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CURARIZACION RESIDUAL POSTOPERATORIA



La curarizacin residual viene definida por un TOF-ratio < 0.9
1
. La incidencia vara entre 5-65%
independientemente de bloqueante neuromuscular (BNM) y la utilizacin de reversin
farmacolgica
2
.
En voluntarios sanos se ha descrito el mecanismo por el cual los BNM afectan a la respiracin:
colapso de la va area superior, disfuncin farngea, regurgitacin con microbroncoaspiracin,
y disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipxia.
El estudio de amplias bases de datos sobre la morbi-mortalidad postoperatoria relacionada con
la anestesia, muestra una clara asociacin entre la utilizacin de BNM y la morbididad
pulmonar postoperatoria
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.
Por ltimo, los estudios clnicos de Murphy y cols, demuestran, mediante anlisis de regresin
mltiple, la relacin entre la curarizacin residual, definida como un TOF-ratio < 0.9, y la
hipoxemia, la obstruccin de la va area superior y las complicaciones pulmonares en el
periodo postoperatorio
4
.
Ni los signos clnicos como sostener la cabeza, el brazo o la pierna durante 5-10 segundos,
retener un depresor lingual con los incisivos o una presin inspiratoria > 40 50 cm H
2
O, ni la
monitorizacin subjetiva (tctil o visual) con un estimulador del nervio perifrico, son suficientes
para excluir la curarizacin residual. Solo la monitorizacin objetiva, evidenciando un TOF-ratio
> 0.9 en el adductor del pulgar ha demostrado garantizar una recuperacin neuromuscular
adecuada
5
.
En estudios recientes, la utilizacin de Sugammadex para revertir el BNM inducido por
aminoesteroideos, ha demostrado su utilidad a la hora de prevenir y evitar la curarizacin
residual
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.

1.- Kopman AF. Anesthesiology 1997; 86:765
2.- Murphy GS. Minerva Anestesiol. 2006;72:97-109
3.- Arbous MS. Anesthesiology 2005; 102: 257-68
4.- Murphy GS. Anesth Analg 2008; 107: 130-7
5.- Murphy GS. Anesthesiology 2008; 109:38998
6.- Geldner G. Anaesthesia 2012; 67: 991998