Sndrome Braquiceflico y Colapso traqueal: Diagnstico y Tratamiento

Pablo Gmez Ochoa

DVM, PhD

El sndrome braquiceflico y el colapso traqueal son dos patologas obstructivas de las
vas respiratorias altas de curso insidioso y con mltiples complicaciones. El
diagnstico precoz y un posicionamiento terapetico claro son los dos puntos relevantes
para enfrentarse a estas patologas.
Sndrome Braquiceflico
Las razas braquicfalas comprenden aquellas con condrodisplasia del cartlago de la
base del crneo en las que la relacin del eje ancho del crneo respecto a eje largo es
igual o mayor de 0,8. Este sndrome aglutina varias anomalas: estenosis de narinas,
paladar blando elongado, colapso larngeo e hipoplasia traqueal, y recientemente se ha
incluido la base de la lengua engrosada como parte de este complejo. Las razas ms
afectadas son el Bulldog Ingls, el Bulldog Frances, el Boston Terrier, el Pekins, el
Pug, el Shih-tzu, el Bxer y el Lhasa-apso. El paladar blando elongado est presente en
el 87% de los perros con este sndrome, y la combinacin ms frecuente es la de
estenosis de narinas, paladar blando elongado y saculos larngeos evertidos en un 26%.
La hipoplasia de trquea y el colapso larngeo se consideran factores pronsticos
negativos.
Diagnstico
Hay que desterrar del acervo veterinario la idea de normalidad al explorar un
braquicfalo con dificultad respiratoria: La precocidad en el diagnstico y en la
instauracin terapetica son la clave de la futura evolucin del animal. Los ronquidos y
la dificultad respiratoria despus del ejercicio leve, especialmente en ambientes
hmedos, son los primeros signos clinicos de este sndrome, y le siguen los sncopes y
los episodios de cianosis despus del ejercicio o con el estrs.
Los puntos clave del diagnstico son:
-Descartar o confirmar la presencia de hipoplasia de trquea.
-Descartar o confirmar la presencia de colapso larngeo.
-Descartar patologas secundarias, infecciones, otras patologas congnitas y la estenosis
pulmonar.
En la actualidad pueden abordarse estos tres puntos con un gran arsenal de pruebas
diagnsticas pero para un diagnstico rpido, econmico para el cliente y que evite la
sedacin, tan comprometida en estos animles, se puede reducir el protocolo a una
radiografa torcica y a una ecografa larngea. Aunque hay muchos ndices para
comprobar si el dimetro traqueal es el correcto, resulta de mucha utilidad el de la
tercera costilla, que se consigue midiendo el dimetro de esta costilla en la interseccin
con la trquea (R), y en el punto medio entre la entrada torcica y la carina el dimetro
de la trquea debe ser 3R. En relacin con el diagnstico ecogrfico de la laringe,
aunque es muy poco utilizado, le brinda al clnico una herramienta dinmica y fiable y
que ademas no requiere de sedacin. El nico inconveniente es que para una valoracin
adecuada, es imprescindible un conocimiento minucioso de la anatoma ecogrfica de la
regin.
Tratamiento
La decisin teraputica en la hipolasia traqueal, requiere la identificacin previa de la
composicin del sndrome, subrayando la importancia de la evolucin.
La ciruga de las narinas y del paladar blando es la terapia de eleccin, y no debe
esperarse a ninguna edad en concreto, porque la obstruccin crnica puede causar la
eversin de los sculos larngeos y el colapso de los cartlagos larngeos; se ha
demostrado que las intervenciones ms tempranas benefician la evolucin del paciente,
y que los perros de menos de 2 aos tienen mejor pronstico. Adems, y como dato
curioso, se ha observado que cuando se asocian en estas razas patologas digestivas,
stas tambien mejoran al operar el paladar y la estenosis de las narinas.
En los casos con hipoplasia de traquea habr que instaurar un tratamiento mdico
(mucolticos, broncodilatadores..) y realizar revisiones peridicas, valorando
especialmente el control del peso, porque los animales obesos tienen ms crisis y
toleran peor la hipoplasia.
Colapso Traqueal
El colapso traqueal es una enfermedad obstructiva causada por una debilidad intrnseca
del anillo cartilaginoso con o sin asociacion con laxitud de la membrana dorsal. No
hay una predisposicin por gnero pero si por raza, ya que dos tercios de los casos
descritos han sido en Yorkshire terrier. Es por tanto un enfermedad de razas pequeas
con un origen multifactorial, y aunque no est claro, se ha postulado un origen
congnito cuando los sntomas aparecen en los primeros 6 meses de vida,
demostrndose mediante histoqumica y microscopio electrnico una condromalacia
que afecta al cartlago traqueal. Muchos animales se mantienen asintomticos si no hay
un factor condicionante que fuerce el cartlago, como la bronquitis crnica, la
parlisis larngea, la neumonia, el edema de pulmon y la presencia de obesidad. De
forma excepcional tambien se ha descrito esta patologa como consecuencia de
compresiones extraluminales por abscesos, hematomas o tumores.
Normalmente toda la trquea est afectada (46%), aunque puede darse nicamente en el
sector cervical (35%) o en el torcico (19%), siendo la entrada del torax el sitio de ms
frecuente de localizacin. Normalmente el colapso es dinmico y debido a las presiones
intrapleurales y torcicas los colapsos cervicales aparecen en inspiracin y los torcicos
en espiracin.
Diagnstico
El principal sntoma en un colapso traqueal es la tos y el instridor inspiratorio. En
muchas ocasiones est presenta el graznido de ganso que da lugar a episodios ms
severos de distres respiratorio y de cianosis. Esta tos hace que el epitelio se inflame ms
y que se fuerce todava ms, haciendo que el dao sea mayor y crendose un crculo en
el que la inflamacin crnica y el acmulo de secreciones por el dao en el epitelio
ciliar agravan el colapso. La exploracin fsica, la auscultacin y la radiologa son
claves para establecer un buen diagnstico. Siempre que se disponga de fluoroscopia
debe realizarse un diagstico dinmico o en su defecto dos radiografas (inspiracin y
espiracin) para localizar adecuadamente el colapso.
Tratamiento
As como en el sndrome braquiceflico el tratamiento de eleccin es el quirrgico en
este caso la terapia mdica es la recomendada y slo se debe proponer la ciruga a
aquellos pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento. Antes de instaurarlo
hay que concienciar al dueo de lo importante que es para su animal el control del peso,
para disminuir el trabajo respiratorio y aumentar la capacidad expansiva del pulmn. El
tratamiento mdico incluye:
- Control de las infecciones secundarias.
- Corticosteroides. Prednisona 1-2 mg/kg PO cada 12 a 24 h.
- Antitusgenos. Butorfanol 0,5 a 1 mg/kg PO cada 8 a 12 h. Hidrocodona 0,2 mg/kg
PO cada 6 a 8 h.
- Broncodilatadores. Aminofilina 11mg/kg PO cada 8 h.
Este tratamiento resulta efectivo en el control de los sntomas en aproximadamente el
70% de los pacientes.
Para el tratamiento quirrgico debe elegirse meticulosamente a los candidatos y la edad
es un aspecto relevante, ya que perros mayores de 6 aos con colapsos severos tienen un
pronostico a largo plazo peor que los perros de menos de 6 aos con el mismo grado de
colapso. Es importante tambien valorar adecuadamente la funcionalidad larngea antes
de la intervencin pues el 40% de los Yorkshire Terriers con colapso tiene algn grado
de parlisis larngea.
Las tcnicas mas habituales incluyen el uso de prtesis extratraqueales o stents
endoluminales, y en ambos casos el objetivo es restaurar el dimetro traqueal sin daar
el trnsito mucociliar. La colocacin de prtesis extratraqueales es considerada como la
tcnica de eleccin en colapsos cervicales y la principal complicacin es la aparicin de
parlisis larngea por manipulacin del larngeo recurrente durante la ciruga o por el
roce con la prtesis; para solucionar este problema se puede recurrir a una lateralizacin
de uno de los aritenoides antes de acabar la ciruga. Sin embargo esta tcnica es muy
compleja o imposible de llevar a cabo cuando hay un colapso torcico o de los
bronquios primarios; en estos casos los stents intraluminales pueden ser la eleccin.
Hay mucha controversia sobre el tipo de stent y a que paciente ponerlo y en la
actualidad no hay ningn estudio con una seriesuficientemente numerosa para aportar
conclusiones definitivas. Sobre el papel una buena colocacin del stent y la posterior
reepitelizacin que ocurre de 2 a 4 semanas deberan solucionar el problema, pero la
realidad es que se han observado gran nmero de complicaciones, que van desde la
migracin a la produccin de granulomas que dejan el calibre de la trquea an ms
estrecho.