Desnutricin

1.- DEFINICIN
La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (idratos de
carbono - !rasas" # prote$nas
la desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes # ni%os pe&ue%os en pa$ses en desarrollo.
La prevencin es una prioridad de la 'r!ani(acin )undial de la *alud.
+por &u, se produce la desnutricin-
La desnutricin es causada por.
Falta de educacin/ creencias/ # costumbres ne!ativas sobre alimentacin del ni%o
pe&ue%o.
0obre(a # mal !asto de los pocos in!resos econmicos de la familia.
1lta frecuencia de enfermedades diarreicas # respiratorias.
)ucos i2os con espacios cortos entre nacimientos.
Falta de i!iene en la preparacin de alimentos.
'341* C15*1*
Disminucin de la in!esta diet,tica.
)al absorcin.
1umento de los re&uerimientos/ como ocurre por e2emplo en los lactantes prematuros/ en infecciones/
traumatismo importante o ciru!$a.
0sicol!ica6 por e2emplo/ depresin o anore7ia nerviosa.
La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a &ue
la persona no est8 recibiendo suficiente alimento.
La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar s$ntomas o tan !rave &ue el
da%o ocasionado sea irreversible/ a pesar de &ue se pueda mantener a la persona con vida.
+Cu8les son los tipos de desnutricin-
CL1*IFIC1CI'N *E95N EL 941D'
Desnutricin de 1: 9rado o leve
Desnutricin de ;: 9rado o moderada
Desnutricin de <: 9rado o severa
1.Desnutricin de I = II !rado ( amarillo o naran2a".5n ni%o con desnutricin leve o moderada.
Crece poco/ es mas pe&ue%o &ue otro de su misma edad.
*e le ve flaco
La curva de crecimiento es recta.
;.Desnutricin de III ( ro2o"
)arasmo
Es mas frecuente en ni%os menores de 1 a%o # medio.
El ni%o es mas marasmatico por &ue come preparaciones mu# a!uadas o en mu# poca cantidad #
esto provoca un !rave retraso en su crecimiento.
CL1*IFIC1CIN CL>NIC1
*e manifiesta en < enfermedades.
)arasmo. d,ficit de prote$nas # ener!$a
?@asiorAor. slo falta de prote$nas/ aporte ener!,tico adecuado
?@asiorAor mar8smico. mi7ta
Clasificacin de desnutricin calrico-proteica
1. )arasmo nutricional
El marasmo nutricional se refiere a la deficiencia de ener!$a # prote$na/ la edad del ni%o es un factor
importante para saber si la desnutricin proteinicocalrica !rave se manifestar8 por marasmo
nutricional o por ?@asiorAor. El marasmo afecta principalmente a ni%os menores de dos a%os (B;
a%os"
)anifestaciones cl$nicas.
E7tremadamente del!ado/ con interesa emaciacin (p,rdida de te2ido !raso".
Costillas mu# marcadas.
1bdomen a veces prominente
Cara de vie2ito (cara de monito"/ o2os undidos.
Llanto d,bil
0iel arru!adas/ particularmente en las nal!as.
4etraso del crecimiento
0eso inferior al CDE del estimado para su edad/ ba2a estatura para su edad.
0resencia de diarrea/ infeccin respiratoria/ parasitosis/ 3FC.
Carencias nutricionales (Geroftatmia/ anemia nutricional"
F. ?@asiorAor.
El ?@asiorAor es una deficiencia de prote$na/ este es m8s frecuente en ni%os ma#ores de ; a%os.
)anifestaciones cl$nicas.
4etraso de crecimiento
Emaciacin muscular # p,rdida de !rasa muscular menos evidente &ue en el marasmo.
Edema/ se deben a la ipoproteinemia/ &ue ocasiona disminucin intensa en la presin/ #
se puede dar mas en piernas # bra(os
Hepatome!alia.
1lteraciones mentales
Ni%os ap8tico/ triste irritable.
1lteraciones en el pelo (te7tura/ color/ fuer(a/ si!no de bandera"
1lteraciones cut8neas (despi!mentacin/ dermatosis/ descamacin"
1nore7ia ( falta de apetito"
Diarrea/ son frecuentes # pueden contener restos de alimentos.
Deficiencia de otros nutrientes.
C. )arasmo I ?@asiorAor.
*e da por carencia !lobal/ calrica proteica (desnutricin por ambre". Es una desnutricin de tercer !rado
con caracter$sticas cl$nicas de los dos tipos de desnutricin/ en estos ni%os esta afectado !roseramente el
crecimiento lineal pero adem8s tiene un d,ficit de peso &ue supera el JDE # el cuadro se acompa%a de uno
o mas si!nos cl$nicos.
Patgena de la desnutricin
0ara comprender la pat!ena de la desnutricin/ es decir como el ni%o lle!a a una situacin francamente
patol!ica/ deben tener presente/ ciertos ecos fisiol!icos. El nutriente representa en si una ener!$a
&u$mica &ue poco despu,s de ser in!erido sufre una serie de transformaciones. de suerte &ue a&uella
ener!$a &u$mica/ &ueda aora transformada en ener!$a metablica6 representada principalmente por los
enlaces de alta ener!$a # otras unidades estructurales/ &ue acen posible el traba2o celular # con ello. el
crecimiento (ipertrofia/ iperplasia" el mantenimiento # la reposicin de los des!astes/ acen posible la
vida.
Los cambios intermedios (metablicos" &ue sufren los nutrientes/ tienen la caracter$stica de ser
armnicos # solidarios entre s$/ el fin comKn es la vida. la falla de uno repercute en los otros o viceversa. 5n
d,ficit leve no si!nifica necesariamente una enfermedad desde el punto de vista cl$nico6 el or!anismo busca
por uno u otro camino una compensacin o adaptacin6 eso s$/ a ma#or velocidad o inte<nsidad del d,ficit
menos adecuada es la adaptacin. 1 la inversa si la carencia es duradera/ prolon!ada/ crnica6 entonces la
adaptacin es me2or. 1&u$ parece &ue se cumple mu# bien la sentencia de Dumas/ Ltodas para uno # uno
para todosM. = tambi,n a&uella otra de. a L ma#or velocidad en la instauracin de la desnutricin ma#or
derrumbeM
Medio interno del desnutrido
En la desnutricin a!uda/ despu,s de una disminucin inicial de prote$nas viscerales/ estas son lue!o
preservadas a e7pensas de las prote$nas musculares. Las prote$nas del cerebro/ cora(n/ pulmones/ ri%ones #
otras viseras abdominales &ue consumen cerca del NDE del o7i!eno del metabolismo basal/ son relativamente
bien preservadas en la semidesnutricin crnica. En el adulto se a visto por e2emplo &ue la desnutricin
a!uda/ conduce a una perdida ma#or de prote$nas ep8ticas &ue musculares/ siendo tal perdida m8s notoria
en el varn &ue en la mu2er. 1l continuar la desnutricin/ el ni%o pierde peso6 el a!ua corporal total/ como
porcenta2e aumenta # el desnutrido se vuelve Lsobre idratado en forma relativaM6 e7perimenta una suerte de
re!resin metablica con aumento del a!ua intracelular en relacin al compartimiento e7tracelular6 esto desde
lue!o ocurre independientemente al eco de &ue el paciente muestre o no edema cl$nico. =a vimos &ue/ como
resultado de una deficiencia ener!,tica metablica ( pobre disponibilidad de 130" a# una retencin del Na O en
el intra celular produci,ndose m8s bien una salida de ? e H desde el interior de la c,lula.
.En resumen/ el desnutrido severo presenta las si!uientes caracter$sticas en su medio interno.
Es un paciente diluido. con ipoosmolaridad e7tracelular. *in desidratacin el desnutrido severo suele
tener una osmolaridad &ue a de ;PN-;QQ.mosmRL # en el desidratado &ue va ;JQ.;PNmosmRL
Es un iponatremico relativo/ con distribucin de NaO
Es un ipoAal,mico con Aallopenia.
Es un ipocalcemico.
Es un ipoma!nesemico.
)uestra dificultad para cumplir con los mecanismos de re!ulacin por encontrarse en omeorresis.
*i consideramos por otro lado/ la funcin renal se a encontrado.
Disminucin de la filtracin !lomerular.
Flu2o plasm8tico renal disminuido.
Disminucin de la car!a tubular.
0or estas ra(ones no tiene la abilidad conveniente para mane2ar las car!as de NaO/ por ello cual&uier intento
por corre!ir la natremia LrapidamenteM/ a lo Knico &ue conduce es a la ma#or poliuria. cuando no a una
ipernatremia renal.
1ctividad aumentada de renina # aldosterona aun en presencia de edema.
1lteracin de la reabsorcin de a!ua.
1lteracin en la e7crecin de NaO # ?O.
Defectuosa e7crecion de 8cido (HO" con produccin elevada de amonio .
Fosfaturia # aminoaciduria de ori!en renal.
El desnutrido severo presenta poliuria/ eliminando abundante orina ipodensa/ esto se debe a &ue dispone a
nivel del intersticio de la papila renal/ de pocos solutos (NaO/ urea/ creatinina" para poder concentrar con
eficacia. La ormona antidiur,tica/ por respuesta adaptiva/ puede estar normal incluso aumentada ( en ves de
disminuida como cabria esperar en un ipoosmolar". posiblemente se debe a una limitacin en la respuesta de
la c,lula del tubulo distal/ &ue solo permite la absorcin de pe&ue%as cantidades de a!ua. # por eso se abla de
una diabetes ins$pida funcional las ra(ones antes mencionadas e7plican la idrolabilidad del desnutrido # el
por&ue debe ser reidratacin mu# cuidadosamente/ individuali(ado cada caso # aci,ndose un se!uimiento
del alance idrosalino mu# estreco.
En los ni%os desnutridos con edema cl$nico/ al iniciarse la recuperacin nutricional/ esta se caracteri(a por
retorno del NaO al lu!ar &ue le corresponde(e7tracelular" # re!reso de ?O al intracelular. 3ales cambios/ se
manifiestan cl$nicamente por una p,rdida inicial de peso6 El a!ua &ue se va perdiendo paulatinamente/ va
siendo reempla(ada por te2idos de nueva formacin6 la perdida inicial del peso tiene lu!ar asta el 1DS-1;S d$as/
al cabo de los cuales empie(a a estabili(arse/ para empe(ar lue!o/ una !anancia de peso real # autentica. Es
conveniente decir a&u$/ &ue ni debe for(arse la LeliminacinM del edema6 un desnutrido bien tratado debe fundir
edema despu,s de la semana de iniciado de tratamiento. 0ara conse!uir tal ob2etivo/ son importantes tanto una
adecuada nutricin como una correcta reidratacin en la &ue 2ue!a un rol important$simo la administracin de
sales de potasio. D,bese tener en cuenta adem8s en la evaluacin !lobal del peso/ un posible factor de error/
por aumento del Ltercer espacioM en el tubo !astrointestinal/ debido a un simple acumulo de a!ua # electrolitos a
este nivel/ fenmeno &ue se acentKa especialmente en el desnutrido/ por d,ficit del mencionado ?O #
ma!nesio. Este aspecto debe ser evaluado/ mediante mediciones peridicas de la circunferencia abdominal # la
medicin de la diuresis oraria en el desnutrido. 5n aumento de dica circunferencia/ asociado a una ostensible
oli!uria/ procede en barias oras a una eliminacin masiva de a!ua # electrolitos por despe%o diarreico. Cuando
la diarrea no es masiva si no mas bien moderada # prolon!ada6 la perdida del ?O # prote$nas plasm8ticas casi
van paralelas. El mKsculo el $!ado # el cerebro sufren paulatinamente importantes perdidas de ?O. *e a
comprobado &ue las perdidas de ?O corri!en/ tan pronto como se edian las perdidas de prote$nas en el plasma6
sin embar!o es perentorio el empleo de ?O desde el inicio/ #a &ue una adecuada disponibilidad de ?O en el
plasma permite.
Intercambio con el NaO retenido en el intracelular.
La oferta de este catin ?O en el e7tracelular permite un funcionamiento adecuado de la NaO - ?O -130
1*1.
0ermite una me2or disposicin para el intercambio del ?O e HO por NaO en el Nern distal.
Contribu#e a disminuir el edema cerebral # aun traba2o mas eficiente de c,lulas mu# activas6 del *NC/
del ri%n/ e intestino.
La e7crecin renal de urea # creatinina suelen estar disminuidas en plasma se asocian con menor
produccin. La disminucin de creatinina se asocia a menor masa muscular/ # a la disminucin de
urea. pobre in!esta/ menor catabolismo tisular o ma#or utili(acin de la urea.
Fisiopatologa de la desnutricin
1. )141*)' N534ICI'N1L
Las prote$nas despu,s de idroli(adas en el intestino/ liberan los amino8cidos &ue son
absorbidos para su posterior utili(acin por los te2idos.
El or!anismo en estado de salud optima reali(a un cambio permanente de las prote$nas $sticas
movili(ando las mediante los procesos de desanimacin # de s$ntesis. 0or consi!uiente el nitr!eno urinario
se presenta la suma total de nitr!eno proteico proveniente de.
a. 0rote$nas de la alimentacin (e7o!ena"
b. 0rote$nas de los te2idos o de la fuente proteica (end!eno".
La formacin de prote$nas si!ue la le# del Ltodo o nadaM/ es decir/ cada tipo de prote$nas re&uiere un
determinado nKmero de amino8cidos/ los cuales deben estar disponibles contempor8neamente/ para &ue la
c,lula puede cumplir con la funcin se s$ntesis. *i e7iste carencia de uno de los amino8cidos esenciales/ no
se produce la s$ntesis proteica normal/ # en consecuencia/ no son utili(ados los dem8s.
La etapa inicial de la desnutricin proteica/ cuando aKn no se an producido las alteraciones estructurales
de los te2idos puede ser sospecada por la 1namnesis alimentar$a.
F. ?T1*HI'4?'4
La pato!enia del
?@asiorAor comprende
las si!uientes perturbaciones fisiopatol!icas.
Disminucin de la s$ntesis de la albKmina # emo!lobina.
Disminucin de la s$ntesis de los fermentos di!estivos/ con atrofia de las c,lulas del aparato di!estivo #
del p8ncreas.
0erturbaciones del e&uilibrio del a!ua # de los electrolitos/ causados por la diarrea con p,rdidas
e7a!eradas de potasio # de ma!nesio.
1lteraciones de la estructura del $!ado/ infiltracin # !rasa e insuficiencia.
Consecuencias de la desnutricin
0,rdida de peso. 0,rdida de peso.
Cicatri(acin lenta de eridas. Cicatri(acin lenta de eridas.
Deterioro de los mecanismos de la inmunidad. Deterioro de los mecanismos de la inmunidad.
1umento del tiempo de estancia ospitalaria. 1umento del tiempo de estancia ospitalaria.
Incremento de los costos de tratamiento. Incremento de los costos de tratamiento.
Incremento de la mortalidad. Incremento de la mortalidad.
Conclusin
La desnutricin se puede prevenir/ conociendo antes las causas
3raba2ar sobre las creencias/ # costumbres ne!ativas sobre alimentacin del ni%o pe&ue%o.
Capacitacin constante a la poblacin/ la Desnutricin es un problema &ue en estos Kltimos a%os se a
incrementado.
No podemos cerrar los o2os frente a este problema &ue crece cada dia e7isten lu!ares declarados en
e7trema pobre(a en donde los ni%os solo comen una ve( al dia.