2012

USMP

Marco Martina Ferra,
Mata Juarez Lorena,
Mateo Ratto Nicols,
Mayta Caldern
Miriam

[LQUIDO AMNITICO]
Lquido amnitico y sus trastornos: oligo y polihidramnios
AMNIOS
Es una membrana interna avascular fetal, dura y flexible; prxima al lquido amnitico. Provee
la mayor fuerza tensional de las membranas fetales.
Es una membrana compuesta por somatopleura, que rodea al embrin, el cual queda
suspendido en el lquido amnitico que lo protege evitando la desecacin, y adems le
proporciona equilibrio osmtico y temperatura constante.
El amnios es identificable cerca del 8 da de desarrollo embrionario. Conforme crece rodea al
embrin en crecimiento. La distensin del saco amnitico permite el contacto con la cara
interior del corion leve. Las clulas epiteliales del amnios derivan del ectodermo del disco
embrionario.
Estructura:
Su capa interna se convierte en epitelio y las clulas mesenquimales se desarrollan en su
superficie exterior.
Al final del tercer mes de embarazo, el amnios se ha ampliado para borrar el saco vitelino, el
saco alantoideo, y el espacio extracoelomico en el corion.
Se fusiona con el mesnquima en la superficie interna del corion. Las dos membranas
aparecen como una sola, aunque por lo general son fcilmente separables en cualquier
momento posterior.
La cavidad endometrial ha sido borrada por el cuarto mes de embarazo, lo que permite las
membranas fusionadas a estar en contacto con la decidua parietal en todo el tero.
Superficie interna es una capa de epitelio cbico sin interrupciones, este epitelio est unido a
una membrana basal conectada con la capa acelular compacta.
En el lado externo de la capa compacta hay una hilera de clulas mesenquimatosas similares a
fibroblastos. Seguido a ello se encuentra la capa esponjosa que es anexa al corion leve.
Corion
Es una envoltura externa que recubre el embrin y que colabora en la formacin de la
placenta. Es una membrana concntrica al amnios, que lo envuelve, as como a las dems
membranas fetales.
Prolifera rpidamente y forma las vellosidades corinicas que invaden y destruyen la decidua
uterina y al mismo tiempo absorben sustancias nutritivas para el crecimiento fetal.
Las vellosidades corinicas en contacto con la decidua basal proliferan y forman el corion
frondoso, que es el componente fetal de la placenta.


El riego sanguneo del corion que se encuentra frente a la cavidad endometrial se restringe, y
por eso las vellosidades que estn en contacto con la decidua capsular dejan de crecer y se
degeneran. Esta parte sera una membrana avascular que se une a la decidua parietal y se
llamara corion leve.
Trastornos del Volumen de Liquido Amnitico

Volumen normal de Lquido amnitico

Normalmente, el volumen de lquido amnitico aumenta hasta casi 1 litro a las 36 semanas y
decrece a continuacin.

La disminucin de lquido amnitico se denomina oligohidramnios y la presencia de ms de 2
litros de lquido amnitico se considera excesiva y se denomina polihidramnios.

Polihidramnios

El polihidramnios se define como acumulo patolgico de lquido amnitico (Superior a 2 Lts o
ILA >24 cm) secundario a un aumento en la produccin o deficiencia en la eliminacin

Por su evolucin se clasifica en Agudo (2%), de inicio sbito, aparece en el segundo trimestre,
se asocia a malformaciones congnitas no compatibles con la vida y rpidamente evoluciona a
parto pretrmino y el crnico (98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores
maternos y es principalmente idioptico.

Segn la severidad se clasifica de acuerdo al ILA en leve de 25 30 cm; moderado de 30.1 a 35
cm y severo mayor de 35 cm.

Incidencia
Se identifica polihidramnios entre 0.6 a 1.2% de todos los embarazos

Causas
Idioptica
Malformaciones estructurales fetales
Anomalas del SNC
Deterioro en la actividad de deglucin fetal
Trasudacin desde membranas menngea expuestas
Disminucin de hormona antidiurtica
Obstruccin del Tracto Gastrointestinal
Disminucin de la reabsorcin
Defectos de pared abdominal
Aumento de trasudacin desde la superficie peritoneal o pared intestinal
Alteraciones cromosmicas y genticas
Trisoma 13,18 y 21
Diabetes Mellitus
Embarazos de mujeres diabticas
Embarazo mltiple

Patogenia
Durante la primera mitad del embarazo, ocurre transporte de agua y de otras pequeas
partculas no solo a travs del amnios sino tambin a travs de la piel fetal. Durante el segundo
trimestre el feto, empieza a orinar, deglutir e inspirar lquido amnitico. Esos procesos tienen
un papel regulador sobre el control de volumen del lquido. Aunque se ha supuesto que la
mayor fuente de lquido amnitico en el polihidramnios con frecuencia mxima es el epitelio
amnitico, no se ha encontrado cambios histopatolgicos en el amnios o cambios qumicos en
el lquido amnitico.

Puesto que el feto normalmente deglute lquido amnitico, se ha supuesto que ese mecanismo
es una de las formas en que se regula su volumen, La teora gana validez por la presencia casi
constante de polihidramnios cuando se inhibe la deglucin, como en casos de atresia
esofgica.

En caso de anencefalia y espina bfida, la mayor trasudacin de lquido desde las meninges
expuestas hacia la cavidad amnitica puede causar polihidramnios. Otra posible explicacin en
la anencefalia, es la miccin excesiva por estimulacin de centros raqudeos privadas de sus
coberturas protectoras o por falta de efecto antidiurtico por alteracin de la secrecin de
arginina vasopresina

El polihidramnios que suele aparecer en presencia de diabetes materna durante el tercer
trimestre sigue sin explicar. Una posibilidad es que la hiperglucemia materna cause
hiperglucemia fetal y diuresis osmtica.

Sntomas
Los principales sntomas que acompaan al polihidramnios provienen de causas puramente
mecnicas y sobretodo de la presin ejercida dentro del tero sobredistendido y sobre los
rganos adyacentes.

Cuando la distensin es excesiva, la madre puede sufrir disnea notoria. El edema,
consecuencia de la compresin de los sistemas venosos principales por el tero crecido, es
frecuente, sobretodo en extremidades plvica, vulva y pared abdominal

Diagnostico y Medicin con ILA
Clnico
Altura uterina mayor que la que corresponde para la edad gestacional.
Dificultad para definir partes fetales.
Latidos cardiacos fetales apagados o ausentes en un feto vivo.

Tcnicas ecogrfica
ndice de lquido amnitico
Se obtiene con un ultrasonido
Mediante la medicin y suma, en cm del dimetro mayor de cada uno de los
cuatro cuadrantes uterinos.
Normal 8 24 cm.
Polihidramnios >24 cm

Tratamiento
Observacin
Indometacina
Es un AINE
Mecanismo de accin
Inhibir la COX
Modifica la produccin de lquido pulmonar
Disminuye la produccin de orina fetal
Complicaciones: Cierre del conducto arterioso fetal

Amniocentesis
Procedimiento invasivo
Alivia las molestias maternas, provee lquido que puede estudiarse y al disminuir la
compresin uterina mejora el flujo de las arterias espirales.
Complicaciones: parto pretrmino, desprendimiento prematuro de placenta.

OLIGOHIDRAMNIOS
El oligohidramnios ocurre en alrededor de 4% de los embarazos segn estadstica de EEUU. La
importancia de este trastorno est asociado a mortalidad fetal alta, cerca del 80%.
Definicin: Hay mltiples definiciones de oligohidramnios, debido a que no existe un corte
ideal para intervenir. Cualquier de las sgtes definiciones lo describen:
Disminucin del volumen del lquido amnitico (AFV) <500ml a las 32-36 semanas de
gestacin
Bolsillo vertical mayor <2cm
ndice de lquido amnitico o ILA (AFI) <5cm o < percentil 5
Clasificacin
Mientras ms temprano es el oligohidramnios, el pronstico es peor. La mortalidad fetal ha
llegado hasta el 90% en oligohidramnios del 2do trimestre.
I. Segn su inicio: Se clasifican principalmente en 2:
1. Oligohidramnios de inicio temprano
En el 1er y 2do trimestre. Indica malformaciones u obstrucciones en la va urinaria o
agenesia renal fetal.
2. Oligohidramnios de inicio tardo
En el 3er trimestres. Puede haber malformaciones del aparato urinario. Es un signo de
crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal crnica.
II. Segn su severidad:
1. Segn el bolsillo vertical mayor:
a. Severo: <1cm
b. Leve: 1-2cm
2. ndice de Phelan. ndice de lquido amnitico
a. Moderado: 2-5cm
b. Severo: <2cm
Etiologa
La etiologa es diversa y puede ser debido a:
Trastornos fetales:
Anomalas cromosmicas
Anomalas congnitas*
Restriccin del crecimiento
Muerte
Embarazo postrmino
Membranas rotas
Placentarios:
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Transfusin intergemelar
Maternos
Insuficiencia uteroplacentaria
Hipertensin
Preeclampsia
Diabetes
Frmacos
Inhibidores de las PG sintetasas
Inhibidores de la ECA
Idioptico
*Las anomalas congnitas pueden ser:
Cardiacas: tetraloga de Fallot, malformaciones septales
Cromosmicas: triploida, trisoma 18, sndrome de Turner
Disgenesia de cloaca
Esquelticas: sirenomelia, agenesia de sacro, ausencia de radio, hendiduras faciales
Genitourinarias: agenesia renal, displasia renal, obstruccin uretral, extrofia vesical,
sndrome de Meckel-Gruber, obstruccin de la unin ureteroplvica, sndrome de
abdomen en ciruela pasa
Hernia diafragmtica
Higorma qustico
Hipotiroidismo
Secuencia de inversin del riego arterial gemelar (TRAP: twin reverse arterial
perfusion)
Sindrome de banda, amnitica
SNC: holoprosencefalia, meningocele, encefalocele, microcefalia
Transfusin intergemelar
VACTERL: vertebral, anal, cardiac, tracheo-esophageal, renal, limb-secuencia de
anomalas

Complicaciones:
Hipoplasia pulmonar
Sindrome de compresin fetal
Sindromde bridas amniticas
Incremento del riesgo de infeccin fetal
Diagnstico
US
Examinacin: espculo
Medida del LA:
*no cuantitativos
Ausencia de bolsillos a travs de la cavidad uterina/ rodeando los MMII
Superposicin de las costillas (severo)
Extremidades inferiores muy juntas
*cuantitativo: BVM, ILA
RM, US 3D
Manejo
Reposo
Hidratacin: La toma de 2L de agua diarios incrementa el ILA en un 30%.
Embarazo simple sin complicaciones maternas o fetales: hidratacin por va oral o
intravenosa 1500-2500ml/da trae incremento del 20-30% ILA y adems una reduccin
de cesrea.
PF malo + feto normal/ postrmino inducir parto
Si meconio presente en trabajo de parto amnioinfusin para disminuir el distress
respiratorio y aspiracin prenatal
Amnioinfusin (infusin transcervical): 400-600ml NaCl LA
*Pretrmino
Hospitalizacin: 26-33sem