Nivel 1

Plan de Indemnizacin Personal

por Accidentes Ocurridos Fuera
del Trabajo Solamente
Seguro por Accidentes Sufridos Fuera del
Trabajo Solamente
Beneficios del Plan
Visita de Emergencia al Mdico
Hospitalizacin Inicial
Reclusin en el Hospital
Fisioterapia
Muerte Accidental
Mantenimiento de la Buena
Salud
Y mucho ms
A34775PRESP IC(1/11)
**Un Accidente Fuera del Trabajo es un accidente ocurrido mientras usted no est trabajando en un empleo por el cual recibe un
sueldo o beneficios.
**Hospitalizacin se define como la reclusin de una persona asegurada en una cama de hospital por la cual se cobra por la
habitacin. La reclusin en un hospital debe ser bajo el consejo de un mdico y mdicamente necesaria. Los beneficios tambin
son pagaderos por reclusiones en hospitales administrados por o para el gobierno de los Estados Unidos. La hospitalizacin tendr
que haber comenzado dentro de los 30 das del accidente.
Plan de Indemnizacin Personal por Accidentes
Ocurridos Fuera del Trabajo Solamente
Pliza de la Serie A-34000
Los beneficios son pagaderos por la muerte, desmembramiento o
lesin sufrida por una persona asegurada como consecuencia de un
Accidente Cubierto y Ocurrido Fuera del Trabajo.*
Beneficio por Visita de Emergencia al Mdico
Aflac pagar $20 si una persona asegurada recibe tratamiento o
radiografas en el consultorio de un mdico o en una clnica, por
lesiones sufridas en un Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del
Trabajo. Para que el beneficio sea pagadero, el tratamiento tendr
que recibirse dentro de las 72 horas ocurrido el accidente. Este
beneficio ser pagadero una sola vez por cada periodo de 24
horas y solamente seis veces al ao, por cada persona asegurada.
Beneficio Hospitalizacin Inicial debido a Accidente
Aflac pagar $500 si una persona asegurada debe ser
hospitalizada por un mnimo de 24 horas por lesiones sufridas
en un Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo. Si la
persona asegurada es hospitalizada directamente en una unidad
de cuidados intensivos, Aflac pagar $1,000. Este beneficio es
pagadero una sola vez por cada Hospitalizacin** ya sea en un
hospital o unidad de cuidados intensivos y se pagar una vez
por ao calendario y por cada persona cubierta.
Beneficio por Hospitalizacin debido a Accidente
Aflac pagar $100 por cada da en que se le cobre por una
habitacin a una persona asegurada, por la Hospitalizacin** de un
mnimo de 18 horas para el tratamiento de lesiones sufridas en un
Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo. Este beneficio es
pagadero por un mximo de 365 das por Accidente Cubierto
Ocurrido Fuera del Trabajo y por persona asegurada. El Beneficio
por Hospitalizacin debido a Accidente y el Beneficio de Unidad
de Rehabilitacin no se pagarn en el mismo da; solamente se
pagar el beneficio mayor que corresponda.
Beneficio por Hospitalizacin en una Unidad de Cuidados
Intensivos
Aflac pagar $400 adicionales por cada da que una persona
asegurada est recibiendo el Beneficio por Hospitalizacin
debido a Accidente, y est hospitalizada y se le cobre por una
habitacin en una unidad de Cuidados Intensivos. Este
beneficio es pagadero por un mximo de 15 das por
Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo y por persona
asegurada. La hospitalizacin tendr que haber comenzado
dentro de los 30 das de haber ocurrido el accidente.
Beneficio de Sumas Especficas por Lesiones Sufridas debido
a Accidente
Aflac pagar de $50 a $10,000 por:
Luxaciones Quemaduras Injertos de Piel
Lesiones Oculares Laceraciones Fracturas
Rotura de Dientes Coma Conmocin Cerebral
Parlisis Intervenciones Quirrgicas
El tratamiento debe ser provisto a una persona asegurada por
lesiones sufridas en un Accidente Cubierto, Ocurrido Fuera del
Trabajo. Slo pagaremos por dos luxaciones por Accidente
Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo, por persona asegurada. Las
luxaciones deben ser diagnosticadas por un mdico dentro de las
72 horas de haber ocurrido el Accidente Cubierto Ocurrido Fuera
del Trabajo. Los beneficios son pagaderos solamente por la
primera luxacin de una articulacin. Si una luxacin se reduce
con anestesia local o sin anestesia por un mdico, pagaremos 25
por ciento de la cantidad indicada para la reduccin cerrada de una
luxacin. El tratamiento de una quemadura debe ser provisto por
un mdico dentro de las 72 horas de haber ocurrido el Accidente
Cubierto Fuera del Trabajo. Por uno o ms injertos de piel, se
pagar un total del 50 por ciento del beneficio previsto para
quemaduras. Las laceraciones que requieran sutura debern ser
atendidas por un mdico dentro de las 72 horas del Accidente
Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo. Las fracturas deben ser
diagnosticadas por un mdico mediante radiografa y dentro de los
14 das despus del Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del
Trabajo. Para fracturas astilladas y otras en que no se haya
practicado reduccin abierta o cerrada, pagaremos el 25 por ciento
del beneficio indicado para reduccin cerrada. Slo pagaremos por
dos fracturas por Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo,
por persona asegurada. No pagaremos ms de un beneficio por
rotura de dientes por Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del
Trabajo, por persona asegurada. El coma debe durar un mnimo de
siete das y debe requerir intubacin para asistencia respiratoria. La
parlisis debe ser ocasionada por lesiones de la mdula espinal
sufridas en un Accidente Fuera del Trabajo y cubierto por la pliza,
y debe resultar en una prdida funcional completa y total de dos o
ms miembros por un perodo de 30 das como mnimo, y dicha
prdida debe ser confirmada por un mdico. Las intervenciones
quirrgicas se deben realizar dentro del ao de haber ocurrido el
Accidente Cubierto Fuera del Trabajo. Dos o ms intervenciones
quirrgicas realizadas en la misma incisin sern consideradas
como una sola operacin, y los beneficios se pagarn basndose en
la intervencin ms costosa. Es pagadero un slo beneficio
quirrgico de cualquier ndole por cada perodo de 24 horas
aunque se tuviera que realizar ms de una intervencin.
Exmenes Principales de Diagnstico
Aflac pagar $150 si la persona asegurada debe ser sometida a
uno de los siguientes exmenes por lesiones sufridas en un
Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo: TC
(tomografa computarizada), IRM (imagen de resonancia
magntica), o EEG (electroencefalograma). El examen debe
realizarse en un hospital, consultorio mdico, o en un centro
quirrgico ambulatorio, y por el cual debe incurrirse un cargo.
Este beneficio se limita a un pago por ao calendario y por
persona asegurada. No hay lmite mximo de por vida.
Beneficio de Fisioterapia
Aflac pagar $20 hasta tres veces por Accidente Cubierto
Ocurrido Fuera del Trabajo y por persona asegurada si un mdico
recomienda tratamiento de fisioterapia. La fisioterapia debe ser
por lesiones sufridas en un Accidente Ocurrido Fuera del
Trabajo y cubierto por la pliza, y debe comenzar dentro de los
30 das a partir del Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del
Trabajo o de haber sido dado de alta del hospital. El
tratamiento tendr que ser provisto dentro de los seis meses
despus del accidente.
Beneficio de Unidad de Rehabilitacin
Aflac pagar $100 por cada da que una persona asegurada
reciba cargos por la reclusin en un hospital y dicha persona
sea transferida a una cama en una unidad de rehabilitacin de
un hospital debido a un Accidente Cubierto y Ocurrido Fuera
del Trabajo. Este beneficio se limita a 30 das por persona
asegurada por cada perodo de hospitalizacin y est limitado
a un mximo de 60 das por ao calendario. El Beneficio por
Hospitalizacin debido a Accidente y el Beneficio de Unidad
de Rehabilitacin no se pagarn en el mismo da; solamente
se pagar el beneficio mayor que corresponda. No hay lmite
mximo de por vida.
Se considera como un perodo de Reclusin en un Hospital al
perodo de hospitalizacin que comienza mientras esta pliza est
vigente. Si la reclusin tiene lugar despus de otra reclusin previa
cubierta por la pliza, se considerar como una continuacin de la
primera, excepto que fuera a consecuencia de una lesin sin
relacin alguna con sta o si las reclusiones estuvieran separadas
por un intervalo de 30 das o ms.
Beneficio de Aparatos Mdicos
Aflac pagar $100 si, como consecuencia de una lesin sufrida
en un Accidente Cubierto y Ocurrido Fuera del Trabajo, una
persona cubierta requiere, por recomendacin mdica, el uso
de un aparato mdico para su movilidad personal. Este
beneficio es pagadero por muletas, sillas de ruedas, aparatos
ortopdicos para las piernas y para la espalda, y andadores, y
se pagar una sola vez por Accidente Cubierto Ocurrido Fuera
del Trabajo, y por persona asegurada.
Beneficio de Prtesis
Aflac pagar $500 si la persona asegurada requiere el uso de un
dispositivo prosttico debido a lesiones sufridas en un Accidente
Cubierto y Ocurrido Fuera del Trabajo. Este beneficio es
pagadero una sola vez por Accidente Cubierto Ocurrido Fuera
del Trabajo y por persona asegurada, y no es pagadero por
aparatos auditivos, pelucas, ni dispositivos dentales, incluyendo
dientes postizos.
Beneficio de Sangre/Plasma/Plaquetas
Aflac pagar $100 si la persona asegurada requiere sangre,
plasma o plaquetas para el tratamiento de lesiones sufridas en
un Accidente Cubierto y Ocurrido Fuera del Trabajo. Este
beneficio no se paga por inmunoglobulinas, y es pagadero una
sola vez por Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo,
y por persona asegurada.
Beneficio de Ambulancia
Aflac pagar $150 por transporte terrestre en ambulancia o
$1,000 por transporte en ambulancia area si una persona
asegurada requiere el traslado en ambulancia a un hospital o
centro de emergencias debido a lesiones sufridas en un
Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo. El servicio
de transporte tendr que ser provisto por una compaa de
ambulancias profesional y autorizada por la Comisin de
Servicios Pblicos de Puerto Rico, y dentro de las 72 horas
del Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo.
Beneficio de Transporte
Aflac pagar $400 por viaje de ida y vuelta a un hospital si el
asegurado requiere tratamiento especial y Hospitalizacin**
por lesiones sufridas en un Accidente Cubierto y Ocurrido
Fuera del Trabajo. El hospital debe estar a ms de 100 millas
del lugar de residencia de la persona asegurada o del sitio del
accidente. Este beneficio slo se pagar por el asegurado para
quien el tratamiento haya sido prescrito; o si el tratamiento
fuera para un hijo dependiente y se requiriera transporte
comercial para obtener el tratamiento, uno de los padres o
quien tenga a cargo la custodia y que viaje con el nio, tambin
recibir este beneficio. El tratamiento tendr que ser ordenado
por el mdico de cabecera local y dicho tratamiento no est
disponible localmente. Este beneficio ser pagadero por un
mximo de tres viajes de ida y vuelta por cada ao calendario y
por persona asegurada. Este beneficio no es pagadero por el
transporte en ambulancia terrestre o area al hospital.
Beneficio de Alojamiento para la Familia
Aflac pagar $50 por noche para una habitacin en un
motel/hotel para que un miembro de la familia inmediata de
una persona asegurada la pueda acompaar si dicha persona
requiere Hospitalizacin** para el tratamiento de lesiones
sufridas en un Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo
y cubierto por la pliza. El hospital y el motel/hotel debern
estar a ms de 100 millas del lugar de residencia del
asegurado. Este beneficio es pagadero por un mximo de 30
das por Accidente Cubierto Ocurrido Fuera del Trabajo y
solamente durante el perodo de hospitalizacin de la persona
asegurada.
Este seguro es para accidentes ocurridos fuera del trabajo solamente;
no cubre beneficios por lesiones sufridas en el trabajo ni por enfermedad.
Aflac en el presente documento se refiere a American Family Life Assurance Company of Columbus.
Beneficios por Muerte Accidental y Desmembramiento
Aflac pagar el siguiente beneficio por muerte si sta fuera a
consecuencia de lesiones sufridas en un Accidente Cubierto y
Ocurrido Fuera del Trabajo:
Asegurado/Cnyuge Hijo
Accidentes en Vehculos
de Transporte Comn $100,000 $15,000
La persona asegurada debe ser pasajera de un vehculo de
transporte comn en el momento de ocurrirle un accidente, y
dicho vehculo debe tener permiso, expedido por una
autoridad competente, para el transporte pagado de pasajeros.
Los vehculos de transporte comn se limitan a aviones,
trenes, autobuses, trolebuses, y barcos que funcionan con un
horario regular y un circuito predeterminado de puntos o
ciudades. No se incluyen los taxis.
Asegurado/Cnyuge Hijo
Otros accidentes $25,000 $7,500
(Otros accidentes son aquellos que no estn clasificados
como accidentes de vehculos de transporte comn y que no
estn especficamente excluidos en las limitaciones y
exclusiones de la pliza.)
Aflac pagar el siguiente beneficio por desmembramiento si
ste fuera a consecuencia de lesiones sufridas en un Accidente
Cubierto y Ocurrido Fuera del Trabajo:
Asegurado/Cnyuge Hijo
Ambos brazos y ambas piernas $25,000 $7,500
Dos ojos, pies, manos,
brazos o piernas $25,000 $7,500
Un ojo, pie, mano,
brazo o pierna $ 6,250 $1,875
Uno o ms de los dedos de
la mano y/o de los pies $ 1,250 $ 500
La muerte o el desmembramiento tendr que ocurrir
independientemente de una enfermedad, dolencia fsica o
cualquier otra causa que no sea Accidente Cubierto y
Ocurrido Fuera del Trabajo y debe suceder dentro de los 90
das posteriores al accidente. Solamente se pagar el beneficio
mayor por cada persona asegurada por cualquier
desmembramiento accidental. Los beneficios sern pagados
una sola vez por cualquier Accidente Cubierto Ocurrido Fuera
del Trabajo. Si la muerte y el desmembramiento fueran a
consecuencia del mismo accidente, slo se pagar el
Beneficio por Muerte Accidental. La prdida de la funcin no
constituye un desmembramiento, excepto para el caso de
lesiones oculares que resulten en la prdida del ojo o la
prdida permanente de la visin, de modo tal que la agudeza
visual central no se puede corregir a ms de 20/200.
Beneficio para el Mantenimiento de la Buena Salud
Despus de 12 meses de vigencia de la pliza, Aflac pagar $60 si
usted o un miembro de su familia se somete a exmenes de
rutina o a otras pruebas preventivas durante el subsiguiente ao
de la pliza. Los miembros de su familia que califican son su
cnyuge e hijos dependientes suyos o de su cnyuge. Los
servicios cubiertos son exmenes fsicos anuales, exmenes
dentales, mamografas, pruebas de Papanicolau, exmenes de los
ojos, inmunizaciones, sigmoidoscopas flexibles, pruebas de
antgeno prosttico especfico (PSA, por sus siglas en ingls),
ultrasonidos y pruebas exploratorias de la sangre. Este beneficio
estar disponible al cumplirse cada aniversario de la fecha de
vigencia de la pliza, por los servicios recibidos durante el
siguiente ao de la pliza y es pagadero solamente una vez por
pliza por cada perodo de 12 meses siguiente a su fecha de
aniversario de la pliza. Los servicios se deben recibir bajo la
supervisin o recomendacin de un mdico, durante la vigencia
de la pliza, y se deber incurrir un cargo por dichos servicios.
Beneficio de Continuacin de Cobertura
Aflac ceder su derecho a todas las primas mensuales
vencidas y adeudadas que correspondan a la pliza y
clusulas adicionales durante dos meses si usted cumple con
todas las condiciones siguientes: (1) La pliza ha estado
vigente por un mnimo de seis meses; (2) Hemos recibido las
primas por un mnimo de seis meses consecutivos; (3) Sus
primas han sido pagadas mediante descuentos de su sueldo
(deduccin de la nmina) y usted ha dejado su empleo por
cualquier razn; (4) Usted o su empleador nos notifica por
escrito dentro de los 30 das a partir de la fecha de haber
cesado de pagar sus primas debido a que ha dejado su
empleo; y (5) Usted restablece el pago de sus primas, ya sea
mediante el proceso de deduccin de la nmina con su nuevo
empleador, o con pago directo a Aflac. Usted volver a
calificar para recibir este beneficio despus que restablezca el
pago de sus primas a travs de deduccin de la nmina por un
perodo mnimo de seis meses, y que nosotros hayamos
recibido primas por un perodo mnimo de seis meses
consecutivos. (Deduccin de la nmina significa que el pago
de su prima es remitido a Aflac por su empleador mediante el
proceso de descuentos de su sueldo.)
Renovacin Garantizada
La renovacin de la pliza est garantizada por el resto de su
vida, sujeta al derecho de Aflac a modificar las primas segn
la clasificacin en cualquier fecha de renovacin.
Fecha de Vigencia
La fecha de vigencia de la pliza es la fecha anotada en el
Cuadro de la Pliza, y no es la fecha en que se firma la
solicitud. La pliza est disponible hasta los 64 aos de edad.
La tarifa de la prima para nmina se podr retener despus de
haberse pagado un mes de la prima por deduccin en nmina.
Consulte la pliza para obtener definiciones completas, informacin detallada, limitaciones y exclusiones.
Este folleto es para efectos ilustrativos solamente.
Limitaciones de la Cobertura
No pagaremos beneficios por un accidente causado por o que
ocurriera como consecuencia de una lesin sufrida por el
asegurado en el trabajo o por un accidente ocurrido fuera del
perodo de vigencia de la cobertura.
No pagaremos beneficios por servicios provistos por un
miembro de la familia inmediata de una de las personas
aseguradas.
No pagaremos beneficios por accidentes o enfermedades
causados por o que ocurran como consecuencia de que la
persona asegurada realice lo siguiente:
Participar en cualquier actividad o evento, incluyendo la
conduccin de un vehculo, estando bajo los efectos de una
droga controlada (a menos que dicha droga haya sido
administrada por o tomada de acuerdo a las instrucciones
de un mdico) o estando intoxicado (intoxicado se refiere a
la condicin definida como tal por la ley de la jurisdiccin
en la que haya ocurrido el accidente);
Conducir un taxi por un sueldo, compensacin o ganancias;
Escalar montaas usando cuerdas o sogas y/u otro tipo de
equipo, paracaidismo o vuelo libre o en ala delta (hang
gliding);
Comisin de un delito, o el intento de cometer un delito por
el asegurado (el trmino delito se define de acuerdo a las
leyes de la jurisdiccin en la cual haya ocurrido dicha
actividad);
Lesiones corporales autoinfligidas intencionalmente o
intento de suicidio, encontrndose cuerdo o demente;
Someterse a ciruga cosmtica u otro procedimiento
electivo que no fuera mdicamente necesario, o someterse a
tratamiento dental a excepcin de aqul que fuera atribuible
a una lesin;
Estar expuesto a guerras o cualquier acto de guerra,
declarada o no declarada;
Servicio activo en cualquiera de las fuerzas armadas o en
unidades auxiliares de las mismas, incluyendo la Guardia
Nacional o la Reserva del Ejrcito;
Participar en cualquier forma de vuelo, a excepcin de
viajar como un pasajero que paga pasaje en aeronaves
debidamente registradas para el transporte de pasajeros;
Participar en un deporte o actividad deportiva por un
sueldo, compensacin o ganancias; incluyendo arbitraje o
entrenamiento, o conducir cualquier tipo de vehculo en
carreras organizadas.
Un hospital no incluye ninguna institucin o parte de la
misma utilizada como unidad de rehabilitacin; una unidad de
cuidados para enfermos desahuciados, incluyendo camas
destinadas a este tipo de asistencia o una cama de atencin
transitoria (swing bed); un centro de convalecencia; una
clnica de reposo o residencia de ancianos; una unidad de
atencin posterior; un centro de enfermera especializado; o
un servicio que fundamentalmente ofrezca atencin de custodia
o educativa, cuidados o tratamientos para personas que sufren
enfermedades o trastornos mentales, atencin de ancianos o
cuidado de personas adictas a las drogas o al alcohol.
Cobertura Familiar
La cobertura familiar incluye al asegurado, su cnyuge e hijos
dependientes hasta los 26 aos de edad. Los recin nacidos
estarn asegurados automticamente al momento de su
nacimiento. La cobertura familiar de un solo padre incluye al
asegurado y a todos los hijos dependientes hasta los 26 aos
de edad.
Los Accidentes Ocurren
Las lesiones no intencionales son la
causa principal de muerte entre
personas de edad de 1 a 44 aos y la
quinta causa ms frecuente de muerte
en general.
En promedio, ocurren 13 muertes por
lesiones no intencionales y alrededor de
2,900 lesiones incapacitantes cada hora
durante el ao.
En los hogares, ocurre una lesin
incapacitante cada dos segundos.
En 2006 alrededor del 36% de las
visitas de emergencia a hospitales en
los Estados Unidos fueron a causa de
lesiones.
Injury Facts, 2010 Edition, National Safety Council.
Su agente/productor local del seguro de Aflac
1.800.99.AFLAC (1.800.992.3522)
En espaol:
1.800.SI.AFLAC (1.800.742.3522)
Visite nuestro sitio Web en
www.aflac.com.
Aflac es ...
Una compaa Fortune 500 (Revista Fortune, 3 de mayo de
2010) con ms de 50 millones de personas aseguradas
mundialmente (Informe Anual de Aflac para el 2009).
Nombrada por la revista Fortune en su lista de Americas
Most Admired Companies, por noveno ao el 22 de marzo
de 2010.
Un proveedor principal de plizas de seguros para ms de
443,000 cuentas de nmina a nivel nacional, con las primas
deducidas a travs de nmina (Informe Anual de Aflac para
el 2009).
Extraordinaria en el servicio de reclamaciones, con la mayora
de las reclamaciones procesadas en el periodo de cuatro das
(estadsticas de la compaa, 31 de diciembre de 2008).
Incluida por la revista Forbes ensulista anual de Americas 400
Best Big Companies por novena vez, el 12de enerode 2009.
Nombrada por la revista Fortune en su lista de 100 Best
Companies to Work For in America, por doce aos
consecutivos el 1 de febrero de 2010.
Sede Mundial 1932 Wynnton Road Columbus, Georgia 31999 aflac.com
Suscrita por:
American Family Life Assurance Company of Columbus.