HISTEROSALPINGOGRAFIA

Dra. Virginia Goicochea Ruiz

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La histerosalpingografa (HSG) es una de las tcnicas fundamentales
en el estudio de la infertilidad femenina. Es la tcnica radiolgica de
cribaje ms utilizada en la actualidad.
En los ltimos aos ha aumentado su prctica debido al creciente
inters que existe en el estudio y tratamiento de los problemas de
fertilidad.
Las causas ms importantes de infertilidad femenina son los
desarreglos hormonales, alteraciones del moco cervical y ms
frecuentemente las oclusiones tubricas, donde la HSG es una de
las tcnicas ms efectivas en su diagnstico. Una vez visto que el
estudio es normal, la infertilidad se debe orientar por otro tipo de
causa, debindose realizar otros estudios (ecografa, resonancia
magntica...)
Aproximadamente un 10-15% parejas son estriles. Origen: 40%
masculino, 40% femenino, mixtas.





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Tipos:
Esterilidad: incapacidad para concebir un hijo.
primaria: ausencia desde el inicio.
secundaria: tras embarazo previo con hijo vivo.
Infertilidad: si gestaciones, pero no recin nacidos
viables.

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CAUSAS DE
ESTERILIDA
D E
INFERTILIDA
D
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Las indicaciones de realizacin de histerosalpingografa han ido
disminuyendo, siendo en la actualidad las principales:
Causas esterilidad, infertilidad y abortos repeticin.
Estudio malformaciones congnitas uterinas.
Valoracin pre y postciruga de ligadura de trompas.
Son contraindicaciones para la realizacin de una
histerosalpingografa:
Sangrado uterino activo (sobretodo por ciruga reciente).
Menstruacin (relativa).
Infeccin plvica activa (pero si en infeccin vaginal limitada, con
correcta
asepsia crvix y vagina).

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COMPLICACIONES
Las principales complicaciones que nos podemos encontrar son:
1.- 80% dolor.
Mayora moderado, sin necesidad tratamiento.
4% severo, por excesiva distensin uterina u obstruccin de una o
ambas trompas.
2.- Intravasacin venosa o linftica.
3.- Infeccin.
La menos frecuente, pero la ms grave.
Antibiticos profilcticos si: dilatacin tubrica, adeherencias plvicas
importantes o antecedente de enfermedad inflamatoria plvica (EIP).
4.- Reacciones alrgicas raras sin intravasacin venosa
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TCNICA Y MATERIAL
TECNICA
Consiste en la administracin de contraste a travs del ostium
cervical permitiendo visualizar la cavidad uterina y la luz de las
trompas de Falopio, determinando el funcionalismo de las
mismas.
Antes de empezar con la exploracin hay que realizar un
interrogatorio completo a la paciente sobre sus antecedentes,
tanto obsttricos como quirrgicos, infecciones, etc.,as como el
motivo de la exploracin, y la fecha de la ltima regla (FUR).
Es importante que esta pequea entrevista se realice antes del
inicio de la prueba y de que la paciente est colocada en la
mesa, para as poder crear una relacin mdico paciente ms
confortable y ayudar a la relajacin de la paciente
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Una vez que la paciente est informada y colocada
en la mesa, en posicin ginecolgica,se realiza una
limpieza antisptica de genitales externos, y un
tacto vaginal para determinar la localizacin del
cuello uterino. Es importante tambin ir
informando a la paciente durante el
procedimiento de los pasos que se van siguiendo
para conseguir as su mxima relajacin.

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El material de cateterizacin utilizado es bsicamente de 2 tipos
(imgen):
1.- Una sonda con baln tipo Foley situado idealmente a nivel del canal
cervical, entre el orificio cervical interno (OCI) y el orificio cervical externo
(OCE).
2.- Un sistema de vaco desechable con una copa que se adapta al crvix y
una cnula central que se introduce en el OCI.
El contraste utilizado es contraste yodado hidrosoluble, con un volumen
aproximado de 10 cc.
El contraste debe inyectarse de manera constante, pero lenta, a baja
presin, para prevenir dolor por una distensin brusca de la cavidad
uterina, y permitir el tiempo suficiente para obtener todas las imgenes
necesarias.
Dos errores comunes a evitar son el reflujo de contraste a vagina y el uso
de poco contraste, que dificultaran la correcta replecin de las trompas
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CUIDADOS POSTERIORES A LA
TCNICA

Una vez concluida la prueba, a la paciente se le
debe informar de las posibles molestias y posible
elevacin de la temperatura corporal.
Recomendar si molestias la toma de un analgsico
(a ser posible evitar el AAS, por la posibilidad de
aumento del sangrado).
En ocasiones necesario la administracin de
antibiticos de amplio espectro.

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SECUENCIAS RADIOLGICAS BSICAS
Rx simple de pelvis, para valoracin de
calcificaciones.
Rx con escasa repleccin uterina para delimitar
posibles defectos endometriales.
Rx con mayor repleccin y opacificacin inicial de
las trompas.
Rx en proyecciones oblcuas.
Rx con paso suficiente de cx a peritoneo bilateral.

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HALLAZGOS EN LA
HISTEROSALPINGOGRAFA
Los hallazgos que podemos encontrar en una
histerosalpingografa son:
Hallazgos no patolgicos
Patologa endometrial
Malformaciones congnitas uterinas
Incompetencia cervical
Patologa tubrica
Sindrome adherencial plvico

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A) HALLAZGOS NO PATOLGICOS
INTRAVASACIN VASCULAR
Consiste en el paso de contraste al sistema venoso o
linftico.
Es inoca siempre que se utilicen contrastes
hidrosolubles.
Puede producirse en pacientes normales, pero existen
factores predisponentes (ciruga uterina reciente,
aumento de presin en la cavidad endometrial, etc).
En ocasiones en posible ver la eliminacin de
contraste por los riones en forma de urografa
intravenosa
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DOBLE CONTORNO UTERINO
Fina lnea de contraste que rodea el contorno uterino, sin penetrar en
el espesor del miometrio, y sin opacificacin de los vasos.
Indistinguible de cuando se realiza la prueba accidentalmente a una
paciente embarazada, secundaria a la reaccin decidual del
endometrio
- GLNDULAS CERVICALES
- QUISTES DEL CONDUCTO DE GARTNER
- PLIPOS TUBRICOS
- PLIEGUES MIOMETRIALES
- TERO INFANTIL :tero de pequeo tamao, con morfologa en forma
de T. Proporcin 1:1 entre cuerpo del tero y crvix.
- CAMBIOS POSTQUIRRGICOS
- TERO EN ANTEVERSIN
- ARTEFACTOS POR BURBUJAS




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B) PATOLOGA ENDOMETRIAL
Son defectos de repleccin nicos o mltiples.
Que se visualizan mejor en fases iniciales, con cavidad uterina a baja
repleccin (se obliteran con mayores cantidades de contraste).
1.- MIOMAS (figura 8)
- Tumores uterinos ms frecuentes, con una prevalencia aproximada del
20%.
- Cursan con menorragia, infertilidad y abortos repeticin.
- Interfieren con la capacidad reproductiva en funcin de su tamao
(distorsin de la arquitectura uterina) y localizacin.
- Relacin con estrgenos.
- Existen 3 tipos segn localizacin:
Subserosos: no valorables en Hsg.
Intramurales.
Submucosos: menos frecuentes, pero los que ms sntomas producen
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Diagnstico
Diferencial:
Plipos endometriales.
Cogulos de sangre.
Restos endometriales.

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2.- PLIPOS ENDOMETRIALES
- Formados por tejido endometrial y estroma.
- Pueden ser nicos o mltiples, tienen pequeo
tamao y suelen ser asintomticos.
- 1% malignizacin tras menopausia.
- Diagnstico diferencial: miomas, cogulos,
artefacto por burbujas areas

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3.- HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (figura 10)
Causado por disfuncion hormonal.
Puede existir sangrado uterino pre-
postmenopasico
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ADENOMIOSIS (figura 11)
Se trata de una patologa benigna frecuente,
caracterizada por la existencia de tejido
endometrial (glandular y estromal) ectpico en el
miometrio con hipertrofia del tejido
miometrial circundante.
Cursan menorragia y dismenorrea
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SINEQUIAS INTRAUTERINAS (figura 12)
Secundaria a legrado, infecciones endometriales
pueden obliterar parte o toda la cavidad endometrial,
y llegar a obstruir el conducto cervical.
Clnica de amenorrea o hipomenorrea postlegrado,
infertilidad.
Riesgo de abortos recurrentes partos prematuros,
etc
En la histerosalpingografa se identifican como
defectos de repleccin irregulares o serpinginosos
dentro de la cavidad endometrial.
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C) MALFORMACIONES CONGNITAS UTERINAS
Las anomalas uterinas congnitas son el resultado de un defecto del
desarrollo de los conductos de Mller en cualquier etapa del desarrollo
embrionario.
La mayora de las malformaciones del aparato reproductor femenino
afectan al tero y por ello se habla de malformaciones Mllerianas. Es
muy infrecuente la implicacin de ovarios y trompas.
Se pueden asociar a otras malformaciones genitales, urolgicas (25%) o
rectales.
La incidencia de anomalas Mllerianas se ha estimado de 1% de todas
las mujeres,sin embargo constituyen un problema clnico relevante en
mujeres que consultan por infertilidad
Es mayor en las mujeres estriles (1-3%) e infrtiles (5-15%).
El aborto espontneo se asocia con ms frecuencia a teros unicornes,
bicornes y septados. El tero septado es la causa ms frecuente de
aborto habitual, ya que los embriones implantados en el septo presentan
dficits vasculares que dificultan el adecuado desarrollo


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ANOMALIA SEGN LA ETAPA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO EN QUE
SE PRODUZCA:
ORGANOGNESIS(7-8semanas):alteracin en el desarrollo de los
conductos de Mller.
Agenesia tero-vaginal.
tero unicorne.
FUSIN (9-12 semanas): defectos de fusin en los conductos de Mller.
tero didelfo.
tero bicorne.
REABSORCIN DEL TABIQUE (4 mes): alteracin en la reabsorcin del
tabique tero-vaginal.
tero sub-septo.
CLASIFICACIN DE LA AMERICAN FERTILITY SOCIETY (ASRM) (figura 13)

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TERO UNICORNE (figura 14)
Se asocia tambin a
malformaciones renales
ipsilaterales.
En la histerosalpingografa se
identifica como una cavidad con
una trompa, desviada hacia una
lado.
65% presenta un cuerno uterino
rudimentario contralateral.
Diagnostico completo mediante
ecografa, RM o laparoscopia.
Diagnstico diferencial: tero
didelfo.

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TERO DIDELFO (figura 15)
Se produce porfalta fusin de los conductos
mullerianos.
Formado por dos cavidades uterinas
independientes, con 2 cuellos, fusionados en
segmento inferior.
Diagnstico definitivo mediante RM/laparoscopia.

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TERO BICORNE (figura 16)
Se produce por la fusin incompleta de losconductos
paramesonfricos: dos cavidades endometriales comunicantes
con 1 crvix
Diagnstico diferencial con el tero septo. Segn el ngulo
intercornural:
Mayor 105 bicorne
Menor 75 septo
Diagnstico definitivo mediante RM/laparoscopia.
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TERO SEPTO
Formado por tejido fibroso (falta reabsorcin tabique
tero-vaginal).
Cursa con elevada tasa de abortos.
Puede ser parcial o completo.
Puede afectar al crvix y vagina.
Cavidades separadas por ngulo menor 75 o indentacin
angular a nivel fundus en casos leves

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TERO ARCUATO (figura 17)
Variante Normal, consistente en una pequea
indentacin en el fundus uterino.
No problemas de fertilidad ni complicaciones
obsttricas.
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D) PATOLOGA TUBRICA
Es causa del 25-40% de infertilidad
La histerosalpingografa es el mtodo de eleccin para
el estudio morfologa y permeabilidad tubrica.
Tipos:
Obstruccin tubrica: intersticial, istmica.
Salpingitis stmica nodosa.
Hidroslpinx


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OBSTRUCCIN TUBRICA (figura 18)
Causas:
Intrnsecas: infeccin, salpingitis istmica,
endometriosis.
Extrnsecas: mioma, adherencias endometriales.
Diagnstico diferencial con espasmo muscular
transitorio (cuerno uterino redondeado)
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HIDROSALPINX (figura 19)

Resultado final de Enfermedad inflamatoria plvica(EPI).
La trompa se dilata y las fimbrias distales adoptan
morfologia redondeada.
EIP:
Espectro que incluye endometritis, salpingitis, ooforitis y
pelviperitonitis.
Cursa con dolor abdominal, fiebre y leucocitosis.
Cursa con dilatacin de la porcin ampular trompas
Puede existir obstruccin de la trompa: hidrosalpinx no
permeable o colecciones
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