C.Ps.P. 17331 Miembro Sociedad Latinoamericana de Neuropsicologa (SLAN) y Sociedad internacional de Neuropsicologa (ISN) FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA Qu problemas puede presentar el movimiento? Qu reas cerebrales se encuentran involucradas en la coordinacin del movimiento?
Qu rganos se encuentran involucrados en la accin de movernos? Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Ha sido y es factor primordial e indispensable para el desarrollo humano. Este movimiento se realiza gracias al sistema msculo- esqueltico; el cual, para que produzca movimiento, necesita que se realice el mecanismo de contraccin muscular, que depende de la transformacin de energa qumica (almacenada en forma de ATP) a energa mecnica. Sin embargo, en el ser humano no slo existe el movimiento de los miembros superiores e inferiores o de las grandes articulaciones, sino que tambin se produce movimiento en los rganos internos, vasos sanguneos, vas areas, intestino, etc. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ SISTEMA SENSORIOMOTOR Incorpora todas las seales nerviosas (aferentes / eferentes), componentes de integracin central y de procesamiento involucrados en el mantenimiento de la estabilidad articular funcional.
Propiocepcin y control neuromuscular Nacen de la excitacin de mecanorreceptores localizados en piel, ligamentos articulares, msculos, tendones y aparato vestibular: el envo de informacin aferente a mltiples niveles dentro del SNC es decodificada y convertida en patrones organizados proporcionando respuestas de control y activacin muscular. Contribuye a sensaciones conscientes e inconscientes del sentido muscular, equilibrio postural y estabilidad articular. Dada la dificultad para integrarla con el control neuromuscular fue adoptado el trmino de sistema sensoriomotor para representar la composicin de complejos sistemas fisiolgicos neurosensores y neuromusculares. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Se puede decir que las respuestas motoras generalmente se ubican en tres niveles de control motor: El nivel espinal (reflejo monosinptico) para las respuestas motoras simples, las regiones bajas del cerebro (respuesta intermedia) para reflejos ms complicados y la corteza cerebral (control voluntario) para el control de los movimientos altamente complicados.
Espinal : M1 Es utilizado en circunstancias en las que se exige reactividad en respuesta a estmulos externos. Son respuestas altamente estereotipadas y de rpida accin. Por ser de origen espinal es muy rpido pudindose dar dentro de 20 a 60 milisegundos despus de la iniciacin de un estmulo perturbador NIVELES DE CONTROL MOTOR Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Regiones bajas del cerebro (tallo cerebral): M2-M3 Tambin llamado respuesta intermedia o reaccin preprogramada. Se activa bajo estmulos externos. La respuesta es automtica pero no tan estereotipada como el reflejo espinal. Su activacin puede darse en un lapso de tiempo de 130 a 170 milisegundos despus de un acto perturbador y se compone de patrones de movimiento coordinados
Corteza cerebral Nivel ms alto de control motor, es donde la informacin procedente de los mecanorreceptores es decodificada e influenciada por la consciencia cognitiva para crear comandos motores para iniciar los movimientos voluntarios. Su respuesta ocurre unos 220 a 360 milisegundos despus de iniciado un acto perturbador NIVELES DE CONTROL MOTOR Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ La piel humana alberga receptores que son sensibles a diferentes modalidades: RECEPTORES CUTNEOS 1.Termorreceptores: sensibles a la temperatura 2. Nociceptores: sensibles al dolor y a daos potenciales 3.Mecanorreceptores: sensibles a la presin. 4. Mecanorreceptores cutneos: Corpsculos de Meisnner y discos de Merkel que estn localizados en la epidermis y la dermis; terminaciones de Ruffini y los corpsculos de Pacini. Los discos de Merkel responden a la presin vertical. Los corpsculos de Meissner son sensibles a los cambios rpidos de presin en reas pequeas de la piel. Las terminaciones de Ruffini responden a la deformacin de la piel y los corpsculos de Pacini responden rpidamente a la deformacin mecnica y la vibracin. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ 1. Corpsculos de Ruffini: Situados en la piel (dermis profunda y en la cara dorsal de las manos), registran su estiramiento. Identifican la deformacin continua de la piel y tejidos profundos. Son especialmente sensibles a estas variaciones. Son de pequeo tamao y poco abundantes (junto a los de Pacini suman unos 35.000 extendidos por todo el cuerpo). Se encuentran incluidos en el tejido conjuntivo, adems cumple como funcin de termoreceptor 2. Corpsculos de Pacini: Responden a las vibraciones y la presin mecnica. Poseen una cpsula de tejido conectivo ms desarrollada y tienen varios milmetros de longitud. Se encuentran en el tejido conectivo subcutneo y son especialmente numerosos en la mano y el pie. Adems se encuentran en las membranas interseas, mesenterio, pncreas y rganos sexuales. TIPOS DE MECANORRECEPTORES AFERENTES Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ 3. Corpsculos de Meissner: Responsables de la sensibilidad para el tacto ligero. Tienen mayor sensibilidad (umbral de respuesta ms bajo). Son receptores rpidamente activos. 4. Corpsculos de Krause: Encargados de registrar la sensacin de fro cuando entramos en contacto con un cuerpo o espacio que est a menor temperatura. De sensibilidad variable segn la regin de la piel, se localizan en el nivel profundo de la hipodermis en la piel, en el tejido submucoso de la boca, nariz, ojos, genitales, etc. Hay unos 260.000 extendidos por todo el cuerpo. 5. Terminaciones nerviosas de Merkel: Se encuentran en la piel y mucosa, proporcionan informacin al cerebro (presin y textura). Se clasifican como mecanorreceptores de adaptacin lenta de tipo I. Son los ms sensibles y median en la discriminacin tctil de alta resolucin (habilidad de la punta de los dedos de sentir patrones de superficies detalladas finas: leer Braille). TIPOS DE MECANORRECEPTORES AFERENTES Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ rganos formados por fibras contrctiles (fibras musculares) que pueden estar vinculados al esqueleto (msculos esquelticos) o formar parte de la estructura de otros rganos o aparatos (msculos viscerales). Los primeros son usados para facilitar el movimiento y mantener la unin hueso-articulacin a travs de su contraccin siendo generalmente, de contraccin voluntaria (a travs de inervacin nerviosa), aunque pueden contraerse involuntariamente. El cuerpo humano est formado aproximadamente por 40% de este tipo y 10% de msculo cardaco y visceral. Poseen gran capacidad de adaptacin, modificando ms que ningn otro rgano su contenido y forma. Debido a su alto consumo de energa, requiere buena irrigacin sangunea (aporte de alimento y eliminacin de desechos), esto junto al pigmento de las clulas musculares, le dan una apariencia rojiza en el ser vivo. MSCULO Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Funciones: Produce movimiento y desplazamiento Generan energa mecnica Da estabilidad articular sirviendo como proteccin Mantenimiento de la postura Propiocepcin (sentido de la postura o posicin en el espacio, gracias a terminaciones nerviosas incluidas en el tejido muscular (Huso neuromuscular). Informacin del estado fisiolgico del cuerpo (dolor). Aporte de calor, por su abundante irrigacin, friccin y consumo de energa. Estimulante de vasos linfticos y sanguneos Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Clasificacin Segn su movimiento: -Flexores -Extensores -Abductores (separacin del plano de referencia) -Rotadores (movimientos tipo pronacin y supinacin) -Fijadores o estabilizadores Por sus propiedades: - De tipo I (Contrctiles. Usan energa oxidativa, son de menor velocidad por lo cual son ms resistentes). - De tipo II (usan glucosa como energa, son ms rpidos pero fatigables) - Mixtos. Por su accin en grupo: - Agonistas (siguen la misma direccin o realizan el mismo movimiento). - Antagonistas (se oponen en la accin de un movimiento) - Sinergista (ayuda indirectamente a un movimiento) Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Los msculos y tendones tienen cantidad abundante de dos tipos de receptores: husos musculares y rganos tendinosos de Golgi. Con excepcin del huso neuromuscular, ninguno de los dems mecanorreceptores tiene la capacidad de ser modulado por el SNC, es as que se constituye en la primera fuente sensorial para mantener el balance durante la postura erguida. Est formado por una cpsula fusiforme de tejido conjuntivo fibroso que rodea a un grupo de 8 a 15 fibras musculares delgadas (intrafusales). Puede ser excitado de dos maneras: por estiramento de todo el msculo o por contraccin de las porciones terminales de las fibras intrafusales. Presenta dos tipos de terminaciones sensoriales: la primaria (que transmite impulsos hacia la mdula a una velocidad de 100m/s) y la secundaria. La informacin que mandan al SNC hace tambin que se estimule la musculatura sinergista ayudando a una mejor contraccin. HUSO NEUROMUSCULAR Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Estimulado por la tensin producida, responde con intensidad cuando la tensin del msculo aumenta sbitamente. Proporciona al SNC informacin instantnea del grado de tensin de cada pequeo segmento de cada msculo. Fibras nerviosas transmiten seales tanto para reas localizadas de la mdula como para reas cerebrales distantes (cerebelo y crtex cerebral) por medio de vas largas (haces espino-cerebelares y del crtex cerebral). El reflejo causado por estimulacin del OTG cuando es sometido a un aumento de la tensin muscular es enteramente inhibitorio (las seales son transmitidas hacia la mdula espinal para causar efectos reflejados en el propio msculo estimulado), exactamente lo contrario al reflejo del huso muscular. Otra probable funcin es ecualizar fuerzas contrctiles de las fibras musculares dispersas (las fibras que ejercen tensin excesiva son inhibidas, mientras que las que ejercen tensin muy baja son ms excitadas RGANO TENDINOSO DE GOLGI (OTG) Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Proceso fisiolgico desarrollado por los msculos cuando, segn la tensin, se estiran o se acortan. Est controlado por el SNC y permite producir fuerza motora gracias a la cual los msculos superiores pueden desplazar el contenido de una cavidad que recubren (msculos lisos), mover el organismo a travs del medio o movilizar otros objetos (msculos estriados). Es posible distinguir dos tipos: contracciones voluntarias (controladas por el cerebro) y reflejos involuntarios (que dependen de la mdula espinal). Otra clasificacin permite referirnos a contracciones isotnicas (cuando las fibras musculares se contraen y modifican su longitud), contracciones concntricas (el msculo se acorta y movilizan una parte del cuerpo para superar la resistencia) y contracciones isomtricas (el msculo permanece esttico pero genera tensin) CONTRACCIN MUSCULAR Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Inicia al llegar el impulso nervioso procedente del nervio motor a la unin neuromuscular (placa motora), a partir de donde el potencial de accin despolarizar toda la membrana de la fibra muscular. En casos de ejercicio intenso donde se agotan los depsitos de ATP producir contracturas y calambres). Las seales cerebrales se dirigen por los nervios hasta la neurona motora que estimula la fibra muscular. Las contracciones musculares involuntarias se originan en la mdula espinal mediante un circuito con la materia gris. MECANISMO DE CONTRACCIN MUSCULAR Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ La realizacin de un movimiento depende fundamentalmente de la coordinacin de todos los grupos musculares que intervienen en dicho movimiento y no slo de la fuerza o intensidad de la contraccin en s misma. Esta regulacin se lleva a cabo por mecanismos de control interconectados entre s a nivel central, que continuamente recibe informacin desde estructuras msculo-tendinosas, articulaciones, receptores del dolor y de los sentidos. Esta informacin es integrada en centros superiores (formacin reticular, ganglios basales y cerebelo), que analizan la informacin y por medio de centros inhibidores o activadores modulan la contraccin muscular. CONTROL NERVIOSO DE LA CONTRACCIN MUSCULAR Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Entre los receptores propioceptivos musculares son importantes los husos musculares quienes controlan y regulan movimientos y mantienen la postura.
El responsable fundamental de la contraccin muscular es el estmulo nervioso originado en la corteza cerebral que desciende por la mdula espinal, donde excita motoneuronas que inervan a fibras musculares. Cada fibra muscular recibe generalmente una sola terminacin nerviosa, pero cada neurona motora puede inervar mltiples fibras musculares. La relacin del nmero de fibras musculares por cada motoneurona est determinada por la funcin motriz del msculo. Cada motoneurona y las fibras musculares que sta inerva, forman la unidad motriz y representa la unidad funcional de control neuromuscular. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ La fibra muscular se rige por el principio del todo o nada (si se estimula la motoneurona y el estmulo es lo suficientemente importante como para provocar un potencial de accin, todas las fibras musculares de la unidad motriz se contraern a la vez). Por lo tanto, para variar la fuerza de la contraccin deberemos aumentar el nmero de unidades motrices activadas o aumentar la frecuencia del estmulo, ya que si le llegan estmulos repetitivos antes de que se haya relajado la fibra muscular, sta aumentar su tensin. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Conceptos bsicos Patologas: Sndromes del compromiso motor Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Las enfermedades y trastornos de la musculatura son variadas y de diversas etiologas. Pueden ser por lesin de neuronas motoras del hasta anterior de la mdula espinal (atrofia por denervacin), en otros casos pueden deberse a la prdida de receptores de neurotransmisores (Ejem: miastenia grave, caracterizada por prdida de receptores de acetilcolina ms frecuente en mujeres que en hombres) o a la presencia de tumores (Ejem: tumor desmoide o fibromatosis agresiva, rabdomioma y el maligno rabdomiosarcoma) Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Alteracin de la va piramidal en el encfalo, provoca hemiplejia, parlisis facial central, desviacin conjugada hacia el lado de la lesin y la cabeza sufre una rotacin similar. Si la interrupcin es brusca genera un estado transitorio de hipotona y arreflexia tendnea. Si se produce durante das o semanas: hemiplejia espstica (con hipertona espstica "en navaja), hiperreflexia (reflejos exagerados) y signo de Babinski. Alteraciones de la postura: flexin y aduccin de la extremidad superior, extensin de la extremidad inferior, pie en equino. Los reflejos superficiales (cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentemente disminuidos o abolidos. SNDROME PIRAMIDAL (SP) Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ A.- Lesin de corteza motora prerrolndica: Compromete extremidades inferiores y superiores (arteria cerebral anterior y media). Ocasiona hemiplejia disarmnica. B.- Lesiones de cpsula interna.- Generalmente resultado de hemorragias (ACV), genera hemiplejia armnica. C.- Lesiones del tronco cerebral.- Ocasiona hemiplejia alterna. Sus lesiones dependern del rgano afectado: si es el mesencfalo (Sndrome de Weber: ptosis, estrabismo divergente y midriasis), la protuberancia (Sndrome de Millard Gubler: parlisis facial perifrica y Las lesiones que producen el SP estrabismo convergente) o el bulbo raqudeo (hemiplejia donde se protruye la lengua hacia la lesin). D.-Lesin de mdula espinal: Genera shock espinal, globo vesical por parlisis flccida de la vejiga y retencin fecal. El shock espinal dura semanas o meses, reapareciendo movimientos reflejos en extremidades inferiores con espasticidad. Se observa incontinencia urinaria. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Anormalidades del movimiento relacionado con lesiones de la vas motoras ms all de las piramidales. Sus lesiones, generalmente se localizan en: ncleos de la base (ncleo caudado, ncleo lenticular: dividido en globus plidus y putamen), ncleo rojo y sustancia negra. Se caracteriza por la disminucin de la fuerza, alteracin del tono muscular, postura y movimientos involuntarios. El SEP ejerce dos actividades fundamentales sobre el tono muscular y la motilidad voluntaria (automtica o asociada) en subordinacin al sistema piramidal. Esta constituido por dos sistemas antagnicos: paleoestiliado o palidonigmico (que inhibe el tono muscular o hipotonizante) y neostiliado (que aumenta el tono o hipertonizante y modera los movimientos). SNDROME EXTRAPIRAMIDAL (SEP) Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Su lesin determina una serie de manifestaciones clnicas que pueden ser agruparlas en: Sndrome hipertnico hipocintico Enfermedad de Parkinson presenta tpicamente este sndrome. Se caracteriza por: -Trastornos del tono muscular: rigidez muscular generalizada, predominando en tronco, cuello y regiones proximales de los miembros; observable en reposo (signo de la cremallera o rueda dentada), en la postura (hipertona en nuevas posturas), en la actitud (hipertona en determinados msculos hace que de pie tenga actitud de semiflexin) y en el esfuerzo (perdida de su fuerza) Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ -Acinesia: Perdida de movimientos automticos y asociados. Marcha insegura a pequeos pasos, sin balanceo normal en miembros superiores (centro de gravedad afectado). Puede haber dificultad para mantener el equilibrio - Temblor: Es un movimiento oscilatorio rtmico de pequea amplitud. Desaparece durante el sueo y con el movimiento, reaparece con el reposo. Se observa principalmente en manos, pies y dedos; puede observarse tambin en la cabeza y mandbula. Otros sntomas: hipercrinia lagrimal y la sialorrea. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Sndrome hipotnico - hipercintico Se caracteriza por hipotona generalizada, movimientos involuntarios amplios, bruscos, no estereotipados e irregulares que aparecen en reposo o durante un movimiento voluntario. Parece que el paciente danza (movimientos coreicos). El miembro o sus porciones parecen querer retorcerse, la cara hace muecas grotescas. A veces, estos movimientos se conjugan en todo el cuerpo (espasmo de torsin o distona de torsin) Sus formas leves pueden pasar desapercibidas. Ciertas torpezas motoras, defectos caligrficos, etc., tienen como causa a una distona. Una forma parcial de este sndrome son los espasmos profesionales, que consisten es espasmos musculares que aparecen slo en determinadas posiciones de los miembros en actitud de realizar una tarea especfica. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ PRAXIAS Praxis (prctica) es el proceso neurolgico que nos permite organizar planear y ejecutar, de una forma eficiente, habilidades de todos los tipos. Pueden ser involuntarios, automticos o inconscientes. mientras otros requieren que haya que pensar. No son movimientos cualesquiera, son sistemas de movimientos coordinados en funcin de un resultado o de una intencin (Piaget). Puede clasificarse: ideomotriz, ideatoria, constructiva y orofacial. Se define como apraxia a la dificultad para ejecutar movimientos intencionales en ausencia de factores orgnicos o psquicos que puedan interferir en su desarrollo Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Apraxia ideatoria Incapacidad o dificultad de realizar la secuencia de acciones necesarias para llegar a una meta, de establecer un plan necesario en la realizacin de distintos componentes de una accin (la persona ya no puede realizar tareas complejas aprendidas en el orden apropiado, como ponerse los calcetines antes de calzarse los zapatos). El trastorno es bilateral (lesin responsable: parietal izquierda o difusa). Involucra una desorganizacin de la sucesin armoniosa y lgica de los elementos (trastorno de la comprensin de la naturaleza del acto a ejecutar). Se caracteriza: Errores en la produccin a nivel temporal (Ejem: velocidad y/o ritmo inadecuados que pueden dar lugar a movimientos fragmentados, sin continua) Espacial (Ejem: orientacin y desplazamiento incorrecto de manos y dedos respecto al objeto a utilizar). Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ Apraxia ideomotora o Ideomotiz La persona ya no puede realizar voluntariamente una tarea aprendida cuando se le dan los objetos necesarios (Ejem: si se le entrega un destornillador, puede intentar escribir con l , peinarse o cepillarse los dientes) Apraxia orofacial o bucofacial Incapacidad para realizar movimientos faciales (Ejem: parpadear, silbar o sacar la lengua). La persona tiene dificultad para realizar movimientos de la cara si se le pide hacerlo Apraxia constructiva Incapacidad para construir figuras o reproducir modelos que impliquen relaciones espaciales. Implica la integracin de datos aportados por la percepcin visual y visoespacial, que se traduce principalmente a nivel de la posibilidad de copiar dibujos, armar rompecabezas o construcciones. Luis Miguel ECHAVARRA RAMREZ