Los dientes deben ser extrados inmediatamente en presencia de infeccin

aguda?

Uno de los temas polmicos y ms viejos en el campo de la ciruga oral y
maxilofacial es extraer los dientes inmediatamente en el establecimiento de la
infeccin aguda o no. Muchos dentistas y los mdicos todava creen que la
extraccin de dientes en presencia de una infeccin aguda puede hacer que las
bacterias se siembren en los espacios faciales y causar potencialmente una
infeccin en el husped.
Aunque la literatura sobre este tema es anticuada, el propsito de este artculo es
revisar la literatura y proporcionar al clnico recomendaciones basadas en la
evidencia sobre la extraccin de los dientes en el establecimiento de una infeccin
aguda.
Los partidarios de la extraccin retrasada recomiendan aplazar la extraccin hasta
que la infeccin
localizada y la respuesta inflamatoria disminuyan. Una parte grande de esta
creencia provino de informes en literatura sobre pacientes que desarrollan
infeccin en el espacio fascial profundo que amenaza la vida e infecciones del
sistema nervioso central (CNS) o septicemia despus de extraccin de dientes
infectados. La controversia sigui en ltimos tiempos, con algunos investigadores
que favorecen la resolucin de la infeccin antes de retiro del diente y otros que
favorecen la extraccin inmediata.
Fred, en 1937, basado en su experiencia clnica personal, declar que los terceros
molaes con pericoronitis no se deberan extraer inmediatamente debido al riesgo
de inducir la celulitis y la muerte. l sugiri que el oprculo inflamado sobrepuesto
proporciona un "hbitat de microorganismos".
En su opinin, la "interferencia operativa entrometida" puede resultar en
osteomielitis o celulitis, dando por resultado una severa infeccin potencialmente
mortal. En su lugar, Frew recomienda que el paciente se coloque en antibiticos y
que tratamiento paliativo (irrigacin alrededor del diente afectado, curetaje,
supresin del operculum o el retiro del diente contrario) y el diente se extrae en un
tiempo posterior una vez que la inflamacin se resolvi o la infeccin (absceso), se
puede drenar.
Por otra parte Gluck, en 1939, de su experiencia clnica de aproximadamente 600
pacientes, encontr que esa extraccin del diente inmediata ante la infeccin
aguda es beneficiosa. Gluck subray que la extraccin inmediata evita poner al
paciente en dolor continuo, sueo disminuido, y disminuido consumo oral.
Adems, retiro del diente quita la fuente de la infeccin y proporciona un camino
para la evacuacin de pus a travs del alveolo de la extraccin, dando lugar a una
resolucin ms rpida de la infeccin. Ninguno de sus pacientes padeca de
celulitis o infecciones severas mortales postoperatoriamente. Postoperatoriamente
los pacientes de Gluck tuvieron un aumento transitorio en la inflamacin y el
trismus, que atribuy a los efectos inflamatorios de la inyeccin del anestsico
local. Todos sus pacientes, tenan la resolucin rpida de la infeccin y de todos
los sntomas despus de que el diente fue extrado.
Wainwright, en el ao 1940, tambin apoya la extraccin inmediata a partir de su
experiencia clnica. Destac que un diente necrtico, carente de suministro de
sangre y pulpa gangrenosa, acta como un "cuerpo extrao" y como un "medio de
cultivo" y deben eliminarse lo antes posible. Wainwright sugiri que extraccin del
diente haba reestablecido el suministro de sangre as como drenaje y dolor alivio
y presin de la infeccin.
Haymaker, en 1945, present un anlisis retrospectivo de 28 casos de infecciones
del SNC despus de la extraccin del diente. Estos 28 casos se informaron de un
total de 125.000 pacientes otra vez ilustrando la rara ocurrencia de infecciones
del SNC de causas dentales. . Los dientes eran cariados, sintomticos, infectados,
o impactados en el momento de extraccin.
Un caso de empiema subdural, 12 casos de absceso cerebral, 2 casos de
leptomeningitis, 1 caso de encefalitis, 11 casos de trombosis del seno cavernoso,
y 1 caso de mielitis transversa fueron analizados. Diecisiete casos extensin
directa en la cavidad intracraneal y 11 casos hematogeneous propagacin
Los dientes posteriores inferiores fueron los principales culpables y ms
probabilidades de causar hematogeneous extendido. Los dientes posteriores
superiores tenan ms probabilidades de causar la extensin directa de la
infeccin.
Estafilococo era el organismo ms comn identificado en la extensin directa a
travs de espacios fasciales. La extensin directa por lo general
causaba osteomielitis del ala mayor del hueso esfenoides, dando por resultado la
penetracin en la cavidad craneal. Algunas infecciones ascendieron en la cavidad
craneal por el plexo pterigoideo, dando por resultado la trombosis del seno
cavernoso.
Feldman, en su manual de exodoncia en 1951, tambin apoy la extraccin
inmediata basndose en su experiencia clnica. Sugiri que la incisin y el drenaje
de lesiones fluctuantes en el momento de la extraccin del diente tambin es un
complemento importante, dando por resultado la recuperacin ms rpida del
husped.
Hollin y colaboradores, en 1967 publicaron 2 casos de absceso cerebral y 3 casos
de empiema subdural en pacientes con infecciones dentales. Su trabajo fue un
anlisis retrospectivo de 5 casos de infecciones del CNS de origen dental en un
plazo de 25 aos. Cuatro pacientes tenan los sntomas despus de la extraccin
del diente y uno despus de un tratamiento restaurador de un diente cariado. La
aparicin de los sntomas vara desde 4 das hasta 4 semanas despus de los
procedimientos. Los pacientes presentaban con sntomas, como dolores de
cabeza, cambios de estado mental, cambios en la visin, convulsiones,
hemiparesia o dficit hemisensory. Todos los pacientes eran febriles y fueron
presentados con resultados anormales de puncin lumbar. En 3 casos, la
supuracin era "estril". En un caso, Micrococcus foetidus fue cultivado. En el otro,
estreptococo viridans y Haemophilus parainfluenzae fueron cultivadas. El
desbridamiento quirrgico y los antibiticos fueron usados, pero 3 pacientes se
recuperaron y 2 murieron. Hollin y sus colegas analizaron que, los dientes
posteriores tienen ms probabilidades de contribuir a infeccin intracraneal.
Concluyeron que aunque las complicaciones intracraneales eran raras de
procedimientos dentales, la tasa de mortalidad es alta y el reconocimiento
temprano de la infeccin intracraneal es crucial para la recuperacin y tratamiento
acertado. El concepto de "Absceso estril" exista hace dcadas cuando el
aislamiento de las bacterias anaerobias era difcil y poco comn.
En el ao 1965, Kay present su investigacin sobre la naturaleza de
pericoronitis.8 El examen de "factores predisponentes" incluye las infecciones del
tracto respiratorio superior, trastornos emocionales, fatiga, y la menstruacin.
En su segunda publicacin, en 1966, Kay sugiri que la extraccin de dientes en
un entorno de infeccin aguda fue segura. En este artculo, basado en la tesis del
autor, Kay describi inicialmente el "tratamiento estndar" para periconaritis
subaguda, entre las que se encuentran solucin salina tibia en el espacio
Pericoronario "secado de la zona" colocacin en la zona de 50% de cido
tricloroacetico seguido por la neutralizacin del cido con glicerina.
Posteriormente, el paciente era utilizar los enjuagues bucales de solucin salina
tibia cada 2 horas, "tan caliente como puede tolerar sin quemaduras." Kay dijo que
el uso del cido "garantiza siempre el alivio del dolor inmediato." Cuando l
substituy la solucin salina normal por el cido tricloroactico para 152 pacientes,
ninguno seal un alivio rpido del dolor.
Kay tambin discute la extraccin inmediata del diente oposicin o,
alternativamente, la reduccin de sus cspides. Pens que esto reducira
inmediatamente el dolor asociado con pericoronitis. En una "prueba de ensayo" de
106 pacientes para quienes l retuvo tratamiento del diente opuesto, el perodo de
tratamiento fue prolongadas 5,5 das.

Cuando la infeccin es severa, Kay recomienda la penicilina, ya que fue
satisfactorio para la mayora de los pacientes. Esto fue en los das antes del
desarrollo significativo de resistencia a los antibiticos. Kay en el artculo anterior
declar, "todas las culturas fueron sensibles a penicilina. "
Kay realiz un ensayo de 56 pacientes con pericoronitis severa "agudo", para
quien realiz el "tratamiento estndar" en cuanto a condiciones subagudas y 48
(86%) se deterior significativamente. Los otros 8 se resuelve sin antibiticos pero
requiere mltiples citas para tratamiento, entre 8 y 12 visitas.
Kay considera extraccin del tercer molar la solucin final a la pericoronitis, pero
solamente despus de la "tratamientos estndar" controlan la infeccin. La opinin
general de la jornada fue de la siguiente manera. "Hay comn acuerdo en la
conveniencia de aplazar extraccin hasta que los sntomas de infeccin aguda se
hayan atenuado, a fin de impedir el posible riesgo de osteomielitis.
Su estudio (de 1781 pacientes) tambin mostr que el porcentaje de alveolos
secos era casi lo mismo si los dientes se quitaron inmediatamente o tardaron
(hasta 10 semanas). Antes de este tiempo,
Posteriormente, Kay estudi los efectos de la penicilina en el desarrollo de la
ostetis alveolar (AO).2 El realiz un primer estudio piloto, un anlisis retrospectivo
de 28 pacientes con pericoronaritis inmediata para quienes se realiz
extraccin. En este grupo de pacientes, 20 pacientes (71%) sufrieron alveolitis
seca en el postoperatorio. En su anlisis, la incidencia postoperatorio de alveolo
seco se redujo con antibiticos (penicilina G), por va intramuscular 0,5 horas
antes de la extraccin. Slo 2 (8%) de los 25 pacientes tratados de esta manera
desarrollaron AO. . En el mismo artculo Kay inform sobre su "principal
Encuesta" de 2265 pacientes. Su "grupo control" de 1341 pacientes con extraccin
del tercer molar sin antibiticos, desarrollando un 24% de incidencia de AO. Un
grupo de 301 pacientes tratados con anestesia local Y una sola dosis
preoperatoria de penicilina intramuscular desarrollando AO 3,6 % del tiempo.
Otro Grupo de 623 pacientes tratados bajo anestesia general con profilaxis
antibitica seguido de 3 Das de antibiticos y desarrollando AO 2,6 % de las
veces.
Los opositores a esta nocin de la resolucin de la infeccin antes de extraccin
recomiendan la inmediata extraccin de los dientes, independientemente de la
presencia de infeccin, porque resulta ms rpido la resolucin de la infeccin, la
recuperacin del husped es ms rpida y la prevencin de la mortalidad
potencial de estas infecciones.
En 1951, Krogh realiz un estudio retrospectivo de 3127 pacientes. Durante un
perodo de 5 aos, extrajo los dientes infectados los signos y los sntomas Tpicos
inmediatamente postoperatorios fueron dolor de diente, inflamacin extraoral,
trismus y pus en el alveolo dental. La extraccin de dientes en sus pacientes se
realiz a pesar de cualquier presencia de condiciones comorbilidad en el husped.
La incisin y el avenamiento como necesario junto con la extraccin del diente se
realizaron y desage se colocaron si es necesario.
La mayora de los dientes (91%) fueron extrados bajo anestesia general.
Postoperatoriamente, su tasa de complicaciones fue de 3% (la mayora de los
cuales eran complicaciones menores, como la alveolitis seca y la incisin y
drenaje de abscesos postoperatorios). Ninguno de los pacientes de Krogh
desarroll osteomielitis o septicemia. Ninguno de sus pacientes muri. Su
conclusin consista en que la extraccin de dientes infectados, y de dientes con
pericoronitis agudo, cuanto antes causa menos complicaciones totales que en
pacientes cuyas extracciones se retrasaron 9 Segn Krogh, quitando el diente, el
nido de la infeccin se elimina del anfitrin, previniendo la extensin de la infeccin
localizada en los espacios fasciales
Hall y sus colegas10 en 1968 evalu la relacin temporal entre el momento de la
extraccin dentaria y la resolucin de celulitis en un estudio prospectivo controlado
aleatorizado. Un total de 350 pacientes con celulitis dental fueron asignados
aleatoriamente a 2 grupos de tratamiento. La mayora de los pacientes tena el
procedimiento que se realizara bajo anestesia local, pero el 6% requirieron
anestesia general .incisin y drenaje y/o antibiticos sistmicos tambin recibieron
si se considera necesario por el mdico y los mismos criterios que se utilizaron
para ambos grupos.
El grupo de extraccin inmediata tuvo una reduccin ms rpida del dolor que el
grupo control. Tambin el tamao de la hinchazn y la temperatura oral del
paciente tambin disminuyeron ms rpidamente en el grupo de extraccin
inmediata. Los Pacientes en el grupo de extraccin retrasada tenan la necesidad
dos veces de incisin y drenaje, tambin fue doble de probabilidades de ser
extraoral que intraoral Ninguno de los dos grupos presentaron ninguna
complicacin intracraneal o que ponen en peligro la vida. Hall y sus colegas de
estudio no mostr ningn Efecto malo o la propagacin de la infeccin a espacios
ms inmediatos de extraccin de dientes infectados. Su Conclusin fue que la
extraccin inmediata de dientes es un procedimiento seguro y efectivo.
Rud, en 1970, realiz un anlisis retrospectivo de la extraccin del tercer molar
inferior impactado 988 con pericoronitis aguda desde 1952 a 1967. Un total de
94% de sus pacientes tena ciruga bajo anestesia local. La mayora de estos
dientes con pericoronitis aguda fueron parcialmente afectados (85%) y la penicilina
no fue utilizada en la mayora de sus pacientes (88%). Postoperatoriamente, no
hubo ningn caso de absceso, osteomielitis, septicemia, celulitis o parafarngeo.
Dos por ciento de los pacientes de Rud desarroll un absceso postoperatorio que
requiere incisin y drenaje. Su conclusin fue retardo en la extraccin de los
dientes puede dar lugar a septicemia u osteomielitis y una retirada temprana de
terceros molares infectados es prudente. Tambin concluy que informes de
casos aislados de diseminacin sistmica de la
infeccin dando por resultado muerte probablemente fue causada por la demora
en la extraccin del diente en lugar a la extraccin inmediata. Adems destac que
resultados de tcnica quirrgica atraumtica en el husped asegura ms rpido
su recuperacin.
Adems, suturar una herida infectada por la intencin de cierre primario est
contra principios quirrgicos y se debera evitar. Rud tambin subray esto cuando
los sntomas sistmicos son presentes se deberan usar los antibiticos,
sistmicos (penicilina). Tambin demostr en su estudio que los anestsicos
locales en el ajuste de infeccin se pueden usarse sin peligro y son eficaces para
el retiro de dientes infectados
Martis y Karakakis, 12 en un estudio retrospectivo publicado en 1975, extrajeron
dientes 1376 infectados; 327 de los dientes tenan infecciones preexistentes del
espacio fascial. No se registraron complicaciones graves en este estudio. Un
paciente tena una osteomielitis postoperatoria leve, que se resolvi con penicilina.
La conclusin de este estudio fue que los dientes infectados deben eliminarse
rpidamente como sea posible y es un procedimiento seguro.
Martis y colleagues13 en 1978 publicaron otro estudio retrospectivo de 720
pacientes sometidos a la extraccin del tercer molar mandibular con pericoronitis
aguda. Preoperatoriamente, los pacientes tenan signos clsicos de una infeccin
aguda: dolor (dolor), enrojecimiento (rubor), hinchazn (tumor), calor (calor) y
trismus (funcin). Aproximadamente el 72% de los dientes eran parcialmente
erupcionados. Cinco por ciento de Los pacientes requieren anestesia general,
mientras que el resto se realiza mediante la extraccin Anestesia local. 19% De
los pacientes requiere una incisin y el drenaje del absceso ontognico al mismo
tiempo como la extraccin del diente. Ciertos pacientes con infecciones en el
espacio fascial que existan anteriormente recibieron antibiticos sistmicos
postoperatoriamente (ampicilina o eritromicina).
El seguimiento posoperatorio, no hubo grandes resultados, tales como la
septicemia, cavernoso
Trombosis de los senos paranasales, los abscesos cerebrales o una osteomielitis
en este estudio. Infecciones postoperatorias espacio fascial desarrollaron en
1.67% (6 pacientes con el espacio bucal, 5 pacientes con el espacio
submandibular y 1 paciente con el espacio parafaringeo). Estos requirieron
drenaje y la incisin posterior. Los investigadores atribuyen estas complicaciones
a la intervencin quirrgica retrasada en lugar de la propia intervencin quirrgica
inmediata La conclusin fue que la extraccin de dientes infectados lo ms
temprano posible evita la propagacin de la infeccin en los espacios fasciales y
as reduce el malestar del paciente..
Segn la revisin de la literatura sobre este tema, si se quitan los dientes
infectados cuanto antes del husped, es el ms favorable el resultado. Adems, la
incisin y drenaje de un absceso fluctuante, si est presente en el momento de la
ciruga, da mejores resultados en un alivio y rpida resolucin de la infeccin.
Adems, los antibiticos sistmicos en un paciente con diseminacin sistmica de
la infeccin son tambin un complemento importante a la total atencin de
pacientes. Por ltimo, varios investigadores han demostrado en su experiencia
clnica que el temor de propagacin de la infeccin o causar una infeccin que
pone en peligro su vida es injustificado y una verdadera relacin de causa y efecto
se ha establecido.
Sin embargo, hay algunas indicaciones relativas a retrasar la extraccin del diente.
Aunque ninguno de ellos es una contraindicacin absoluta, los clnicos prudentes
deben mantener en mente antes de realizar una ciruga. Estos incluyen la eficacia
de las condiciones mdicas de anestsico local y comrbidos, tales como diabetes
o coagulopatas.

Optimizacin de la condicin mdica del paciente da como resultado tratamientos
ms exitosos despus de una ciruga mayor. En ciruga dentoalveolar menores,
estas consideraciones mdicas son relativas, no absolutas. Sin embargo, es an
ms crucial eliminar la fuente de la infeccin tan pronto como sea posible.
En el artculo Krogh, describi extraer dientes sin demora incluso en sus pacientes
gravemente enfermos. En su estudio retrospectivo, no hubo ningn resultado
adverso de la extraccin de dientes infectados en pacientes mdicamente
enfermos, por otra parte, en un paciente inmunocomprometido, puede ser
prudente quitar el nido de infeccin tan pronto como sea posible.

RESUMEN

Como se ve en esta revisin del tema, la controversia se ha asentado durante
varios aos sin embargo El objetivo del artculo es el de revisar la evidencia
presentada por ambos lados de esta cuestin, porque preocupaciones surgen de
vez en cuando, sobre todo de los dentistas y los mdicos no estn familiarizados
con la ciruga oral y maxilofacial . La literatura ms temprana peligrosa la
extraccin inmediata Estos artculos presentan la menor evidencia Artculos
Posteriores sugeran que extraccin temprana no produjo una infeccin grave
tambin tenan bajos niveles de evidencia. Slo el artculo de Hall y colegas
proporciona pruebas slidas en forma de un ensayo controlado aleatorio
prospectivo, encontrando que retrasar la extraccin condujo a una infeccin ms
grave, que necesitara una ciruga ms extensa.
Actualmente, la mayor parte de cirujanos entienden que una combinacin de
extraccin quirrgica y antibiticos puede ser curativa y que la espera vigilante,
hasta con antibiticos, ya no es aceptable.
Basado en esta revisin de la literatura, la recomendacin es extraer dientes
infectados como tan pronto como sea posible y de la manera ms segura posible,
dada la condicin mdica general del paciente. Cuanto ms tiempo permanece un
diente necrtico, ms es la probabilidad de causar una infeccin del espacio
fascial, con una mayor mortalidad. La Extraccin temprana, junto con la incisin y
drenaje y los antibiticos como se indica, acelera la recuperacin
Informes sobre el dao del sistema nervioso central por la infeccin despus de la
extraccin del diente son raros. Una relacin causal. Entre la extraccin y la
diseminacin de la infeccin no ha sido establecida. Por lo tanto, la creencia de
que la extraccin de dientes infectados puede provocar infeccin potencialmente
mortal es sin fundamento.