292 Emergencias 2014; 26: 292-295

Introduccin
El dolor es la primera causa de asistencia en un
servicio de urgencias
1
(SU). La prevalencia del do-
lor como motivo para acudir a los SU se estima
superior al 78%
2
. La International Association for
Study of Pain (IASP)
3
define el dolor como "una
experiencia emocional, desagradable, asociada o
no a una lesin tisular, o que se describe con las
manifestaciones propias de tal lesin". Otros
4
la
completan como "una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada con una lesin
presente o potencial o descrita en trminos de la
misma, y si persiste, sin remedio disponible para
alterar su causa o manifestaciones, una enferme-
dad por si misma".
Los SU en Espaa vienen padeciendo un au-
mento permanente de la demanda, hecho que di-
ficulta la atencin rpida y eficaz que se les exige.
La disponibilidad de un sistema de triaje estructu-
rado es una medida fundamental para mejorar la
calidad de los SU, proteger a los pacientes, au-
mentar la satisfaccin de los usuarios y optimizar
recursos. Es por esto que en nuestro SU se implan-
t el programa de ayuda al triaje web_e-PAT, pro-
grama que utiliza el Model Andorr de Triatge
(MAT). En el MAT hay 3 elementos que permiten
valorar el estado general de los pacientes y son
importantes para diferenciar los 5 niveles de ur-
gencia. Estos 3 indicadores son los signos y cons-
tantes vitales, el dolor y el estado emocional. La
correcta valoracin del dolor es importantsima, ya
que nos puede modificar el nivel de triaje
5
. Existe
la necesidad de valorar o cuantificar el dolor, ya
que es un sntoma subjetivo y afecta a la calidad
de vida de las personas
6
. Como muestra el estudio
de Vilarmau et al.
7
el dolor del paciente es infrava-
lorado tanto por enfermeras como por mdicos.
Para la valoracin del dolor existen diversas es-
calas
8
, aunque las ms utilizadas en los SU son la
ORIGINAL BREVE
El nivel de triaje en urgencias cambia segn la escala
de valoracin del dolor utilizada
NATIVITAT ORTELLS ABUYE, MARTA PAGUINA MARTOS, ISABEL MORAT LORENTE
Servicio de Urgencias, Hospital de Palams, Girona, Espaa.
Objetivo: Valorar la concordancia entre la escala visual analgica (EVA) y la escala de
valoracin numrica (EVN) y comprobar si el utilizar una u otra puede modificar el ni-
vel de triaje.
Mtodo: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo, que incluy a pacientes de
edad superior a 14 aos que consultaban por dolor en los que se utiliz tanto la escala
EVA como la EVN. Los datos fueron insertados en una base de datos y se realiz una
estadstica descriptiva mediante anlisis de frecuencias, una prueba de Levene y test
ANOVA, el coeficiente de correlacin de Lin, as como el mtodo Passing y Bablok con
un nivel de confianza del 95%.
Resultados: La media de puntuacin con la escala EVA fue 6,27 (desviacin tpica 2,02;
IC 5,91-6,62), mientras que con la EVN fue 7,54 (desviacin tpica 1,94; IC 7,20-7,88
(p < 0,001). El coeficiente de correlacin de Lin es 0,652, e indica que el acuerdo es
entre regular y bueno. El nivel de triaje al utilizar la escala EVA fue III en el 69,5%
(N = 89) y II en el 19,5% (N =25), mientras que al utilizar la escala EVN el nivel de
triaje fue III en el 41,4% (N = 53) y II en el 54,7% (N = 70) (p < 0,001).
Conclusiones: Las escalas evaluadas no son intercambiables, pues la escala EVN mues-
tra una tendencia a la sobrevaloracin del dolor. Aconsejamos la utilizacin de la escala
EVA en los servicios de urgencias desde el triaje hasta el alta del paciente. [Emergencias
2014;26:292-295]
Palabras clave: Triaje. Urgencias. Escala visual analgica. Dolor.
CORRESPONDENCIA:
Nativitat Ortells Abuye
Servicio de Urgencias
Hospital de Palams
LHospital, 36
17230 Palams, Girona, Espaa
E-mail: nortells@ssibe.cat
FECHA DE RECEPCIN:
29-5-2013
FECHA DE ACEPTACIN:
9-8-2013
CONFLICTO DE INTERESES:
Los autores declaran no tener
conflictos de inters en relacin
al presente artculo.
AGRADECIMIENTOS:
A Inma Snchez, epidemiloga
del Departament dAvaluaci i
Recerca del Hospital de Palams,
por su inestimable ayuda.
292-295_C06-12591.EME-ORIGINAL BREVE-Ortells_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 15/07/14 11:43 Pgina 292
EL NIVEL DE TRIAJE EN URGENCIAS CAMBIA SEGN LA ESCALA DE VALORACIN DEL DOLOR UTILIZADA
Emergencias 2014; 26: 292-295 293
Escala Visual Analgica (EVA) y la Escala de Valora-
cin Numrica (EVN). El primer objetivo del estu-
dio es ver la concordancia entre estas dos escalas
de valoracin del dolor. El segundo objetivo es ver
si la utilizacin de una escala u otra puede modifi-
car el nivel de triaje.
Mtodo
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo
realizado en el SU de un hospital comarcal que
atiende unas 56.000 urgencias anuales. Se inclu-
yeron a aquellos pacientes de edad superior a 14
aos que consultaron por dolor en el box de triaje
en horario de maana (7:30 a 14:30) durante los
meses de abril y mayo, hasta llegar al tamao
muestral convenido de 128 personas. Quedaron
excluidas aquellas personas que por problema
idiomtico no entendan la explicacin de las es-
calas, as como los que por motivos de urgencia
vital o alteracin de la consciencia no pudieron
valorar el dolor.
Para la evaluacin del dolor se utiliz la escala
EVA (Figura 1) y la EVN. La escala EVA fue ideada
por Scott-Huskinson en 1976. Se compone de un
dibujo con una lnea continua con los extremos
marcados por 2 lneas verticales. Esta escala se de-
nomina analgica solamente cuando se emplean
palabras en sus 2 extremos, tales como no dolor
y el mximo dolor imaginable. El paciente es li-
bre de indicarnos, sobre una lnea continua, la in-
tensidad de su sensacin dolorosa en relacin con
los extremos de sta. La EVN es una de las ms
comnmente empleadas y fue desarrollada por
Downie en 1978. El paciente asigna al dolor un
valor numrico entre 2 puntos extremos de 0 al
100, donde el 0 corresponde a dolor suave y el
100 a dolor insoportable. Nosotros en nuestro
estudio utilizamos una variante de la EVN donde el
valor va del 0 al 10 para facilitar la comparacin
de las dos escalas.
Para omitir cualquier sesgo, el orden de la va-
loracin de las dos escalas se fue alternando suce-
sivamente, al ser incluido cada paciente en el es-
tudi o, tras l a obtenci n del consenti mi ento
informado correspondiente. El programa web_e-
PAT
8
al valorar el dolor agudo (el aparecido en las
ltimas 24 horas), dolor del 1 al 3 en un nivel IV
de triaje, el dolor del 4 al 7 en un nivel III y el do-
lor del 8 al 10 en un nivel II.
Se realiz una estadstica descriptiva mediante
el anlisis de las frecuencias y una prueba de Le-
vene y test ANOVA para la igualdad de varianzas,
una T de Student para la igualdad de las medias,
el coeficiente de correlacin lineal para ver la aso-
ciacin lineal, el coeficiente de correlacin de Lin
para valorar la concordancia, as como el mtodo
Passing y Bablok para la exactitud, con un nivel
de confianza del 95%. Se us el programa SPSS
18

. La realizacin de este estudio fue aprobada

por la Direccin y el Comit de Investigacin del
centro.
Resultados
La muestra fue de 128 personas, de las que 67
fueron mujeres (52,3%), con una media de edad
de 46 aos (DE 17) con un mnimo de 15 y un
mximo de 92. En relacin a su origen, 108 fue-
ron espaoles/europeos (84,4% ) y 16 norteafrica-
nos (12,5%). En 95 pacientes (74,2%) el tipo de
dolor fue nociceptivo y en 107 (83,6%) tena una
duracin inferior a 3 meses. El dolor no era onco-
lgico en el 96,1% (Tabla 1).
La media de puntuacin de la EVA fue de 6,27
(DE 2,02; IC 5,91-6,62) con un percentil 75 de 7,
mientras que la media de la EVN fue de 7,54 (DE
1,94; IC 7,20-7,88) con un percentil 75 de 9
(p < 0,001). La puntuacin de la EVA fue estadsti-
camente superior en norteafricanos que en europe-
os (p < 0,001), con una diferencia de 1,7 puntos
(IC 95%: 0,7-2,8). La puntuacin de la EVN fue
estad sti camente superi or en norteafri canos
(p < 0,01), con una diferencia de 1,2 puntos (IC
95%: 0,2-2,3).
Las puntuacin de ambas escalas present una
asociacin lineal positiva significativa (p < 0,001),
Escala Visual Analgica
Nada de
dolor
El peor dolor
imaginable
Escala Visual Analgica
No
dolor
El peor
dolor
imaginable
1 cm
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Figura 1. Escala visual analgica (vista anterior y vista poste-
rior).
292-295_C06-12591.EME-ORIGINAL BREVE-Ortells_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 15/07/14 15:51 Pgina 293
N. Ortells Abuye et al.
294 Emergencias 2014; 26: 292-295
con un coeficiente de correlacin lineal de 0,788
(IC 95%: 0,712-0,846). El coeficiente de correla-
cin de Lin fue de 0,652, lo que indica un acuer-
do entre regular y bueno. El coeficiente de corre-
lacin interclase para valorar la consistencia y el
acuerdo fue bueno con valores que se muestran el
la Tabla 2.
Al aplicar el mtodo de Passing y Bablok para
la estimacin no paramtrica de la recta de regre-
sin ortogonal para comparar la exactitud de las
dos escalas, se observ que no eran comparables.
El nivel de triaje al utilizar la EVA fue III en el
69,5% (N = 89) y II en el 19,5% (N =25), mien-
tras que al utilizar la EVN el nivel de triaje fue III
en el 41,4% (N = 53) y II en el 54,7% (N = 70)
(p < 0,001) (Figura 2). Esta clasificacin del nivel
de triaje se realiz considerando exclusivamente la
puntuacin de dolor agudo, definido por el MAT
como aquel dolor aparecido en las ltimas 24 ho-
ras. Durante el periodo estudiado, se atendieron
en urgencias un 4,8% de pacientes de nivel II, un
31,3% de nivel III, un 55,8% de nivel IV y un 8%
de nivel V.
Discusin
Las dos escalas han sido validadas y se utilizan
en diferentes mbitos sanitarios para la valoracin
del dolor. En los SU y en el triaje hemos visto que la
utilizacin de una escala u otra puede modificar el
nivel de triaje asignado al paciente. Hemos observa-
do que los pacientes tienden a dar una puntuacin
ms alta al dolor, y en consecuencia, a tener un ma-
yor nivel de urgencia con la EVN que con la EVA.
La EVA utilizada en urgencias aporta una mejo-
ra de la gestin asistencial de los pacientes y evita
que pacientes con emergencia no inducida por el
grado de dolor, como el cdigo IAM (infarto agu-
do de miocardio) o el cdigo ICTUS vean demo-
rada su atencin por patologas menos grave pero
con dolor importante.
Diversos estudios, al igual que el nuestro,
muestran que existe una buena correlacin entre
las dos escalas EVA y EVN
9,10
. Aunque tanto Mo-
han et al.
10
como el nuestro concluyen que las es-
calas presentan diferencias en cuanto a exactitud,
cosa que hace que no sean intercambiables. As
pues, como la valoracin del dolor ha de ser con-
tinuada (hay recomendaciones de valorarlo cada
cuatro horas)
11
, si se empieza utilizando una esca-
la, sta tendra que ser siempre la misma.
La EVA valora el dolor de una manera precisa
pero tambin presenta unas desventajas como
son: la necesidad de un equipamiento especfico,
un tiempo de utilizacin ms elevado y una bue-
na coordinacin ojo-mano. En gente mayor
12
se
ha visto que esta escala es ms difcil de compren-
der. La EVN es ms rpida, simple y ms entendi-
ble para la gente mayor
13
.
El SET-MAT aconseja tener una atencin mdi-
ca
14
de cmo mximo 15 minutos a los niveles II
Tabla 2. Coeficiente de correlacin interclase (CCI)
Valor CCI IC 95% p
Consistencia para una valoracin 0,787 0,711-0,845 < 0,001
Consistencia para media
de valoraciones 0,881 0,831-0,916 < 0,001
Acuerdo para una valoracin 0,653 0,102-0,843 < 0,001
Acuerdo para media de valoraciones 0,79 0,184-0,915 < 0,001
Tabla 1. Caractersticas de la muestra
n %
Sexo
Hombre 62 47,7
Mujer 67 52,3
Nacionalidad
Espaola/Europea 108 84,4
Norteafricana 16 12,5
Sudafricana 1 0,8
Sudamericana 3 2,3
Tipo de dolor
Nociceptivo 95 74,2
Neuroptico 33 25,8
Duracin del dolor
Agudo 107 83,6
Crnico 21 16,4
Origen del dolor
No oncolgico 123 96,1
Oncolgico 5 3,9
Localizacin del dolor
Dolor lumbar clico 32 25
Dolor abdominal 28 21,8
Dolor msculo esqueltico 29 22,6
Dolor torcico 12 9,3
Cefalea 10 7,8
Dolor por traumatismo 7 5,4
Odinofagia 3 2,3
Otalgia 3 2,3
Dolor dental 4 3,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nivel II Nivel III
EVA
EVN
N

c
a
s
o
s
Figura 2. Comparacin de los niveles de triaje segn las dis-
tintas escalas del dolor. EVA: escala visual analgica; EVN: es-
cala de valoracin numrica.
292-295_C06-12591.EME-ORIGINAL BREVE-Ortells_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 16/07/14 16:57 Pgina 294
EL NIVEL DE TRIAJE EN URGENCIAS CAMBIA SEGN LA ESCALA DE VALORACIN DEL DOLOR UTILIZADA
Emergencias 2014; 26: 292-295 295
de triaje y de 30 minutos para los niveles III de
triaje. Tal y como hemos comprobado al valorar el
dolor con la EVN, el porcentaje de niveles II au-
menta considerablemente, lo cual, en caso de tra-
tarse de un sobretriaje, resulta perjudicial, pues
aumenta las cargas de trabajo del personal y difi-
culta la correcta gestin asistencial del SU.
El MAT aconseja la utilizacin de una gua de
evaluacin del dolor que incluya el ritmo de apari-
cin, tambin ponderado por el web_e-PAT, el gra-
do de limitacin de las actividades de la vida dia-
ria, la respuesta al tratamiento, la tolerancia fsica y
psicolgica, entre otros aspectos
15
. La etnia tuvo
un efecto estadsticamente significativo, ya que los
norteafricanos puntuaron ms alto tanto en la es-
cala EVA como en la EVN, ya que el dolor y su ma-
nera de expresarlo tiene un componente cultural.
Nuestros resultados hacen recomendable la uti-
lizacin de la EVA en los SU desde el triaje hasta el
alta del paciente para la valoracin de la intensi-
dad del dolor en el adulto. Adems, la utilizacin
sistemtica de la escala de dolor, permite poner en
marcha protocolos de triaje avanzado, como pue-
de ser el que se aplica en nuestro SU, en el que a
todo paciente con puntuacin de dolor mayor o
igual a 7, se le administra un analgsico, lo que
hace que muchas veces, cuando les atiende el m-
dico, el dolor haya disminuido e incluso a veces
desaparecido, y as permitir una espera ms tolera-
ble y con menor nivel de urgencia. Finalmente,
concretar que el estudio presenta unas limitaciones
como son que el registro slo se realiz en el tur-
no de la maana (7:30 a 14:30) y en dos meses
con una muestra mnima de 128 pacientes.
Bibliografa
1 Ducharme J, Barber C. A prospective blinded study on emergency
pain assessment and therapy. J Emerg Med. 1995;13:571-75.
2 Todd KH, Ducharme J, Choiniere M, Crandall CS, Fosnocut DE, Ho-
mel P, et al. Pain in the emergency department: results of the pain
and emergency medicine initiative (PEMI) multicenter study. J Pain.
2007;8:460-6.
3 IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage.
Pain. 1986;3:S215-21.
4 Ibarra E. Una Nueva Definicin de Dolor. Un imperativo de nuestros
das. Rev Soc Esp Dolor. 2006;13:65-72.
5 Programa de ayuda al triaje. (Consultado Noviembre 2012). Disponi-
ble en: http://www.triajeset.com/
6 Lpez-Silva MC, Snchez de Enciso M, Rodrguez-Fernndez MC,
Vzquez-Seijas E. Carvidol: Calidad de vida y dolor en atencin pri-
maria. Rev Soc Esp Dolor. 2007;14:9-19.
7 Vilarmau MT, Nogueres A, Real J. Ausencia de correlacin en la eva-
luacin de la intensidad del dolor por parte de pacientes, mdicos y
enfermeras. Med Clin (Barc.). 2002;119:435.
8 Montero Ibez R, Manzanares Briega A. Escalas de valoracin del
dolor. JANO. 2005;68:527-30.
9 Ahlers S, van Gilik L, van der Veen A, van Dongen H, Bruins P, Belit-
ser S, et al. Comparison of different pain scoring systems in critically
ill patiens in a general ICU. [Serial en internet] Disponible en:
http://ccforum.com/content/12/1/R15. Critical Care. 2008;12:1-8.
10 Mohan H, Ryan J, Whelan B, Wakai A. The end of the line? The visual
analogue scale and verbal numerical rating scale as pain assessment
tools in the emergency department. Emerg Med J. 2010;27:372-5.
11 Pardo C, Muoz T, Chamorro C y grupo de trabajo de analgesia y
sedacin de la SEMICYUC. Monitorizacin del dolor. Recomendacio-
nes del grupo de trabajo de la analgesia y sedacin de la SEMIC-
YUC. Med Intensiva. 2006;30:379-85.
12 Brunelli C, Zecca E, Campa T, Fagnoni E, Bagnasco M, Lanata L, et
al. Comparison of numerical and verbal ratings scales to measure
pain exacerbations in patients with chronic cancer pain. Health and
quality of life outcomes. Health Oval Life Outcomes. 2010;8:42-50.
13 Spadoni G, Stratford P, Solomon P, Wishart L. The evaluation of chan-
ge in pain intensity: A comparison of the P4 and single-item numeric
pain ratings cales. J Orthop Spots Phy Ther. 2004;34:187-92.
14 Gmez Jimnez J, Ramn-Pardo P, Rua Moncada C. Manual para la
implementacin de un sistema de triaje para los cuartos de urgen-
cias. (Consultado Noviembre 2010). Organizacin panamericana de
la salud.2010 Disponible en: http://www.consorci.org/publica-
cions/manual-para-la-implementacion-de-un-isstema-de-triaje-para-
los-cuartos-de-urgencias/at_download/arxiu.
15 Gmez Jimnez J, Ferrando Garrigs JB, Vega Garca JL, Toms Veci-
na S, Roqueta Egea F, Chanovas Borrs M. Model Andorr de triatge
(MAT): Bases conceptuals i manual de formaci. Principat dAndorra:
Servei Andorr dAtenci Sanitria (SAAS); 2004.
The choice of pain assessment scale influences emergency department triage grading
Ortells Abuye N, Paguina Martos M, Morat Lorente I
Objectives: To evaluate agreement between visual analog scale (VAS) and verbal numeric scale (VNS) pain assessments
and explore whether using one scale or the other affects triage grading.
Method: Prospective descriptive observational study that included patients over the age of 14 years who came to the
emergency department with pain. The patients assessed pain on both a VAS and a VNS. Information was input to a
database for descriptive statistics (frequencies) and analysis (Levene test, analysis of variance, and the Lin correlation
coefficient). Passing-Bablock regression was used; 95% CIs were calculated.
Results: The mean (SD) VAS rating was 6.27 (2.02) (95% CI, 5.91-6.62). The mean VNS rating was 7.54 (1.94) (95% CI,
7.20-7.88) (P<0.001). The Lin correlation coefficient of 0.652 indicated a moderate-to-good level of agreement between
scales. When the VAS pain rating was used as the basis for triage, a priority level 3 was assigned to 89 patients (69.5%)
and a level 2 priority to 25 (19.5%). When the VNS pain rating was the basis for triage, 53 patients (41.4%) were
assigned to level 3 priority and 70 (54.7%) to level 2 priority (P<0.001).
Conclusions: The VAS and VNS pain rating instruments are not interchangeable. Pain assessments are higher when the VNS
is used. We advise use of the VAS in the ED for triage and until the patient is discharged. [Emergencias 2014;26:292-296]
Keywords: Pain. Visual analog scale. Verbal numeric scale. Triage.
292-295_C06-12591.EME-ORIGINAL BREVE-Ortells_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 15/07/14 11:43 Pgina 295