y no hemolticas, reacciones alrgicas, TRALI, sobrecarga de volumen, etc.).

Adems de incrementar la estancia hospitalaria, los costos de atencin y la mortalidad.
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La asociacin entre la transfusin de eritrocitos y los resultado adversos ha sido demostrada
constantemente durante las ltimas tres dcadas, que la causalidad es altamente probable.
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Algunos estudios han correlacionado el uso de eritrocitos almacenados y viejos, con un mayor
riesgo de complicaciones y mortalidad en ciruga cardiaca y trauma.
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Sin embargo, el impacto
del almacenamiento y los resultados postquirrgicos siguen siendo materia de debate, ya que
la evidencia proviene de estudios observacionales que pueden estar sujetos a sesgos y
confusin. Un metaanlisis no logro demostrar esta asociacin entre la transfusin de
eritrocitos viejos y el incremento en la morbilidad y mortalidad.
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Otras desventajas adicionales
con el uso de las transfusiones se refieren a la escasez y el costo de la sangre. Adems, los
pacientes pueden ser transfundidos innecesariamente.

Las medidas Intraoperatorias para prevenir la prdida de sangre incluyen hemodilucin
normovolmica aguda, posicin del paciente, uso de electrocauterio, torniquetes,
vasoconstrictores y agentes hemostticos tpicos o sistmicos (cido tranexmico cido
psilon aminocaproico, y desmopresina).
10, 11, 12



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