SINDROME NEFRITICO

Conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin, de origen autoinmune o

infeccioso, de los glomrulos renales, con deterioro de su funcin, pudiendo resultar en
una curacin total como derivar en trastornos renales crnicos. Tiene mltiples causas:
infeccioso, inmunolgicas, trastornos metablicos y traumatismos.
Las ms frecuentes en pediatr!a son prpura de "c#$nlein %enoc#, s!ndrome #emol!tico
urmico y glomerulonefritis post estreptoccica.
"e caracteriza por la aparicin brusca de algunos de los siguientes s!ntomas: orinas
hematricas, edema, hipertensin arterial, oliguria &disminucin del filtrado
glomerular' y en ocasiones, manifestaciones cardiovasculares o enceflicas.
Clnica:
Anamnesis:
(ntecedentes de infecciones agudas de las v!as respiratorias altas, per!odo de latencia
entre el cuadro infeccioso y la aparicin de los primeros s!ntomas de nefritis: edema,
oliguria, #ematuria, compromiso del estado general, nuseas, vmitos, astenia, artralgias
y mialgias, adems de posibles manifestaciones de insuficiencia cardiaca &disnea, tos
con desgarro mucoide, )uejido', y de encefalopat!a #ipertensiva &cefalea, visin borrosa,
amaurosis, somnolencia, confusin, convulsiones'. (ntecedentes previos de
enfermedad renal.
Eamen F!sico:
*ascie plida, edematosa, #ipertensin arterial &sobre percentil +, para edad, se-o y
talla', edema &palpebral matutino, borramiento del ombligo, edema de e-tremidades',
signos de insuficiencia cardiaca &ta)uicardia, ortopnea, ingurgitacin yugular, ritmo de
galope, #epatomegalia dolorosa, signolog!a de congestin circulatoria con
cardiomegalia y aumento de trama vascular perifrica en radiograf!a de tra-', s!ntomas
y signos de encefalopat!a #ipertensiva &cefalea, mareos, molestias abdominales,
vmitos, prdida transitoria de la visin, #emiparesia, desorientacin y convulsiones
tnico clnico generalizadas', aspecto de la orina &orinas oscuras con caracter!sticas de
#ematuria glomerular: indolora, sin cogulos, total'
Laboratorio y Exmenes Complementarios:
. /-men cito)u!mico de orina fresca, no centrifugada, de segundo c#orro
&recuento de glbulos rojos, generalmente dismrficos y glbulos blancos por
cc, observacin de otras clulas, cilindros #emticos, cristales y bacterias, p%,
densidad no mayor 0121 y proteinuria no mayor a 0 gr3'.
. Creatinina en plasma, nitrgeno ureico &retencin nitrogenada'.
. /lectrolitos plasmticos
. %emograma anemia normoc!tica, normocrmica.
. (ntiestreptolisina 4, dos muestras con intervalo de dos semanas, si no #ay
antecedentes de estreptococia cutnea.
. Complemento srico C5 y C6
. 7adiograf!a de tra-.
. /lectrocardiograma.
Tratamiento:
8e soporte, orientado a reducir cifras tensionales y sobrecarga de volumen, siendo
similar a la implementada en insuficiencia renal aguda.
. 7eposo absoluto en cama, mientras e-istan signos de #ipertensin arterial o
insuficiencia cardiaca. La e-istencia de edema o #ematuria importante slo
re)uiere reposo relativo.
. "e autoriza la actividad y el alta #ospitalaria, aun)ue persistan alteraciones
urinarias &#ematuria microscpica, proteinuria'.
. 7gimen completo, sin sal, #asta la desaparicin del edema y normalizacin de
la presin arterial. 7estriccin de potasio, en los casos de oligoanuria severa o
anuria y de prote!nas a 1,, gr9:g9d!a, en casos de uremia.
. ;alance #!drico estricto y peso diario. 7estriccin de volumen segn capacidad
e-cretora del ri<n.
. /rradicacin estreptoccica &penicilina'
. 8iurticos:
"i #ay oliguria marcada, insuficiencia cardiaca o edema agudo de pulmn
indicar *urosemida, 2 mg9=g9dosis, oral o ev. , segn gravedad. "i no #ay
respuesta diurtica en las dos #oras siguientes, repetir la indicacin y aumentar
la dosis #asta 6 mg9=g9dosis, sin sobrepasar 01 mg9=g9d!a. /n caso de fracaso,
considerar la indicacin de peritoneodilisis &derivar a nivel terciario'.
. %ipotensores:
%ipertensin arterial moderada: *urosemida 2 mg9=g.9d!a, oral, en una dosis,
)ue se mantendr #asta obtener cifras de tensin arterial cercanas a lo normal.
%ipertensin arterial severa: *urosemida, ev., en la forma se<alada para el
tratamiento de la #ipervolemia. "i no #ay respuesta #ipotensora agregar
>ifedipino 01 mg 9dosis, sublingual &1,2, ? 1,, mg9:g9d!a fracc cada @ #oras'.
Complicaciones:
. Ansuficiencia renal aguda &sobrecarga de volumen, #iper:alemia,
#iperfosfemia, #ipocalcemia, acidosis, convulsiones, uremia'
. Ansuficiencia cardiaca congestiva
. /dema pulmonar
. /ncefalopat!a #ipertensiva
. Ansuficiencia renal crnica
Nivel de resolucin:
Todo paciente con sospec#a de "!ndrome >efr!tico, debe ser #ospitalizado para
diagnstico y tratamiento, )uedando, posterior al alta #ospitalaria, en control en
policl!nico de nivel secundario.