CANCER GASTRICO

DR. RAFAEL CARLOS GUZMAN GAVIDIA

CIRUJANO ONCOLOGO

SERVICIO DE ABDOMEN

INSTITUTO REGIONAL ENFERMEDADES NEOPLASICAS
IREN NORTE

Cncer en el mundo

Se ha determinado que la mayora (73 %) de los
casos de cncer y 60% de las muertes por cncer,
ocurrieron en los pases del tercer mundo.

Se han encontrado marcadas diferencias en la
incidencia de las diferentes neoplasias en pases
pobres y pases desarrollados.
Cncer de estmago
GLOBOCAN 2008.
Frecuencia a nivel mundial,
Cuarto en hombres ( 640 mil nuevos casos )
Quinto en mujeres ( 348 mil nuevos casos )
72 % de los casos en pases en vas de
desarrollo . Tasas de incidencia de 30 a 40
casos por 100.000 habitantes

Distribucin geogrfica
Mayor incidencia de cncer gstrico es en Japn,
China, Europa del Este y algunas regiones de
Amrica y Sudamrica: Costa Rica, Mxico, Chile,
Tasas mundial ajustada es de 15.62 por 100
000
Tasa ajustada para Latinoamrica es
variables.

Epidemiologa de
Cncer gstrico

LOS 10 CANCERES MAS DIAGNOSTICADOS 2008
Estimado Total mundial
Numero y Porcentaje mundial de Nuevos Casos por ao
Sitio de Cancer Casos Porcentaje todos Casos
Pulmon (C33-34) 1,608,055 12.7
Mama (C50) 1,384,155 10.9
Colon-recto* C18-21) 1,235,108 9.8
Estomago (C16) 988,602 7.8
Prostata (C61) 899,102 7.1
Liver (C22) 749,744 5.9
Cervix Uteri (C53) 530,232 4.2
Esofago (C15) 481,645 3.8
Bladder (C67) 382,660 3
Linfoma No-Hodgkin 356,431 2.8
(C82-85 and C96)

Las 10 causas mas comunes de muerte por cncer : 2008
N total y Porcentajes mundial de muertes por Cancer
Sitio de Cancer Muertes % muertes
Pulmn (C33-34) 1,376,579 18.2
Estomago (C16) 737,419 9.7
Higado (C22) 695,726 9.2
Colon-recto* (C18-21) 609,051 8.1
Mama (C50) 458,503 6.1
Esfago (C15) 406,533 5.4
Cervix Utero (C53) 275,008 3.6
Pancreas (C25) 266,669 3.5
Prostata (C61) 258,133 3.4

10 canceres mas frequentes : ambos sexos PERU
GLOBOCAN 2008 FAST STATS

Cancer Incidencia Mortalidad
Numero ASR (W) Numero ASR (W)
Estomago 5215 21.2 4520 18.2
Colorecto 2033 8.2 1230 4.9
Hgado 1793 7.2 1771 7.2
Pulmn 1581 6.5 1536 6.3
Mama 4300 34.0 1365 10.8
Cervix uterino 4446 34.5 2098 16.3
Ovario 763 5.8 418 3.3
Prostata 4142 37.1 1646 14.0
linfoma No-Hodgkin 1714 6.6 1010 4.0
Leucemia 1348 4.9 1157 4.3
ASR (W): casos x 100,000 habitantes
PERU. cnceres mas frecuentes: ambos sexos
GLOBOCAN 2008FAST STATS


CNCER EN EL PER
0
5
10
15
20
Incidencia en ambos sexos
Estmago Mama Cervix Piel
Pulmn Prstata Linfoma
%
Neoplasias Malignas ms frecuentes en hombres

Localizacin 1997 2000 2002
Estmago 29.9 29.8 32.5
Glndula Prosttica 23.1 25.3 27
Trquea,Bronquios, Pulmn 18.9 17.6 15
Otros tumores malignos de Piel (*) 17.2 15.6 13.5
Testculo 10.9 11.7 11.9
Fte. I NEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres

Localizacin 1997 2000 2002
Cuello del tero 43.9 43.4
Mama 32.1 33.3 33.7
Estmago 10.1 9.9 10.5
Otros tumores malignos de Piel (*) 6.9 6.9 6.5
Glndula Tiroides 6.9 6.9 6
Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

TRUJILLO
Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998

Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998
TRUJ I LLO
INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO
1994 -1997
Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*)
Edad / Age
(*) Tasa de incidencia especfica por edad / Age-specific incidence rate
Registro de Cncer de Lima Metropolitana
0,0
0,1
1,0
10,0
100,0
1000,0
10000,0
0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+
Hombres / Males
Mujeres / Females
Se considera que la incidencia de cncer gstrico
en pacientes menores de 40 aos est en el rango
de 2,4 a 7%

Para menores de 35 aos del 2,2 a 5%.

Para los menores de 30, la incidencia est en 2%.

Excepcional se presente en menores de 18 aos.

Ms frecuente en mayores de 50 aos
Pico mximo entre 60 y 70 aos
predominando en el hombre.

N %

Inoperable
2,544 40.6

Irresecable
1,693 27.0

Resecable
2,034
32.4

Total 6,271 100.0
CNCER GSTRICO en el INSTITUTO de ENFERMEDADES NEOPLSICAS
"EDUARDO CCERES GRAZIANI"
INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS "EDUARDO CCERES GRAZIANI"
CNCER GSTRICO OPERADO.

ESTADO del TUMOR PRIMARIO %

TI Tumor invade la mucosa 11.8

T2 Tumor invade muscularis o
subserosa
12.8

T3 Tumor penetra serosa
(peritoneo visceral)
62.6

T4 Tumor invade estructuras adyacentes
(bazo, colontransverso, diafragma,
pncreas, retroper)
12.8
CANCER GASTRICO1952 2002
Estados Clnicos en 7 015 casos
4.4
14.6
7.1
4.8
10.1
58.9
0
10
20
30
40
50
60
70
IA IB II IIIA IIIB IV
Instituto de Enfermedades Neoplsicas

VARIACIONES GLOBALES en la
SOBREVIDA* por CNCER


U.S.A.
(1986-91)
Europa
(1978-85)
Pases en
Desarrollo (80s)

Estmago 20 22 7-17

Colon
60 43 29-37

Pncreas 6 6
6-7

Pulmones 15 10
3-10

Mama 82 69 43-63

Crvix 68 61 27-65

Testculo 93 85
42-61

Hodgkin 79 71
30-55
MORTALIDAD



POR CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICOCA

Principal causa de muerte por cncer
en el mundo.




Neoplasias Malignas Asociadas a mayor mortalidad en hombres

LOCALIZACION 1997 2000 2002
Estmago 31% 28% 28%
Trquea, Bronquios
y Pulmn
20% 21% 14%
Leucemias 17% 21% 27%
Glndula Prosttica 12% 6% 8%
Meninges, Encfalo 6% 6% 7%
Linfoma No Hodgkin 7% 13% 9%
Rin y otros rg. Urinarios
TOTAL
7%
383 100%
5%
326 100%
6%
275 100%
Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

Neoplasias Malignas Asociadas a mayor mortalidad en mujeres

LOCALIZACION 1997 2000
2002
Cuello del tero 29% 24% 30%
Mama 23% 17% 20%
Estmago 18% 17% 13%
Leucemias 10% 14% 17%
Trquea, Bronquios y Pulmn 8% 13% 9%
Ovario 7% 6% 3%
Hgado 2% 5% 3%
Linfoma No Hodgkin 4% 4% 5%
TOTAL 579 100% 453 100%
376
100%
Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

TRUJILLO
Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998
CLINICA

El cncer gstrico es una enfermedad
muy comn que causa elevada mortalidad.

El diagnstico en fases tempranas,
cuando se esperan mejores resultados, es
difcil debido a lo inespecfico de los
sntomas tempranos.


En las fases tempranas los sntomas son
leves, vagos e inespecficos, similares a los
sntomas de enfermedad benigna, stos
pueden ser: Ardor " En la boca del
estomago", agrieras, indigestin, pesadez
abdominal.

SIGNOS Y SINTOMAS

Prdida del apetito.
Dificultad al tragar en particular cuando
se incrementa con el tiempo.
Llenura abdominal vaga. O prematura
despues de alimentos
Nuseas y vmitos. con sangre. melena
Dolor abdominal
Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Prdida involuntaria de peso Deterioro de
la salud en general.



El examen fsico de los pacientes con
cncer gstrico TEMPRANO generalmente
es normal . En los casos avanzados puede
encontrarse palidez, enflaquecimiento,
masa palpable, aumento del permetro
abdominal.
La presencia de ganglios palpables en la
regin supraclavicular izquierda es
indicativo de enfermedad muy avanzada e
incurable.
Sexo-edad
La neoplasia gstrica es ms frecuente en el
hombre (2 x 1)
se presenta mayormente a partir de los 50 aos
se incrementa con la edad

PREVENCION
DETECCION
DIAGNOSTICO
REHABILITACION
EDUCACION
INVESTIGACION


El mejor tratamiento es la
PREVENCIN
Es fcil y barato
No se necesita ser mdico para
indicarlo o realizarla

N Casos
Incidencia total (10 millones)
TABACO 3
DIETA 3
INFECCION 1.5


Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.
Cerca del 80% de los cnceres son
debidos a causas externas y en
principio prevenibles. Las dos causas
principales de cncer estn ligadas al
consumo de tabaco (35% de todos los
tipos de cncer) y a la dieta (30 % de
los cnceres).

Prevencin del cncer gstrico
Biologa

Epidemiologa

Factores de riesgo
Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria
Biologa
Adenocarcinoma es el ms
frecuente.
Sarcomas y linfomas pueden ocurrir.

Histopatologa
Tipos de adenocarcinoma:
1. Intestinal:
semeja al cncer de colon, puede ser polipoide o
ulcerado, usualmente en estmago distal. Tiene
fase pre-cancerosa prolongada.
2. Difuso:
Se extiende ampliamente sin mrgenes definidos y
la estructura glandular est rara vez presente.
Los pacientes tienden a ser ms jvenes y tienen un
peor pronstico.

Adenocarcinoma temprano: Precoz
Mucosa o submucosa, sin tomar en cuenta la
afectacin de ganglios linfticos.

De otro modo es llamado avanzado .
Muscular propia, serosa, rganos
vecinos
CANCER GASTRICO
Carcinoma Gstrico
Epidemiologa
Infrecuente < 40 aos.

Dos veces ms frecuente en hombres que
en mujeres.

Principal causa de muerte por cncer en el
mundo.

La ms alta incidencia en Japn, Amrica
del Sur, y Europa del este.
PREVENCION PRIMARIA
Reconocimiento de los factores de
riesgo y aplicacin de estrategias
dirigidas hacia su eliminacin son de
vital importancia
Factores de riesgo

Genticos

Familiares de primer grado con cncer
gstrico.
incidencia 2-3 veces mayor.

Grupo sanguneo A.

Cncer colorectal hereditario sin poliposis.

Mutaciones genticas e-cadherin



.Factores de riesgo
Ambientales
Alimentacin (variable en cada pas): pescados
secos y carnes saladas, ahumados, alimentos
muy condimentados, con altos niveles de
nitritos y nitratos, , entre otros.
Ingestin de alcohol, de bebidas calientes,
Tabaco
Radiaciones.

Factores de riesgo cont..
Premalignos
Gastritis atrfica, metaplasia intestinal y displasia.
Anemia perniciosa (20 veces ms frecuente que en
sujetos normales).
Enfermedad de Menetrier (10 % de asociacin )
Gastrectoma (ms frecuente en Bilroth II). Oscila
entre 5-15 %, despus de 20 aos de operado.
Plipos gstricos: hiperplsicos mltiples, > de 2 cm
con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociacin

Infecciosos
Sobrecrecimiento bacteriano.
Helicobacter pylori CaG+.
GASTRITIS ATRFICA CRNICA
se piensa que sea el paso inicial en
el desarrollo de la mayora de los
cnceres gstricos.
PREVENCIN
GASTRITIS ATRFICA CRNICA
Gastritis atrfica crnica ha
mostrado que aparece en pacientes
con:
1. Uso de tabaco.
2. Infeccin por H. pylori.


PREVENCIN
GASTRITIS ATRFICA CRNICA

3. Dieta con altos niveles de nitritos,
nitratos, alimentos salados o
ahumados.
4. Ciruga gstrica previa.
5. Anemia perniciosa.

Tabaquismo
Tabaquismo aumenta el riesgo de
cncer gstrico en un 50-60%.
Se estima que tabaquismo es
responsable del 11% de todos los
cnceres gstricos en el mundo.
PREVENCIN
TABAQUISMO
El uso de tabaco disminuye los
niveles de carotenoides y vitamina
C, los cuales actan como agentes
protectores contra la enfermedad.


El uso del tabaco est asociado con
infeccin por Helycobacter pylori, la cual
da lugar a gastritis atrfica.

El cese del tabaquismo regresa el riesgo
al de la poblacin general despus de 20
aos.

Helycobacter pylori
Asociado con un incremento de
2 a 6 veces en el riesgo de
desarrollar cncer gstrico.
Tratamiento:
Claritromicina: 500 mg cada 12 hrs por 7 das.
Amoxicilina: 1 g cada 12 hrs por 7 das.
Omeprazol: 20 mg cada 12 hrs por 7 das.

Factores genticos y ambientales necesitan
estar presentes.
Factores dietticos
Consumo de frutas, vegetales
y fibra ha mostrado, en
mayora de estudios, efecto
protector contra cncer
gstrico (vitamina C o
carotenos).

Nitritos y nitratos: alimentos
ahumados, salados o secos
da lugar a gastritis atrfica,
luego a su vez cncer
gstrico.

Factores genticos

Actualmente no hay medidas
preventivas excepto la gastrectoma
profilctica en presencia de
mutaciones e-cadherin.
PCONCLUSIONES:
Prevencion primaria

Evitar el tabaquismo o detenerlo.
Dietas ricas en frutas, vegetales y
fibra.
Evitar el salado, ahumado y los
alimentos pobremente conservados.
Erradicacin de H. pylori.

PREVENCION SECUNDARIA
RIESGO
El cncer gstrico es una
enfermedad muy comn que causa
elevada mortalidad.
El diagnstico en fases tempranas,
cuando se esperan mejores
resultados, es difcil debido a lo
inespecfico de los sntomas
tempranos.
Prevencin secundaria
Prevencin secundaria es la deteccin
temprana de cncer a travs de
monitoreo.
Esto se realiza en poblaciones donde
la enfermedad es un problema de
salud pblica importante.
Ejemplos de esto se encuentran en
Japn y Costa Rica.
PREVENCION SECUNDARIA
En Japn la fluorografa de estmago
con contraste de aire es realizada en
forma masiva.
Aquellos considerados anormales
(alrededor del 13%) se sometern a
estudios adicionales, como endoscopia y
biopsia.



Cncer gstrico precoz tipo
I
PREVENCIN SECUNDARIA


El mtodo de eleccin para el
diagnstico: Endoscopa digestiva alta
con biopsia y estudio histolgico.

Tamizaje selectivo en adultos sintomticos
para deteccin precoz del cncer
gstrico.



ENDOSCOPIA
Se recomienda realizar endoscopa
digestiva alta en todo paciente:

1. 40 aos.

2. Epigastralgia de ms de 15 das de
duracin, asociada o no a:

3. Hemorragia digestiva (hematemesis
o melena).

4. Anemia de causa no precisada.

5. Baja de peso no aclarada.
6. Sensacin de plenitud gstrica, post prandial.

7. Compromiso del estado general (astenia, adinamia
y anorexia).

6. Disfagia.

7. Se recomienda tambin la endoscopa en los
pacientes 40 aos, con antecedente de:

Gastrectoma hace ms de 15 aos.
Familiar directo con historia de cncer digestivo


PREVENCIN TERCIARIA
Todos los pacientes tratados por cncer
gstrico sometidos a seguimiento
programado.

Objetivos:

El diagnstico de recidivas.
El diagnstico y manejo de
complicaciones precoces o tardas
derivadas del tratamiento

Conclusiones generales
Extender la cobertura de procedimientos de diagnstico
precoz
Introducir estilos de vida saludables: alimentacin sana,
no tabaco, actividad fsica
Fomentar un Programa Nacional de Control del Cncer
Proveer tratamiento oportuno, adecuado y eficiente
TRATAMIENTO
CURATIVO
CA. GASTRICO PRECOZ
CA. GASTRICO AVANZADO RESECABLE

PALIATIVO
CA.GASTRICO AVANZADO IRRESECABLE o
EXTENSIN FUERA DE LOS MARGENES
QUIRURGICOS

TRATAMIENTO
CURATIVO : CIRUGIA
CA.PRECOZ Y AVANZADO
GASTRECTOMIA SUBTOTAL TOTAL:RADICAL
CON LINFADENECTOMIA D2
QUIMIOTERAPIA ? ?
PALIATIVO
GASTRECTOMA SUBTOTAL O TOTAL
DERIVACION GASTROINTESTINAL
SINTOMTICOS . QUIMIOTERAPIA












MUCHAS GRACIAS