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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
VETERINARIA Y ZOOTECNIA


DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS
GASTROENTERITIS HEMORRGICAS EN
PERROS



Monografa que para obtener el ttulo de Licenciado
en Medicina Veterinaria y Zootecnia

Presenta:

Anglica Monserrat Aguilar Ramrez





Veracruz, Ver 2005





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AGRADECIMIENTOS:

A mis padres Alonso Scrates Aguilar Solis y Mara
Cristina Ramrez lvarez; gracias por todo su apoyo y
comprensin, por todos los sacrificios que han
realizado a lo largo de mi vida para ayudarme a tratar
de ser una mejor persona cada da; y por el simple y
sencillo hecho de ser mis padres y mejores amigos.

A mi hermana Mara Antonia Aguilar Ramrez y mi
cuado Said Jess Rivera Garca; por la confianza y fe
que depositaron en m desde el inicio de mi carrera, y
su incondicional amistad.


A la familia Garca Ramrez; por ser una parte
muy importante en mi vida y dejarme pertenecer en la
suya, as como por todo el apoyo que siempre me
brindaron.


A la Sra. Virginia Castro Mota; por su amistad,
comprensin y alegra, que fueron una motivacin ms
para continuar.


A la Dra. Isabel Ramrez lvarez; por el apoyo que
siempre me ha brindado y el ejemplo que ha sido para
mi.

3
A mi asesor M. V. Z. M. E. Miguel Canales Rubio;
quien dedic parte de su tiempo y conocimiento a la
elaboracin de este trabajo, ya que con su enseanza y
ejemplo forj una parte de mi formacin profesional.


Al M. V. Z. Juan Bernardo Rosales Raya; por ser
un gran ser humano y excelente persona, gracias por su
paciencia y dedicacin.


A mis profesores y jurado; por la formacin
acadmica y profesional que sin sus conocimientos y
sabidura nunca hubiera obtenido.


A Jonathan; gracias por ser siempre incondicional,
por compartir los mejores y peores momentos de mi
vida y por inspirarme tantos deseos de continuar y de
vivir.









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INDICE DEL TRABAJO TERMINADO:

1.- Introduccin

1.1 Antecedentes


2.- Marco Terico

2.1 Fisiopatologa de las Gastroenteritis Hemorrgicas
2.2 Signos clnicos presentes
2.3 Definicin de diarrea y vmito
2.4 Aspectos fisiolgicos y patolgicos de la diarrea y de
la hematemesis
2.4.1 Diarrea segn su fisiopatologa
2.4.2 Diarrea segn su origen anatmico
2.4.3 Diarrea segn su duracin
2.4.4 Hematemesis
2.5 Diferenciacin de agentes etiolgicos y susceptibilidad
a distintos frmacos y alergenos
2.5.1 Diettica
2.5.2 Inducida por drogas y toxinas
2.5.3 Parasitaria
2.5.4 Viral
2.5.5 Bacteriana, Rickettsial y enterotoxgena
2.5.6 Colitis parasitaria
2.5.7 Colitis infecciosa
2.6 Enfermedades crnicas del intestino delgado y del intestino grueso
2.6.1 Enteropatas inflamatorias crnicas
5
2.6.2 Diarrea crnica con EPP
2.6.3 Sndromes Malabsortivos
2.6.4 Sndrome de intestino corto
2.6.5 Linfosarcoma intestinal
2.6.6 Diarrea relacionada con la tiroides
2.6.7 Enfermedades inflamatorias crnicas del
intestino grueso
2.6.8 Diferentes formas de colitis
2.6.9 Procesos no inflamatorios crnicos del
intestino grueso
2.7 Enfermedades con manifestacin de vmito hemorrgico
(hematemesis).
2.8 Distintas estructuras asociadas al tracto gastrointestinal con
manifestaciones clnicas de gastroenteritis hemorrgica
2.8.1 Hgado
2.8.2 Enfermedades de la vescula y conductos biliares
2.8.3 Pncreas
2.8.4 Hipotiroidismo
2.9 Tipos de muestreo y anlisis clnicos que deben realizarse para la
identificacin del agente causal
2.10 Tratamientos aplicables en cada uno de los casos y prevencin de
ciertos agentes causantes de cuadros gastroentricos


3.- Discusin y Conclusiones


4.- Bibliografa


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I. INTRODUCCIN

A travs de los aos los mdicos veterinarios se han dado a la
tarea de buscar una mejor solucin a los casos clnicos con los que se
enfrentan dentro de su trabajo cotidiano, tratando de evitar las
limitantes que muchas veces tienen ante un problema desde el punto de
vista tcnico, por lo tanto deben tomar como principal objetivo la salud
y bienestar de su paciente, ya que en muchos de estos casos, ste
puede desempear un papel muy importante dentro del seno familiar
(16).
A partir de las observaciones obtenidas en la clnica, podemos
pensar en un sin nmero de opciones que nos pueda referir un sndrome
patolgico, por lo cual deberemos realizar las investigaciones
requeridas, as como el muestreo necesario y en su defecto los estudios
obligatorios que pudieran ser rutinarios para determinar una
enfermedad y diferenciarla de otra (4).
Para llegar a un diagnstico ms acertado y por consiguiente
realizar un tratamiento, es necesario llevar a cabo un seguimiento del
cuadro patolgico que presente el paciente, hacer uso de nuestra
observacin e instruccin acadmica como principal fundamento, y
posteriormente conducirnos a efectuar los anlisis complementarios que
sean necesarios para de sta forma establecer el tratamiento adecuado;
as como la profilaxis que puede aplicarse en el caso de que exista un
riesgo de contagio con el resto de los cohabitantes del animal;
refirindonos a animales e incluso el ser humano (5).
Entrando de lleno con lo que se refiere a la gastroenterologa
veterinaria, podemos aclarar en primer trmino que tanto el agente
etiolgico que se presenta como el consecuente dao que produce en el
organismo del animal son mviles determinantes en cada una de las
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distintas enfermedades y que pueden crear un sndrome muy severo
que podra conducir a la muerte del paciente, si este no es tratado como
es debido (2).
Muchas veces dejamos pasar por alto que el animal que sea
partcipe de una serie de signos clnicos, puede estarnos dando la
respuesta a un adecuado tratamiento que sea ms acertado al
padecimiento que presenta, sin embargo, podemos asegurar que el
diagnstico es complementado a partir de la observacin minuciosa que
se haga del paciente; dentro de la cual la presencia de uno u otro signo
van a ser, dentro de la metodologa con la cual se realice la inspeccin,
factores determinantes para diferenciar una enfermedad de otra (4).
De esta forma podemos aplicar a la prctica una forma ms
selectiva para determinar un cuadro signolgico que nos sugiera una
enfermedad, para ello debemos comprender la estructura anatmica y el
funcionamiento fisiolgico adecuado de los tejidos comprometidos
dentro de un determinado sndrome, llamndose as por la serie de
signos que se presentan en l (58).
Ampliando nuestro estudio de esta forma, podremos hacer una
definicin comparativa de las diversas formas en que se presenta un
cuadro patolgico que refiera una enfermedad que involucre al aparato
digestivo de manera directa y/o indirecta (2).
Cuando se presenta un sndrome gastroentrico es de vital
importancia buscar la estabilidad del animal, esto se hace an ms
complicado en animales de corta edad que an no han adquirido la
inmunidad necesaria para defenderse contra los diversos agentes que
puedan atacar su organismo y puedan responder de una manera
adecuada a un tratamiento aplicable (48).
El contacto que puedan tener los animales con un agente
patolgico, sea ste parsito, virus, bacteria o incluso la forma en que
puedan responder a un factor alergnico, txico o neoplsico; pueden
8
desencadenar una falla en la interaccin normal que existe en el
funcionamiento del aparato digestivo y los agentes, produciendo as un
cuadro gastroentrico que puede disminuir la capacidad del animal para
inhabilitar las posibilidades de vida del agente dentro de su organismo.
Otros factores que pudieran ser determinantes dentro de la presencia de
un cuadro de este tipo seran la raza y condicin corporal del paciente, o
las condiciones en las cuales habita; as como patologas crnicas de
hgado o pncreas que hicieran ms susceptible al paciente a las
anomalas gastrointestinales que pudiera presentar (2).
Para ello es fundamental tomar como principal base la anamnesis
e historia clnica con las cuales podemos adquirir una serie de datos que
puedan ayudarnos a discernir entre una enfermedad y otra,
administrando un tratamiento ms adecuado a un diagnstico ms
certero y especfico; basndonos tambin en la serie de resultados que
puedan obtenerse a partir de los anlisis complementarios que pudieran
hacerse partiendo del muestreo que requiera nuestro paciente (4).













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1.1 ANTECEDENTES

Se dice que la domesticacin del perro inici aproximadamente
hace 10,000 aos, aunque existe una pintura rupestre que data
aproximadamente de 50,000 aos de antigedad en donde se
representa a una criatura similar a un perro en una escena de caza
(57); aunque no podemos asegurar que los perros fuesen usados en
principio como exclusivamente de caza; ya que han experimentado una
evolucin lenta que lo diferencia de la especie salvaje de la cual
procede. La familia Canidae empez a evolucionar de mamferos
prehistricos hace unos 60, 000,000 de aos (43).
El Cynodictis que es una criatura de aspecto extrao con largo cuerpo,
cola de sable y patas cortas, es al que se considera el predecesor
original del perro (43). Sin embargo la teora ms admitida con relacin
a la domesticacin, es que el perro comenz a domesticarse a partir del
lobo de las Indias, Canis lupus pallipis; hace unos 20,000 aos. Estos
lobos vivan alrededor del hombre de Cro-magnon y sus antepasados,
pero estaban alejados de ellos por el miedo al fuego; como eran
carroeros, les ayudaban a mantener limpios los lmites de sus
campamentos, aprovechando los restos de los animales que cazaban; y
probablemente, tambin fueron cazados para ser comidos. El perro fue
adaptando su aparato digestivo a una dieta ms variada (adems de
carne) al convivir con el hombre, esta evolucin fue lenta y es el da de
hoy que al perro se le considera omnvoro (puede comer distintos
alimentos), aunque siempre conserva su instinto carnvoro y sigue
siendo la carne su alimento favorito aunque no cumple con los
requerimientos nutritivos que l necesita en los tiempos actuales (43).
Sin embargo, los perros salvajes antes de hacerse omnvoros se
alimentaban de presas cazadas por ellos y generalmente herbvoros, de
10
la que coman ante todo, el estmago con sus contenidos de hierbas y
cereales, luego las partes grasas, las vsceras, los msculos y finalmente
la piel y huesos. De los vegetales tomaban los carbohidratos, de los
msculos las protenas, del hgado las vitaminas liposolubles y de los
huesos las sales minerales (9). Realmente el origen del perro como
animal de compaa puede ser an no muy claro, debido a las diferentes
teoras que surgen a partir de los estudiosos del tema.
Por lo que podemos intuir que se creo un vnculo entre el ser
humano y los perros como animales de caza y compaa, el cual fue
creando tal inters en el hombre que forjaron una forma de estudio y
tratamiento para un manejo ms adecuado de los mismos (9).
En 1671, Claude Bourgelat fund en Lyon la primera Escuela de
veterinaria en el mundo debido a la necesidad social en relacin al
mejoramiento de la salud animal y luego con fines relacionados a la
produccin de alimentos y fibras, y finalmente en la bsqueda de la
mejora de los animales domsticos y mascotas (16).
Por tal motivo, muchos mdicos veterinarios han ido ms all de
los estudios en el animal en s; para dedicarse a ciertas reas de la
medicina que pudieren referir un dao en el animal, haciendo de esta
forma su estudio especializado en las diferentes formas en que un
animal puede verse afectado; como la gastroenterologa veterinaria la
cual se aboca principalmente a los estudios de las afecciones presentes
en el aparato digestivo (16).
En el presente trabajo se hace alusin a las gastroenteritis
hemorrgicas como una de las patologas ms comunes que se
presentan en los perros con diversas causas y en las cuales muchas
veces el tratamiento adecuado puede conducirnos a un tratamiento que
pudiera ofrecerle al paciente una mejor calidad de vida.
En tiempos pasados autores como Hans Georg Niemand dividan el
sndrome gastroentrico en dos patologas: gastritis y enteritis; sin
11
tomar en cuenta que en la mayora de estos casos ambas se encuentran
en una estrecha relacin siendo causa la una de la otra, o participando
como un factor desencadenante y agravante de la enfermedad; aunque
en diversos casos puede presentarse una an en ausencia de la otra. La
manera en que han evolucionado los conocimientos de cada clnico se ha
descubierto que la serie desencadenante de procesos que conllevan a un
cuadro signolgico de gastroenteritis hemorrgica que va ligada
principalmente a la falla en el mecanismo de funcin del aparato
digestivo (42).
Gracias a los estudios obtenidos a partir de la biologa y la
bioqumica; la gastroenterologa veterinaria pudo incursionar de una
forma ms especfica en cuanto a la funcin digestiva se refiere; adems
con los avances de la medicina veterinaria pueden ahora aplicarse
tcnicas ms eficaces como la endoscopa, laparotoma y la radiologa
(2).















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II MARCO TERICO

2.1 FISIOPATOLOGA DE LAS GASTROENTERITIS
HEMORRGICAS

Para que los perros obtengan las energas que necesitan para su
diario vivir, el alimento debe ser descompuesto en nutrientes ms
pequeos que puedan ser absorbidos en el torrente sanguneo. El
proceso de descomponer las partculas de alimentos se llama
"digestin". Este proceso comienza en el estmago y contina en los
intestinos, donde los nutrientes son absorbidos (57).
En el intestino grueso el agua es reabsorbida por el torrente sanguneo.
Esto es importante no slo para producir heces firmes, sino tambin
para mantener el balance de agua en el organismo (57).
El tracto intestinal puede inflamarse por una variedad de factores,
incluyendo infecciones como las causadas por bacterias, virus, hongos y
parsitos, por comidas descompuestas o basura, por alergias a los
alimentos y, algunas veces, por medicamentos. Los cambios repentinos
en la dieta, tales como sobras de la mesa y leche, tambin pueden
causar diarrea en algunos animales. Otras enfermedades como la
insuficiencia renal y heptica, pueden causar gastroenteritis (57).
"Gastritis" quiere decir "inflamacin del estmago producindose
dao de la mucosa resultante de la respuesta en el epitelio estomacal y,
usualmente, causa vmitos y dolor abdominal (29). La gastritis ocurre a
menudo en conjunto con una inflamacin del tracto intestinal, o
"enteritis" con la afectacin simultnea del intestino grueso y delgado.
Por lo que "gastroenteritis" describe la inflamacin general del tracto
digestivo (42).
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La gastroenteritis hemorrgica se define como un sndrome
caracterizado por vmito profuso y diarrea sanguinolenta (58).
Nelson y Couto, as como otros autores (11, 18, 29) proponen a
este sndrome como un padecimiento caracterstico de perros de razas
pequeas como poodles, dachshunds y schnauzer miniatura entre los 2
y 4 aos de edad; sin embargo, este sndrome tambin se ha observado
en animales de razas grandes y de distintas edades y no slo
especficamente en cachorros (2, 3, 7).
En muchos casos queda sin aclarar la cuestin de si se trata de
trastornos primarios acaecidos en el funcionamiento de la pared
intestinal (irrigacin, motilidad, secrecin), o de lesiones primarias
debidas a variaciones del contenido intestinal. Aqu se prescinde de los
trastornos secundarios del aparato digestivo ocasionados por trombosis
o embolias de grandes vasos sanguneos. Del proceso fisiolgico de la
digestin se deduce que toda alteracin de la motilidad a nivel del
intestino debe provocar trastornos en el tratamiento de la ingesta (51).
Para la digestin se requiere que mediante el desplazamiento del
alimento exista una participacin muscular; a partir de la masticacin y
deglucin, movimientos de entremezclado y transporte de los msculos
de las paredes del tubo digestivo (51).
Como el proceso digestivo es regulado por el sistema nervioso
autnomo y una serie de hormonas, los trastornos que puedan
presentarse en l sern alteraciones de tratamiento fsico y qumico del
alimento en el aparato digestivo, las causas que puedan presentarse en
el mismo podran deberse a la textura y composicin de la misma
racin, motilidad o secrecin glandular del aparato digestivo y sus
mecanismos reguladores. En algunos casos, puede haber trastornos del
desarrollo (malformaciones) o secundariamente trastornos generales
(desequilibrios metablicos, enfermedades carenciales, etc). El canal
digestivo es una importante puerta de entrada de grmenes patgenos,
14
sustancias txicas y parsitos que ofrecen la produccin de alteraciones
patolgicas primarias o secundarias, junto con inflamaciones infecciosas
especficas, que destacan como la reaccin que se produce en defensa
a agentes fsicos, qumicos, bacterianos o parasitarios, alteraciones
tisulares, catarrales, vesiculares, papulosas, ulcerosas, crupales,
hemorrgicas, supuradas y necrosantes, e incluso neoformaciones
tisulares (51).
Realmente en la mayora de las gastroenteritis hemorrgicas
podemos especificar que el dao que se ha producido en la mucosa
intestinal por cualquiera que sea la causa o agente, producirn un
desgarramiento o irritacin de la misma, de la cual se originar la
consistencia sanguinolenta que es apreciable en el excremento del
animal. Lo que es de extrema importancia determinar, es el tejido que
est siendo afectado, y la forma en que vamos a actuar para restaurarlo
a partir de la determinacin del agente causal.














15
2.2 SIGNOS CLNICOS PRESENTES

Los signos clnicos que pudiramos apreciar en un cuadro
gastroentrico hemorrgico, principalmente se basan en la presencia de
heces sanguinolentas de consistencia acuosa y de olor ftido, vmito e
incluso hematemesis, anorexia seguida de anemia, y por consiguiente
de prdida de peso, flatulencias y borborigmos, esteatorrea, disquecia,
halitosis, deshidratacin por la prdida constante de lquidos y
electrolitos a partir de la diarrea, algunas veces fiebre y postracin del
animal. Todo esto depende del tipo de agente causal y gravedad de
lesin del aparato gastrointestinal, puede presentarse un aumento del
volumen fecal, de la frecuencia defecatoria, tenesmo, exceso de moco y
sangre en las heces; esto ltimo dependiendo del origen del cual sea la
diarrea, siendo la presencia de sangre de distinta forma cuando el dao
se encuentra en intestino delgado, caso en el cual la sangre se presenta
como melena; o si es originaria del intestino grueso en el cual la sangre
se presenta como hematoquecia (33).
Obviamente la presencia de uno u otro signo vara segn la
condicin corporal del animal y la etiologa, ya que el agente causal que
est provocando la enfermedad va a variar con respecto a la magnitud
de la agresin que cause segn sea el caso (33).








16
2.3 DEFINICIN DE DIARREA Y VMITO

La diarrea ha sido empleada desde hace mucho tiempo como uno
de los signos para diagnosticar un problema gastroentrico debido al
dao que se presenta en la mucosa por los diferentes agentes
etiolgicos, as como el posible sndrome de mala absorcin que produce
en la misma. Sin embargo al hablar de diarrea y para determinar un
diagnstico propio y ahondar en el tema debemos identificar el tipo de
diarrea al que nos enfrentamos, as como tambin definir el trmino de
la misma. De esta forma podremos entonces dar un diagnstico ms
certero, y aplicar un tratamiento eficaz para cada caso (3).
De manera que la diarrea puede definirse entonces como un signo
de excesivo contenido fecal y aumento anormal de la frecuencia, fluidez
y/o volumen de las heces resultado del transporte hidroelectroltico
anormal por la mucosa del intestino delgado o intestino grueso
resultando la prdida de lquido por malabsorcin de solutos y agua o
hipersecrecin de solutos y agua como la define Neil Anderson (2); del
mismo modo, Chandler y Sutton (11), describen a la diarrea como una
prdida de lquidos y electrolitos por el tracto intestinal principalmente
rico en Na, K, Cloruro y Bicarbonato lo cual hace que se instaure una
acidosis metablica. Mientras que Freiche (22) la define como la emisin
ms frecuente de heces hiperhidratadas de volumen y consistencia
variables; lo cual puede ser reflejo de una afeccin sistmica o revelar la
presencia de una lesin digestiva. Existe un cambio en el porcentaje
hdrico de las heces ya que normalmente stas presentan un contenido
hdrico del 60 al 70% y en un proceso diarreico la alteracin que se
produce supone un incremento de hasta un 80 a 90 % (59). Sin
embargo, otros autores se han dado a la tarea de clasificarla y definirla
por la manera en la que se presenta o por el sitio donde se produce la
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lesin en la mucosa intestinal y de esta forma hacer un diagnstico ms
especfico del agente causal; tambin debe tenerse en cuenta que la
diarrea conlleva a una serie de procesos significativos en el organismo
del paciente que pueden agudizar el cuadro patolgico de la enfermedad
que se nos presenta (2, 18, 22).
El intestino delgado tiene como funcin principal el transporte del
contenido luminal hacia la porcin distal, as como la secrecin de
enzimas y hormonas para la digestin y la absorcin del material
ingerido; mientras que la funcin del intestino grueso consiste en el
trnsito intestinal, absorcin, secrecin y cumplir con los procesos
qumicos que se desarrollan dentro de su estructura produciendo la
accin fermentativa de los jugos digestivos y microorganismos que en l
se localizan. As puede manifestarse la diarrea como una alteracin
motora caracterizada por dolor abdominal o como una modificacin del
trnsito presentndose como resultado de sta la diarrea (5, 26, 37,
49).
La diarrea se ha definido por varios autores (2, 3, 11) como el
principal punto de partida para identificar y diagnosticar al agente causal
de la misma y a partir de ello aplicar el tratamiento necesario para cada
caso en especfico determinando si se encuentra afectado el intestino
delgado o el intestino grueso.
Los perros son animales que perfilan en el grupo de animales
carnvoros en los cuales la digestin es de naturaleza bsicamente
enzimtica y la digestin microbiana se hace mnima. En esta especie el
conducto digestivo es relativamente corto y simple acompaado de una
vlvula ileocecal y un ciego pequeo. Adems el contenido energtico
requerido por el animal derivar principalmente de la ingestin de
alimento, ocasionalmente seguida de un periodo de calma relativa (2).

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El vmito se define como la expulsin violenta por la boca de
materias contenidas en el estmago, siendo as un signo ambiguo al
proceso patolgico de las gastroenteritis hemorrgicas (11). Blood (5) lo
define segn su mecanismo de produccin en vmito de origen central o
de origen perifrico, dependiendo si la estimulacin para el mismo se
produce a nivel del centro del vmito o en reas perifricas, como
ocurre en la sobrecarga gstrica, inflamacin de la mucosa gstrica o
por presencia de cuerpos extraos en faringe, esfago o surco
esofgico. El vaciamiento se debe a la intensidad de las contracciones
peristlticas del antro pilrico. Al mismo tiempo, el vaciamiento es
obstaculizado por grados variables de resistencia al paso del quimo por
el ploro. La mayor parte del tiempo, las contracciones peristlticas
antrales son dbiles y sirven para iniciar la mezcla del alimento con las
secreciones gstricas. Cerca del 20% del tiempo, con comida an
presente en el estmago, las contracciones del antro se hacen muy
intensas y se propagan por l. Conforme el estmago se vaca estas
contracciones se inician cada vez ms arriba en el cuerpo del estmago
y exprimen las porciones ms bajas del alimento almacenado para
aadirlo al quimo contenido en el antro. Estas contracciones peristlticas
intensas producen una presin de 50 a 70 cm. de agua, que es 6 veces
ms poderosa que las ondas peristlticas habituales de mezcla. As la
intensidad de esta peristalsis antral es el factor principal que determina
la tasa del vaciado estomacal (26).
El proceso del vmito comprende tres fases:
Prodromos, por la excitacin vegetativa. Hay palidez, taquipnea,
taquicardia, sudoracin y salivacin (esto ltimo sirve para neutralizar la
acidez).

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Respuesta motora digestiva:
- Contracciones retrgradas de la mitad anterior del intestino delgado,
metiendo el contenido del duodeno en el estmago.
- Relajacin del fundus gstrico para aceptarlo.
- Relajacin del esfago y sus esfnteres.
Expulsin:
- Contraccin violenta del diafragma
- Contraccin de la pared abdominal.
- Se crea una gran presin intraabdominal, que hace subir el material
por el esfago al abrirse el esfnter inferior. Se cierran la glotis y la
comunicacin con las fosas nasales. A la vez, se abre la boca y se saca
la lengua para facilitar la salida.
Previamente se notan:
-Nuseas: Sensacin desagradable en abdomen y cuello.
-Arcadas: Vmitos frustrados porque no hay coordinacin de las
diferentes partes.
MECANISMOS:
* Estmulos centrales: Estmulos que actan directamente en los
centros del vmito:
Estmulos corticales:
- Vmitos psicgenos y por ansiedad (por ejemplo: anorexia)
20
- Estmulos sensoriales desagradables (vista, olfato, gusto).
- Estimulacin del laberinto en la cinetosis, sndrome vestibular y
sndrome de Meniere.
Estimulacin directa del centro del vmito:
- Mecnicos, por ejemplo: hipertensin craneal.
- Qumicos, por ejemplo: hipoxia bulbar aguda.
Estmulos en la "zona gatillo", situada en el rea postrema del suelo
del IV ventrculo. Es quimiorreceptora de:
- Txicos exgenos, como apomorfina, digital, antineoplsicos y alcohol.
- Alteraciones endgenas, como uremia o cetnicos por insuficiencia
renal, heptica o cetoacidosis diabtica.
* Estmulos perifricos: Estmulos irritativos captados por mecano y
quimiorreceptores en mucosa digestiva y otras (peritoneo, biliar,
urinaria) son llevados por el vago hasta el centro del vmito. Los
estmulos son:
- Distensin de la pared gastrointestinal en la gastroparesia, la estenosis
pilrica y el leo.
- Clico nefrtico
- Clico biliar
- Sndrome de irritacin peritoneal
21
- Afectacin respiratoria, por ejemplo: en la tos ferina, en la que el
vmito sigue a los ataques de tos.
- Afectacin circulatoria, por ejemplo: insuficiencia cardiaca (36).
Por lo tanto, se entiende que el vmito se debe a un estmulo
directo del centro respiratorio correspondiente o bien a la excitacin de
ste a consecuencia de una hiperactividad cerebral o espinal. Es un
reflejo causado por la excitacin perifrica del sistema nervioso
autnomo que se acompaa de arcadas de contraccin de la prensa
abdominal y de los msculos del cuello y extensin de la cabeza;
movimientos que se hacen prolongados y repetidos (5).
Cuando se presentan las nuseas, el fondo del estmago va a
relajarse cesando as los movimientos peristlticos del antro pilrico, el
cual se contrae y el contenido gstrico llena el fondo. Posteriormente se
abre el cardias y los alimentos pasan a esfago bajo la accin de la
prensa abdominal y en virtud de las contracciones espasmdicas del
diafragma; mientras permanece contrado el antro, el contenido gstrico
es acumulado en el esfago durante cierto tiempo, luego es
transportado hacia fuera tras una espiracin con la glotis cerrada.
Cuando el alimento ya ha sido digerido en una gran porcin y el olor es
ftido parecido al del excremento se denomina coproemesis (28).
El vmito provocar trastornos del balance hdrico y electroltico
(hipocloremia), con una consecuente prdida de cloruro sdico (17).
La hipocloremia en el caso de alcalosis metablica produce orina
cida, porque el Na que es absorbido en rin se acompaa de un
anin; normalmente se reabsorbe Cl pero si la concentracin de ste es
baja, se reabsorben en su lugar iones bicarbonato para conservar la
neutralidad electroltica (11). La prdida de lquidos por los vmitos
estimula la secrecin de ADH que acta a nivel renal incrementando la
22
absorcin de agua y conduce a hiponatremia que a veces puede
intensificarse por la ingestin del agua de bebida. (46)
El vmito ms suave acompaado de reflujo gastrointestinal y
prdida de lquido duodenal alcalino no precisamente provoca
desequilibrio (11). Segn King (34) las causas ms frecuentes del
vmito son: Obstruccin fsica, inflamacin y/o irritacin del tracto
gastrointestinal y otros rganos abdominales, toxinas endgenas
(locales y sistmicas), toxinas exgenas (locales y sistmicas), agentes
infecciosos o parasitarios.



















23
2.4 ASPECTOS FISIOLGICOS Y PATOLGICOS DE LA
DIARREA Y DE
LA HEMATEMESIS

La diarrea como signo de la enfermedad, puede clasificarse en los
siguientes grupos: de acuerdo a su fisiopatologa, segn su origen
anatmico y segn su duracin.

2.4.1 DIARREA SEGN SU FISIOPATOLOGA:

1.-DIARREA OSMTICA. Este trmino se refiere a la retencin
osmtica de agua en el interior de la luz intestinal. Tambin se le conoce
como diarrea con disminucin de la absorcin de solutos. Este tipo de
diarrea es comn en animales que comen desperdicios, tienen cambios
repentinos en la dieta, padecen enteritis con dao en las vellosidades
intestinales o padecen deficiencia pancretica exocrina o biliar.
Generalmente las diarreas osmticas debidas a cambios bruscos en la
dieta se resuelven solas en unas 48 horas mximo. La capacidad de
absorcin del colon se satura; adems la actividad de bacterias
intestinales ocasiona la hidrlisis de los carbohidratos a cidos orgnicos
voltiles que provocan un efecto osmtico intraluminal. Las poliaminas
(cadaverina, putrescina) a las que se aaden las sales biliares no
absorbidas, producen tambin un efecto directamente irritante de la
mucosa intestinal (22).

2.-DIARREA SECRETORA. En este tipo, la alteracin es debida a que
la secrecin de la unidad enterocito-cripta es mayor a la absorcin que
debe realizarse (de ah su nombre). Se sabe que esto puede ser por
mecanismos pasivos o activos, lo cual determinar la gravedad de la
24
diarrea. Los enterocitos situados a nivel de las criptas intestinales
secretan fluidos y electrolitos que son reabsorbidos por las clulas
maduras del vrtice de las vellosidades. Puede desencadenarse una
diarrea secretora a consecuencia del aumento de la secrecin basal al
que puede aadirse un dficit de absorcin apical. En consecuencia, la
luz intestinal sufre una saturacin hdrica e inica que sobrepasa la
capacidad de absorcin del colon. Esta alteracin se asocia con enteritis
agudas tales como infecciones por bacterias de la familia
Enterobacteriaceae, sndromes de mala absorcin, algunos laxantes, y
giardiasis (22), donde el parsito se fija a la mucosa intestinal por
medio de una ventosa y utiliza los productos digeridos en el borde para
su nutricin (45).

3.-DIARREA EXUDATIVA. Este tipo de diarrea presenta
caractersticamente un aumento en la permeabilidad de la barrera
intestinal dada por el enterocito y sus espacios intercelulares, as como
en la vellosidad intestinal. Las mucosas del intestino delgado y el colon
forman una barrera semipermeable que controla los intercambios de
lquidos en el organismo y tambin limita la absorcin o la prdida de
molculas de peso molecular demasiado alto. En condiciones patolgicas
este efecto de barrera se rompe. El escape masivo de agua y
electrolitos, complicado secundariamente con el aumento de la presin
hidrosttica intersticial trae como consecuencia el paso de protenas y
en ocasiones de glbulos rojos hacia la luz intestinal. Estos cambios
pueden ser secundarios a dos grandes tipos de afecciones:
1) Lesiones digestivas parietales graves de origen inflamatorio o
neoplsico.
2) Alteraciones de la presin hidroptica cuya etiologa a veces es
digestiva (linfoma, insuficiencia cardiaca derecha).
25
En estas diarreas podemos observar la presencia de melena,
hematoquecia, tenesmo, clulas inflamatorias (no en todos los casos) e
hipoproteinemia. Se relaciona a la diarrea exudativa con inflamacin
intestinal debida a infestacin parasitaria o dao inflamatorio por
bacterias (22).

4.-DIARREA POR ALTERACIN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL O
MOTRIZ. En este tipo de diarrea, las contracciones peristlticas se
incrementan de forma notable, incrementando as el paso del contenido
(tiempo de trnsito intestinal aumentado).
Los movimientos peristlticos del intestino son de dos tipos:
- Movimientos de segmentacin rtmica circular que controlan la
progresin de los nutrientes.
- Ondas peristlticas que propulsan los nutrientes hacia delante.
Los transtornos motores se producen a consecuencia de un proceso
patolgico (inflamatorio por ejemplo); esta alteracin del trnsito
interviene de manera aislada o asociada; de hecho, tiene su origen en
una alteracin de la segmentacin rtmica circular, sin modificacin de la
actividad motriz peristltica longitudinal. La aceleracin del trnsito es
secundaria a una hipomotilidad que favorece la diseminacin bacteriana
y por esta razn se agrava la diarrea. Debido a lo anterior, podemos
encontrar esta diarrea de manera secundaria a cualquiera de las
anteriores (22).

2.4.2 DIARREA SEGN SU ORIGEN ANATMICO:

Se clasifican en diarreas de intestino delgado y diarreas de intestino
grueso. La primera se define como una enterorrea producida por
enfermedades del intestino delgado o de las glndulas digestivas
accesorias que secretan en el lumen entrico (enzimas pancreticas y
26
cidos biliares hepticos); mientras que la segunda se refiere a
patologas de colon, ciego y recto que a menudo se evalan por examen
endoscpico (2). Lo importante de dicha clasificacin es notar que
existen diferencias significativas entre ambas, por lo que a continuacin
se incluye una gua de sus caractersticas:
INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO
HECES:
VOLUMEN INCREMENTADO NORMAL
MOCO RARO PRESENTE
MELENA PUEDE EXISTIR AUSENTE
HEMATOQUECIA AUSENTE FRECUENTE
ESTEATORREA PRESENTE AUSENTE
ALIMENTO PRESENTE AUSENTE
DEFECACIN:
URGENCIA AUSENTE VARIABLE
TENESMO AUSENTE FRECUENTE
FRECUENCIA NORMAL INCREMENTADO
DISQUESIA AUSENTE FRECUENTE
SIGNOS
SECUNDARIOS

PRDIDA DE PESO PRESENTE RARO
VMITO PRESENTE RARO
FLATULENCIA VARIABLE AUSENTE
HALITOSIS PRESENTE AUSENTE
APETITO VORAZ O DISMINUDO NORMAL
VMITOS OCASIONAL-DISMINUDO OCASIONAL
ERUCTO OCASIONAL RARO
CANTIDAD DE HECES GRANDE PEQUEA
DEPOSICIONES AL DA CASI NORMAL MUCHAS
EXAMEN MACROSCPICO DE HECES
SANGRE OSCURA, NEGRA FRESCA, ROJA
MUCOSIDAD AUSENTE PRESENTE
GRASA PUEDE ESTAR PRESENTE AUSENTE
EXAMEN RECTAL NORMAL SANGRE, MOCO, DOLOR
Tabla 1. Diferenciacin de las diarreas de intestino delgado e intestino
grueso (48).
27
2.4.3 DIARREA SEGN SU DURACIN:

Clasificamos a las diarreas en agudas o crnicas.

DIARREA AGUDA.- Se caracteriza por inicio sbito de enterorrea
acuosa abruptamente, es de corta duracin (tres semanas como
mximo) y estn comprometidos en ella los tejidos del intestino delgado
y grueso, dentro de los cuales se presentan signos de enterorrea. Este
tipo de diarrea puede ser autolimitante y no necesitar tratamiento
farmacolgico a menos que sea tan intensa que pueda producir
deshidratacin grave o se acompae de otros signos, como vmito. Se
caracteriza por heces no formadas, incremento de la frecuencia de
defecacin y del volumen, ocurre cuando el agua y otro contenido
intestinal, llegan al colon excediendo su capacidad para almacenar heces
y extraer agua; se presenta con vmito, deshidratacin, prdida de peso
y hematoquecia, dolor, halitosis, flatulencia y borborigmos; tambin
puede haber fiebre, anorexia y letargo (33). Dependiendo del agente
etiolgico, puede ser grave, ya que es muy comn relacionarla a
enteritis virales, bacterianas o parasitarias. En la prctica, al tratar un
paciente con nico signo de diarrea aguda y sin diagnstico de tipo
infeccioso, el ayuno de alimentos y agua a libre acceso durante 12 24
horas es una medida eficaz para controlarla (4).
Dentro de la diarrea aguda se encuentran varios tipos de diarrea como
lo es: la diettica, inducida por drogas y toxinas, parasitaria por
helmintos o protozoarios, viral, bacteriana, rickettsial y enterotoxgena.
(2).
DIARREA CRNICA.- Este tipo de diarrea con duracin de ms
de tres semanas que no va a poder resolverse ni adecuarse ninguna
terapia sintomtica a su resolucin, se basa en su duracin ya que
puede ser secundaria a enfermedades extraintestinales (33).
28
En este tipo de diarrea existe un deterioro de digestin y absorcin
de nutrientes con lo cual se producen heces deformadas o acuosas y
malolientes; por lo que exige una aproximacin diagnstica
concienzuda, pues por lo general en estas situaciones son raras las
etiologas simples u ordinarias. Se define como el cambio persistente o
gradual del patrn de defecacin, incremento de fluidez, frecuencia o
volumen de heces, que contina por ms de dos semanas pese al
tratamiento de sostn; se presentan signos de deshidratacin, depresin
y debilidad, emaciacin por malnutricin, fiebre, edema, ascitis,
pleurorrea, palidez por anemia; a la palpacin abdominal se perciben
masas en intestino, las asas pueden estar engrosadas, en forma de
salchicha o agregados, hay dolor abdominal, distensin gaseosa o
hdrica, linfadenopata mesentrica; a la palpacin rectal se perciben
masas rectales, estrechez y enfermedades anales (11). Dentro de la
diarrea crnica se encuentran comprendidas las diarreas por
enteropatas inflamatorias crnicas, gastroenteritis eosinoflica, enteritis
linfoplasmoctica (ELP), enteropata inmunoproliferativa del Basenji,
enteritis granulomatosa (regional). Cuando la funcin pancretica no es
adecuada pueden presentarse varias patologas del intestino delgado
como enteropatas inflamatorias crnicas, linfangiectasia, atrofia vellosa,
hipermultiplicacin bacteriana (HMB), enfermedad infecciosa (giardiasis,
micosis) y linfosarcoma (LSA). (2)
El clnico deber contemplar la posibilidad de emplear recursos de
apoyo al diagnstico como pruebas de laboratorio.





29
Hallazgo fsico Posibles asociaciones clnicas
Examen fsico general :
Deshidratacin Deplecin hdrica diarreica
Depresin/ debilidad Desequilibrio electroltico, debilidad
manifiesta
Emaciacin/ malnutricin Malabsorcin crnica de cidos
grasos, protenas y vitaminas
Manto piloso de mala calidad Malabsorcin de cidos grasos,
protenas y vitaminas
Fiebre Infeccin, enteropata inflamatoria
transmural, linfosarcoma
Edema, ascitis, pleurorrea Enteropata con prdida proteica
Palidez (anemia) Gastroenterorragia, anemia de
enfermedad crnica o inflamacin
Palpacin intestinal:
Masas Cuerpo extrao, neoplasias,
granuloma,
Asas engrosadas Infiltracin (inflamatoria neoplsica)
Asa salchicha Intususcepcin
Asas agregadas Cuerpo extrao intestinal lineal,
adherencias peritoneales
Dolor Inflamacin, obstruccin, isquemia
Distensin gaseosa o hdrica Obstruccin, leo
Linfadenopata mesentrica Inflamacin, infeccin, neoplasia
Palpacin rectal:
Masas Plipo, granuloma, neoplasia
Estenosis circunferencial Estrechez, espasmo, neoplasia
Mucosa de textura rugosa Colitis, neoplasia

Tabla 2. Hallazgos fsicos que se encuentran asociados con la diarrea
crnica (2).
30
2.4.4 HEMATEMESIS:

La hematemesis es el acto de vomitar sangre, sta puede
involucrar el vmito de sangre recientemente extravasada o no reciente.
Hay varias causas de la expulsin de vmito con sangre; entre las
cuales se encuentran coagulopatas, ulceraciones en el tracto
gastrointestinal, tumores, presencia de cuerpos extraos, as como la
administracin de medicamentos que irritan la mucosa (50).
La hematemesis es la expulsin de sangre procedente del tubo digestivo
por la boca. La sangre de la hematemesis procede del esfago,
estmago o duodeno y sta es: roja, cuando la hemorragia es reciente y
negra ("restos de caf"), si la sangre ha estado un tiempo en contacto
con el jugo gstrico que convierte la hemoglobina en pigmentos oscuros
por la formacin de hematina cida a partir de la hemorragia gstrica
(41).
Las consecuencias de una hematemesis prolongada son anemia
hemorrgica, hipovolemia y shock (50).










31
2.5 DIFERENCIACIN DE AGENTES ETIOLGICOS Y
SUSCEPTIBILIDAD A DISTINITOS FRMACOS Y
ALERGENOS
ETIOLOGA DE LAS DIARREAS.

Podemos clasificar a las diarreas segn su etiologa desde un
punto de vista ms general en tres grupos bsicos:

1. DEBIDAS A TRASTORNOS FUNCIONALES. Entran aqu las
causadas por alergias a alimentos o medicamentos, mala digestin,
mala absorcin, principalmente.

2. POR ENFERMEDAD GENERALIZADA O METABLICA QUE
AFECTE DE FORMA SECUNDARIA AL TRACTO INTESTINAL.
Incluimos en este apartado a la uremia, insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC), cirrosis heptica, hipoadrenocorticismo e intoxicacin por metales
pesados.

3. OCASIONADAS POR ENFERMEDAD INTRNSECA DEL
INTESTINO. Son las causadas por bacterias, hongos, protozoarios,
nemtodos, trematodos, cestodos, virus y otras de tipo inflamatorio no
especfica.
Sin embargo muchos autores tienden a hacer una clasificacin en
la cual exponen que puede provocarse una diarrea aguda del intestino
delgado por distintos factores etiolgicos:

32
2.5.1 DIETTICA:
Producida por la ingestin de basura descompuesta, carroa,
material extrao abrasivo o indigerible (huesos, piedras, pelos,
vegetales, maderas, telas, plsticos). Las comidas hiperprotenicas
pueden facilitar la proliferacin clostridiana en intestino con posterior
diarrea sanguinolenta. La excesiva ingesta de lpidos puede ser nociva
por lo que se producen heces grasientas (esteatorrea); por el contrario,
un contenido graso por debajo del nivel puede reducir la aceptacin de
la dieta. La mayora de las dietas bien formuladas contienen suficientes
cantidades de cidos Grasos Esenciales (AGE) pero la exposicin a una
temperatura y humedad ambiental elevadas durante perodos
prolongados de tiempo puede favorecer a la oxidacin de los cidos
grasos insaturados del alimento, este proceso suele denominarse
rancificacin. Si la presencia de antioxidantes es insuficiente se destruye
la actividad de los AGE. Cuando la oxidacin destruye las grasas
insaturadas no slo se pierde la actividad de los AGE, sino tambin la de
las vitaminas D, E y biotina. La deficiencia de AGE tambin puede ocurrir
como compilacin de otras enfermedades como la pancreatitis,
enfermedad hepatobiliar y malabsorcin (10). Se identifica mediante
anamnesis: modificaciones de alimentacin, masticacin de alimentos
indigeribles (objetos), ingesta de basura.
2.5.2 INDUCIDA POR DROGAS Y TOXINAS:
Se produce por intoxicacin, efecto colateral a AINE (aspirina,
indometacina, fenilbutazona, ibuprofeno) y otras drogas cardioactivas
(ditiazinina, compuestos de magnesio y lactulosa, antiparasitarios,
antiblsticos y antibacterianos), biotoxinas (enterotoxinas), qumicos
diarreognicos (metales pesados), insecticidas (organofosforados),
productos de jardinera y plantas caseras, agua estancada que alberga
33
residuos txicos. Muchas toxinas exgenas originan diarrea; incluyendo
metales pesados (plomo, arsnico, talio), insecticidas
(organofosforados), productos de jardinera (herbicidas, fungicidas) y
plantas caseras. En caso de envenenamientos o intoxicaciones puede
producirse la emesis acompaada de manifestaciones extraintestinales
como cuadros neurolgicos (2).
2.5.3 PARASITARIA:
Se presenta diarrea y prdida de peso. Deben identificarse los
huevos, quistes, larvas, trofozotos o progltidos en las heces, mediante
inspeccin macroscpica de las heces (cestodos o gusanos redondos
adultos), flotacin fecal (huevos), centrifugacin- flotacin en sulfato de
zinc (quistes de Giardia y protozoarios), extendidos fecales en solucin
salina (trofozotos mviles de protozoarios) y tcnicas de Baermann
(larvas de Strongyloides) (2).
Por helmintos:
scaris.- Los nemtodos en el perro son Toxocara canis y
Toxascaris leonina (menos comn). Las rutas de infeccin son; prenatal
por migracin transplacentaria (T. canis), lctea por migracin
transmamaria (T. canis), por ingesta de huevos infecciosos o por ingesta
de un husped de transporte (T. canis) o intermedio (T. leonina). T.
canis se encuentra en el intestino delgado, el macho mide de 4 a 10 cm
x 2 a 2.5 mm de dimetro; y la hembra de 5 a 18 cm de largo x 2.5 a 3
mm de dimetro. Los huevos son subesfricos y salen con las heces, los
perros se infestan al ingerirlos con la segunda larva la cual eclosiona en
el intestino delgado y penetra la pared intestinal. T. leonina, se
encuentra tambin en el intestino delgado; el macho mide de 3 a 7 cm
de largo x 1 mm de dimetro y las hembras de 4 a 12 cm de largo, los
34
huevos tienen una envoltura punteada (12). Ambos parsitos producen
una accin mecnica por obstruccin que interfiere el paso de alimentos
y altera la digestin y absorcin (45). Signos: diarrea, malestar
abdominal, quejidos, gimoteos, aspecto barrign. Un gran manojo de
vermes puede ocluir el lumen en animales jvenes y provocar la muerte
por obstruccin (2).
Anquilstomos.- Ancylostoma caninum se encuentra en el
intestino delgado. Los vermes son de color gris, los machos miden de 10
a 13 mm y las hembras de 13 a 20.5 mm (45). Los huevos salen con las
heces y al alcanzar el tercer estado larvario infestan al husped por va
cutnea u oral. Las larvas penetran por el intestino generalmente pasan
por las glndulas de Lieberkhn del intestino delgado y luego regresan
al lumen. Otras formas de infestacin son a travs de la placenta y el
calostro. El parsito adulto ejerce accin traumtica en el intestino al
morder la mucosa que es de mayor o menor importancia en relacin con
el nmero de parsitos presentes, aparte de la accin histfaga que
produce al tener que ingerir el tapn de la mucosa, y hematfaga por un
consumo de sangre. La zona donde se adhiere el verme aparece
infiltrada por sustancias anticoagulantes y enzimas proteolticas, que
favorecen que la pequea lcera siga sangrando despus de que el
parsito cambia de sitio por lo cual produce una enteritis hemorrgica y
anemia (45). A. caninum produce una prdida diaria de .01 a .2 ml por
cada gusano adulto con una deplecin del 25% o ms de la volemia/
da. Tambin dejan lceras y la hemorragia se acenta por los
compuestos anticoagulantes elaborados. Los signos que se presentan
son una infeccin inaparente o diarrea inespecfica a enterorrea
alquitranada (melena) o sanguinolenta (hematoquecia), vmito,
inapetencia, palidez, debilidad, emaciacin, deshidratacin y reduccin
del crecimiento, anemia y eosinofilia (2). El hematocrito en cachorros
35
por ejemplo con 8 a 27 gusanos se reduce entre 15 y 35 % y si hay de
30 a 64 se reduce de 38 a 45 %. Es recomendable tomar en cuenta el
nmero de huevos por gramo de heces, el estado general y los signos
presentes (45).
Trichuris vulpis.- Es el gusano ltigo del perro, el cual se adhiere
al ciego y colon. Miden de 4 a 7 cm (12). Los huevos son de color caf
amarillento y poseen dos oprculos. La infestacin se produce va oral.
Los huevos salen con las heces, la larva infestante se desarrolla y
permanece viable por ms de un ao, sta eclosiona en el intestino y
penetra en la pared del ciego o del colon, regresa al lumen para llegar a
su madurez sexual. Las larvas ejercen una accin traumtica al romper
la mucosa y la submucosa, el parsito se alimenta de exudado tisular y
sangre (45). Los signos que se presentan son colitis, tiflitis; diarrea del
intestino grueso, mucoide, intermitente o crnica, con urgencia,
tenesmo y hematoquecia confundida con neoplasia o colitis
linfoctica/plasmoctica idioptica crnica. El diagnstico se realiza
mediante la identificacin del tpico huevo pardo operculado bipolar
mediante flotacin fecal (2).
Strongyloides stercoralis.- Se transmite por medio del suelo,
causa enteritis hemorrgica. Las hembras miden de 2.5 a 4 mm x 30 a
50 m de dimetro (12) y se reproducen por partenognesis y ponen
sus huevos, los cuales salen con las heces. Al alcanzar el cuarto estado
larvario se producen de ste adultos machos y hembras que copulan y
dan lugar a huevos no embrionados y de ellos a larvas de las cuales la
larva 3 infesta al husped. La infestacin se puede producir si la larva 3
penetra por piel o mucosa oral y se desarrolla en intestino delgado. Al
penetrar por piel llegan a vasos sanguneos y linfticos; mientras que
las que entran por va oral van directo al intestino donde penetran la
36
mucosa del recto o piel perineal. Se ejerce una accin traumtica
taladrante ya que las hembras se encuentran en el espesor del epitelio y
de la submucosa, la cual destruyen. Tambin hay accin mecnica
txica ya que hay productos de secrecin y excrecin que lesionan la
mucosa y favorecen la penetracin de bacterias (45). La infeccin causa
lesiones nodulares en mucosa y submucosa del colon produciendo
debilidad y diarrea crnica. El diagnstico se realiza mediante la
identificacin de L1 mviles con el mtodo de Baerman (2).
Cestodos.- Dipylidium caninum se transmite por pulgas y piojos
causando prurito anal. Se encuentra en el intestino delgado, mide 15-70
cm de largo x 3 mm de dimetro y es de color blanco ligeramente
amarillo rojizo (12). Se dispersan los progltidos y los huevos en las
heces, las pulgas y piojos se infestan con ellos cuando son larvas e
ingieren heces de perro. Estos parsitos mantienen un constante
movimiento que debido a las estructuras cuticulares provoca un proceso
de irritacin sobre la mucosa, eso mismo acta en las terminaciones
nerviosas provocando dolor. Por medio de sus ventosas se fijan a la
pared intestinal lo que ocasiona dao en la misma. Produce obstruccin
cuando ocupan un gran espacio en la luz intestinal. La pared del
intestino se ve engrosada, blanquizca y sobre la mucosa hay abundante
moco amarillento. La mucosa aparece de color rojo lilceo de aspecto
aterciopelado que se proyecta sobre la luz intestinal (45). Tambin se
transmite por la ingesta de tejidos infectados con cisticercos de
hospederos intermediarios (conejos, roedores, ovejas y ungulados) (2).
Se presentan crisis pruriginosas con frotamiento del ano en el suelo,
acompaadas de inflamacin de las glndulas anales, tambin se
pueden presentar sntomas nerviosos con manifestaciones de ataques
convulsivos (45). El diagnstico se obtiene mediante la identificacin de
progltidos y huevos en las heces o en la regin perianal. Los
37
progltidos tienen movimiento propio, se enrollan y semejan
nemtodos. Mediante tcnicas de flotacin (sulfato de zinc, cloruro de
sodio) se concentran los huevos y las cpsulas ovgeras para su
identificacin (45).
Otros parsitos.- La ingestin de un roedor infectado con
Trichinella spiralis, el cual se encuentra en estado adulto en el intestino
delgado y las larvas en el tejido muscular del hombre, rata, cerdo,
perro, gato, coyote, lobo y zorro. El macho mide 1.4 a 1.6 mm y la
hembra 3 a 4 mm de largo. La infestacin se realiza mediante la
ingestin de larvas que se liberan de los quistes por accin digestiva,
luego penetran en la mucosa del intestino delgado; se alimentan hasta
llegar a su madurez sexual y las hembras entran despus de copular a
las glndulas de Lieberkhn y atraviesan la mucosa para llegar a los
espacios linfticos, se produce una accin mecnica por obstruccin
seguida de las acciones de las larvas. Tambin por ingesta de salmn
crudo el cual puede estar contaminado por un vector tremtodo de una
rickettsia, el Nanophyetus salmincola, el cual produce una enteritis
aguda, con diarrea, vmito, secrecin nasal copiosa y elevacin de la
temperatura corporal. El diagnstico se realiza por la identificacin de
huevos del parsito en las heces (45). La esquistosomiasis intestinal
causada por Heterobilharzia americana en la cual los reservorios son
animales silvestres como mapaches y nutrias. El husped intermediario
es el caracol de agua dulce y la infeccin del hospedero definitivo ocurre
por la penetracin cutnea de cercarias de natacin libre. Se produce
una diarrea mucoide sanguinolenta profusa debido a reaccin tisular
contra los depsitos masivos de huevos dentro de la pared intestinal e
hgado (2).

38
Por protozoarios:
Infestacin del intestino delgado por Giardia (flagelado), Isospora y
Cryptosporidium (coccidios); y en intestino grueso por Pentatrichomonas
(flagelado), Entamoeba (ameba), Balantidium (ciliado), Hepatozzon
canis (protozoario polisistmico) transmitido por garrapatas (2).
Cocciodios: Isospora, Besnoitia, Hammondia, Sarcocystis,
Toxoplasma y Cryptosporidium.
Isospora.- Los ooquistes miden 27-33 x 32-42 m y por lo
general no estn esporulados al ser eliminados (24) tienen forma ovoide
o elipsoide y realizan una accin exfoliatriz citfaga y una traumtica al
destruir las clulas epiteliales y subepiteliales. La infestacin se produce
por la ingestin de ooquistes esporulados. Factores predisponentes:
enfermedad concurrente, desnutricin, inmunosupresin; diarrea blanda
a lquida a veces mucoide o sanguinolenta, vmito, letargia, prdida
ponderal y deshidratacin. Se produce lesin en la mucosa intestinal con
necrosis epitelial y atrofia vellosa (2). El diagnstico se realiza mediante
antecedentes clnicos asocindose con diarrea con sangre y la presencia
de los ooquistes (24). Tambin mediante la tcnica de McMaster y
microhematocrito que se utiliza como tcnica cuantitativa para los
ooquistes en las heces y para determinar el grado de anemia
respectivamente (45).
Cryptosporidium.- C. parvum es un coccidio que infesta el ribete
en cepillo de las clulas epiteliales del intestino delgado (41), cuyo
reservorio primario son corderos y terneros; ste penetra la punta de
clulas absortiva y clulas M superpuestas en las placas de Peyer, lo que
produce diarrea acuosa profusa por la hipersecrecin intestinal y
malabsorcin causada por la atrofia vellosa. Los ooquistes esporulados
39
de las heces son ovales o esfricos y slo miden de 4 a 6 m (27) y
pueden aislarse empleando la flotacin de azcar de Sheather (con
campo brillante o microscopa de contraste de fase), tincin negativa de
carbol fascina de Kinyouin o coloracin acidorresistente modificada. El
examen con inmersin en aceite es necesario para visualizar ooquistes
minsculos (2).
Giardia.- Protozoario flagelado. Se encuentra en el intestino
delgado principalmente duodeno y yeyuno. Los trofozoitos miden de 12
a 17 x 7 a 10 micras (12). Los signos se presentan a las 2 semanas de
la infestacin y coinciden con el inicio de la excrecin de los quistes. La
giardiasis clnica es ms frecuente en animales jvenes y se caracteriza
por malabsorcin intestinal crnica con grandes volmenes de diarrea
ftida, color claro, acuosa y esteatorrea. La magnitud de la giardiasis
puede potenciarse con infecciones concomitantes (bacterias, virus o
parsitos). El diagnstico se realiza mediante la identificacin de quistes
o trofozotos flagelados; los quistes se colorean con Lugol al 2% y se
recuperan por flotacin- centrifugacin en sulfato de Zinc, los ooquistes
suelen estar distorsionados y adoptan forma semilunar. Los trofozotos
pueden identificarse en heces diarreicas en solucin salina isotnica o
teidas con yodo (27).
Pentatrichomonas.- P. hominis se encuentra en heces
diarreicas. El diagnstico de la tricomoniasis se basa en la identificacin
de los trofozotos flagelados piriformes mviles. Las muestras deben
tomarse en forma directa desde el recto o examinarse a los minutos de
la defecacin mientras los trofozotos an se mueven (2).
Entamoeba.- Los trofozoitos miden de 10 a 60 micras. El quiste
mide de 5 a 20 micras y es redondo u oval (12). Una vez ingeridos, los
quistes se desenquistan y pasan al intestino, en el leon se transforman
40
en amibas metaqusticas, las cuales son mviles y se dividen por fisin
binaria y pueden o no establecer focos en la pared del intestino a partir
de los cuales tambin pueden invadir el hgado (45). E. histolytica causa
colitis ambica, invade la mucosa y submucosa colnica causando
ulceracin de superficie y signos de diarrea mucoide sanguinolenta del
intestino grueso con tenesmo, diarrea copiosa, colitis crnica o
disentera fulminante. La infestacin se realiza por la ingestin de
alimento o agua contaminados con heces humanas. Se diagnostica
mediante la observacin de trofozotos ameboides en los frotis de heces
diarreicas con solucin salina. Tambin pueden encontrarse en tincin
con hematoxilina Fe o cido peridico de Schiff (PAS) e incluso pueden
colorearse con yodo en heces formadas (2).
Balantidium.- B. coli se encuentra en el ciego y el colon. Produce
colitis ulcerativa crnica grave en perros (45). Los trofozotos de B. coli
son ovoides en su extremo anterior ms estrecho y miden de 24-120 x
30-150 m y estn cubiertos de cilios (24); en las heces frescas pueden
observarse los movimientos activos de los cilios (12). Los quistes miden
de 25 a 40 m de dimetro y tienen color amarillo claro (45). Los
perros pueden incluso morir a consecuencia de una diarrea severa con
enteritis ulcerativa y necrosis (45). Los trofozotos son ciliados de gran
tamao se observan en frotis fecales con solucin salina o bien se
identifican quistes protozoarios en preparados en sedimentacin o
flotacin en sulfato de zinc (2).
2.5.4 VIRAL:
Se produce por parvovirus, coronavirus y rotavirus las cuales
causan enteritis y diarrea. Otras virosis polisistmicas como moquillo
canino tambin producen gastroenteritis.
41
Enteritis Parvoviral Canina (PVC).- Enteritis contagiosa aguda.
PVC es un virus pequeo de 22 nm de dimetro, su genoma de DNA
carece del gen encargado de codificar la enzima DNA- polimerasa
requerida para su replicacin; por lo tanto se produce con mayor
facilidad en clulas de activa multiplicacin y divisin rpida del
intestino, mdula sea y tejidos linfticos y causa necrosis criptal que
lleva al colapso de la mucosa intestinal y diarrea profusa con leucopenia
y deplecin linfoide (40). El contagio ocurre por ingestin, contacto
directo e indirecto, e incluso en el tero (11). Los signos pueden
aparecer a los 5 das de la inoculacin. La incidencia es mxima en
cachorros de 6 a 20 semanas (2). Existe una relacin entre la edad del
hospedador y la presentacin de diversos sndromes tras la infeccin; la
cual nos indica que la enteritis se produce entre los 4 y 12 meses (40).
Dentro de los signos que presentan estn: anorexia y depresin,
seguida en horas por emesis y diarrea profusa y hemorrgica. En
algunos casos el vmito es prominente y la diarrea mnima; fiebre,
deshidratacin y depresin marcada. Ulceracin bucal ocasional,
hipotermia, ictericia o ditesis hemorrgica. La enfermedad clnica
puede aumentar por estrs, hacinamiento, falta de saneamiento,
bacteriosis secundaria y procesos concurrentes como el moquillo,
salmonelosis, campilobacteriosis o parasitosis intestinal. Muerte en
casos graves sobre todo en cachorros muy jvenes y sta se atribuye a
la deshidratacin, desequilibrio electroltico, choque endotxico o
infeccin microbiana masiva asociada a leucopenia (11). Debe
sospecharse de parvovirosis canina en perros con vmitos y diarrea de
comienzo agudo segn la edad del animal (incidencia 6-20 semanas),
antecedentes de exposicin, magnitud sintomtica y anormalidades
hematolgicas; ya que cerca del 85% de los perros con enteritis
parvoviral dentro de las primeras 72 hrs., desarrollan leucopenia
marcada debida a linfopenia y granulocitopenia (500 a 2000 glbulos
42
blancos/l o menos). Adems se desarrolla una neutropenia junto a la
deplecin de neutrfilos maduros circulantes por prdida masiva a
travs de la pared intestinal daada. El hematocrito suele ser normal o
algo reducido. Radiolgicamente podemos observar una distensin
hidrogaseosa intestinal que podra simular una obstruccin intestinal.
Las muestras de heces de perros con enteritis aguda pueden contener
hasta 20,000 unidades hemaglutinantes por mL lo que equivale a cerca
de 10
9
viriones por gramo de heces (40). Tambin puede emplearse la
inmunofluorescencia indirecta para la demostracin de un ttulo con
predominio de IgM. En la necropsia se observa lesin histopatolgica
caracterstica de necrosis en las clulas criptales de rpida proliferacin
con colapso velloso y dilatacin criptal con detritos necrticos;
degeneracin mieloide y deplecin linfoide diseminada (4). A menudo el
informe histopatolgico diagnostica una enteritis catarral necrotizante
subaguda, se detecta un proceso intenso de necrosis con carcter
subagudo en el intestino que afecta a la mucosa en todo su espesor y se
caracteriza por un acortamiento de las vellosidades intestinales con
fusin de sus extremos, desestructuracin completa de la arquitectura
glandular en el fondo de las criptas y una moderada reaccin
inflamatoria mixta. Adems se observa una proliferacin fibrovascular
con incremento en el nmero de capilares, congestin y hemorragia, as
como la existencia de elementos bacterianos de tipo cocoide y bacilar en
la superficie de la mucosa erosionada que se interpreta como una
complicacin secundaria. En la exploracin endoscpica se observan las
mucosas gstrica y duodenal hipermicas, hemorrgicas y friables, as
como erosiones en duodeno. Las mucosas de recto, colon, ciego e ileon
tienen aspecto hipermico friable y presencia de mltiples lesiones
ulcerosas (35).
43
Enteritis Coronaviral Canina (CVC).- El virus ataca a las clulas
epiteliales maduras de las vellosidades intestinales provocndoles
atrofia, aumento del nmero de clulas de la lmina propia y
disminucin de la funcin de las enzimas epiteliales. El leon es el ms
afectado (11). Los perros excretan CVC en sus heces hasta por dos
semanas de la infeccin y el periodo de incubacin es de 1 a 3 das. Los
signos son anorexia, depresin por vmito y diarrea, deposiciones de
consistencia pulposa amarilla anaranjada a acuosa o sanguinolenta;
puede haber moco fecal y olor ftido. El diagnstico definitivo se realiza
mediante la demostracin de partculas virales en las heces por
microscopia electrnica o aislamiento viral durante el estadio agudo o
mediante la comprobacin de un incremento del ttulo srico (> 4 veces)
en muestras tomadas en plena enfermedad y 2-6 semanas despus de
la misma (35).
Enteritis Rotaviral Canina (RVC).- Se presenta con diarrea
mucoide de corta duracin. Es ms frecuente en cachorros menores de
12 semanas, principalmente alrededor de las 2 semanas (11). Se replica
en enterocitos maduros de las puntas vellosas produciendo despunte y
poblacin con clulas secretorias inmaduras desde las criptas,
provocando tumefaccin, degeneracin y descamacin. Los vellos
desnudos se contraen y pierden la capacidad absortiva y enzimtica en
el ribete en cepillo. La mayora de las veces son infecciones subclnicas o
limitadas a diarrea acuosa a mucoide relativamente leve, anorexia y
letargia (53). El diagnstico se realiza mediante la deteccin del virus en
las heces con un anlisis inmunoenzimtico comercial, microscopia
electrnica y el aislamiento viral (2).
Enteritis del Moquillo Canino.- Se presenta generalmente en
perros de menos de un ao de edad (entre 3 y 6 meses). El virus tiene
44
dos componentes: el centro de la nucleocpside filamentosa que
contiene el genoma del virus y la envoltura externa lipdica la cual tiene
proyecciones radiales que le permiten adherirse a la clula que toma por
blanco. Se replica principalmente en clulas linfoides y macrfagos, as
como en clulas epiteliales. El contagio ocurre por inhalacin del virus,
de ah pasa a las amgdalas y ganglios linfticos bronquiales, despus al
torrente sanguneo hasta llegar a la mdula sea, bazo y otros tejidos
(11). De esta forma llega al aparato digestivo donde produce una
gastroenteritis con diarrea y vmito, secrecin oculonasal, neumona o
anormalidades neurolgicas; existiendo una mortalidad del 50% (2). El
diagnstico en las primeras etapas de la enfermedad (2-3 semanas del
contagio) se realiza mediante la centrifugacin de frotis de sangre
desecados al aire o raspados conjuntivales y amigdalares en busca de
antgenos de virus de moquillo para la demostracin histolgica de
cuerpos de inclusin. El anlisis de sangre revela linfopenia y
neutropenia. Mientras que la histopatologa se basa en la demostracin
de cuerpos de inclusin intracitoplsmicos eosinoflicos, en tejido linfoide
y epitelial (11).
2.5.5 BACTERIANA, RICKETTSIAL Y ENTEROTOXGENA:
Las bacterias se clasifican en :
Invasoras: Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Shigella y cepas
de Escherichia coli que invaden la mucosa del colon e intestino delgado
distal.
Se produce inflamacin y exudacin de la mucosa entrica; as
como secrecin de moco y sangrado que origina una enterocolitis aguda
con diarrea sanguinolenta, leucocito- positiva, acompaada de dolor
abdominal, tenesmo y fiebre. Estas bacterias al invadir la submucosa
45
ingresan en los linfoductos y corriente sangunea, generando infeccin
sistmica (bacteremia) e intestinal (2).
Enterotoxgenas.- Producen diarrea sin penetrar la superficie de
la mucosa; elaboran enterotoxinas que se unen a los enterocitos y
actan como secretagogos o citotoxinas que lesionan en forma directa la
mucosa. La diarrea es acuosa rica en electrolitos por activacin de
mecanismos adenil ciclasa-adenosina, monofosfato ccliclo y guanil
ciclasa- guanina monofosfato cclico (GMP), serotonina y polipptido
intestinal vasoactivo (VIP) en la mucosa del intestino delgado anterior
(2).
Salmonelosis.- Son bacilos Gramm negativos que pueden
estimular a una hipersecrecin concomitante mediante la liberacin de
enterotoxina e incremento de la sntesis local de prostaglandinas en el
foco inflamatorio. Se presenta una sintomatologa de 3 sndromes:
a) Estado portador asintomtico
b) Gastroenteritis
c) Gastroenteritis con bacteremia (con o sin localizacin
extraintestinal)
La mucosa es invadida, por lo cual se presentan signos de una enteritis
aguda como: diarrea acuosa o mucoide, con sangre en los cuadros
graves, vmito, tenesmo, fiebre, anorexia, letargia, dolor abdominal y
deshidratacin progresiva. A menudo hay linfadenitis mesentrica. Los
signos comienzan a los 3-5 das de la exposicin o luego del estrs en
un portador. Gran parte de los animales con diarrea aguda se recuperan
en 3 a 4 semanas, aunque la excrecin contina durante 6 semanas. La
enterocolitis aguda puede evolucionar a septicemia, mortal o
endotoxemia con signos de enfermedad sistmica, choque endotxico y
46
coagulopata intravascular diseminada (CID). La salmonella se asocia
con diarrea crnica o intermitente. El diagnstico se realiza mediante
aislamiento de Salmonella spp. en coprocultivos o hemocultivos de
pacientes septicmicos (25).
Campylobacteriosis.- Campylobacter jejuni es excretado en
heces de animales normales, pero es un invasor tisular que causa
enterocolitis erosiva superficial en un curso de 5 a 15 das de diarrea
mucoide acuosa que contiene sangre y puede acompaarse con vmito
y tenesmo, fiebre leve o alta. La diagnosis presuntiva se realiza por la
identificacin en frotis fecales teidos de bacilos curvos delgados Gramm
negativos con las tpicas formas de alas de gaviota o W (2). En los frotis
recientes en solucin salina, los organismos pueden verse con
microscopio de campo oscuro o contraste de fase como bacterias
espiralazas o con forma de S de movimientos rpidos. La confirmacin
depende del aislamiento fecal (18).
Yersiniosis.- Yersinia enterocoltica crece mejor en temperaturas
fras (18) produce signos de diarrea disentrica y fiebre acompaada
con bacteremia. En perros jvenes se puede caracterizar por diarrea
sanguinolenta mucoide, aumento en la frecuencia defecatoria, tenesmo
y ausencia de signos sistmicos. El diagnstico puede realizarse
mediante cultivo fecal en un medio enriquecido especfico, as como
estudios serolgicos para la diferenciacin del diagnstico (41).
Bacillus pisiformis (Enfermedad de Tyzzer).- Es ocasionada
por un bacilo intracelular obligado pleomrfico, Gramm negativo,
formador de esporas que produce una enterocolitis necrotizante
hemorrgica y hepatonecrosis, anorexia, depresin y diarrea. Los
roedores actan como reservorios y la muerte sobreviene a las 48 hrs.
Se diagnostica mediante la identificacin histolgica de los bacilos
filamentosos intracelulares tpicos en los mrgenes de los focos
47
necrticos dentro de las lesiones hepticas e intestinales con el uso de
metenamina argntica, Giemsa o PAS (18).
Escherichia coli.- Las cepas invasoras y enterotoxignicas de E.
coli causan diarrea infecciosa aguda. Ya que E. coli es componente de la
microflora del intestino delgado e intestino grueso, acta como un
agente etiolgico secundario, caso en que por alguna lesin producida
por algn patgeno adquiere la capacidad de agredir el tracto intestinal.
E. coli provoca diarrea profusa y acuosa en los cachorros (11).
Clostridium.- Forma parte de la flora intestinal normal. C.
perfringens toxignico tipo A es productor de una enterotoxina asociada
con diarrea nosocomial. Clostridium es un residente entrico habitual
que se encuentra en forma vegetativa viviendo en relacin simbitica
con el husped. Al elaborar enterotoxinas stas se unen a la mucosa
entrica alterando su permeabilidad celular y promoviendo dao y/ o
posible muerte celular. Los signos clnicos se asocian con diarrea aguda
adquirida del intestino grueso que dura de 5 a 7 das. El sndrome puede
provenir de una enfermedad nosocomial. La diarrea del intestino grueso
se presenta con sangre roja y deposiciones de escaso volumen, adems
de tenesmo. En ocasiones hay diarrea de intestino delgado con grandes
volmenes de deposiciones acuosas. Otros signos frecuentes son
vmito, flatulencia, malestar abdominal y fiebre. Los posibles factores
desencadenantes son estrs, cambios dietticos, deficiencia de IgA,
medio ambiente luminal intestinal alcalino o puede presentarse posterior
a otra enfermedad (53). El diagnstico se basa en la identificacin de
leucocitos fecales y endosporas clostridiales mediante citologa fecal,
crecimiento masivo del C. perfringens en coprocultivos y deteccin de su
enterotoxina en anlisis fecales (2).
Otras bacterias: Envenenamiento alimentario estafiloccico.
Shigella spp. puede ser excretada por perros asintomticos.
48
La diarrea rickettsial (Toxipata por salmn), es causada por
Neorickettsia helminthoeca o N. elokominica adquiridas por la ingestin
de salmn crudo que alberga al vector de la enfermedad, las
metacercarias del tremtodo Nanophyetus salmincola. Tiene una
incubacin de 5 a 7 das, el tremtodo madura y se fija a la mucosa
intestinal. Las rickettsias ocasionan gastroenteritis hemorrgica grave e
invaden la corriente sangunea. Producen signos de infeccin: fiebre
alta, vmito, diarrea, anorexia, depresin, secrecin oculonasal,
deshidratacin y linfadenopata perifrica. El diagnstico se sospecha
cuando estos signos se presentan en un perro de rea endmica y se
confirma examinando las heces por tpicos huevos operculados mediante
frotis directo, flotacin en azcar o sedimentacin/ lavado; o por
deteccin de cuerpos intracitoplasmticos purpurinos en macrfagos de
aspirados ganglionares teidos con Giemsa. El hemograma puede
revelar leucocitosis o leucopenia (53).
La diarrea del intestino grueso se debe por lo regular a la menor
capacidad del colon para absorber agua y electrolitos a partir del lumen
intestinal unido a la secrecin hidroelectroltica desde el tejido enfermo.
En la enfermedad grave, la diarrea es potenciada por la exudacin de
sangre y lquido tisular. La actividad contrctil segmentaria colnica
tambin disminuye en la colitis y con la menor distensibilidad del rgano
inflamado y la elevada frecuencia de contracciones migratorias gigantes
que evacuan con rapidez los contenidos luminales, se predispone a la
diarrea e incremento de la frecuencia defecatoria. La diarrea colnica es
de escaso volumen y a menudo mucoide y sanguinolenta. La defecacin
es frecuente muchas veces asociada con tenesmo y sentido de la
urgencia. La sangre roja y el moco, no se observan en las deposiciones
de todos los perros con colitis. Si los signos sugieren patologa del
intestino grueso, la base de datos mnima debe incluir
49
coproparasitologa, hemograma y posiblemente perfil de qumica
sangunea. Tambin son tiles los coprocultivos para patgenos
especficos que causan colitis como Salmonella, Campylobacter y tal
vez, Clostridium; adems de colonoscopia y biopsia de la mucosa (33).
Problema Diagnstico
Colitis crnica: Idioptica,
Eosinoflica, Granulomatosa,
Histioctica
Colonoscopia y biopsia
Colitis abrasiva Antecedentes dietticos,
inspeccin de heces
Colitis por gusanos: ltigos/
anquilostmos
Flotacin fecal, colonoscopa,
respuesta al febendazol
Colitis protozoaria: Amebiasis,
balantidiasis, tricomoniasis
Extendidos fecales en solucin
salina
Colitis por histoplasmosis Citologa fecal, colonoscopia y
biopsia, serologa, cultivo
Colitis por salmonelosis Cultivo
Colitis por campilobacteriosis Cultivo
Colitis protothecal Biopsia colnica
Plipos rectocolnicos Palpacin digital, colonoscopia
Adenocarcinoma colnico Colonoscopia, enema baritado
Linfosarcoma colnico Colonoscopia y biopsia
Inversin cecal Enema baritado, colonoscopia
Sndrome de intestino irritable Anamnesis, pesquisa diagnstica
para excluir otras enfermedades
Tabla 3.- Principales causas de la diarrea del intestino grueso (2)

50
2.5.6 COLITIS PARASITARIA:
Las ms importantes son la trichuriasis y la anquilostomiasis; y las
menos importantes son la amebiasis, giardiasis y balantidiasis.
Colitis por trichuriasis.- Se presenta con diarrea que depende
del nmero de parsitos y la respuesta individual del perro. El parsito
reside en el ciego y el colon proximal y transverso; en las infecciones
masivas tambin puede localizarse en el colon distal y el recto. Los
parsitos penetran la mucosa hasta la lmina propia y pueden causar
hiperplasia extensa de mucosa e infiltracin inflamatoria crnica,
cambios que explican la diarrea mucoide. La diarrea es mucosa ms que
sanguinolenta, puede presentarse tiflitis, mordedura de flanco, dolor
abdominal y cambios de comportamiento. Las infecciones leves son
asintomticas o cursan con prdida de peso inexplicable en presencia de
un apetito normal o aumentado. El animal est delgado, deshidratado, a
la palpacin abdominal a veces se produce dolor en la regin del ciego y
colon ascendente (12). El diagnstico se realiza mediante la deteccin
de huevos de Trichuris en examen microscpico de una muestra fecal.
Deben obtenerse tres exmenes negativos durante 3 o 4 das para
excluir la infeccin. La colonoscopia revela un colon hipermico, con
cantidades excesivas de moco en el lumen y adherido a la mucosa. La
ulceracin es rara pero en ocasiones hay reas de hemorragia focal. En
las infecciones serias estn prendidas a la mucosa grandes cantidades
de vermes adultos de color blanco cremoso (largo 5-10 mm) (27).
Colitis por anquilstomos.- Se presenta una diarrea mucoide o
sanguinolenta. Se sospecha si un perro con prdida de peso crnica,
diarrea y huevos de anquilstomos en sus heces tiene signos de
compromiso colnico (heces mucoides, aumento de frecuencia
51
defecatoria, sangre roja ocasional). En la colonoscopia, la mucosa
colnica aparece hipermica y a veces con lceras diminutas (45).
Colitis protozoaria.- Las infecciones por Entamoeba histolytica o
Balantidium coli son etiologas causantes de colitis; al igual que la
Giardia canis que puede producir una colitis ulcerativa crnica con
hematoquecia y diarrea mucoide (12).

2.5.7 COLITIS INFECCIOSAS:

Colitis bacteriana.- Esta puede ser ocasionada por Salmonella
spp o Campylobacter jejuni que producen signos de diarrea del intestino
grueso (25).
Colitis mictica.- Puede ocasionarse por los hongos ya
mencionados, y producirse una diarrea hemorrgica colnica. En ella las
lesiones se observan en radiografas del colon como placas elevadas de
necrosis hemorrgica con elementos fngicos de Aspergillus spp. La
histoplasmosis se presenta como diarrea del intestino grueso aunque
tambin tiene las variantes del intestino delgado, respiratoria y
multisistmica. La mucosa est arrugada y ulcerada. En la radiografa se
aprecia una reduccin del dimetro luminal y ulceracin (2).
Colitis protothecal.- La enfermedad es causada por un alga
patgena que coloniza la lmina propia y submucosa del tubo entrico
con predileccin por el colon. Hay engrosamiento de la pared colnica,
contraccin luminar, ulceracin focal y prdida segmentaria del epitelio
colnico, diarrea del intestino grueso y hematoquecia. El
microorganismo se disemina por los linfoductos, afectando cualquier
combinacin de los tejidos corporales. En la colonoscopa se aprecian los
pliegues de la mucosa engrosados, arrugados, friables y ulceracin
variable (41).

52
2.6 ENFERMEDADES CRNICAS DE INTESTINO
DELGADO Y GRUESO
La diarrea crnica del intestino delgado se debe a un deterioro en
la digestin y absorcin de nutrientes por lo cual se presentan heces
deformadas o acuosas y malolientes. Si existe una funcin pancretica
adecuada puede tratarse entonces de una patologa del intestino
delgado como: enteropatas inflamatorias crnicas, linfangiectasia,
atrofia vellosa, hipermultiplicacin bacteriana (HMB), enfermedad
infecciosa (giardiasis, micosis) y linfosarcoma (LSA) (56).
2.6.1 ENTEROPATAS INFLAMATORIAS CRNICAS:
Se producen por la infiltracin idioptica de la mucosa intestinal y
de la pared entrica por clulas inflamatorias, lo que ocasiona
malabsorcin de nutrientes, EPP o ambas. Se clasifican como: enteritis/
linfoplasmoctica, enteritis eosinoflica o enteritis granulomatosa, sta
ltima es la menos frecuente. El diagnstico depende de la biopsia
intestinal. La forma ms comn es la inflamacin linfoctica/ plasmoctica
del canal gastrointestinal. Dentro de los factores desencadenantes de
esta patologa estn los genticos, dietticos, bacterianos,
inmunolgicos, alrgicos, algunos que alteran la permeabilidad de la
mucosa y psicolgicos (47). El diagnstico se realiza mediante la
exclusin de otras causas y demostrando un nmero excesivo de
linfocitos y clulas plasmticas en biopsias intestinales. Pueden
presentarse hipoproteinemia asociada con albmina y globulinas bajas
(59).
a) Gastroenteritis eosinoflica.- Infiltracin difusa o segmentaria
de alguna parte del conducto alimentario con eosinfilos maduros. La
enfermedad afecta una o ms capas del estmago, intestino delgado o
53
colon con los signos clnicos de vmito crnico, diarrea crnica del
intestino delgado y del intestino grueso, ganglios linfticos agrandados e
infiltrados con eosinfilos (41). La enteritis eosinoflica se caracteriza por
acumulacin excesiva de eosinfilos en la lmina propia. Se especula
que puede ser resultado de una reaccin inmunolgica a parsitos o a la
dieta. Se presenta diarrea crnica del intestino delgado acompaada de
vmitos o prdida de peso. Los hallazgos en intestino van desde normal
a focal o difuso engrosamiento (59). La infiltracin eosinoflica en tejidos
entricos es estimulada por:
1) Reacciones antgeno- anticuerpo que liberan sustancias
quimiotcticas por eosinfilos, como en reacciones de tipo
Arthus y las que abarcan la unin entre clulas cebadas e IgE
2) Activacin de rutas del complemento por inmunocomplejos o
componentes microbianos
3) Linfocinas como el factor quimiotctico de eosinfilos derivado
de linfocitos.
4) Respuesta del husped frente a parsitos.
La enteritis granulomatosa eosinoflica es hallada en perros con
granulomatosis eosinoflica pulmonar por dirofilariasis. Los signos
clnicos son dependientes del segmento digestivo interesado y la capa
tisular infiltrada. Se presentan diarrea o emesis con sangre por las
erosiones o lceras que se causan en la mucosa. La lesin en el intestino
grueso produce diarrea mucoide sanguinolenta. A la palpacin
abdominal las asas intestinales estn rgidas con un engrosamiento
difuso y linfadenopata mesentrica. El diagnstico se realiza mediante
biopsias intestinales para determinar la infiltracin de eosinfilos. En la
lmina propia y la submucosa se presenta un acmulo de eosinfilos con
54
deformacin de vellos. En la gastroenteritis eosinoflica tpica se
presentan lesiones en el canal digestivo y linfoglndulas regionales (13).
La larva migrans visceral (LMV) produce una enfermedad
polivisceral con afeccin de otros rganos. Cuando ambas patologas se
encuentran producen lesiones granulomatosas focales que se ven como
ndulos blancos en hgado, bazo, ganglios linfticos, intestino, rin,
pncreas, pulmn, corazn y diafragma (13).
b) Enteritis linfoplasmoctica (ELP).- Infiltracin de linfocitos y
clulas plasmticas en la lmina propia del intestino delgado. Es una
lesin que se produce como respuesta inmune local crnica a los
antgenos intersticiales, componentes tisulares, parsitos o microbios.
Se relaciona con giardiasis, HMB, hipersensibilidad diettica (alergia
alimentaria) y neutropenia del Collie gris. Se presenta con diarrea
crnica de leve a profusa e intermitente a continua de una consistencia
de blanda a lquida, aumento de moco fecal y hematoquecia, lo cual
sugiere una afeccin colnica, prdida ponderal y vmito espumoso,
lquido transparente o bilioso y hematemesis. Tambin se presenta con
signos de EPP como ascitis, hidrotrax, edema. El diagnstico se realiza
mediante biopsia intestinal recolectada por endoscopia, biopsia del
estmago y colon. El diagnstico diferencial debe realizarse en
comparacin con giardiasis, HMB, LSA intestinal, linfangiectasia
intestinal (41).
c) Enteropata Inmunoproliferativa del Basenji.- Se presenta
producto de infiltracin linfoctica/ plasmoctica en la lmina propia del
intestino delgado. Se presenta diarrea, vmito, anorexia intermitentes,
con prdida de peso debida a la malabsorcin de nutrientes, emaciacin,
pelaje tosco y seco, alopecia focal o simtrica, lesiones auriculares
inusuales, hiperqueratosis e hiperpigmentacin de pabellones
55
auriculares, necrosis y ulceracin. El diagnstico se realiza mediante los
signos, electroforesis protica srica, albuminemia y leve ascitis.
Tambin mediante biopsia intestinal, en la cual se aprecian los vellos
romos cortos y fusionados (41).
d) Enteritis granulomatosa (regional).- Inflamacin
granulomatosa transmural en leon y colon con engrosamiento en masa
estenosante en una regin de la pared intestinal. Afeccin de ganglios
linfticos regionales y mesenterio adyacente. Los factores
predisponentes a este sndrome son agentes infecciosos principalmente
micobacterias, respuesta inflamatoria o inmune, tambin puede
asociarse a histoplasmosis, ficomicosis, protothecosis y PIF. Se producen
diarrea, prdida ponderal, dolor abdominal, tenesmo, anorexia o letargia
y deposiciones de sangre roja. El diagnstico se puede realizar a partir
de que el segmento intestinal enfermo se palpa como una masa
intestinal o se aprecia en las radiografas; tambin por evaluacin
hematolgica en la cual hay eosinofilia, neutrofilia o monocitosis;
mediante colonoscopa se aprecian anormalidades del revestimiento
mucoso (hiperemia, granularidad, plegamiento, friabilidad y ulceracin).
Pueden afectarse las linfoglndulas regionales y el mesenterio
adyacente. Mediante tcnicas de tincin en biopsias se observa la
presencia de hifas fngicas (ficomicosis), levaduras (histoplasmosis),
algas (protothecosis) y organismos acidorresistentes (2).
2.6.2 DIARREA CRNICA CON EPP:
Se refiere a enfermedades intestinales que cursan con
hipoproteinemia causada por excesiva prdida de protenas plasmticas
hacia el canal entrico. Se presenta espordica. Incluyen: Inflamacin
crnica del Intestino delgado (ELP, enteritis granulomatosa y
eosinoflica), enteropata inumnoproliferativa del Basenji, histoplasmosis
56
intestinal y LSA intestinal. Se aprecia una fuga entrica de protenas por
disrupcin de la barrera mucosa o interferencia con el drenaje linftico
intestinal normal. Las EPP se clasifican como linfognicas o mucosas,
basadas en mecanismos del incremento del derrame, esto es por:
1) Disturbios del drenaje linftico intestinal con reflujo de linfa
abundante en protenas hacia el lumen.
2) Enfermedad primaria de la mucosa con fuga proteica por
exudacin, sangrado o hiperpermeabilidad (11).
La insuficiencia linftica ms la disrupcin de la mucosa producen
escape de protenas, lo cual produce hipoproteinemia. Al haber un
escape selectivo de protenas pequeas como la albmina
(hipoalbuminemia) con lo cual disminuye la presin coloidosmtica del
plasma lo cual permite la trasudacin de lquido desde los capilares;
esto predispone al edema (cuando la albmina cae entre 1 y 2 g/dl) y la
efusin, las manifestaciones clnicas primarias de la EPP. La situacin se
complica an ms por la incapacidad del hgado para sintetizar
albmina. La evaluacin histopatolgica de especmenes intestinales a
menudo es el mejor mtodo para establecer la etiologa de la EPP (41).
2.6.3 SNDROMES MALABSORTIVOS CAUSADOS POR
MICROBIOS:
La diarrea crnica del intestino delgado puede relacionarse con
bacterias (HMB), protozoarios (Giardia), hongos (Histoplasma,
Phycomycetes) y posiblemente virus (2).
Hipermultiplicacin bacteriana del intestino delgado
(HMB).- Es la proliferacin intraluminal profusa de la microflora, la cual
57
se considera cuando supera los 10 organismos/mL en ayunas. Los
factores que inhiben la proliferacin microbiana son :
1) Accin de autolimpieza mecnica de la motilidad intestinal y continuo
flujo de la ingesta.
2) Descontaminacin de la ingesta por acidez gstrica normal.
3) Propiedades inhibitorias del jugo pancretico y cidos biliares
luminares.
4) Caractersticas de la barrera mucosa intestinal.
5) Mecanismos inmunes gastrointestinales.
6) Interacciones competitivas entre diferentes bacterias.
7) Vlvula ileoclica que opera como barrera antirreflujo separando el
intestino delgado del grueso, con lo cual se mantiene la poblacin de
10 org/mL en colon contra 10 o menos en el intestino delgado.
La falla de cualquiera de estos mecanismos fomenta un ambiente
en el lumen intestinal favorable para la proliferacin bacteriana (32). La
malabsorcin y diarrea asociados con el sndrome de HMB comprende
disturbios en la digestin luminal y funcin de la mucosa. La absorcin
de grasas, carbohidratos y protenas se deteriora por el dao de mucosa
ms la degradacin intraluminal de estos nutrientes como sustratos para
el metabolismo bacteriano. La desconjugacin bacteriana de los cidos
biliares deteriora la absorcin de grasas, contribuyendo a la esteatorrea.
Los cidos biliares sin conjugar tambin pueden estimular la secrecin
hidroelectroltica intestinal y ocasionar dao del ribete en cepillo de la
mucosa. El diagnstico se realiza mediante cultivos aerbicos y
anaerbicos del jugo duodenal, los afectados tienen ms de 10
58
organismos/mL. Las radiografas pueden demostrar distensin
hidrogaseosa del intestino que puede sugerir obstruccin o disturbio
motor (11).
Giardiasis.- En el curso crnico se caracteriza por malabsorcin
con diarrea acuosa a pulposa intermitente o de larga duracin. Es
considerada en perros y gatos con diarrea intratable del intestino
delgado, an cuando no se encuentren trofozotos o quistes en las
heces; para lo cual puede considerarse un aspirado duodenal
endoscpico (41).
Histoplasmosis intestinal.- Es una micosis sistmica que suele
invadir a travs del rbol respiratorio con afeccin primaria del pulmn y
sistema fagoctico mononuclear. La diseminacin extensa o la ingestin
del agente puede llevar a una forma intestinal. Histoplasma capsulatum
crece como levadura en los tejidos animales pero vive como un moho
formador de esporas en el suelo. Luego de inhalar las esporas del
Histoplasma, la infeccin puede localizarse en las vas areas
produciendo neuropata benigna aguda o crnica, o diseminarse por el
abdomen con enfermedad crnica del canal alimentario, el hgado o
ambos (53). Las capas de la pared intestinal y los ganglios linfticos
tienen pronunciada disrupcin por la inflamacin granulomatosa, lo cual
promueve la malabsorcin crnica intensa con diarrea acuosa profusa
intratable y prdida de peso de progresin rpida. En muchos casos hay
melena, puede haber EPP acompaante. Cuando tambin est afectado
el intestino grueso (enterocolitis) hay tenesmo, hematoquecia y moco
fecal. En la palpacin abdominal se aprecian asas intestinales
engrosadas y linfadenopata mesentrica. Lesiones extensas del
intestino, hgado o mesenterio que pueden cursar con efusin abdominal
(52). El animal puede tener fiebre o anemia, tos o disnea, ictericia o
59
hepatomegalia, turbiedad del humor acuoso o coriorretinitis, ndulos o
fstulas cutneas, claudicacin, signos neurolgicos, esplenomegalia y
linfadenopata. Se debe sospechar en todo perro con diarrea crnica del
intestino delgado o intestino grueso que ha vivido en una regin
endmica y cuando la diarrea se acompaa con emaciacin extrema,
fiebre, linfadenopata, leucocitosis, indicios de patologa polisistmica o
inflamacin granulomatosa. El diagnstico definitivo depende de la
identificacin del Histoplasma en citologa, biopsia o cultivo (41).
Ficomicosis.- Son infecciones causadas por una variedad de
mohos y hongos mal tabicados que invaden primariamente el canal
digestivo e incluyen Pythium spp. (pythiosis) y miembros de la clase
Zigomicetes (cigomicosis) como Entomophthoraceae (Basidiobolus spp.,
Rhizomucor spp., Mucor spp., Mortierella spp.). Los organismos
ficomicticos pueden infectar cualquier parte del tubo digestivo pero las
lesiones por lo comn residen en el estmago, intestino delgado,
mesenterio y ganglios linfticos mesentricos, y se caracterizan por
granulomatosis extensa con diarrea crnica, vmito o ambos. El curso
clnico crnico es caracterizado por diarrea en algunos casos
sanguinolenta o vmito o ambos, anorexia y depresin (53). Hay
regiones de inflamacin granulomatosa transmural difusa o multifocal y
reas de necrosis dentro de la pared intestinal, lesiones similares en los
ganglios linfticos mesentricos y mesenterio adyacente y ulceracin
variable de la mucosa. Los perros se infectan primariamente a partir de
la ingesta de agua contaminada con esporas en reas pantanosas
durante fines de verano cuando la temperatura clida del agua favorece
la proliferacin del hongo. Hay una invasin fngica del intestino,
linfoductos abdominales y mesenterio que suele originar una o ms
masas firmes palpables consistentes en un segmento mural engrosado
en forma difusa o irregular. El diagnstico se realiza mediante la
60
identificacin histolgica de hifas tabicadas esparcidas dentro de
muestras de estmago, intestino o ganglios linfticos abdominales. Los
organismos se tien con Gridley o metenamina de plata y se encuentran
en regiones necrticas de los granulomas en la submucosa y muscular
de la mucosa. La identificacin especfica de las especies fngicas
requiere el cultivo del organismo sobre medios como agar dextrosado de
Sabouraud (25).
Otras micosis intestinales.- La aspergilosis y candidiasis cursan
con enteritis y diarrea; estos hongos se consideran oportunistas porque
suelen infectar animales jvenes que ya padecen una infeccin o
parasitosis preexistente. Aspergillus y Candida ocasionan ulceracin de
mucosa y lesiones necrotizantes que se extienden en las capas ms
profundas de la pared intestinal con la resultante diarrea crnica. El
diagnstico se realiza mediante la identificacin histolgica de los
hongos en los especimenes titulares (53).
Atrofia vellosa.- Se caracteriza por vellos de la mucosa cortos y
romos y es asociada a la malabsorcin intestinal y diarrea crnica. Las
enteropatas asociadas con atrofia vellosa se categorizan como:
1. Atrofia vellosa canina idioptica.
2. Enteropata por sensibilidad al trigo en el Setter irlands y tal vez
otras razas.
3. Atrofia vellosa secundaria a enfermedades infiltrativas de la pared
intestinal como el LSA.
4. Atrofia vellosa secundaria a infecciones entricas especficas como
virus (coronavirus, rotavirus), bacterias (sndrome HMB) o parsitos
(giardiasis) (2).
61
Atrofia vellosa idioptica.- Esta enfermedad cursa con diarrea
crnica profusa del intestino delgado. El mecanismo diarreico ser la
malabsorcin intestinal originada por la prdida del rea de superficie de
mucosa y disfuncin de membrana de los microvellos. Se produce
esteatorrea variable, absorcin de xilosa disminuida, reduccin en las
concentraciones sricas de vitamina A, cobalamina, y folato: funcin
pancretica normal y a veces hipoproteinemia. El examen
histopatolgico revela una lesin pronunciada de mucosa con manchas
de vellos cortos hinchados con puntas romas entremezclados con vellos
hasta una lesin ms obliterativa caracterizada por ausencia completa
de los vellos (59).
Enteropata por sensibilidad al gluten.- Deficiencia o
desarrollo retardado de enzimas especficas de los microvellos,
sensibilidad alimentaria al trigo y predisposicin racial en el Setter
irlands. Los afectados exhiben una regeneracin vellosa, restauracin
de los parmetros bioqumicos normales y resolucin sintomtica; al
volver a recibir harina de trigo, se produce la recurrencia de la atrofia
vellosa. Los mecanismos del dao de mucosa inducido por gluten son:
hipersensibilidad inmune al gluten diettico, defectos en receptores de la
membrana enterocelular que permiten al gluten unirse con la superficie
celular como lectina produciendo citotoxicidad y acumulacin de
productos del gluten parcialmente digeridos y citotxicos debido a
enzimopata innata (falta de peptidasa) que impide la digestin
completa de la protena. Se produce un escaso aumento de peso, con
diarrea leve crnica intermitente o sin ella (11). Los enfermos son
delgados y el manto puede ser de mala calidad, hay inapetencia
peridica a polifagia, la edad por lo usual es de 4 a 7 meses. La lesin
identificada en muestras intestinales es una atrofia vellosa parcial con
una llamativa distribucin de manchas. Tambin se incrementa el
62
nmero de linfocitos intraepiteliales e infiltracin linfoctica/ plasmoctica
o en la lmina propia (29).
2.6.4 SNDROME DE INTESTINO CORTO:
Es un estado de malabsorcin intestinal con diarrea y desnutricin
que sigue a la reseccin de una gran porcin del intestino delgado.
Algunos procesos que demandan enterectoma extensa incluyen
intususcepcin, vlvulo intestinal, infartacin (necrosis) entrica o dao
intestinal grave por ciertos cuerpos extraos como los lineales
(cuerdas). El escaso remanente intestinal (rea de superficie absortiva
restante) que es capaz de adaptarse para prevenir la insuficiencia
gastrointestinal posenterectoma masiva depende de una serie de
factores: sitio y extensin de la reseccin, presencia o ausencia de una
vlvula ileoclica funcional, integridad funcional del intestino residual y
grado de cambio adaptativo en el remanente (59). Hay diarrea acuosa
persistente crnica ftida, sin sangre o moco evidente. Hay emaciacin,
pelaje de escasa calidad y palidez moderada atribuibles a la desnutricin
crnica. Se sospecha de este sndrome en todo animal que desarrolle
diarrea intratable y prdida de peso luego de una enterectoma masiva
(2).
2.6.5 LINFOSARCOMA INTESTINAL:
Por lo usual es conformado por linfocitos B y originado a partir del
tejido linfoide asociado al intestino (TLAI). Se presentan signos de
anorexia y letargia que progresan a la enterorrea y emesis intermitente.
La prdida de peso se evidencia y progresa en intensidad paralela a la
evolucin tumoral, melena y hematemesis. La diarrea es atribuible a la
malabsorcin causada por los cambios morfolgicos pronunciados como
la atrofia vellosa secundaria y ulceracin de mucosa, infiltracin difusa
63
de clulas neoplsicas en la lmina propia (vellos llenos), deformacin
mural por infiltracin cancerosa profunda de la submucosa y muscular, y
por la linfadenopata mesentrica. Las alteraciones inespecficas
(palidez, deshidratacin y mala condicin corporal), la palpacin de
engrosamiento intestinal, linfadenopata mesentrica o masa abdominal
aporta una importante informacin diagnstica; hay ictericia, fiebre,
hepatomegalia o ascitis (41). El diagnstico se realiza mediante una
biopsia del segmento entrico enfermo. La aspiracin percutnea puede
emplearse para diagnstico citolgico en casos seleccionados en los que
el asa o masa intestinal neoplsica puede ser delineada y estabilizada
mediante palpacin. En los anlisis de laboratorio puede determinarse
una anemia, leucocitosis neutroflica con desvo a la izquierda,
hipoproteinemia, hipercaliemia y aumento de las concentraciones de
enzimas hepticas (4).
2.6.6 DIARREA RELACIONADA CON LA TIROIDES:
El carcinoma tiroideo medular puede cursar con diarrea acuosa
crnica, que puede resolverse mediante tumorectoma (2).
2.6.7 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRNICAS DEL
INTESTINO GRUESO:
Las enfermedades inflamatorias crnicas que se producen en el
intestino grueso producen la disrupcin del transporte hidrosalino y un
cambio en los patrones motores normales. El epitelio colnico posee
polaridad elctrica con el lado mucoso negativo hasta la serosa. La
diferencia del potencial transmural se relaciona con el transporte activo
de sodio. Con la remisin del proceso inflamatorio, el epitelio retoma su
impermeabilidad relativa al sodio y su sistema de transporte sdico
64
revierte al normal. La inflamacin colnica disrumpe la funcin motora
normal (11).
a) Colitis linfoctica/plasmoctica (CLP) crnica.- Se puede
determinar como una extensin de la ELP crnica porque predominan
los signos del intestino delgado en algunos animales, en otros
predomina la diarrea del intestino grueso. La enfermedad se ha
denominado colitis ulcerativa idioptica. La inflamacin crnica emerge a
partir de una brecha en la mucosa que permite a las protenas
bacterianas o dietticas actuar como antgenos y montar una respuesta
inflamatoria autoperpetuante y crnica, la cual se debera a un defecto
en la inmunorregulacin de la mucosa. La enfermedad sigue como un
ataque de gastroenteritis inespecfica o es causa de diarrea crnica
atribuida originalmente a Trichuris o anquilstomos, pero persiste
tiempo despus de la erradicacin de los parsitos. Las heces varan en
consistencia de semiformadas a lquidas y pueden ser sanguinolentas en
los casos ms serios. El moco, cuando se presenta puede estar
mezclado con sangre, hay disentera franca. La frecuencia defecatoria
aumenta por lo usual dos veces la normal y algunos defecan o intentan
hacerlo con mucha mayor regularidad. El volumen fecal individual es
menor que el normal. El tenesmo tambin puede presentarse despus
de deposiciones lquidas o semiformadas y junto con el moco en las
heces. Hay emesis y diarrea crnica; y en los casos ms serios hay
prdida de peso y deshidratacin relacionadas con la duracin e
intensidad de la enfermedad; adems de un apetito normal o
aumentado. El perro puede estar nervioso, delgado o deshidratado. Las
razas de pelaje largo pueden tener contaminacin fecal del perro que
favorece la presencia de una dermatitis hmeda dolorosa en el perineo.
La miasis perineal en ocasiones sucede en perros de manto largo
descuidados en climas clidos; a la palpacin abdominal se aprecia
65
dolor. El diagnstico depende de una combinacin de criterios clnicos y
patolgicos, aspecto de lesiones anatmicas y exclusin de otras
etiologas conocidas de colitis en especial hipersensibilidad diettica. El
hemograma suele ser normal, pero en algunos casos hay neutrofilia con
desvo a la izquierda y con sangrado crnico persistente puede haber
anemia microctica hipocrmica leve. Hipoalbuminemia e
hipergammaglobulinemia leve. En el estudio radiogrfico puede haber
irregularidades finas de la mucosa, defectos indicativos de lceras o
cambios en el largo y flexibilidad (44).
b) Colitis eosinoflica.- Las alteraciones caractersticas son la
eosinofilia circulante y la infiltracin de la mucosa colnica con
eosinfilos. Los perros suelen tener antecedentes de diarrea del
intestino grueso. El examen rectal revela una mucosa engrosada o inicia
tenesmo. La deshidratacin se evidencia con deplecin excesiva de
lquidos o si la enfermedad es grave. Adems de la eosinofilia, se
produce una anemia leve, hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia
(41).
c) Colitis granulomatosa.- Es una enteritis regional del colon. Se
presenta con diarrea crnica mucoide sanguinolenta acompaada con
tenesmo si el colon distal y el recto participan en el proceso. Pueden
producirse constriccin y fstulas anales, el motivo de la consulta puede
ser el estreimiento ms que la enterorrea. Tambin puede observarse
un cambio en la forma o reduccin del dimetro de las heces si hay
estrechez rectal. Los perros son delgados con mucosas plidas
indicativas de anemia. La deshidratacin es evidente, algunos tienen
fiebre. A la palpacin abdominal las asas intestinales se encuentran
engrosadas y en el recto al tacto puede descubrirse con restriccin
luminar, espesamiento de la mucosa y adenomegalia ilaca. La
colonoscopia revela una marcada proliferacin granulomatosa de la
mucosa con estenosis luminal y falla para dilatarse en respuesta a la
66
insuflacin de aire. La mucosa colnica parece corrugada, friable e
hipermica y las lceras sangrantes son frecuentes (11).
d) Colitis ulcerativa histioctica canina.- Es una enfermedad
inflamatoria crnica rara de la mucosa del intestino grueso que se
caracteriza por infiltrados de macrfagos PAS- positivos y ulceracin
superficial progresiva. La enfermedad afecta a los Boxers jvenes de
ambos sexos, los signos se presentan antes de los 2 aos. Presentan
diarrea mucoide sanguinolenta con mantenimiento de la condicin
corporal global; pero si es de larga duracin experimentan emaciacin y
debilidad como resultado de la hemorragia y deplecin proteica
intestinal crnica. Al examen rectal se aprecia una mucosa engrosada
corrugada. La colonoscopia detecta pliegues de la mucosa espesados y
ulceracin variable. Hay hiperemia y edema de la mucosa hasta
estenosis aisladas o mltiples y lceras sangrantes profundas. Las
radiografas baritadas demuestran acortamiento, prdida de flexuras,
rigidez, reduccin excntrica del dimetro luminar, perfil aserrado de
bordes, ppulas de bario y lceras llenas con bario. La biopsia permite el
diagnstico. En el nivel microscpico hay un espesamiento de la lmina
propia y submucosa debido a histiocitos, plasmocitos y linfocitos y, en
algunos casos, hay ulceracin e infiltracin neutroflica (2).

2.6.8 DIFERENTES FORMAS DE COLITIS:

1. Colitis abrasiva traumtica: La ingestin de hueso, madera,
alambre, plstico, vidrio o fragmentos metablicos puede ocasionar
laceraciones o abrasiones en el colon. El signo clnico predominante es la
proctorragia; las lesiones pueden ser autolimitantes luego de la
eliminacin del cuerpo extrao; sin embargo, a veces un objeto se aloja
en el recto provocando disquecia, tenesmo, hematoquecia o
estreimiento. La penetracin de la pared puede originar un absceso
67
perirrectal o peritonitis y estrechez rectal como complicacin tarda. La
colitis traumtica iatrognica puede ser causada por colonoscopa inepta
o muy vigorosa aunque no es muy frecuente. El endoscopio siempre
debe insertarse de manera suave sin forzarlo ante el encuentro de
resistencias (56).
2. Colitis urmica: Es comn una diarrea sanguinolenta en la
uremia. Tal vez el factor contribuyente ms importante de este
sndrome es el efecto txico del NH3 sobre las clulas de la mucosa
colnica. El NH3 es elaborado por la accin ureasa microbiana sobre la
urea. La colitis puede ser inhibida estimulando la sntesis de anticuerpos
contra ureasa (2).
3. Proctitis autolimitada: Es un proceso inflamatorio inespecfico
que interesa la mucosa rectal pero no el epitelio colnico ms proximal.
Hay hematoquecia o diarrea, tenesmo, eosinofilia, hiperemia y
ulceracin rectal ocasional. La biopsia rectal se caracteriza por marcada
congestin y hemorragia de la lmina propia, infiltracin mononuclear
de la lmina propia, hiperproduccin de moco, hiperplasia de epitelio
criptal, criptas qusticas frecuentes e invaginacin qustica del epitelio
criptal dentro de los ndulos linfticos submucosos (41).
4. Colitis qustica profunda: Se caracteriza en el nivel
microscpico por espesor irregular de la mucosa, epitelio en jirones,
mucosa mellada, necrosis de epitelio criptal, abscesos de criptas,
congestin e infiltracin mononuclear de la lmina propia y abundante
invaginacin qustica del epitelio hiperplsico dentro de los ndulos
linfticos submucosos (2).
5. Colitis secundaria a pancreatitis crnica: La hematoquecia,
diarrea y deposiciones mucoides se presentan como manifestaciones
adicionales en perros que sufren pancreatitis crnica. El colon transverso
es contiguo al pncreas en el perro y si la pancreatitis es de suficiente
intensidad y prolongada, esta parte del colon puede experimentar
68
afeccin secundaria. El diagnstico se sospecha a partir de los datos
clnicos y de laboratorio, y se confirma con la colonoscopia fibrptica y
biopsia del colon transverso (38).

2.6.9 PROCESOS NO INFLAMATORIOS CRNICOS DEL
INTESTINO GRUESO:

1. Inversin cecal.- La inversin del ciego dentro del colon es una
alteracin poco frecuente. La causa especfica es desconocida pero se
asocia con un ligamento ileocecoclico dbil. Los factores
predisponentes abarcan parasitosis gastrointestinal e ingesta de basura.
El desorden se caracteriza por diarrea crnica en ocasiones
sanguinolentas. La naturaleza y frecuencia (intermitente y variable) de
la diarrea son ms caractersticas de la enfermedad del intestino
delgado (HMB) que del intestino grueso. El vmito es infrecuente a
menos que el ciego invertido ocasione obstruccin intestinal (29). La
prdida de peso y la deshidratacin pueden ser manifiestas. La
palpacin abdominal puede revelar una masa en la regin mediocraneal,
lo que indica la necesidad de efectuar radiografas simples y
contrastadas. Las radiografas de contraste destacan el ciego invertido
como un defecto de lleno en la unin ileoclica. El ciego invertido
tambin puede verse con la colonoscopia fibrptica (41).
2. Tumores del intestino grueso.- Se producen signos de diarrea
crnica del intestino grueso y hematoquecia, se los debe diferenciar de
la colitis y otras colonopatas. El diagnstico se fundamenta en la
radiologa, endoscopia o biopsia. La mayora de las neoplasias del
intestino grueso son malignas y han hecho metstasis para el momento
del diagnstico. Abarcan adenocarcinomas, carcinomas, LSA,
leiomiosarcomas, carcinoides y sarcomas anaplsicos. Los tumores
benignos son principalmente plipos adenomatosos o leiomiomas (2).
69
3. Sndrome de colon irritable (disfuncin de la motilidad).- Se
presenta con diarrea mucoide e intermitente; la hematoquecia, el
tenesmo y el vmito son raros. El desorden tiene predileccin por las
razas grandes con incidencia inusualmente elevada en ejemplares de
trabajo. Los enfermos tienden a ser temperamentales, casi siempre muy
excitables o nerviosos y mucho ms dependientes (20). El examen
colonoscpico y la biopsia son esenciales para el diagnstico porque
descartan colonopata orgnica. A menudo hay hiperemia generalizada
variable junto a grandes cantidades de moco adherido a la mucosa y
libre en el lumen. No hay lceras, las reas de petequias son raras y la
mucosa no sangra o parece friable cuando es frotada con el extremo del
colonoscopio. El colon puede parecer hipermvil an con sedacin
profunda, la insuflacin con aire puede ser difcil debido a la contraccin
activa de los msculos de la pared colnica (3).















70
2.7 ENFERMEDADES CON MANIFESTACIN DE VMITO
HEMORRGICO (HEMATEMESIS)

Las principales causas que producen una manifestacin de vmito
hemorrgico (hematemesis) se deben a distintos tipos de cuadros
signolgicos de tipo vascular, digestivo o incluso respiratorio. Entre las
ms importantes se encuentran:
1) Coagulopatas (causa poco comn)
-Trombocitopenia
-Deficiencia de factores de coagulacin
-Coagulacin Intravascular Diseminada
2) Lesiones del tracto digestivo
-Ulceracin/ erosin Gastrointestinal
-Enfermedad infiltrativa: Neoplasias, Pitiosis, Asociado con
enfermedad inflamatoria intestinal.
-lceras por estrs: Shock hipovolmico, Shock sptico
(sndrome de respuesta sistmica inflamatoria), Tras dilatacin
o torsin gstrica, Shock neurognico
-Hiperacidez: Mastocitoma, Gastrinoma
-Causas iatrognicas: Antiinflamatorios no esteroideos,
Corticoesteroides.
-Otras causas: Enfermedad heptica, renal, inflamatoria,
hipoadrenocorticismo
-Cuerpos extraos
-Gastritis: Aguda, Hemorrgica, Crnica
-Enfermedad esofgica: Tumor, inflamatoria (esofagitis),
traumatismos
-Lesin sangrante oral
-Enfermedad de vescula biliar
71
3) Lesiones fuera del tracto digestivo
-Trastorno del tracto respiratorio: Torsin del lbulo pulmonar,
Tumor pulmonar, Lesin en coanas nasales posteriores (41).

En la hematemesis, primero debe buscarse la posibilidad de shock
(hipovolmico o sptico) y de abdomen agudo. Se deben evaluar el
hematocrito y la concentracin de protenas plasmticas totales para
determinar si es necesaria una transfusin de sangre. Despus
determinar la causa: coagulopatas, ingestin de sangre desde otras
localizaciones, erosin-ulceracin gastroduodenal (EUG). Las pruebas
precisas para determinar las coagulopatas son el recuento plaquetario y
las pruebas para valorar la capacidad de coagulacin (tiempo de
coagulacin en mucosas, tiempo de prototrombina, tiempo parcial de
tromboplastina) (50). Tambin causas de EUG: gastritis aguda, GEH,
drogas [AINE]. Si la gastritis es aguda, la EUG inducida por AINE o el
shock son sospechosos, y es razonable aplicar un tratamiento
sintomtico durante 3 a 5 das. A pesar de eso, si la causa es
desconocida y sobre todo, si aparecen vmitos o prdida de sangre
grave o crnica es necesario un diagnstico posterior. Las pruebas
diagnsticas que deben realizarse son hematologa, perfiles serolgicos
bioqumicos, urianlisis y valoracin abdominal. En particular hay que
investigar fallas renales y hepticas (50). El estmago y duodeno deben
valorarse con radiografas o ultrasonografas abdominales para valorar
infiltraciones, cuerpos extraos y masas del tracto alimentario (30). La
endoscopia siempre es de eleccin en el diagnstico y en la evaluacin
de las erosiones y lceras gastrointestinales y permite biopsiar lceras
para descartar neoplasias o enfermedad inflamatoria intestinal. La
ciruga exploratoria podra realizarse en lugar de la endoscopia. Si la
gastroduodenoscopia no revela el origen del sangrado, otras
consideraciones son:
72
1) Sangrado desde una zona que no alcanza el endoscopio;
2) Sangre tragada a partir de una lesin en la boca, fosas
nasales posteriores, trqueas o pulmones;
3) Hemorragia de la vescula biliar y
4) Sangrado intermitente a partir de una lesin gastroduodenal
(41).






















73
2.8 DISTINTAS ESTRUCTURAS ASOCIADAS AL TRACTO
GASTROINTESTINAL CON MANIFESTACIONES CLNICAS
DE GASTROENTERITIS HEMORRGICA

2.8.1 HIGADO:

Es una glndula acinar que est compuesta de placas o de capas
celulares gruesas formadas por hepatocitos, las cuales son baadas a
cada lado por sangre de los sinusoides hepticos. Entre cada hilera de
clulas se encuentra un pequeo espacio, producido por las cavidades
en la membrana plasmtica que lo limitan y estn separadas del resto
de dicha membrana por uniones muy apretadas, que aslan el espacio
del ambiente extracelular circundante.
Dentro de las placas de clulas estos espacios se unen para formar
canales o canalculos conectados con los conductos biliares. La bilis es
excretada por los hepatocitos hacia el interior de los canalculos aqu
fluye hacia el sistema de conductos biliares. Los canalculos se pueden
ver como una serie de acinos alineados de hepatocitos que se vacan
hacia el sistema de conductos biliares (14).
El hgado recibe su sangre nutricia por la arteria heptica.
Tambin la vena porta entra en el hgado, con sangre procedente del
estmago, bazo, pncreas e intestinos; la cual es llevada por la vena
porta, se destoxifica y altera en el hgado, despus de lo cual sigue por
las cortas venas hepticas, las que van a parar a la vena cava
abdominal. La bilis sale del hgado por el conducto heptico, el cual se
une al conducto cstico, procedente de la vescula biliar para formar el
coldoco, el cual desemboca en la primera porcin del intestino. Los
factores que estimulan al hgado para producir bilis son la secretina y la
gastrina que aumentan el volumen de bilis secretada por el hgado,
74
adems de la estimulacin del hgado por el nervio vago, que aumenta
la secrecin de bilis y la contraccin de la vescula biliar. La bilis es un
lquido de color verde amarillento, formado principalmente por agua,
sales biliares, pigmentos y colesterol, con pequeas proporciones de
grasas y sales inorgnicas. Las sales biliares, sdicas y potsicas de los
cidos glucoclico y tauroclico, son los factores principales que dan
poder digestivo a la bilis en lo que respecta sobre todo a las grasas. La
bilis ayuda a la emulsin, digestin y absorcin de ellas, y al mismo
tiempo aumenta la solubilidad de los cidos grasos de cadena larga que
de otra manera seran completamente insolubles en el agua, disuelven
las vitaminas liposolubles, activa la lipasa pancretica y acelera la accin
de la amilasa. El colesterol es formado en el hgado o aportado por la
dieta y es el precursor para formar las sales biliares. Algunas veces
precipita en la vescula o los conductos biliares en la forma que se
conoce por clculos, especialmente si hay defecto de produccin de
sales biliares (21).
Hepatopata
El comienzo sintomtico repentino en un animal sano sugiere
insuficiencia heptica aguda mientras que la persistencia de emaciacin
y ascitis, as como la deteccin de hipoproteinemia y microhepatopata
son ms probables en la hepatopata crnica (41).
La hepatomegalia, hepatodinia y heces aclicas son especficas de
enfermedad hepatobiliar. La ascitis se presenta en las hepatopatas
crnicas que inducen hipoalbuminemia e hipertensin portal (2).
Los disturbios de la funcin hepatobiliar se clasifican como
colestsicos o hepatocelulares. Los primeros se caracterizan por
incremento de las concentraciones plasmticas de sustancias
normalmente excretadas en la bilis (colesterol, bilirrubina, cidos
biliares) o hiperactividad de enzimas vinculadas con el epitelio biliar (FA,
gammaglutamil transferasa GGT) (8).
75
La disfuncin hepatocelular est tipificada por la cada de los
niveles plasmticos de sustancias sintetizadas en el hgado (albmina,
urea, colesterol, factores de coagulacin, glucosa) o el incremento de
sustancias metabolizadas y excretadas por los hepatocitos (bilirrubina,
cidos biliares o NH). Con el dao hepatocelular activo se incrementan
sobre todo las enzimas originadas en el hepatocito (ALT, AST) (41).
Enfermedades hepatocelulares que comprometen al tracto
gastrointestinal:
Insuficiencia heptica aguda.- Las manifestaciones clnicas son
anorexia, letargo y vmito, hay ictericia en ausencia de anemia. La
hiperactividad ALT y la FA son las alteraciones ms comunes. La
bilirrubinemia total tambin aumenta en la IHA (2).
Medicamentosa y Txica.- La lesin puede ser causada por un
efecto sobre los hepatocitos o por mecanismos que interfieren en las
reacciones bioqumicas en la clula. La reaccin idiosincrtica por una
respuesta alrgica o causada por una ruta biliar donde la droga o
sustancia qumica van a un intermediario txico (2).
El mebendazol, fue relacionado con anorexia, depresin, vmito, diarrea
hemorrgica, ictericia e hiperactividad de enzimas hepticas causadas
por hepatonecrosis aguda. El oxibendazol se asoci con falla heptica
aguda y crnica. La sintomatologa se desarrolla en 4 a 91 das despus
de iniciar la droga, comprende depresin, anorexia, diarrea, ictericia y
polidipsia/poliuria. Los signos bioqumicos incluyen hiperbilirrubinemia e
hiperactividad ALT y FA (55).
Las algas que proliferan en los charcos de agua y lagunas ocasionan
toxicidad principalmente en hgado ocasionando ictericia, vmito agudo,
diarrea, dolor abdominal, hipersalivacin, tetania e hiperexcitabilidad.
Suele haber incremento de FA, hiperbilirrubinemia e hipercolesterolemia
(55).
76
La toxicidad por cobre (calcosis) que ocasiona hepatitis crnica es
ms comn en el Terrier Bedlington, Dobermann Pinscher, Terrier
blanco West Highland y Skye. Los agentes infecciosos como leptospira y
los virus asociados con lesiones en hgado deben considerarse como
causas potenciales. Los signos que presentan los perros con hepatitis
inducida por cobre son anorexia, letargia, poliuria, polidipsia, vmito y
diarrea intermitentes, ascitis, ictericia, melena y esplenomegalia (2).
Hepatitis Infecciosa Canina.- Causada por el adenovirus canino
tipo 1. La infeccin se produce por exposicin oronasal al virus que se
presenta en orina, saliva y heces. Despus de la infeccin, el virus se
localiza en tonsilas y se disemina a ganglios linfticos regionales,
linfoductos y circulacin sistmica. La viremia persiste durante 4 a 8
das postinfeccin y permite la diseminacin del virus a tejidos blancos
con la resultante ubicacin en las clulas de Kupffer y endotelio vascular
en donde se replica y al final es liberado destruyendo a los hepatocitos
cercanos con la viremia masiva (40). Dentro de los 10 a 14 das despus
de la infeccin el virus es depurado de otros tejidos y se localiza en los
riones donde ser excretado en la orina durante 6 a 9 meses. La lesin
originada por el virus tambin es citotxica para la vea anterior lo cual
explica la aparicin de uvetis anterior grave (ojo azul) en algunos
pacientes (53).
Los perros se muestran deprimidos y moribundos y mueren a las
pocas horas. Los animales con curso clnico extenso (5 a 7 das) tienen
manifestaciones de vmito, diarrea y dolor abdominal. La ditesis
hemorrgica podra suceder durante la fase virmica y se manifiesta con
epistaxis, petequias o equimosis de la piel. Pueden presentar fiebre (39
a 40.7 C), signos del sistema nervioso central, colapso vascular,
coagulopata intravascular diseminada (CID), tambin presentan
agrandamiento tonsilar, faringitis, laringitis, linfadenopata cervical y
edema subcutneo de la cabeza, cuello y tronco, hepatomegalia y dolor
77
abdominal (4). El diagnstico clnico se realiza por la edad, antecedentes
vacunales, signos clnicos y datos de laboratorio como la neutropenia y
linfopenia, la reduccin del recuento plaquetario, elevado recuento de
glbulos rojos nucleados y disminucin del fibringeno, elevacin de las
actividades ALT, AST, FA y GGT (comienzan a declinar en 14 das),
reduccin de la glucosa y albmina, anormalidades electrolticas debidas
al vmito y la diarrea, proteinuria, cilindros leucocticos y bilirrubinuria.
Tambin son tiles la biopsia heptica o necropsia y la
inmunofluorescencia directa para demostrar al virus (2).
Leptospirosis.- Es una enfermedad bacteriana ocasionada por
leptospiras patognicas. Leptospira icterohemorragie y L. canicola son
los serotipos ms comunes en los perros (2). La primera produce
ictericia y dao heptico mientras que la segunda provoca falla renal. La
infeccin ocurre mediante la exposicin oronasal, primariamente a partir
de agua contaminada con orina de animales infectados (los roedores son
reservorios) no obstante la transmisin puede presentarse mediante las
vas directa, venrea, placentaria o indirecta (fmites) (25).
Las leptospiras invaden sin dificultades la piel y membranas
mucosas erosionadas. Despus de la infeccin la leptospiremia es
mxima en 4 a 12 das y se asocia con un estado febril. Los signos
clnicos iniciales asociados con leptospiremia abarcan un comienzo
repentino de anorexia, fiebre y depresin. El dao hepatocelular se
expresa con ictericia. La inflamacin de los riones y msculos
esquelticos ocasiona hiperestesia de flancos y paraespinal y
sensibilidad muscular generalizada. Los signos de falla renal incluyen;
vmito, diarrea, deshidratacin, polidipsia, poliuria, hematuria y rigidez
muscular (3).
Hay petequias extensas y equimosis de las mucosas, esclertica y
piel que se deben a la trombocitopenia y CID. Los estadios terminales
incluyen signos de colapso cardiovascular, choque, coma y muerte. El
78
diagnstico se realiza mediante la anamnesis y signos clnicos. Al
realizar el hemograma completo, bioqumica y urianlisis se encuentra
una leucocitosis con o sin desvo a la izquierda, leucograma de estrs
(linfopenia, neutrofilia y monocitosis), reduccin del recuento
plaquetario (CID), anemia arregenerativa en animales con enfermedad
crnica, elevacin del NUS, creatinina, FA, ALT, AST y bilirrubina.
Isostenuria o reducida capacidad de concentracin, piuria, glucosuria,
hematuria, proteinuria, cilindros leucocticos y eritrocticos o celulares en
orina y bilirrubinuria. Se obtienen ttulos de IgM/ IgG mximos a las 3 a
4 semanas y se realiza una prueba de aglutinacin microscpica. Ttulos
de 1:100 indican una infeccin residual, respuesta a la infeccin o
vacunacin; mientras que Ttulos 1:300 sugieren una infeccin activa
(2).
Abscesos hepticos.- Es una infeccin generalizada o localizada
en el hgado con microorganismos piognicos, por lo regular bacterias
del canal gastrointestinal y a menudo asociada con infeccin de otros
rganos. Debido a la posicin original e importante del hgado como
interfase primaria entre el intestino y el resto del cuerpo cualquier
reduccin o inhibicin del funcionamiento del sistema
monocito/macrfago heptico puede llevar al desarrollo de hepatitis o
abscedacin heptica (53).
Las posibles fuentes de microbios son la diseminacin hematfaga
(venas umbilical o porta, arteria heptica), ascensin ductal biliar,
penetracin abdominal o de heridas torcicas caudales o extensin
directa por enfermedades supurativas locales. Las infecciones
ascendentes del rbol biliar contribuyen a colangitis, colecistitis y
colangiohepatitis (55).
Dentro de los signos clnicos estn: anorexia, letargia, prdida
ponderal, dolor abdominal intermitente, poliuria, polidipsia, fiebre
79
persistente, hepatomegalia, agrandamiento abdominal, taquipnea,
deshidratacin, linfadenopata, vmito y diarrea (53).
Estos abscesos tambin pueden presentarse por dao en el
parnquima heptico (trauma, neoplasia), enfermedad
inmunosupresora, diabetes mellitus, enfermedad de Cushing. El
diagnstico se realiza mediante el hemograma el cual revela una
leucocitosis con desvo a la izquierda, linfopenia y monocitosis con
estados crnicos, anemia arregenerativa e hipergammaglobulinemia
(41), elevacin de las actividades FA, ALT, AST y GGT, y bilirrubinemia,
reduccin de la albmina y glucosa en los animales con compromiso
heptico. La concentracin de cidos biliares est elevada. La hepatitis
supurativa o absceso heptico puede asentar en uno o mltiples lbulos
del hgado y est caracterizada por infiltracin de clulas
polimorfonucleares de una forma generalizada del parnquima heptico
(2).
Alteraciones circulatorias hepticas.- Las anastomosis
portosistmicas con comunicaciones vasculares entre los sistemas
venosos portal y sistmico que permiten el acceso de la sangre de la
porta hacia el torrente general sin atravesar primero el hgado. Las
sustancias depuradas por el hgado como las toxinas entricas aparecen
en altas concentraciones en la circulacin sistmica con la resultante
sintomatologa de insuficiencia heptica. La hipertrofia contribuye a
mayor disfuncin hepatocelular, esto se debe a la hipoperfusin y
carencia de factores hepatotroficos a partir de la sangre portal como
insulina, glucagn y nutrientes (54).
Las APS congnitas se clasifican como intra o extrahepticas solitaria o
mltiple. Las intrahepticas solitarias suelen derivar de un conducto
venoso persistente. Estas APS brindan una comunicacin entre la porta
y la cava abdominal, a menudo mediante la vena heptica izquierda. El
conducto venoso es un vaso fetal que permite a la sangre oxigenada
80
desviarse desde la vena umbilical en forma directa dentro de la vena
cava abdominal, con lo cual elude el lecho sinusoidal del hgado. Esta
estructura se cierra a los pocos das del nacimiento. Las APS
extrahepticas solitarias son una forma comn y por lo usual conectan
la porta u otra vena esplcnica con el segmento abdominal de la cava. El
vaso anmalo ingresa en la vena cigos, cava torcica, torcica interna
o aurcula derecha. Las comunicaciones extrahepticas solitarias entre la
porta y las venas sistmicas probablemente representan la formacin
anormal de anastomosis entre los sistemas venosos cardiacos y vitelino
embrionario. Las comunicaciones portocavales extrahepticas solitarias
tambin pueden ser una variante del conducto venoso persistente en la
cual la unin con la vena cava es ms caudal que la usual (21). Las APS
extrahepticas mltiples son adquiridas o congnitas. Las adquiridas son
vasos colaterales que emergen como respuesta compensatoria a la
hipertensin portal sostenida originada por enfermedades intrahepticas
difusas serias como la hepatitis crnica. Esos vasos comunicantes son
estructuras rudimentarias presentes. Con hipertensin portal sostenida,
estos vasos se agrandan y desvan la sangre hacia la circulacin
sistmica con lo cual deprimen la presin en la porta. Las APS
adquiridas suelen aparecer como un plexo tortuoso de vasos que se
comunica con la vena cava caudal en el rea renal. Las APS
extrahepticas mltiples son indiferenciables de las adquiridas. La
aplasia marcada de las ramas intrahepticas de la porta lleva a la
hipertensin portal y APS secundaria. Cierto grado de hipoplasia portal
es comn en las APS intra y extrahepticas congnitas solitarias. En las
APS congnitas la demora en el comienzo del cuadro clnico de estos
pacientes podra relacionarse con la hipertrofia y otros factores sin
identificar que en forma progresiva aumentan la proporcin del
cortocircuito en el tiempo (55).
81
Las manifestaciones clnicas en los animales con APS congnitas
son referibles al SNC, sistema gastrointestinal o vas urinarias. El
cuadro encefaloheptico ms constante sutil (anorexia, depresin y
letargia). Otros hallazgos corrientes comprenden debilidad, ataxia,
marcha en crculos, presin de la cabeza contra objetos, desorientacin,
cambios de conducta, ceguera amaurtica, convulsiones y coma. La
hipersalivacin podra ser una manifestacin de disfuncin neurolgica o
nusea. Los signos gastrointestinales son anorexia intermitente, vmito
y diarrea, detencin del crecimiento y falta del aumento de peso, ascitis
y edema, polidipsia/ poliuria. El diagnstico de una APS congnita se
debera considerar en: 1) todo animal joven con signos intermitentes del
SNC, digestivos o urinarios, 2) todo perro (excepto Dlmata) con
urolitiasis de urato, o 3) perros de cualquier edad con evidencia clnica y
bioqumica de insuficiencia heptica y ausencia de signos histolgicos de
enfermedad intraheptica seria (41).
La disfuncin hepatocelular se expresa por hipoproteinemia,
hipoalbuminemia, hipoglucemia, hipocolesterolemia y reduccin del
NUS. La hipoproteinemia se atribuye a la hipoalbuminemia por deterioro
de la sntesis heptica de albmina, pero tambin puede ser secundaria
al incremento de la volemia asociado con la retencin sdica (2).
Cuando las concentraciones de albmina y globulinas estn
reducidas se debe diferenciar una APS congnita de la gastroenteropata
con prdida de protenas. La hipoglucemia en ayunas se atribuye a la
declinacin de los depsitos de glucgeno heptico, sustentada por la
observacin de que los perros con APS no muestran el incremento
normal de la glucemia posglucagn EV (2).
La reduccin del NUS se debe a la hipoconversin heptica de NH
en urea y podra ser exacerbada por una dieta hipoproteica. Los signos
hematolgicos en los animales con APS congnita incluyen microcitosis,
clulas blanco y poiquilocitosis (8).
82
La microcitosis sin hipocroma o anemia es habitual en perros con
EH asociada con APS congnita y adquirida. Las siguientes pruebas de
funcin heptica son las de mayor utilidad para detectar disfuncin
originada por APS: 1) concentracin de cidos biliares, 2) amoniemia
basal y tolerancia al NH y 3) retencin de BSF (2).
Las concentraciones plasmticas de aminocidos estn alteradas.
Los procedimientos radiolgicos para el diagnstico de la APS incluyen
esplenoportografa transabdominal u operatoria, portografa arterial
celiaca o mesentrica craneal y portografa mesentrica (yeyunal)
operatoria (54).
Fstula Arteriosa Heptica.- La FAV intraheptica es una
comunicacin vascular entre la arteria heptica y la porta, con la que la
sangre elude la red sinusoidal. El incremento del flujo sanguneo hacia el
sistema portal de baja presin produce hipertensin portal, ascitis y APS
compensatorias. Las FAV son congnitas o adquiridas. Las congnitas
tambin denominadas hemangiomas se deben al desarrollo anormal de
los vasos previo a la diferenciacin en arterias y venas. Las adquiridas
se relacionan con trauma abdominal, ciruga heptica, neoplasia, cirrosis
y ruptura de una arteria heptica aneurismtica (2).
La FAV hepticas se identifican con ms frecuencia en animales
menores de 1.5 aos. Los signos ms constantes son anorexia, letargia,
vmito, diarrea y ascitis, falta de crecimiento, poliuria, polidipsia y
signos de EH. La pared abdominal sobre el rea heptica debe ser
auscultada para detectar un soplo continuo (rumor) motivado por el
escape de la sangre arterial dentro del sistema portal (11).
El diagnstico se realiza mediante las anormalidades bioqumicas
que son similares a las encontradas en las APS congnitas y
comprenden hipoproteinemia leve, actividad enzimtica heptica normal
o algo aumentada (menos de 2 veces), incremento de los cidos
biliares, prolongada retencin de BSF e intolerancia al NH (8). El
83
aspecto macroscpico de la lesin es el diagnstico, ya que los canales
vasculares se encuentran pulstiles, tortuosos, voluminosos y de
paredes delgadas; deforman el parnquima heptico y elevan la cpsula
heptica superpuesta. La compresin de la arteria heptica que
abastece al lbulo afectado anula el frmito y puede redundar en
bradicardia (signo de Braham). El incremento del flujo sanguneo portal
ocasiona distensin de los vasos esplcnicos ms congestin y edema
del intestino (2).
Cncer hepatobiliar.- Los tumores metastsicos prevalecen ms
que las neoplasias hepticas primarias y provienen del pncreas,
ganglios linfticos, bazo, glndulas adrenales, hueso, mdula sea,
pulmones, mamas, tiroides y canal digestivo. El LSA fue el tumor
heptico secundario ms comn en los perros. El carcinoma pancretico
fue el tumor epitelial metastsico ms frecuente (23).
Los tumores hepticos primarios en general son de origen epitelial
y provienen de los hepatocitos o el epitelio biliar. Pueden ser benignos o
malignos. Los signos ms comunes son anorexia, letargia, vmito y
distensin abdominal, polidipsia, poliuria, ictericia, diarrea y sangrado
excesivo. Los signos de la disfuncin del SNC (depresin, demencia,
convulsiones) (41).
La ruptura y hemorragia tumoral es ms probable con el
adenoma, carcinoma o hemangiosarcoma hepatocelulares. La anemia y
mucosas plidas se atribuyen a la anemia de la enfermedad crnica o
hemorragia excesiva de un tumor desgarrado (2).
El diagnstico se realiza mediante los signos de las radiografas
abdominales que comprenden hepatomegalia, masa heptica o ascitis.
La hiperactividad enzimtica heptica (ALT y FA) leve a moderada es
habitual en perros con tumores primarios pero menor en los casos
metastsicos. Hay hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia,
84
hiperglobulinemia, aumento de cidos biliares, prolongada retencin de
BSF e hipoglucemia. La insulinemia es normal a reducida (1).
Los mecanismos propuestos para la hipoglucemia incluyen:
1) Empleo excesivo de glucosa por el tumor.
2) Liberacin de factores insulinomimticos por la neoplasia.
3) Liberacin de sustancias por el tejido canceroso, como la
somatostatina.
4) Destruccin secundaria del parnquima heptico con
deterioro de la glucogenlisis o gluconeognesis (1).

Las alteraciones hematolgicas incluyen leucocitosis y anemia,
prolongacin del TP y TTPA. El aspecto macroscpico de las neoplasias
hepticas primarias y secundarias vara. El tejido tumoral suele ser
friable e hipervascular lo cual lo predispone a la ruptura (1).
El carcinoma hepatocelular y el ductal pueden presentarse en tres
formas patolgicas que incluyen: 1) masiva; masa voluminosa solitaria
en un lbulo (sobre todo el izquierdo) con o sin masa ms pequeas en
otros lbulos, 2) nodular; ndulos discretos de tamao variado en
diversos lbulos y 3) difusa; infiltracin de grandes partes del hgado
con tejido neoplsico sin encapsular y muy invasiva (2).

2.8.2 ENFERMEDADES DE LA VESCULA Y CONDUCTOS BILIARES:

Las causas de enfermedad biliar incluyen malformaciones
congnitas, bacteriosis y parasitosis, colelitiasis, trauma abdominal y
lesiones obstructivas (masas, estenosis). La evidencia clnica de
enfermedad biliar se detecta cuando estos problemas provocan
inflamacin, obstruccin o ruptura de tales vas. Los procesos biliares se
analizan como grupos porque los principios diagnsticos y teraputicos
son similares y algunos se presentan juntos. Por ejemplo, la infeccin,
85
colestasis y colelitiasis con frecuencia coexisten y pueden complicarse
con ruptura u obstruccin biliar (55).
Colecistitis.- La inflamacin de la vescula biliar muchas veces se
acompaa de colangitis y colangiohepatitis. La colecistitis tiene distintas
etiologas de origen entrico, diabetes mellitus, complicacin de
colelitiasis la cual puede predisponer a la colecistitis al obstruir el
conducto cstico y causar isquemia de la pared vesicular, lo cual
favorece a la proliferacin anaerobia (2).
Colelitiasis.- Los colelitos inducen a hepatopata colestsica
cuando causan colecistitis o colangiohepatitis, obstruccin coledociana o
del conducto cstico o perforacin vesicular. Cuando la colelitiasis se
asocia con enfermedad inflamatoria de las vas biliares extrahepticas es
difcil determinar si los colelitos son consecuencia de la colestasis,
inflamacin e infeccin o si la colelitiasis inicia la flogosis que conduce a
la estasis e infeccin biliar secundaria. Los clculos pueden residir en la
vescula (coledocolitiasis), coldoco (coledocolitiasis) o rara vez en los
conductos hepticos y lobares. Los colelitos son pardoverdosos a
negros, tienen un predominio de pigmentos biliares insolubles, aunque
tambin se identificaron calcio, sales biliares, protenas, magnesio,
fsforo, hierro, carbonato y colesterol (2).
Obstruccin biliar extraheptica.- Se debe a la obstruccin
mecnica (parcial o completa) del coldoco o grandes conductos
hepticos que interrumpe el flujo de la bilis hacia el intestino. La
obstruccin biliar puede ser una complicacin de los procesos biliares
primarios como tumores o colelitiasis, o relacionarse con desrdenes
extrahepticos como fibrosis pancretica y masas de duodeno o
pncreas. Los signos tpicos son ictericia, vmito, anorexia, prdida de
peso y dolor abdominal. Cuando el flujo biliar es interrumpido las heces
son aclicas. La actividad de la fosfatasa alcalina y GGT sricas
aumentan (41).
86
Varios.- Las malformaciones del rbol biliar extraheptico
incluyen duplicacin (vescula bfida) o ausencia vesicular y atresia
ductal. Los quistes biliares congnitos y la enfermedad hepatobiliar
poliqustica con dilatacin de los conductos biliares, neoplasias benignas
y malignas originadas en los conductos biliares pueden causar signos de
enfermedad biliar obstructiva (55). Las manifestaciones clnicas son
agudas o crnicas e incluyen diferentes combinaciones de anorexia,
vmito, ictericia, fiebre, dolor abdominal, diarrea, sangrado excesivo,
hepatomegalia y ascitis. La ictericia es tpica de la enfermedad biliar y se
atribuye a la obstruccin biliar extraheptica, ruptura biliar con
coleperitonitis o colestasis intraheptica generada por colangiohepatitis
secundaria (41). La fiebre se asocia con bacteriosis primaria o
secundaria, peritonitis sptica o biliar. El dolor abdominal o clico biliar
est asociado con una vescula obstruida y distendida. El dolor motivado
por ruptura biliar traumtica es una manifestacin irregular despus de
las primeras 24 a 48 hrs. La diarrea y esteatorrea se caracterizan por
heces color canela y son atribuibles a la obstruccin biliar (parcial o
completa), que da lugar a la falla para secretar los cidos biliares con el
deterioro en la formacin de micelas. En la obstruccin biliar completa,
las deposiciones son de color de tiza por la ausencia de pigmentos
biliares. El sangrado excesivo debido a la obstruccin biliar
extraheptica prolongada est causado por la malabsorcin de vitamina
K y la declinacin en la sntesis de factores coagulantes K-dependientes.
La marcada congestin del hgado provoca hepatomegalia y es ms
factible en la obstruccin biliar aguda. Una vescula distendida firme se
palpa en ocasiones en la obstruccin biliar completa. Si la obstruccin
biliar se relaciona con una neoplasia pancretica o biliar podra palparse
una masa abdominal (2). Otros signos de la enfermedad biliar
(anorexia, indiferencia, vmito, ictericia, ascitis y heces aclicas) no se
manifiestan durante das a semanas post evento traumtico. La
87
trematodiasis hepticas cursan con anorexia, prdida de peso, diarrea,
emesis, ictericia, hepatomegalia, distensin abdominal y muerte (41).
Los hallazgos de laboratorio incluyen aumento de las concentraciones
sricas de FA, GGT, colesterol, cidos biliares y bilirrubina. La neutrofilia
con desvo hacia la izquierda suele asociarse con bacteriosis biliar o con
peritonitis secundaria a ruptura biliar o extensin local de inflamacin.
Los resultados del dficit de vitamina K incluyen prolongacin del TP,
TTPA y TCA (8).

2.8.3 PNCREAS:

Es una glndula accesoria situada en la curvatura menor del
estmago y el bazo. Su secrecin exocrina est formada por las enzimas
amilasa y lipasa que desdoblan carbohidratos y grasas, as como tripsina
y quimiotripsina que actan sobre protenas y que son secretadas de
manera activa para proteger al propio tejido glandular de la accin
proteoltica; por tanto deben ser activadas por enzimas entricas (54).
Insuficiencia Pancretica exocrina (IPE).- Sucede cuando la
funcin digestiva es inadecuada debido a la ausencia de tejido acinar
pancretico funcional. Se desarrolla cuando la capacidad secretoria
exocrina disminuye a menos del 10 al 15 % de la normal. La funcin
pancretica residual junto con las rutas digestivas extrapancreticas no
logran mantener una absorcin conveniente de los nutrientes y
sobrevienen emaciacin, diarrea o ambas. La causa ms comn es la
atrofia acinar pancretica, la pancreatitis terminal es mucho menos
comn y rara vez un proceso neoplsico crea disfuncin exocrina (2).
Los perros con IPE suelen tener antecedentes de adelgazamiento a
pesar de un apetito normal o aumentado. Mientras que los perros con
pancreatitis terminal pueden tener lapsos de inapetencia debidos a la
inflamacin en el tejido pancretico residual. En algunos perros aumenta
88
el consumo de lquidos y en la pancreatitis crnica puede haber poliuria/
polidipsia de origen diabtico. La diarrea suele acompaar a la IPE, se
producen deposiciones voluminosas semiformadas a veces con
enterorrea acuosa explosiva intermitente o continua. Tambin puede
haber antecedentes de vmito, borborigmos y flatulencia pronunciados.
La IPE suele cursar con prdida del estado general de leve a
pronunciada, consuncin muscular y sin grasa corporal palpable y en los
cuadros extremos puede haber debilidad fsica por la ausencia de masa
muscular. El pelaje es de mala calidad (7).
El diagnstico se realiza mediante pruebas de laboratorio como
son la medicin de tripsingeno y la tripsina (TLI), dichas
concentraciones disminuyen y slo se precisa una muestra de suero en
ayunas (41).
Los valores de ALT se incrementan de forma leve a moderada.
Esto puede relacionarse con la lipidosis heptica que a menudo se
observa en los afectados, los niveles de lpidos totales, colesterol y
cidos grasos poliinsaturados suelen estar reducidos (8). Los perros con
IPE exhiben una llamativa capacidad para mantener la
normoproteinemia en presencia de desnutricin seria y la presencia de
hipoproteinemia sin etiologas hepatorrenales sugiere EPP. En el anlisis
fecal hay evidencia de alimento sin digerir (granos de almidn, fibras
musculares), esteatorrea marcada, adems de que la actividad
proteoltica fecal se encuentra reducida (41).
Dentro de las complicaciones y recurrencia que se pueden
encontrar estn: la hipermultiplicacin bacteriana del intestino delgado,
que puede persistir o desarrollarse en los perros con IPE tratados con
aparicin de malabsorcin por lo que debe ser considerada una etiologa
posible; la deficiencia nutricional, ya que estados de hipovitaminosis
suelen persistir o intensificarse con la IPE; la diabetes mellitus es
habitual en perros con este padecimiento debido a la pancreatitis
89
crnica, tambin se asocia la atrofia acinar moderada a marcada con la
diabetes mellitus juvenil canina; y por ltimo, la pancreatitis que puede
ser causa de anorexia o emesis en perros con IPE (2).
Pancretopata inflamatoria y neoplsica:
1) Pancreatitis Aguda (PA).- Es ms frecuente en perros de edad
media a avanzada (7 aos) con una edad promedio de 6.5 aos. Por lo
regular los casos se concentran en la perra obesa de edad media con
dieta no comercial. El pncreas es una fuente de enzimas digestivas. La
PA se define mejor como la autodigestin por la prematura liberacin y
activacin intraglandular de las enzimas proteolticas y lipolticas. Sus
variantes se expresan de manera leve o subclnica (forma edematosa
intersticial) o grave y potencialmente letal (forma necrotizante). Se
inicia como un proceso intersticial que puede evolucionar a una
enfermedad parenquimatosa necrotizante (53). La PA no es una
enfermedad sino un racimo de patologas que reflejan un proceso
destructivo que puede ser focal o difuso, intersticial o parenquimatoso.
La exacerbacin de una inflamacin subclnica crnica del pncreas se
define como pancreatitis recidivante crnica, la cual se asoci con
gastroenteritis. Se produce por la alteracin de la motilidad
gastrointestinal (leo) debido a la peritonitis qumica regional, peritonitis
local o generalizada debida al incremento de la permeabilidad vascular,
lesiones hepticas debidas al estado de choque, enzimas pancreticas,
infiltraciones celulares inflamatorias y colestasis (53). La descripcin
clsica de una perra obesa geronte que come sobras de mesa grasosas
con antecedentes de vmito de alimento y agua que camina con lomo
arqueado y manifiesta un gruido espiratorio al ser manipulada es muy
sugestiva de PA. Los antecedentes recientes que aumentan la
probabilidad de pancreatitis incluyen un cambio diettico (en especial a
una comida grasosa), anestesias o cirugas, trauma abdominal,
corticoterapia en dosis alta, terapia con L- asparginasa y accesos
90
recurrentes de gastroenteritis. El antecedente de polidipsia en un perro
con sospecha de pancreatitis, en presencia de vmito y deshidratacin
sugiere concomitancia de diabetes mellitus, falla heptica y otra causa
primaria de polidipsia como falla renal o hiperadrenocorticismo. Si la
pancreatitis induce peritonitis, la estimulacin de los nervios simpticos
genera reduccin de las contracciones segmentarias intestinales en el
rea. La fiebre se presenta si la contractura abdominal extrema cursa
con excitacin o si la pancreatitis y la peritonitis indujeron dao tisular
sustancial y activacin de los neutrfilos con liberacin de interleucina 2
(pirgenos endgenos). Dentro de los signos ms frecuentes que se
presentan estn: anorexia, depresin, deshidratacin, debilidad/
colapso, ditesis hemorrgica, emesis, dolor abdominal, taquicardia,
diarrea, ictericia y afliccin respiratoria. La naturaleza de la enfermedad
es focal o est asociada con sensacin somtica inespecfica (mal
localizada) (41). Los efectos de la pancreatitis aguda pueden ser:
a) Focales.- Peritonitis qumica, inflamacin del duodeno y
mesenterio, efusin/ascitis, lesin hepatocelular, ictericia
obstructiva, seudoquiste/absceso.
b) Sistmicos y metablicos.- Diabetes mellitus, hipocalcemia,
hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoproteinemia,
hipernatremia.
c) Gastrointestinales.- Hematemesis, diarrea, leo,
inflamacin entrica.
d) Cardiovasculares.- Hipovolemia, depresin miocrdica,
arritmia, coagulacin intravascular diseminada,
hipotensin/choque, pericarditis.
e) Renales.- Azotemia prerrenal, falla renal aguda
f) Respiratorios.- Afliccin aguda, edema pulmonar,
neumona, efusin pleural
g) Sistema nervioso central.- Coma, embolia (2).
91
Muchos animales con PA se presentan con deshidratacin
moderada a marcada y el choque hipovolmico, como algunos llegan al
colapso y decbito lateral, el choque debe ser diferenciado de las
intoxicaciones, hipoglucemia, hipocalcemia y disturbios electrolticos (2).
La naturaleza sistmica de la pancreatitis se ha relacionado con la
liberacin masiva de proteasas. La intensidad del proceso lleva a
obstruccin biliar, colangiohepatitis o dao y falla heptica secundaria.
Puede faltar la secrecin de insulina desde los islotes de Langerhans
daados pero tambin de la liberacin de glucagn por el pncreas
inflamado y/o la inhibicin de la liberacin de insulina por las
catecolaminas o alteracin de los receptores insulnicos por el cortisol.
Dado que la pancreatitis recurrente crnica puede obstruir la porcin
distal del coldoco por la flogosis peripancretica, los perros ictricos
con bilirrubinemia postheptica deben ser evaluados. Los abscesos
pancreticos se pueden presentar en perros con enfermedad aguda con
vmito y dolor abdominal, ictericia, leucocitosis con desvo a la
izquierda e hiperactividad enzimtica pancretica (41).
2) Pancreatitis necrotizante.- En sta la CID es el resultado de la
liberacin de tromboplastina y la activacin de tripsina. La elaboracin
de tripsina inicia la microtrombosis y fibrinlisis. A medida que la
pancreatitis se intensifica y aparece la necrosis a causa de la activacin
del complemento, el factor Hageman se activa y adems es potenciado
por el sistema cinina. La CID, vasodilatacin por liberacin de
bradicinina y liberacin de proteasas resultantes pueden culminar en un
choque hipotensivo letal. La afliccin respiratoria aguda expresada por
disnea, taquipnea y cianosis, se describi en la PA necrotizante (2).
Presumiblemente, el incremento de la fosfolipasa A y cidos
grasos libres circulantes lesiona las membranas alveolares y reduce la
secrecin del surfactante. La afliccin respiratoria se debe al edema
pulmonar, pleurorrea y neumonitis intersticial (2).
92
El diagnstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, el
hematocrito puede ser normal excepto que el vmito profuso y la
deshidratacin provoquen hemoconcentracin. El escape de la protena
plasmtica hacia el sitio de inflamacin se refleja por una cada de la
proteinemia total: la hipoproteinemia. En el caso avanzado o en el
paciente con emesis prolongada, la deshidratacin intensa y la
hemoconcentracin pueden acompaarse con aumento de la
proteinemia total. Un hematocrito normal o bajo en un animal con
deshidratacin seria puede ocultar anemia por CID o hemorragia
(hematemesis, melena o hematoquecia) (41). Si la pancreatitis incita
una respuesta inflamatoria intensa puede notarse leucocitosis (
24,000/mm). Si la flogosis es leve (pancreatitis edematosa), la
leucocitosis a menudo refleja una respuesta al estrs. Un desvo a la
izquierda regenerativo (1000 polimorfonucleares inmaduros/mm)
sugiere que hay un fuerte estmulo para el consumo de neutrfilos. No
obstante un desvo a la izquierda degenerativo (1000 bandas/mm y
leucocitos normales o disminuidos) siempre indica un pronstico malo y
sugiere pancreatitis necrotizante. Si se nota trombocitopenia en el frotis
perifrico o falta de cogulo sanguneo, el perfil hemosttico para
descartar CID debe comprender recuento plaquetario, TP, TTPA, PDF y
fibrinogenemia. En el anlisis de orina si la deshidratacin intensa o
choque origina hipoperfusin renal con aumento del NUS o creatinina, la
funcin tubular estar intacta y la densidad urinaria ser 1.035. Si la
densidad es 1.020 en un animal deshidratado, la funcin tubular es
insuficiente y hay nefropata primaria. La glucosuria y cetonuria indican
diabetes mellitus y confirman que la pancreatitis es intensa (8).
La qumica sangunea revela hiperglucemia diabtica,
hipercolesterolemia, lipemia e hipertrigliceridemia y azootemia
prerrenal. La hipocalcemia por debajo de 6 mg/dL puede inducir tetania
y se presenta en algunos perros. Se la debe interpretar considerando la
93
albuminemia porque cerca del 50% del calcio es bioinactivo y ligado a la
albmina en la circulacin. La hiperactividad FA es un hallazgo constante
en perros y podra ser atribuible a la colestasis causada por inflamacin
del conducto biliar o hepatopata periportal directa por liberacin de
enzimas pancreticas. La concomitante hiperactividad de la ALT (4 a 5
veces la normal) indica dao heptico primario (2).
Hay aumento de las concentraciones sricas de amilasa y lipasa.
En la pancreatitis estas enzimas se fugan hacia la circulacin en
concentraciones ms altas que las normales. La amilasemia se mide en
el perro con un mtodo -amilasa enzimtico que cuantifica la digestin
del almidn. Una amilasemia de 2 a 3 veces la normal puede ayudar a
confirmar el diagnstico clnico de PA (8). La elevacin marcada de la
lipasa se correlaciona bien con la evidencia morfolgica de pancreatitis.
La necrosis pancretica se desencadena al activarse el potente
arsenal de enzimas pancreticas destruyendo al propio tejido acinar y el
tejido circundante. Los signos son dolor abdominal intenso, colapso y
muerte sbita. En la necropsia se observa en la cavidad abdominal
lquido turbio sanguinolento con gotas de grasa; pueden advertirse
hemorragias en el epipln y el pncreas se aprecia edematoso.
Alrededor del pncreas se ven adherencias fibrinosas y mltiples focos
blanquecinos con aspecto de tiza (54).
3) Pancreatitis intersticial crnica.- Se produce por agentes
causales capaces de provocar un proceso inflamatorio que llegan por
extensin como en la peritonitis, por va sangunea o por los conductos
pancreticos como en el caso de algunos parsitos intestinales que
ascienden por estos conductos acarreando bacterias. T. canis por
ejemplo. As mismo, la metaplasia de conductos asociada a la
deficiencia de vitamina A predispone a la pancreatitis intersticial crnica
(41).
94
La atrofia del pncreas es un proceso regresivo consecuencia de la
deficiencia de protenas crnica por obstruccin de conductos, procesos
inflamatorios crnicos, parasitosis o presencia de clculos pancreticos.
Las lesiones pancreticas producen en mayor o menor medida
insuficiencia pancretica que se manifiesta por diarrea, esteatorrea y
emaciacin intensas, a pesar de que el animal tiene un apetito voraz
(54).
Cncer pancretico.- Los carcinomas prevalecen ms que los
tumores epiteliales benignos y tienden a originarse en la rama central o
duodenal del pncreas. La reaccin fibrosa de stos a menudo ocasiona
pancreatitis secundaria. En general, los adenocarcinomas pancreticos
invaden el duodeno y se diseminan al hgado, bazo, peritoneo y tal vez
pulmn. Las manifestaciones ms comunes son dolor abdominal,
vmito, diarrea, malabsorcin, ascitis e ictericia. Tambin hay prdida
progresiva del estado general marcada con ictericia e hiperactividad
enzimtica heptica que debe incrementar la sospecha de metstasis. La
mayora de los casos se diagnostican en el momento de la laparotoma
exploratoria por sospecha de enfermedad abdominal o masa palpable. El
tumor por lo comn ya ha hecho metstasis en los ganglios regionales e
hgado con invasin duodenal (1).
Tumores secretorios del pncreas.- Los tumores secretores de
hormonas del pncreas, de los cuales los insulares funcionales (que
secretan insulina) son los ms comunes producen efectos a distancia
(41).
a) Gastrinoma.- Los gastrimonas son tumores de clulas no
pancreticas funcionales que secretan cantidades excesivas de gastrina.
La sintomatologa es vmito crnico contumaz o diarrea malabsortiva.
Los signos se atribuyen a la hipersecrecin persistente del cido gstrico
inducida por la gastrina. La diarrea e incluso la esteatorrea tambin son
signos comunes en el gastrinoma canino. Puede haber acidosis
95
metablica, hipocaliemia e hipocloremia secundarias a la secrecin. El
diagnstico de gastrinoma se confirma con la deteccin de
hipergastrinemia. Las gastrinemias mayores de 1000 pg/mL en el
animal en ayunas se consideran confirmatorias (2).
b) Insulinoma.- Son tumores malignos que secretan insulina con
independencia de los efectos supresores de la hipoglucemia. Tienen
metstasis a los linfticos y ganglios (duodenales, mesentricos,
hepticos, esplnicos), el hgado, mesenterio y omento. Se aparecen en
animales de edad intermedia o mayores (media de edad al diagnstico
de 9.5 aos). La presentacin clnica tpica comprende debilidad
peridica, colapso, ataxia, fasciculacin muscular, depresin o letargia,
convulsiones y coma. Tambin pueden presentar poliuria/polidipsia,
aumento de peso, polifagia y anorexia, diarrea y sncope. Algunos
perros tienen antecedentes de 2 o 3 aos de debilidad peridica o
colapso despus del ejercicio o ingesta. La sintomatologa podra
prevalecer durante los ayunos de larga duracin o luego de una comida
que estimula la liberacin adicional de insulina. Otros perros tienen
antecedentes (menos de 1 mes) de convulsiones y colapso (41). La
gravedad de los sntomas depende de la duracin y gravedad de la
hipoglucemia. Pueden presentarse neuropatas perifricas que causan
dficit de propiocepcin, disminucin de los reflejos y atrofia muscular.
La nica anomala bioqumica es la hipoglucemia que puede estar entre
30 y 50 mg/dL. Aunque los valores glucmicos basales menores de 65
mg son significativos. El diagnstico es confirmatorio cuando las
muestras en ayuno tienen hiperinsulinemia (mayor a 50 /mL) en
presencia de hipoglucemia (2).
Si la glucosa sangunea es inferior a la normal y la concentracin
de insulina se encuentra en el rango normal o incrementado, es
probable que el animal tenga un tumor secretor de insulina. En perros
sanos en ayuno, la insulina y la glucosa plasmtica oscilan entre 5 y 20
96
mU/mL y 70 a 100 mg/dL. Si un animal con sntomas presenta una
concentracin de insulina srica superior a 20 mU/ mL y una glucemia
inferior a 60 mg/dL es muy probable el diagnstico de insulinoma (41).

2.8.4 HIPOTIROIDISMO:

El hipotiroidismo primario es el ms frecuente en los perros y se
debe a alteraciones producidas en la glndula tiroides, las ms
frecuentes son tiroiditis linfocitaria inmunomediada y la atrofia idioptica
de tiroides. El hipotiroidismo secundario se produce como consecuencia
de la disfuncin de las clulas tirotrficas hipofisiarias, ste es producido
por una deficiencia aparente de la hormona estimulante del tiroides
(THS) y se ha descrito en el schnauzer gigante (4).
La sintomatologa aparece por lo general a una edad intermedia (2 a 6
aos). Las manifestaciones clnicas que se producen son letargia,
depresin mental, inactividad, aumento de peso, alopecia endocrina,
pelo seco y frgil, hiperpigmentacin, seborrea seca u oleosa o
dermatitis, hypoderma, otitis externa, mixedema, anestro persistente,
estro silente o dbil, sangrado estral prolongado, ginecomastia o
galactorrea inapropiada, atrofia testicular, prdida de lbido, temblores,
ataxia, movimiento en crculo, sntomas vestibulares, parlisis del nervio
facial, debilidad, lcera de crnea, uvetis, bradicardia, arritmias
cardiacas, anemia, hiperlipidemia, coagulopata y diarrea o
estreimiento (2).
Pruebas de funcionalidad tiroidea: Se evala midiendo las
concentraciones basales de hormonas tiroideas o evaluando la respuesta
a la estimulacin de la glndula. Se recomienda valorar la concentracin
de T total (T t) y T libre srica junto con la determinacin de TSH
endgena. La concentracin de T srica (g/dL) en perros con
hipotiroidismo es de .5 (41).
97
2.9 TIPOS DE MUESTREO Y ANLISIS CLNICOS QUE
DEBEN REALIZARSE PARA LA IDENTIFICACIN DEL
AGENTE CAUSAL

En un paciente que presenta un cuadro gastroentrico, con los
tpicos signos de vmito y diarrea deben realizarse distintos tipos de
pruebas de laboratorio para evitar una confusin en cuanto al
diagnstico acertado del sndrome al cual nos enfrentamos; pero
principalmente es necesario realizar un correcto examen fsico, as como
la anamnesis e historia clnica adecuadas que puedan referirnos una
idea de la manera en que el paciente desarroll el sndrome
gastroentrico (58).
Posteriormente puede tomarse una muestra de excremento para
realizar un estudio coproparasitolgico y una muestra de sangre para
realizar un hemograma, qumica sangunea, densidad urinaria y
protenas totales. Tambin puede ser til realizar una radiologa para
determinar la posible presencia de gas, lquido u objetos extraos en el
tracto intestinal (18).
El hemograma y protenas son indispensables para evaluar la
dinmica sangunea, volemia, curso de la inflamacin (son necesarios
los controles) y estado de respuesta inmunolgica celular (8).
El coproparasitoscpico puede revelar la presencia de huevos de
parsitos, los cuales pueden observarse fcilmente a 10x o 40x,
obtenidos de muestra fecal procesada mediante mtodo de Pataki o por
flotacin. La flotacin se puede llevar a cabo empleando cualquier
solucin sobresaturada: sal, azcar o sulfato de zinc, pero deber tener
una gravedad de entre 1:1180 hasta 1:1200 (27).
Las radiografas de abdomen son un elemento muy valioso en el
diagnstico de objetos extraos, pero debe tomarse en cuenta que no
98
todos los objetos ingeridos han de ser detectables por este mtodo,
como sucede con las telas, para lo cual resulta de mucha utilidad el uso
del endoscopio y/o ultrasonido. Tambin es til para confirmar el
diagnstico en el caso de una intususcepcin en la cual el asa que se
intususcepta es palpada en forma de un cordn tan grueso que recuerda
la forma de una salchicha (la llamada asa en forma de salchicha) (30).

Aproximacin al diagnstico de enfermedades hepticas:
Tambin debe determinarse si el sndrome que estamos
observando no es producto de una afeccin de tipo heptico para lo cual
debemos realizar las pruebas necesarias. La estrategia de diagnstico
para el abordaje a las enfermedades hepticas debe seguir una lgica.
La ruta es la siguiente (48):
1. Pruebas de laboratorio: Perfil Heptico (ALT, AST, FA)
2. Pruebas de gabinete: Radiologa y Ultrasonografa
3. Histopatologa: Biopsia
Signologa de enfermedad heptica:
Ictericia
Hemograma y Protenas Totales
Qumica Sangunea
Examen General de Orina
Ascitis
Petequias
Prdida de peso (en especial en Mm. masticadores)
Vmito y Diarrea
Heces aclicas
Anemia
Signos de hipoglucemia
Sndromes de SNC
Clculos renales de urato o amonio (excepto en Dlmatas)
99
Interpretacin de pruebas de laboratorio:
1. Eritrograma. Es comn el hallazgo de anemias, principalmente
de tipo normocticas normocrmicas, aunque son posibles de otros tipos,
cuando la enfermedad es inicial, debido a las hemorragias constantes. El
eritrograma morfolgico muestra leptocitos y acantocitos. En casos de
puentes portosistmicos (PPS) es comn encontrar microcitosis sin
hipocroma o anemia.
2. Leucograma. Las variaciones leucocticas por neutrfilos,
linfocitos y monocitos son dependientes de enfermedades infecciosas,
como las de tipo viral.
3. Protenas plasmticas totales. En enfermedad heptica puede
ser comn la hipoproteinemia, principalmente en casos crnicos, ya que
la albmina, principal protena del plasma, es sintetizada totalmente en
hgado y tiene una vida media larga. La hipoproteinemia no es exclusiva
de enfermedad de ste rgano. Las protenas pueden aparecer normales
o altas en un paciente de este tipo por deshidratacin preexistente, lo
cual podr revalorarse en los controles seriados bajo la terapia de
fluidos.
4. Evaluacin de la integridad y funcionamiento heptico. Las
pruebas de funcionamiento heptico se emplean para:
Diagnstico diferencial de ictericia.
Excluir o confirmar un padecimiento.
Seguir la evolucin de una enfermedad (por controles) (4).

Pruebas basadas en la actividad enzimtica del suero:
Las enzimas liberadas que generalmente medimos en el suero de
son:
1. Alaninoaminotransferasa (ALT), antes llamada transaminasa
glutmico pirvica (TGP). La elevacin de ALT es una prueba especfica
de dao heptico. La concentracin de esta enzima dentro de las clulas
100
hepticas es varias veces mayor que en el lquido extracelular, por lo
que, al daarse o alterar su permeabilidad de membrana celular, el
hepatocito libera esta enzima y entonces aumenta su concentracin en
el suero. El grado de aumento ALT en el suero es indicador de la
magnitud del dao celular heptico: si el dao es mnimo, el aumento de
ALT srica tambin lo es, si el dao es moderado, el incremento es de
tres a ocho veces lo normal, si el dao es grave o intenso, la elevacin
es mucho mayor a ocho veces lo normal. La vida media de la ALT es de
2 das, aproximadamente, por lo que si sus niveles son medidos cada
tres das, podemos obtener un pronstico adecuado (48).
2. Aspartatoaminotransferasa (AST), antes llamada transaminasa
glutmico oxalactica (TGO). Esta enzima se encuentra en
prcticamente todos los tejidos del cuerpo, por lo que su medicin no
constituye una prueba especfica de enfermedad heptica, sin embargo
se le emplea para interpretarla en combinacin con la medicin de otras
enzimas, como la ALT y creatinincinasa (CK o CPK). La concentracin de
AST es muy elevada en msculos estriados (esqueltico y cardiaco), por
lo que se le emplea para evaluar la integridad de estos tipos de tejidos.
En el perro, los niveles de AST se elevan en presencia de necrosis
heptica, infarto del miocardio y necrosis de msculo esqueltico. La
vida media de la AST es de unas 12 horas, por lo cual, si medimos ALT y
AST podemos saber si la lesin existente es heptica y cul es su
antigedad (48).
3. Fosfatasa alcalina del suero (SAP). La SAP abunda en el
organismo: se encuentra en concentracin elevada en huesos (en los
osteoblastos), mucosa intestinal, clulas del tbulo renal, hgado y
placenta. En el perro, asociamos las elevaciones de SAP a lesin
heptica activa y (principalmente) a colestasis. La colestasis, cualquiera
que sea su causa, da lugar a grandes incrementos de SAP: es frecuente
encontrar aumentos hasta de 10 a 15 veces lo normal. Debido a sus 7
101
isoenzimas, es posible encontrarla tambin elevada por influencia de
esteroides endgenos o exgenos (2-10n), barbitricos (20-30n),
primidona (5n), difenilhidantona (3n) y es normalmente elevada en
animales recin nacidos y en crecimiento, as como en los que tienen
formacin acelerada de tejido seo (2-3n). La vida media de la SAP
(isoenzimas heptica y sea) en perros es de 3 das (48).
4. Gamma-glutamiltransferasa (GGT). Esta enzima se encuentra en
la solucin citoplsmica de la membrana celular, en particular de las
clulas prximas a los canalculos biliares. Se encuentra presente en casi
todas las clulas del cuerpo, pero su actividad en el suero depende
principalmente de la de origen heptico. La vida media de la GGT es de
tres a cuatro das y tambin es alterada por la accin de esteroides y
anticonvulsivos. En animales en crecimiento o con lesiones seas, sus
concentraciones sricas no se ven alteradas, a diferencia de lo que
sucede con la SAP. Empleamos la medicin de GGT en casos en que se
sospecha de colestasis (48).














102

2.10 TRATAMIENTOS APLICABLES EN CADA UNO DE
LOS CASOS Y PREVENCIN DE CIERTOS AGENTES
CAUSANTES DE CUADROS GASTROENTRICOS

En el caso de enfermedades virales es rigurosamente necesaria la
fluidoterapia parenteral intravenosa o intrasea. No debe esperarse
tratar a un paciente con 8% de deshidratacin a base de electrolitos va
oral en un cuadro agudo de emesis o por va subcutnea. Sern
necesarios antibiticos parenterales y reguladores de la secrecin de
cidos gstricos, as como antiemticos (46).
En animales con eimeriasis o coccidiosis el tratamiento de primera
eleccin son las sulfas, mismas que pueden ser potenciadas con
trimetoprim (12).
Mientras que los medicamentos ms empleados para pacientes
con toxoplasmosis son la clindamicina (25 mg/Kg.) PO. TID durante 3 a
4 semanas, sulfas-trimetoprim (15 mg/Kg.) PO. BID durante 4 semanas
(12).
En el caso de giardiasis el tratamiento ms empleado hasta hoy es
el metronidazol (perros: 50 mg/Kg. SID durante 5 das; gatos: 10
mg/kg. BID, por 5 das). Son tiles tambin la furazolidona (4 mg/Kg.
BID, durante 7 das) y el albendazol (25 mg/kg. BID durante dos das),
con la salvedad de no poder emplearlo en gestantes por ser teratognico
(45).
El tratamiento consiste en la aplicacin de antihelmnticos
adecuados: la mayora de los benzimidazoles son efectivos. Los ms
empleados son el albendazol, fenbendazol, mebendazol, oxibendazol y
pirantel. En casos en los que existen cuadros complicados (vmito,
diarrea profusa o sanguinolenta, hipovolemia) es necesario hospitalizar
103
e iniciar fluidoterapia y aplicacin de antiemticos y protectores de la
mucosa. Para pacientes con vmito puede recurrirse al empleo del
disofenol (no ataca ascrides) o de la ivermectina va subcutnea (46).
El Trichuris vulpis puede atacarse con fenbendazol, mebendazol y
oxibendazol (45).
Los anticestdicos ms empleados son: praziquantel, mebendazol (no
activo contra Dipylidium), Fenbendazol (slo eficaz contra Taenia spp),
niclosamida (Taenia spp:+++; D. Caninum:++), nitroscanate y
praziquantel (48).

DOSIS SUGERIDAS DE ALGUNOS ANTIHELMNTICOS

MEDICAMENTO DOSIS Y POSOLOGA
ALBENDAZOL 50-100 mg/Kg. SID x 2a4 d.
DISOFENOL 7.5-10 mg/Kg. SC nico
FENBENDAZOL 50 mg/Kg. SID PO x 5 das
IVERMECTINA 0.2 mg/Kg. PO,SC.nica d.
MEBENDAZOL 22 mg/Kg. SID.PO x 5 das
PIPERAZINA 110 mg/Kg. PO
PRAZIQUANTEL 5 mg/Kg. PO,SC,IM
PIRANTEL 5 mg/Kg. PO
OXIBENDAZOL/NICLOSAMIDA 15/100-160 mg/Kg. PO.
NITROSCANATE 50 mg/Kg. SID repetir a 7 d.

Tabla 4.- Farmacologa contra helmintos (48)




104




NEMTODOS CESTODOS
DROGA DOSIS DAS DE
TTO
TOXOCARA TOXASCARIS ANCYLOSTOMA TRICHURIS DIPYLIDIUM ECHINOCOCCUS
Palmoato de
pyrantel
5-15
mg/kg
1

1 da 90 -100 % 90 - 100 % 90 - 100 % 0 0 0
Piperazina
110
mg/kg
2 -3 das 75 -100 % 75 -100 % 0 0 0 0
Febantel
2

25
mg/kg
3 - 5 das 90 100 % 90 100 % 90 100 % 90 100 % 0 0
Febendazole
50
mg/kg
3 5
das
90 100 % 90 100 % 90 100 % 90 100 % 0 0
Mebendazole
22
mg/kg
3 5
das
90 100 % 90 100 % 90 100 % 90 100 % 0 0
Albendazole
15
mg/kg
3 das 90 100 % 90 100 % 90 100 % 90 100 % 0 0
Ntroscanato
3

50-60
mg/kg
1 da 90 100 % 90 100 % 90 100 % 0 90 100 % 0
Praziquantel 5 mg/kg 1 da 0 0 0 0 90 100 %. 90 100 %
Levamisol
10
mg/kg
2 das 90 - 100 % 90 100 % 90 100 % 0 0 0
Niclosamida
100-
157mg/k
g
1 da 0 0 0 0 < 75 % 0

Tabla 5.- Control de helmintos (48)











105

NEMTODOS CESTODOS
COMB. DE
DROGA S
DOSIS TTO TOXOCARA TOXASCARIS ANCYLOSTOMA TRICHURIS DIPYLIDIUM ECHINOCOCCUS
Pamoato de
Pyrantel
+Febantel+
Praziquantel
1

5-10 /
25 / 5
mg/kg


1
da
90 -100 % 90 100 % 90 - 100 % < 50% 90 - 100 % 90 - 100 %

3
das
90 - 100
%
90 100 % 90 - 100 %
90 - 100 %

90 - 100 % 90 - 100 %
P. de
Pyrantel +
Praziquantel
5-10 /
5
mg/kg
1
da
90 100
%
90 100 % 90 100 % 0 90 - 100 % 90 - 100 %
Febendazole
+
Praziquantel
50 / 5
mg/kg
1
da
50 75 % 50 75 % < 50% < 50% 90 - 100 % 90 - 100 %

3
das
90 100
%
90 100 % 90 100 %
90 100
%
90 - 100 % 90 - 100 %
Oxibendazole
+
Praziquantel
15 / 5
mg/kg
1
da
50 75 % 50 75 % < 50% < 50% 90 - 100 % 90 - 100 %

3
das
90 100
%
90 100 % 90 100 %
90 100
%
90 - 100 % 90 - 100 %
Oxibendazole
+
Niclosamida
15 /
100 -
157
mg/kg
1
da
50 75 % 50 75 % < 50% < 50% < 75% 0

3
das

90 100
%
90 100 % 90 100 %
90 100
%
50 - 75 % 0
Ivermectina
2
+
Praziquantel
0.006
/ 5
mg/kg
1
da
0 0 0 0 90 - 100 % 90 - 100 %
Pamoato de
Pyrantel +
Oxantel +
Praziquantel
5 - 10
/ 50 /
5
mg/kg
1
da
90 - 100
%
90 - 100 % 90 - 100 % 90 - 100 % 90 100 % 90 - 100 %

Tabla 6.- Comparacin de los efectos resultantes de la combinacin de
algunos antihelmnticos (48)




TERAPIA DE FLUIDOS

106
Este es uno de los temas medulares de la gastroenterologa, ya
que muchos de los pacientes requieren del suministro de lquido y
electrolitos en forma prioritaria. Los perros y gatos estn expuestos
constantemente a sufrir deshidratacin por diversas razones, y es
comn atender pacientes con algn grado de este trastorno (2).
Se estima que aproximadamente el 60% del peso corporal de
animales adultos es agua. De sta, dos terceras partes se encuentran
intracelulares y una tercera parte est extracelular (46).

DESHIDRATACIN. Aunque este concepto slo incluye al agua pura,
en realidad nuestros pacientes deshidratados pierden ms que eso. De
acuerdo a la concentracin de sodio en el suero, caracterizamos tres
tipos de deshidratacin:

1. Deshidratacin hipotnica. No es muy comn. Ocurre cuando la
concentracin de sodio es menor a 143 mEq/L. De manera
inversa, la prdida de solutos es aqu de tipo hipertnica (41).

2. Deshidratacin isotnica. Esta es la forma ms comn. El sodio
srico se encuentra en valores que oscilan entre 145-157
mEq/L. Las prdidas de lquidos y electrolitos son proporcionales
a las cantidades encontradas en el plasma, lo cual representa
una prdida isotnica (41).

3. Deshidratacin hipertnica. Ocurre cuando el sodio srico se
encuentra en 158 mEq/L o ms. Aqu las prdidas son casi
exclusivamente de lquidos sin solutos (prdida hipotnica)
(41).
Clculo del porcentaje estimado de deshidratacin:
107
Este clculo es subjetivo, por lo que debe realizarse con cuidado
de no sobreestimar o subestimar valores, pues de esta estimacin
depende en parte la dosis de fluidos a administrar (46).
1. La prdida de un 4% del peso corporal en lquidos es indicada slo
por la historia clnica, generalmente obtenida del dueo (46).
2. La prdida de un 5% del peso corporal ya empieza a producir signos
clnicos de deshidratacin: piel sin flexibilidad, boca seca (46).
3. Un dficit del 6% ya es obvio y moderado. Existe signo del pliegue,
mucosa enrojecida y seca, orina concentrada (46).
4. Al perderse el 8% del peso corporal ya se le considera deshidratacin
grave. Pulso dbil, oliguria y animal deprimido (46).
5. Si la prdida es del 10 al 12% observamos signos de choque y lo
consideramos un compromiso fuerte para la vida del paciente (46).

Para poder llevar a cabo el clculo de las dosis de fluidos
requeridas por el paciente, es necesario estimar sus necesidades
fisiolgicas de mantenimiento en cuanto a lquidos y las prdidas de
lquidos por proceso patolgico (conocidas como prdidas
contemporneas) (41).
Las necesidades de mantenimiento (tambin llamadas prdidas
insensibles) para perros de talla chica y gatos son del orden de los 60
mL/Kg, mientras que en perros de talla grande es de 40 mL/Kg (4).
Las prdidas contemporneas son aquellas que suceden durante el
proceso alterado que amerita la fluidoterapia. Principalmente hablamos
aqu de vmitos y diarrea, adems de prdidas por descarga urinaria
considerable. En un tiempo se sugiri dar un valor en mL por cada
vmito o diarrea, aspecto hoy desechado por la gran diversidad de
tamaos de perros y gatos, adems del volumen eliminado en cada
aspecto de la enfermedad individual. Lo ideal es medir cada una de las
evacuaciones y vmitos (tambin medir la produccin de orina mediante
108
sonda uretral) y agregar ese volumen de lquido a la dosis diaria
calculada (48).
Apoyo de laboratorio: la importancia de los controles. Es
sumamente til durante la fluidoterapia el monitoreo de los volmenes
sanguneos. Una forma prctica y sencilla consiste en la medicin e
interpretacin del paquete celular (hematocrito o Ht) y protenas totales
del plasma (PPT). Este binomio (Ht/PPT) resulta de gran ayuda en el
monitoreo del paciente deshidratado, pero recuerde que su utilidad
radica en su seguimiento, ya que una sola lectura no indicara los
progresos o retrocesos obtenidos (48).
Clculo de la dosis de lquidos a administrar:
Empleamos la siguiente frmula para estimar la dosis a administrar en
24 horas:
A= % de deshidratacin X peso del paciente (Kg) X 10
B= Necesidades de mantenimiento (60 mL/Kg perros pequeos
y gatos; 40 mL/Kg perros grandes)
A + B = total de lquidos a administrar en 24 horas.
(Las prdidas contemporneas podran agregarse en el transcurso del
da, segn las mediciones obtenidas).

Una vez obtenido el total por da, procederemos a calcular la
cantidad a administrar en 8 horas debido a que es el tiempo en que
podramos tener cambios en el porcentaje de deshidratacin, lo cual
hara cambiar de nuevo el volumen total (48).

Total de mL a administrar en 24 horas
_________________________________
3

109
El resultado es el total de mL a administrar en 8 horas. Para saber
el total de mL por hora, simplemente dividimos este nuevo valor entre
8. Si trabaja con equipos de microgota, el resultado final es tambin el
total de gotas por minuto a administrar (48).

Tipos de soluciones:
Las soluciones cristaloides deben tener una formulacin lo ms
parecida al plasma, o al menos deben servir como vehculo para
formulaciones adicionadas segn los requerimientos del paciente (48).
Las soluciones cristaloides que generalmente se emplean son:
Dextrosada al 5%. Este tipo de solucin puede emplearse con
fines de vehculo o para mezclarse con otras soluciones. Debe
evitarse como primera opcin en animales hipovolmicos, pues la
mayor parte de su volumen se distribuye en el espacio
intercelular, no en el intravascular y extracelular, por lo cual no
ayuda a elevar la presin (46).
Solucin Hartmann (Ringer lactato.). Esta solucin es de uso
amplio en animales deshidratados, siempre que no tengan acidosis
lctica. Generalmente requiere de aditivos en casos de pacientes
con vmitos o diarreas, y es una buena opcin para elevar la
presin en hipovolmicos (46).
Solucin Salina Fisiolgica. Esta es otra buena opcin para elevar
la baja presin por hipovolemia, por lo que puede administrarse
en forma rpida durante procesos de emergencia (46).

Tambin podemos clasificar a los lquidos segn la funcin para la
que se empleen:
LQUIDOS DE MANTENIMIENTO.- Son aquellas que difieren del
plasma porque tienen menos sodio (son hipotnicas) y se les
adiciona algn electrolito como potasio. Existen presentaciones
110
comerciales, pero puede hacerse la siguiente mezcla en el
consultorio: una parte de sol. Hartmann, Ringer o SSF con dos
partes de sol. Dextrosada al 5%. Aadir de 15 a 20 mEq/L de
cloruro de potasio (46).
LQUIDOS DE REEMPLAZO.- Estos lquidos son ms especficos, ya
que aqu se emplean electrolitos o lcalis en dosis individualizadas.
Las concentraciones a las que se adicionan tales elementos
dependern principalmente de los datos de laboratorio (46).

El protocolo que debe seguirse en un animal que presente un
cuadro gastroentrico es el siguiente:
1) Canalizacin con una solucin de Hartman (Ringer lactato) o
Solucin Salina Fisiolgica para la recuperacin hidroelectroltica (48).
2) Administrar Ranitidina (.5-1 mg/kg) y Metoclopramida (.5-1 mg/kg)
(41).
3) Administrar un antidiarreico: Loperamida .1-.2 mg/kg, Subsalicilato
de bismuto 1 ml/kg. Bromuro de Prifinium 1 ml/ 10 kg (41).
4) Administrar antibiticos (Tabla 7) (31).
5) Se recomienda suspender completamente la alimentacin va oral por
lo menos 24 hrs o hasta que se haya controlado el vmito de otra
manera el alimento podra irritar an ms la mucosa gstrica e intestinal
y agravar el cuadro sintomatolgico (48).
6) La dieta se ir restituyendo gradualmente conforme el animal vaya
recuperndose: primero administrando una dieta ligera y blanda en una
proporcin de de la dieta acostumbrada, luego se incrementar la
cantidad hasta llegar a la racin completa que el paciente ingiere
normalmente (2).
Este protocolo se lleva a cabo para la estabilizacin del animal,
mientras que se obtienen los resultados diagnsticos. Es posible
controlar una gastroenteritis hemorrgica con este tratamiento; sin
111
embargo si hay una enfermedad concomitante de hgado, pncreas,
vescula, tiroides o incluso alguna neoplasia, deber tomarse en cuenta
aplicar un tratamiento ms especfico segn sea el caso.

Neoplasias:
Vincristina 0.5 mg/m intravenosa o Ciclofosfamida 200-300
mg/m intravenosa (41).
Pncreas:
Debe seguirse una dieta baja en grasas, alta en carbohidratos y
con un nivel moderado de protena indefinidamente. Si se requiere
insulina debe emplearse en una forma regular, a dosis que permitan
mantener la glucemia entre 150-200 mg/ dL. Tambin puede
transfundirse plasma fresco o fresco congelado como fuente de
antiproteasas. Tambin debe emplearse terapia antimicrobiana (41).
Hgado, Vescula y conductos biliares:
Aplicar un protector heptico que se encargar de estimular la
secrecin actuando directamente en el sistema glandular sin excitar ni
deprimir al sistema nervioso central. Adems de la aplicacin de algunos
corticoesteroides como la prednisona (2.2 mg/kg). Tambin es
recomendable continuar con la terapia antimicrobiana e incluso
antiparasitaria (2).
Tiroides:
En el caso de hipotiroidismo el tratamiento consiste en la
administracin del suplemento hormonal tiroideo. Iniciando con
levotiroxina sdica sinttica (T) a una dosis de 22 g/kg de peso (.1
mg/4.5kg; dosis mxima .8 mg) cada 12 horas. La dosis y la frecuencia
de administracin a veces necesitan ajustes antes de que se obtenga
una respuesta adecuada, dada la variabilidad en la absorcin y el
metabolismo (4).

112

DROGA POSOLOGA INDICACIN COMENTARIO
Sulfonamida-
Trimetroprim
15 mg/kg/12 h.
oral o subcutnea
Lesin de mucosa
y Gramm -
Reacciones por
inmunocomplejos
en perros
Gentamicina
Sulfato
2.2 mg/kg/12 h.
intramuscular,
intravenosa o
subcutnea
Sepsis Nefrotoxicidad
Ampicilina sdica 10-20 mg/kg/6-8
h.
oral,intravenosa
e intramuscular
Infecciones
anaerbicas y
sepsis
Disrumpe flora
normal
Penicilina G 20,000-40,000
UI/ kg/4-6 h.
intramuscular e
intravenosa
Infecciones
anaerbicas
Hipersensibilidad
Metronidazol 10-20 mg/kg/8-
12 h. oral
Infecciones
anaerbicas e
HMB
Neurotoxicidad
Enrofloxacina 2.5-5 mg/kg/12
h. oral
Gramm - Defectos del
cartlago
auricular
Tetraciclina 20 mg/ kg / 8 h. Diarrea rickettsial,
HMB
Disturbios
digestivos
Eritromicina 10 mg/ kg/ 8 h.
oral
Campilobacteriosis Disturbios
digestivos
Tabla 7.- Seleccin de la antibitico-terapia para la gastroenteritis de los
animales pequeos (31)


113
MTODOS DE PREVENCIN:

Es realmente imposible mantener a nuestras mascotas aisladas del
contacto con otros animales o incluso con fmites con los cuales
nosotros mismos podramos arriesgarlos a enfrentarse con cualquiera de
los antes mencionados agentes patgenos causantes de una
sintomatologa gastroentrica; por lo que debemos, brindarles las armas
para defenderse por ellos mismos; como son los anticuerpos y
respuestas inmunitarias que se activan por medio de las vacunas o
bacterinas, asi como los desparasitantes (15).
Dentro de las primeras consideraciones que deben tomarse en
cuenta para llevar un calendario de vacunacin estn la edad del animal,
ya que los cachorros al perder la inmunidad materna son ms
susceptibles a enfermedades tales como el parvovirus y el moquillo
produciendo la mayora de las veces cuadros clnicos fatales (19).
La primera vacuna debe aplicarse a partir de los 2 meses de edad
y debe ser una primera aplicacin de parvovirus canino, aplicando un
refuerzo a los 15 das de la primera; posteriormente a los siguientes 15
das debe aplicarse una vacuna triple (VS moquillo, hepatitis canina,
leptospirosis: MHL); o en su defecto si el animal no ha recibido ninguna
de estas vacunas puede aplicrsele una vacuna polivalente (parvovirus,
coronavirus, moquillo, hepatitis, leptospirosis: 5L), la cual se aplicar al
ao (19).
Los desparasitantes pueden aplicarse desde los 30 das de edad y
debern continuar administrndose por lo menos cada 6 meses para
mantener al animal libre de enfermedades parasitarias (15).



114
III. DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Con base en la recopilacin bibliogrfica que se realiz en el
presente trabajo podemos concluir que es de vital importancia realizar
un muestreo y los anlisis de laboratorio que sean necesarios para no
errar en nuestro diagnstico; y por lo tanto, en nuestro tratamiento.
Dentro de las principales consideraciones que deben tomarse en
cuenta est que sin importar a primera instancia el agente etiolgico
que est provocando un cuadro gastroentrico, no debemos darle
tiempo a ste de continuar daando a nuestro paciente ni dejar que el
estado actual del mismo empeore al aplicar tratamientos demasiado
agresivos o esperar ms tiempo por la presencia de ms signos y/o
sntomas que perjudiquen an ms al animal.
La extensa gama de etiologas que pueden ocasionar un dao
gastroentrico puede llegar a confundirnos por lo que debemos cuidar
que todos y cada uno de los datos que se nos proporcione en la
anamnesis; as como nuestra historia clnica y examen fsico sean
realizados de manera correcta, para que de esta forma nos encaminen a
un mismo diagnstico, con lo cual pueda tomarse una decisin con
respecto a la atencin que deber recibir nuestro paciente.









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