CIRUGA II: biopsia | 1

Biopsia.
Hay diversas definiciones, la que nosotros aceptamos es la de procedimiento
quirrgico en el que se extrae un fragmento de tejido, de un organismo vivo, para su estudio macro y
microscpico (este ltimo principalmente) con un objetivo diagnostico. Biopsia es una palabra griega
compuesta que significa visin de lo vivo, siendo lo que nosotros vemos en realidad, un fragmento muerto,
inerte de un organismo vivo, el cual fue trasladado con un medio de fijacin para mantener lo ms similar
posible, esa estructura extrada, como lo es un organismo vivo. Cuando se realiza la biopsia de un organismo
muerto, esta se llama necropsia.

Objetivos de la biopsia:

Establecer un diagnostico definitivo de la lesin, en base a su aspecto histolgico, ya que el
diagnostico de una biopsia en general, constituye un diagnostico definitivo o de certeza.
Establecer un pronostico, en aquellas lesiones que sean potencialmente maligna o malignas
propiamente tal, de acuerdo al grado de avance de ellas.
Constituye un documento de valor medico-legal.
Prescripcin de tratamientos especficos (y evaluar como va el tratamiento en el tiempo y su
eficacia).

Antes de tomar una biopsia, debemos tener en consideracin ciertos aspectos previos como:

La confeccin de la ficha clnica: nombre, edad, sexo, ocupacin, hbitos, patologas, frmacos que
consumen para orientar el diagnostico. Por ejemplo sabemos que patologas inmunes estn muy
relacionadas a mujeres sobre los 50 aos, el cncer oral muy asociado a varones sobre los 40-50 aos.
Historia clnica de la lesin: tratar de determinar hace cuanto tiempo se pero como suelen ser como
hallazgos clnicos, no conocemos el tiempo de evolucin de ellas, sin embargo, podra asociar una
situacin (consiente de que si algo pudo haberlo producido) para determinar posibles etiologas de la
lesin para saber como tratarla, sintomatologa y alteraciones neurolgicas o de sensibilidad que haya
presentado.
Caractersticas clnicas de la lesin: como ubicacin donde se encuentra, tamao, aspecto/forma,
color, superficie, textura, consistencia con palpacin de adenopatas loco-regionales, sintomatologa.
Informacin al paciente: contarle al paciente lo que haremos y calmar la ansiedad del paciente,
contndole lo que vamos buscando con el proceso de biopsia.

Clasificacin de las biopsias:

1. Biopsias segn el MOMENTO DE LA MUESTRA:

a. Preoperatoria: aquellas que se realizan con el fin de orientar el diagnostico y determinar el
tratamiento quirrgico que va a consistir en la exeresis de la lesin (completa) y que solo
requerira de un control en el tiempo, viendo si necesita mrgenes de seguridad para su exeresis
por medio de una biopsia del tipo incisional. Las biopsias preoperatorias, usualmente son de
carcter incisional.

b. Peroperatoria/transoperatoria: es aquella que se realiza en el momento mismo de la ciruga
cuando queremos estudiar los mrgenes de la lesin, especialmente en lesiones de carcter
maligno o benigno pero localmente invasiva donde, realizamos la reseccin completa de la
lesin enviando los mrgenes completos de la lesin para estudio al histopatlogo para
determinar si debe detener la ciruga o si hay an mrgenes que contienen la lesin para
continuar la extirpacin. Es una biopsia rpida que no sigue todas las normas que una biopsia
clsica.

c. Postoperatoria: se realiza luego de la ciruga y tambin permite estudiar los mrgenes de la lesin
y confirmar el diagnostico inicial para saber si aun se encuentra en la lesin o en los mrgenes.

2. Segn el TIPO Y LOCALIZACIN DE LA LESIN:

a. Directa: aquellas que se encuentran en superficie, como en mucosas.
a. Indirecta: aquellas ubicadas en profundidad, recubiertos por tejido sano.

Dr. Roberto Uribe.
27/08/2014.
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3. Segn TAMAO, EXTENSIN Y CARACTERSTICAS del tejido:

a. Biopsia incisional: incisin o extirpacin parcial de la lesin, de la porcin ms caracterstica de
sta.
b. Biopsia excisional/escisional: extirpacin completa de la lesin.
c. Citologa exfoliativa: es una biopsia superficial, corresponde al raspado superficial
(descamado)/cepillado o aspiracin de clulas superficiales epiteliales para su estudio mediante
frotis.

4. Segn la TOPOGRAFA DE LA LESIN:

a. Cavidad oral: tiene mucosas de diversos espesores, funciones, caractersticas clnicas, siendo
importante determinar e indicarle al histopatlogo, la zona de donde fue extrada la lesin.
Algunas zonas son: mucosa de revestimiento, mucosa gingival, fibromucosa palatina, piso de
boca, lengua, pilares palatinos, vula, etc.
b. Superficie labial: es una mucosa de transicin ya que incluye mucosa oral (bermelln, mucosa y
comisuras) y piel, por lo que tiene caractersticas especiales.
c. Glndulas salivales mayores y menores: con el objetivo diagnostico para determinar si el
paciente posee patologas sistmicas o autoinmunes.
d. Ganglios: se estudian en aquellos casos en que se encuentren comprometidos o en sospecha
que se encuentren comprometidos en patologas tumorales malignas.

5. Segn la FINALIDAD DE LA BIOPSIA:

a. Diagnostica: siendo esta la ms frecuente probabilsticamente hablando.
b. Estudio experimental.

6. Segn la TCNICA EMPLEADA EN LA OBTENCIN DE LA MUESTRA:

a. Biopsia de superficie: como el cepillado o raspado de la muestra, como lo que se realiza en la
citologa exfoliativa para cultivarla en el frotis.
b. Biopsia por aspiracin/puncin (PAAF-PAAG): se extraen contenidos lquidos, semilquidos o semi-
solidos que pueden ser realizados por agujas finas o agujas gruesa dependiendo el contenido de
la lesin.
c. Biopsia con bistur frio: por medio de hojas de bisturs, siendo esta la ms habitual en biopsias
excisionales e incisionales.
d. Biopsia con bistur elctrico o laser de dixido de carbono (descartado): NO se usa por lo general
ya que destruye (quema) los mrgenes de la lesin, causando alteraciones en el mismo tejido y
alterando el diagnostico definitivo.
e. Biopsias con punch o sacabocado: se extraen pequeos trozos o segmentos de la lesin a
estudiar con objetivo diagnostico para posteriormente, dirigir el tratamiento.
f. Biopsia sea: mediante el retiro de un segmento del hueso con fresa o el legrado/curetaje de
ste.

Con respecto a la obtencin de la muestra, hay ciertas generalidades:

Anestesia: se prefieren tcnicas tronculares o loco-regionales por sobre la Infiltrativa directa en la lesin,
ya que la solucin anestsica y el VC, puede alterar la muestra, por lo que debemos hacer una anestesia
peri-focal, la cual debe ser al menos 5 mm alejada de la zona afectada a biopsiar. La ventaja de la
anestesia loco-regional sobre la troncular es que el VC permite mantener un campo ms secos.
Cuando se realizan las incisiones, estas deben ser de preferencia paralelas a nervios y vasos,
respetndolos (conocimiento anatmico de la zona a intervenir).
Segn el tamao de las lesiones, se indica un cierto tipo de biopsia sobre otra:
o Lesiones < a 1 cm, se realiza biopsia excisional (eliminacin total de la lesin para ser enviada al
histopatlogo con el fin de realizar un diagnostico y un tratamiento a la vez).
o Lesiones > a 1 cm, se realizan usualmente biopsias incisionales para realizar un estudio anterior,
para confirmar el diagnostico a partir de sus caractersticas y posteriormente, realizar el retiro
completo de la lesin, ya sea con o sin mrgenes de seguridad a partir del diagnostico obtenido
(en especial cuando hay sospecha de malignidad o son localmente agresivas).
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En el caso de lesiones heterogneas (de diversas caractersticas en la misma lesin) amplias que
pudiesen tener potencial maligno, se utilizan tcnicas complementarias que permiten obtener zonas de
ms caracterstica de la lesin o mayor riesgo que debiesen ser biopsiadas primero. Pudindose tomar
varias muestras con azul de toluidina.
La muestra del tejido patolgico/sano, debe tener un tamao suficiente con una consistencia
adecuada para orientar y adems permitir una manipulacin adecuada histopatolgicamente para el
estudio de sta: nada de fragmentos minsculos para estudios, ya que estas muestras posteriormente al
realizarles cortes, se hacen imposible.
En caso de lesiones malignas o con altas sospecha de maligna hay una disyuntiva de:
o Hacer nosotros la biopsia, hacer nosotros el diagnostico y luego derivar al paciente a un centro
especializado.
o O si, sospechamos de la malignidad de esta lesin, derivarlo directamente al centro
especializado para que el equipo a cargo, realice la biopsia y acelere los procesos para tratarlo
de forma oportuna.
o Hay muchos que al sospechar de esta lesin maligna, envan las biopsias a onclogos o un
medico/cirujano especialista para que hagan el diagnostico.
Estas muestras deben ser enviadas correctamente en frascos rotulado en un frasco fijado con formalina
al 10%, transportadas en un objeto que mantenga la muestra sin sufrir daos en el trayecto.

(21:10)
Las biopsias ms clsicas son 4:

1. BIOPSIA INCISIONAL:

Objetivo diagnostico en lesiones mayores a 1 cm.
Que incluya la porcin ms caracterstica del tejido patolgico.
En caso de lesiones extensas (mayor a 1 cm) o heterogneas,
enviar ms de una muestra en diversos frascos, caracterizados,
informando la zona de donde se extrajo.
Incluir tejido aparente sano, al menos 2-3 mm, conjunto al tejido
patolgico para poder llevar a cabo la comparacin de estos
tejidos.
Anestesia Infiltrativa peri-lesional o loco-regional en lesiones > a 5
mm.
En el caso de uso de bistur frio, realizar 2 cortes convergentes en
V (hacia planos profundos), forma de huso o eclipse como en
el eclipse de la derecha.
En el caso de haber lesiones blancas y rojas (p.e
eritoleucoplasia): realizar la biopsia priorizada de la zona
caracterstica, es decir, la roja.
Evitar zonas necrticas o lecho de ampollas.
Sutura: debe llevar puntos sueltos.





Eritoleucoplasia. Debemos mandar la zona eritematosa y de la zona blanca (la
cual esta hiperplsica).







2. BIOPSIA EXCISIONAL:

Objetivo diagnostico y teraputico.
Generalmente se realizan con bistur frio.
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Esta desaconsejado en caso de lesiones superficiales difusas sin un diagnostico certero (por el riesgo
de ser maligno).
Se utiliza en lesiones pequeas o/y pediculadas < a 1 cm.
La exeresis de la lesin se realiza con un margen de seguridad de 2-3 mm en tejido normal.
Anestesia peri-focal (peri-lesional) o loco-regional es recomendada.
En lesiones exofiticas, se debe realizar la incisin del tejido sano que rodea base de insercin.
Profundidad en mucosa de 2-3 mm y una forma de huso de 45.




3. BIOPSIA CON SACABOCADOS: se hacen en lesiones superficiales como
aquellas verrugosas.

Se realiza en lesiones superficiales.
El sacabocados es una pinza cuchareta con 1 o 2 extremos
activos. Se utilizan en zonas de difcil acceso y se utilizan igual a
las tijeras.







4. BIOPSIA CON PUNCH:

El punch es un cilindro de acero con mango metlico o plstico, con un extremo cortante que
presenta un hueco de borde cortante como el bistur.
Puede ser reutilizable o desechable.
Se coloca de manera perpendicular a la lesin, el cual se gira para introducirse (movimiento
rotatorio cortante), con un dimetro de 2-10 mm.
Si es pequeo el lecho, vasta con una compresin, sin embargo si son mayores, podemos usar
suturas.
Anestesia loco-regional.
El punch debe ser utilizado con uso auxiliar de la tijera.
Compresin de lecho o sutura.
Principalmente su uso es en mucosas (periostio lesiones fibroseas).



5. BIOPSIA POR PUNCIN O ASPIRACIN:

Sirve para el diagnostico de:
o Lesiones tumorales de glndulas salivales mayores.
o Lesiones qusticas intraseas.
o Adenopatas.
La aguja/jeringa o un aparato que cause presin negativa se usa.
Varios movimientos: en diferentes muestras (con el fin de minimizar los riesgos de diseminar clulas
contaminantes). En lesiones amplias, pueden tomarse mltiples muestras, sin embargo, estas deben
ser de manera nica, es decir, si se hace un corte ac, para sacar la de al lado, debo realizar otro
corte, sin daar ms tejido sano.
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Se enva muestra con jeringa y aguja.



En general, nosotros indicamos una biopsia como:

Diagnostico de lesiones orales patolgicas que persistan ms de 2 semanas, luego de haber retirado los
posibles agentes causales.
Lesin con caractersticas clnicas de sospecha de la malignidad.
Lesiones tumorales de apariencia benigna en mucosa oral con crecimiento constante mantenido.
Lesiones con crecimientos progresivo.
Lesiones pigmentadas, descartando pigmentaciones exgenas, argnticas o vasculares.
Lesiones peri o para-apicales cuando se extirpan (granulomas y quistes deberan siempre ser biopsiados,
sin embargo, eso no siempre pasa.
Confirmacin de patologas sistmicas como el sndrome de Sjiogren, amiloidosis, sarcoidosis.
Patologa autoinmune muco-cutanea: lupus eritematoso, liquen plano oral, pnfigo, penfigoide benigno,
etc.

CRITERIOS CLNICOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD:

Lesiones con criterios clnicos evidentes de
malignidad.
Lesiones pigmentadas: en caso de lesiones
melanicas incisional o excisional? Es lo
mejor derivar a un centro especializado.
Lesiones vasculares con riesgo de
hemorragia.
Imgenes intraseas acompaadas de
crecimiento rpido, dolor, parestesia y
sospechosas de gravedad.
Eritroplasia o eritroleucoplasia.
Lesin ulcerada que persiste por mas de 2
semanas.
Lesiones con base ulcerada, fondo sucio o
necrtico.
De crecimiento rpido.
Adheridas a planos profundos.
De mucosas o hueso que causen
alteraciones sensitivas o motoras.
Lesiones orales en pacientes con historial de
cncer.

Se contraindica en caso de (NO es absoluto, es lo que generalmente se sigue):

Estructuras anatmicas normales o variantes: como torus.
Lesiones tempranas con antecedente traumtico directo.
Lesiones vasculares angiomatosas.
Biopsia incisional en tumoraciones de glndula salival mayor como la partida para no pasar a llevar el
nervio facial.
Infeccin aguda en el sitio de biopsia.
* Lesiones pigmentadas sugerentes de melanoma: esto es sugerente, cuando no seamos capaces de
realizarlos, derivar, porque entre mas pronto se hace, mejor pronostico.

El instrumental y materiales utilizados depende segn el tipo de biopsia a
realizar, ya sea incisional o excisional, citologa o puncin. En biopsias tanto
excisionales como incisionales se utiliza:

- Anestesia: carpule, aguja, cartucho.
- Bistur.
- Pinza atraumtica: Adson.
- Separador.
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- Aspiracin y gasa.
- Pinza hemosttica como las mosquito.
- Porta-aguja y sutura.
Hay instrumentales especiales que facilitan la toma de muestras como la pinza B la cual se encuentra en
normalidad cerrada. Lo que nos permite

En caso de otras biopsias, podemos utilizar instrumental especial como:

a. En biopsias Punch:

- El cual puede ser desechable o esterilizable.
- Tamaos variables de 2-10 mm (f 5-8).
- Usndose perpendicular a la superficie.



b. En caso de citologa:

- Cepillo: Citobrush o Orcellex .
- Porta-objeto.
- Spray fijador.
- Tincin: Papa Nicolau Giemsa.

Imagen citologa en el frotix con muestra teida y fijada.




En caso de puncion por aspiracin, tenermos jeringas variables y Aguja de dimetro variable.

Tecnicas auxiliares que nos permiten orientarnos sirven para:

.

Donde empleamos acido actico, azul de toluidina y otras tcnicas por medio de tcnicas lumnicas.

El acido actico es una solucin acusoa usada al 5% por 1 minuto. Si nos muestra una superficie blanca opaca
(+), es una lesin que debisemos biopsiar, se usa menos que el azul de toluidina y en caso de complementacin
con esta ultima, debe aplicarse de manera previa.

El azul de toluidina, es un colorante acidofilo de color azul violeta, parcialmente soluble en agua.
(IMG leucoplasia extensa en piso de bocs)
(IMG 2: leucoeritoplasia con tincin en la zona del piso).

Tie ademas la placa bacteriana por que el azul de toluidina es acidofilo, al igual de los productos bacterianos
derivados de los azucares.
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TEcnicas lumnicas como la inmunofluoresencia o quimioluminencsia, no son muy predictivas en la lesin a
biopsiar, menos aun en zona de lesiones premalignas.

La tcnica convencional de la muestra:


Donde debemos identificar

(TABLA DE PASOS EN LA REALIZACION DE UNA B(X) Q(X),
posterior a la sutura debemos roturarlas y mantenerlas bien para enviar al histopatologo.

Con un campo quirrgico esteril, fijando labios y lengua para realizar las incisiones.

Una vez que tenemos la muestar, debemos:

- Depositarlo en un reciepiente de boca ancha, que selle hermticamente la muestra para que no se
pierda liquido fijador en el traslado.
- Frasco rotulado con nombre del paciente, eda, ubicacin de la muestar, diagnostico presuntivo, el
numero dell cirujano.
- El formol es es fijador de excelencia (foormaldehido( o formalinaItamponado al 10% (NaHPO4). Sin
emabrgo si hay que hacer una biopsia de urgencia se puede utilizar alcohol etlico al 70% pero de
manera urgente, ser enviada al histopatologoo para que no se degrade.
- El suero NO SIRVE COMO FIJADOR.

Las cualidades de este fijador son:
Bloquear autolisis.
Microbicida.
No provocar retracciones o distorisones tisulares.

Hay casos especiales donde la muestra no debe ser fijada coo por ejemplo, en caso de inmunofluoresencia: no
debe ser fijada, sino llevada con un jabon de michel. En las biospsias transoperatorias tampoco deben ser fijadas
sino que se pueden mantener en solucin salina para ser congelada y cortada por el histopatologo para
cortarlo, obteniendo una biospia rpida.

Recordar que en la oren de la muestra histopatolgico debe llegvar:
Datos del paciete.
Historia clnica.
Caracteristicas clnicas.
Examentes e imgenes complementarias.
Diagnostico presuntivo: 1 o 2 para ser comprobados/descartadors.

Los frascos acrlicos de laboratorio NO SIRVEN!!! Porque se dan vuelta y perdemos la muestra.

Ventajas de la biopsia de la mucosa oral :
Acceso,
Bajo costo.
Excelente cicatrizacin,

Consideraciones respecto al sitio de biopsia:

Estructuras anatmicas.
Diferencas en grosor y consistencias de las mucosas: muy blando y friable como el piso de la boca o mas
duros como la zona dorsal de la lengua o paladar.
Movilidad del lecho a biopsiar.
Tratamiento de la herida.

(IMG) leucoplasia solevantada e la poricoon lateral de la lengua.


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Cuando sospechamos de una lesin neopalasica, el margen de seguridad es de 1 cm. Si es sospecha de una
lesin benigna, pueden ser de 2-3mm de margen de seguridad (hasta 5 segn la dra).