UNIVERSIDAD YACAMB

VICERRECTORADO ACADMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES





PSICOFISIOPATOLOGIA DE
ANSIEDAD Y ANGUSTIA










Prof.: German Grateron
Ctedra: FISIOLOGA Y CONDUCTA.
La Mora, Julio 2014
Apellidos y Nombres
Lissette Araque
Joel Garcia
Jorge Gonzalez
Jose H. Juarez
Michell Marquez
Jose M. Melendez
Petra Montero
Jose R. Panqueva
Marianella Pereira
Leonardo Romero


La ansiedad
La ansiedad puede definirse como una anticipacin de un dao o desgracia futuro,
acompaada de sentimientos desagradables o disforia, y en ocasiones sntomas
somticos de tensin. Es una seal de alerta que le permiten a la persona tener una
advertencia sobre un peligro real o subjetivo para poder tomar medidas para el
enfrentamiento de dicho peligro.
Tambin puede definirse como un fenmeno de reaccin, que moviliza las
operaciones defensivas del organismo, sin embargo es base para el aprendizaje,
estimula el desarrollo de la personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a
mantener un elevado nivel de trabajo y conducta. En exceso, la ansiedad es
nociva, mal adaptativa, compromete la eficacia y conduce a las enfermedades.
En su uso cotidiano el trmino ansiedad puede significar un nimo transitorio de
tensin (sentimiento), un reflejo de la toma de conciencia de un peligro (miedo),
un deseo intenso (anhelo), una respuesta fisiolgica ante una demanda (estrs) y
un estado de sufrimiento mrbido (trastorno de ansiedad).
Origen de la palabra ansiedad
- El trmino ansiedad proviene del latan anxietas, congoja o afliccin. La
diferencia bsica entre la ansiedad normal y la patolgica, es que sta ltima se
basa en una valoracin irreal o distorsionada de la amenaza. Cuando
la ansiedad es muy severa y aguda, puede llegar a paralizar al individuo,
transformndose en pnico.
- Angustias, as como angor, angina, provienen de una misma raz griega o latina,
y significan constriccin, sofocacin, estrechez u opresin, y se refieren
indudablemente a la sensacin de opresin precordial y epigstrica con
desasosiego que la caracteriza. La angustia es una manifestacin emocional
caracterizada por un temor a lo desconocido o a lo amenazante. Este temor se
contrapone al miedo, que es un temor a algo concreto y definido (objeto o
situacin). Segn su origen, la angustia puede presentarse de diferentes maneras.
Existe una angustia que puede ser considerada normal, pues aparece frente a


diversos estmulos estresantes, que implican una amenaza real e imponen un
desafo. Si, por el contrario, la valoracin de una amenaza es errnea o
distorsionada o el estmulo es imaginario, se genera una angustia que tiende a
persistir, transformndose en anormal o patolgica. Es decir, la angustia normal se
basa en preocupaciones presentes o del futuro inmediato y desaparece al resolver
los problemas la angustia patolgica, antes llamada neurtica, es de medida y
persistente, planeando un futuro incierto o amenazante y va restringiendo la
autonoma y desarrollo personal de quien la sufre.
Ansiedad vs miedo
Habitualmente se ha definido la ansiedad como una emocin cercana al miedo o
un subtipo de miedo. El miedo es considerado tradicionalmente como un
sentimiento producido por un peligro presente e inminente encontrndose por lo
tanto, ligado al estmulo que lo genera, mientras que la ansiedad es ms bien la
anticipacin de un peligro futuro, indefinible e imprevisible, siendo la causa ms
vaga y menos comprensible que en el miedo (Marks, 1986).
En esta lnea, el miedo puede ser definido como la ansiedad ante un estmulo
determinado y a su vez, la ansiedad se definira como miedo sin objeto. Sin
embargo, sta ltima va asociada en ocasiones a estmulos concretos, como es el
ejemplo de las fobias.
En este caso, la clave diferenciadora podra ser la concordancia en intensidad
entre la reaccin emocional y la amenaza real que para el organismo supone el
objeto o la situacin. Si el estmulo no representa un peligro real proporcional a la
reaccin, podemos hablar de ansiedad (desproporcionadamente intensa), mientras
que en el miedo el peligro es real y proporcional a la reaccin de miedo.
Esta diferenciacin clsica entre miedo y ansiedad referida al peligro real u
objetivo que supone el estmulo, no es fcil de mantener actualmente ya que en
nuestros das existe un acuerdo generalizado en entender el miedo y/o la ansiedad
como resultante del peligro percibido y por tanto subjetivo.


As por ejemplo, un perro podra ser interpretado por algunos individuos como un
peligro real y por otros, como un estmulo neutro en el sentido de no amenazante..
Si variamos caractersticas objetivas del estmulo (el perro), como el tamao, la
proximidad de ste, o ciertos movimientos o conductas, habra un mayor nmero
de sujetos que podran percibirlo como amenazante (perro grande, cercano,
gruendo, etc), o como no amenazante (pequeo, lejano, moviendo la cola, etc).
En cualquier caso, no existira una reaccin comn a todos los sujetos, ni
podramos decir si el estmulo es objetivamente amenazante o no. Nos parece que
diferenciar constructos psicolgicos en funcin de caractersticas como el tamao
del perro no es especialmente acertado.
Componentes orgnicos
Expresin motora
La va talmica directa es, como se puede imaginar, la ms corta, y, tambin la
ms rpida. El tlamo pasa la informacin al complejo nuclear amigdalino, que
producir la respuesta motora. El complejo nuclear amigdalino forma parte del
sistema lmbico y se parece a una almendra. Es una parte subcortical del sistema
lmbico. Sobre la amgdala ha habido una explosin de estudios de investigacin
en los ltimos aos. El protagonismo de la amgdala tiene que ver con su rol
como coordinadora de las respuestas vinculadas a la expresin de la ansiedad y a
la experiencia ansiosa.
Se ha hecho referencia a la respuesta motora. La respuesta motora en la ansiedad
puede ser de lucha o de tipo evitativo, de huida. Lo que los anglosajones llaman
fight or flight.
La respuesta producida por va talmica directa es subcortical. Puede resumirse
como aferenciatlamocomplejo nuclear amigdalinoeferencia. Implica accin
sin pensamiento. Si una persona acerca su brazo a la tapa de un horno y siente
que se quema, retira inmediatamente el brazo sin pensarlo.


La va talmica indirecta es la siguiente: aferencia tlamo CPF complejo
nuclear amigdalinaeferencia (respuesta motora). Como se puede apreciar es una
respuesta cortical ms elaborada, ms integrada y ms sofisticada.
La va talmica directa gana en velocidad, es 300 milisegundos ms rpida que la
indirecta. Cuando no hay sincrona entre las dos vas pueden producirse
respuestas inapropiadas o menos eficientes, como quedarse congelado frente al
peligro por parlisis o una activacin desenfrenada de la amgdala.
La CPF tiene una parte dorsal, exterior, que est involucrada en las funciones
ejecutivas superiores; y otra porcin ventral, medial, que hace de stop a la
amgdala ya que ejerce una accin inhibitoria. La respuesta motora (lucha,
huda, parlisis) es una de las formas de expresin de la ansiedad, las otras son la
autonmica y la endocrinolgica, y podra mencionarse la inmunolgica.
Expresin autonmica
La expresin autonmica depende de los ncleos del tronco enceflico. Las
aferencias dolorosas llegan directamente a ellos. Tambin reciben aferencias de la
coordinadora de las respuestas ansiosas, la amgdala. La activacin simptica
produce aumento de la frecuencia cardaca o taquicardia, percepcin del latido
cardaco o palpitaciones, aumento de la frecuencia respiratoria, de la tensin
arterial, dilatacin pupilar o midriasis, mayor velocidad de los reflejos; en general
la activacin de los ncleos protuberanciales se relaciona con el estado de alerta o
vigilancia, la persona est en guardia, lista para atacar o para salir corriendo.
Expresin endcrina
Cuando la amgdala transmite estmulos al hipotlamo, se activa un importante eje
del sistema endocrinolgico, el eje hipotlamo hipofiso adrenal.
El hipotlamo, situado extremadamente cerca del tlamo, como su nombre lo
indica, es la glndula jerrquicamente superior del organismo. De ella depende la
regulacin de todas las otras glndulas del organismo. Libera el CRH o factor
liberado de corticotrofina, que impacta sobre la hipfisis. Hipotlamo e hipfisis
alojadas en la intimidad del sistema nervioso central, operarn a distancia sobre


las dems glndulas a travs de la ACTH o adrenocorticotrofina liberada por la
hipfisis. Entre todas las glndulas que baar la ACTH se destaca la corteza
suprarrenal, productora de corticoesteroides. Los corticoesteroides son liberados
con un ritmo circadiano. Quiere decir que vara entre los distintos momentos del
da. La secrecin mxima se produce por la maana. El dosaje de cortisol en
plasma vara segn el momento del da en el cual sea extrada la muestra
sangunea.
Los estmulos ansiognicos activan el eje hipotlamo hipfiso adrenal,
aumentando la liberacin de cortisol. El cortisol est involucrado con un mayor
rendimiento del organismo: subida de energa, aumento de la ingesta (en especial
de carbohidratos, puede asociarse al deseo compulsivo de dulces propio de la
ansiedad o tambin conocido como craving de dulces), reserva de caloras,
aumento del umbral al dolor, disminucin de la respuesta inflamatoria.
Cuando las concentraciones plasmticas de cortisol son altas, producen una
regulacin a la baja del nmero de receptores del hipocampo al cortisol. El
hipocampo es parte del sistema lmbico, involucrado en la memoria episdica o
biogrfica o memoria de la asociacin libre. La regulacin a la baja del nmero
de receptores produce una falla en la retroalimentacin negativa o feed back
negativo sobre la liberacin de cortisol. De modo que se establece un equilibrio
con niveles ms altos de cortisol.
Comnmente, con la desaparicin del estmulo ansiognico disminuye el cortisol,
se recuperan el nmero de receptores y la sensibilidad al feed back. Pero la
persistencia del estmulo ansiognico, una exposicin prolongada a l, se asocia
con la falta de supresin en la produccin de cortisol. Ocurre en la depresin.
Ansiedad y depresin comparten las bases biolgicas, lo cual explica la respuesta
positiva de ambas a los mal llamados antidepresivos, que tienen diversas
acciones, entre las que se cuenta la accin antidepresiva y la accin ansioltica.
Muchos pacientes con depresin no responden a la prueba de supresin de la
dexametasona. Dexametasona es un corticoide exgeno. Cuando se le administra
a una persona, produce una disminucin en la sntesis de los corticoesteroides


endgenos. En la depresin, aunque la persona reciba dexametasona sigue
fabricando y liberando altas cantidades de cortisol.
El cortisol tiene un efecto daino sobre las neuronas del hipocampo, las atrofian.
Disminuye el nmero de dendritas y se empequeecen. La serotonina est
involucrada en esta cuestin y el aumento de serotonina durante el tratamiento
permite que puedan florecer las mustias neuronas hipocampales.

La ansiedad es la activacin del sistema nervioso, consecuente con estmulos
externos o como resultado de un trastorno endgeno de las estructuras o de la
funcin cerebral. La activacin se traduce como sntomas perifricos derivados
del sistema nervioso vegetativo (aumento del tono simptico) y del sistema
endocrino (hormonas suprarrenales), que dan los sntomas de la ansiedad. Por otro
lado, los sntomas en estimulacin del sistema lmbico y de la corteza cerebral que
se traducirn en sntomas psicolgicos de ansiedad
Se han encontrado alteraciones en los sistemas neurobiolgicos gabaernegicos y
serotoninergicos, as como anomalas estructurales en el sistema lmbico
(cortexparalimbico), una de las regiones ms afectadas del cerebro, adems, se
han observado ciertas alteraciones fsicas y una mayor frecuencia de uso o retirada
de medicinas, alcohol, drogas o sedantes, entre otras sustancias.
Algunas partes en especfico del Cerebro que influyen en la ansiedad son:
La amgdala: Es una estructura localizada en el lbulo temporal para coordinar y
regular las reacciones de alarma, involucradas en el miedo y la ansiedad. Enva
proyecciones a estructuras cortico-subcorticales como la corteza prefrontal y
sensorial, hipocampo, corteza olfatoria, estriatum, ncleo acumbens (implicado en
el condicionamiento de recompensa), entre otros. Como se puede deducir, las
proyecciones se dirigen a los sistemas neurohumorales, autonmicos y musculo-
esquelticos asociados con los mecanismos de respuesta a la ansiedad y el miedo.
La amgdala sera tambin un centro regulador, evaluando los informes
exteroceptivos e interoceptivos e iniciando respuestas viscerales y conductuales


de alarma (Goddard A., Charney D.). Su funcin estara mediada por receptores
noradrnrgicos, benzodiacepnicos y 5HT-1A
Talamo: Se localiza en el centro del diencfalo y funciona como una estacin de
relevo que canaliza los estmulos ambientales a toda la corteza. En situaciones de
peligro retransmite las seales sensoriales hacia la amgdala y cuando se lesiona
no se presenta reaccin de miedo esperada ante un estmulo acstico.
Hipotalamo: Es un complejo de ncleos y el segundo componente del diencfalo,
localizado rostralmente desde la regin ptica hasta los cuerpos mamilares. Est
involucradoen la activacin simptica (hipotlamo lateral) y de la liberacin
neuroendocrina y neuropptidica (los ncleos paraventriculares y suprapticos
liberan al factor liberador de corticotropina, vasopresina y oxitocina) inducida por
el estrs.
Hipocampo: El sistema hipocampal tiene conexiones con estructuras lmbicas y
reas sensoriales corticales. Tiene alta densidad de receptores 5HT-1A y se cree
juega un papel importante en la ansiedad tomando en cuenta que los agonistas de
estos receptores como la buspirona logran controlarla.
Componentes funcionales
Enfoque conductual
Muchas de las respuestas ante la ansiedad se adquieren a traves del
condicionamiento clsico y se mantienen a travs del condicionamiento operante,
segn Mowrer (1947), podemos aparear un estmulo originalmente neutral con
alto aterrador o que nos provoque terror de manera que se convierta en un
estmulo condicionado y provoque la ansiedad. Luego de esto el sujeto comenzara
a evitar los estimulos que produzcan la ansiedad, su respuesta recibe un
reforzamiento negativo porque se acompaa de la reduccin de la ansiedad.
Factores cognitivos
Los tericos cognoscitivistas sostienen que existen ciertos esquemas de
pensamiento hacen a la gente particularmente vulnerable a los trastornos de la


ansiedad. Es decir, algunas personas estn ms propensas a sufrir, de esta
propuesta se desglosan dos razones, una es que tienden a interpretar en forma
errnea como amenazadoras las situaciones que en realidad son inofensivas para
el individuo, otra razn de ese funcionamiento es que se concentran mucho en los
riesgos percibidos y recuerdan de manera selectiva la informacin que parece
amenazadora.
Enfoque psicodinmico
La tendencia psicodinmica, que la equipara al concepto de angustia, diferencia
entre angustia real y angustia neurtica. La primera es "una reaccin a la
percepcin de un peligro exterior, esto es, de un dao esperado y previsto. Esta
reaccin aparece enlazada al reflejo de fuga y podemos considerarla como una
manifestacin del instinto de conservacin" (Freud, S. 1917, p.2367). La segunda
o angustia neurtica "en la que el peligro no desempea papel ninguno o solo
mnimo..." y "puede producirse sin causa ninguna aparente y en una forma
incomprensible" (Freud, S. 1917, p.2372).
La etiologa de la angustia neurtica se halla en una desviacin de la lbido de su
aplicacin normal, lo cual engendra un estado conflictivo entre las fuerzas
impulsivas del "Ello" y las represivas del "Yo". Esta amenaza hacia las defensas
del Yo es lo que genera la percepcin de peligro proveniente de los instintos que
desemboca en sntomas ansiosos (Freud, S. 1917).
Para el Movimiento Existencialista "la ansiedad es la experiencia de la amenaza
inminente de no ser" (May, R. 1967, p.73), derivada "...de que el hombre es el
animal que valora, el ser que interpreta su vida y su mundo en trminos de
smbolos y significados, e identifica esto con su existencia como Yo" (May, R.
1968, p110). El gnesis de la ansiedad reside en la amenaza a los valores, bien sea
a la vida fsica a la psicolgica o a algn otro valor como el patriotismo o el amor.
Tambin diferencian la ansiedad del miedo argumentando que "la ansiedad toca el
nervio vital de la propia estima... en cambio, el miedo es una amenaza contra la
periferia de la existencia... la ansiedad es ontolgica; el miedo no" (May, R. 1967,
p.74).


Reacciones corpreas.
Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan
en hiperactividad vegetativa, que se manifiesta con taquicardia, taquipnea,
midriasis, sensacin de ahogo, temblores en las extremidades, sensacin de
prdida de control o del conocimiento, transpiracin, nauseas, rigidez muscular,
debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la
comunicacin, pensamientos negativos y obsesivos.
La ansiedad se puede manifestar de tres formas diferentes: a travs de sntomas
fisiolgicos, cognitivos y conductuales. stos hacen referencia a tres niveles
distintos, los cuales pueden influirse unos en otros, es decir, los sntomas
cognitivos pueden exacerbar los sntomas fisiolgicos y stos a su vez disparar los
sntomas conductuales. Cabe notar que algunos sntomas de la ansiedad suelen
parecerse a los de padecimientos no mentales, tales como la arritmia cardaca o
la hipoglucemia. Se recomienda a los pacientes someterse a un examen mdico
completo para descartarlos.
La ansiedad tambin puede convertirse en un trastorno de pnico, en el cual la
persona cree que va a desmayarse, fallecer o sufrir algn otro percance
fisiolgico. Es comn que las personas con este trastorno visiten la sala de
urgencias con cierta frecuencia, y, tpicamente, se sienten mejor despus de ser
atendidas.
Escala de Hamilton
Hamilton (y otros autores) en su escala de ansiedad, enumera y categoriza los
diferentes sntomas tanto somticos como psquicos que puede experimentar una
persona que padece ansiedad:
Sntomas cardiovasculares:
Taquicardia o pulso acelerado, elevacin de la tensin arterial, sensacin de
tensin baja o desmayos, arritmias, palpitaciones; dolor precordial en el pecho,
opresin en el pecho. Palidez o rubor.


Sntomas respiratorios:
Sensacin de ahogo o de falta de aire (disnea); sensacin de opresin o
constriccin en el trax, suspiros, ritmo respiratorio acelerado y superficial
(hiperventilacin)
Sntomas gastrointestinales:
Nuseas, sensacin de atragantamiento o dificultad para tragar, vmitos, diarreas,
heces blandas, dolor abdominal, clicos intestinales, sensacin de ardor, pesadez
abdominal, borborigmos, flatulencia o gases, aerofagia o tragar aire, prdida de
peso, estreimiento, sntomas genitourinarios, micciones frecuentes, miccin
urgente; dolor al orinar. Amenorrea; menorragia, disminucin del deseo sexual
o anorgasmia (prdida de la libido), eyaculacin precoz e impotencia o disfuncin
erctil en el hombre.
Sntomas neurovegetativos:
Sequedad de mucosas, especialmente de boca y lagrimales, sudoracin y
salivacin excesiva, en algunos pacientes es la viceversa, sensacin de desmayo
inminente, rubor o palidez, vrtigos, cefaleas, erectismo piloso (piel de gallina),
sntomas neurolgicos: temblores, hormigueo o parestesias, hipersensibilidad a los
ruidos, olores o luces intensas, mareos o inestabilidad, insomnio: dificultad para
conciliar el sueo, sueo interrumpido, sueo insatisfactorio o no reparador,
sensacin de fatiga al despertar, pesadillas, terrores nocturnos, sntomas somticos
musculares: cefaleas tensionales, especialmente en la nuca, contracturas
musculares; espasmos musculares y calambres, rgidez muscular, dolor muscular,
tics, rechinar de dientes, voz vacilante, sntomas somticos sensoriales: zumbido
de odos, visin borrosa, oleadas de fro o calor, sensacin de debilidad,
parestesias (pinchazn, picazn, hormigueos), otros sntomas psicofsicos: fatiga y
agotamiento; fatigabilidad, astenia (neurastenia), sensacin de tensin e inquietud,
llanto fcil, imposibilidad de relajarse, impaciencia, rostro preocupado, suspiros,
respiracin rpida, palidez facial, deglucin de saliva, eructos, tics, tartamudez,
disminucin o aumento del apetito.


Ansiedad y depresin
Son dos trastornos de emocionales complejos que se parecen mucho en
algunos de su sntomas tales como: pensamientos y conductas.. Aunque son
diferentes, presentan similitudes que es necesario distinguir. Primero se
identificarn sus diferencias, y luego las similitudes. Ver Tabla N 1.
Aspectos Ansiedad Depresin o Estado de
nimo Deprimido (EAD)













Diferenciales
Sistema de alerta


Eventos de dao o amenaza

pensamientos de dao o amenaza

aumento de la activacin
conductas de ataque y de huida
Tensin

Aspectos especficos de los
trastornos de ansiedad (rituales,
flashbacks, miedo al miedo.)
El tratamiento reduce la activacin
y demuestra la no relacin entre
los estmulos o situaciones y una
amenaza real.
Sistema de conservacion
de energia
eventos de fallo, prdida
o degradacin
pensamientos de fallo
prdida o degradacin.
disminucin de la
actividad fsica y social
tristeza y dificultad para
sentir placer
prdida del sentido de la
existencia
culpa inapropiada
baja autoestima y
sentimientos de
inferioridad
El tratamiento quiere
aumentar la actividad y
ensear que hay relacin
entre actuar y recibir
recompensas.
Coexistencia de manifestaciones de ansiedad y depresin
En algunas personas encontramos los dos trastornos unidos, o se les
diagnostica ansiedad patolgica y presentan sntomas de depresin o a la inversa,
se les diagnostica depresin identificada por algunos rasgos de ansiedad.
Es importante recordar que tanto la ansiedad como la depresin son respuestas
hacia eventos internos o externos. por lo que en su diferenciacin son muy
importantes las atribuciones. Si un evento, se observa como amenazante se
activar el sistema de alerta


Trastornos
En el caso de la ansiedad, se pueden observar cuatro trastornos en la mayora de
los casos los cuales van asociados con el miedo y la intolerancia del sujeto o la
inadaptacin del mismo a su entorno.
Trastorno de ansiedad generalizada
Este trastorno se generaliza por un nivel alto y crnico de ansiedad que no est
ligada a ninguna amenaza en especial, algunas veces se le conoce por el nombre
de ansiedad libremente flotante, por no ser especfica. Los afectados se preocupan
constantemente por los errores del ayer y por los problemas del maana. En
especial por cosas de poca importancia relacionada con la familia, economa, el
trabajo o enfermedad, entre los otros mbitos que acostumbra tener el ser humano.
Muy a menudo las decisiones les causan terror y las meditan por tiempo
indefinido, su ansiedad suele acompaarse de sntomas fsicos, entre esos
temblores, tensin muscular, diarrea, mareos, desmayos, sudores y palpitaciones.
El problema empieza de forma gradual y afecta masa las mujeres que a los
hombres.
Trastorno fbico
En este caso la ansiedad perturbadora se centra en algo especfico. El trastorno
fbico se caracteriza por un miedo persistente e irracional a un objeto o situacin
que no entraan un peligro realista. Las reacciones fbicas suelen acompaarse de
los sntomas fsicos de la ansiedad como temblores y palpitaciones.
Trastorno de pnico y agorafobia.
Se caracteriza por ataques recurrentes de una ansiedad abrumadora que suele
aparecer de modo repentino e inesperado. Los ataques paralizantes de este tipo
suelen acompaarse de los sntomas de la ansiedad, el miedo a mostrar el pnico
en pblico puede intensificarse tanto que se abstenga de salir de casa. Esto
produce el estado llamadoagorafobiaa.


La agorafobia es el temor a acudir a lugares pblicos, algunos se convierten en
prisioneros en su propia casa, aunque muchos se arriesgan a salir si los
acompaan. (Hollander, Simenn y Gorman, 1999), comnmente ha sido
clasificada entre los trastornos fbicos, no obstante, los datos ms recientes
indican que casi siempre se trata de una complicacin del trastorno de pnico.
Cerca de dos terceras partes de quienes la padecen son mujeres. Suelen iniciarse
en los ltimos aos de la adolescencia o en los primeros de la adultez.
Trastornos obsesivo-compulsivos.
Las obsesiones son pensamientos que una y otra vez irrumpen en la conciencia de
forma angustiosa. Las compulsiones son acciones que uno se siente obligado a
realizar. Por tanto, un trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por la
intrusin persistente e incontrolable de pensamientos no deseados, que impulsan a
cumplir rituales sin sentido. Las compulsiones por lo habitualconsisten en rituales
estereotipados que alivian temporalmente su ansiedad. He aqu algunos ejemplos
comunes, lavarse las manos, limpiar muchas veces objetos que estn limpios,
verificar infinidad de veces la cerradura, las llaves del agua, entre otros objetos y
situaciones. El trastorno ocurre a un 2,5 % de la poblacin, la mayora de los
casos se presentan antes de los 35 aos de edad.
Tratamiento
Consideraciones generales
El trastorno por ansiedad generalizada puede ser un trastorno de larga duracin. El
objetivo del tratamiento consiste en reducir los sntomas hasta un nivel manejable,
ya que quizs no sea posible eliminarlos por completo. Cuando el paciente
presenta sus sntomas en relacin a estresores psicosociales, el tratamiento no
farmacolgico y natural puede ser satisfactorio y debe ensayarse primero. Si
existen sntomas persistentes o severos se debe considerar la combinacin de
medidas farmacolgicas y no farmacolgicas, adems de una nutricin o dieta
apropiada para el paciente. El tratamiento de los pacientes con trastorno de
ansiedad generalizada debe comenzar con una exploracin fsica, que descarta una
enfermedad fsica y a la vez tranquiliza al paciente, adems ayuda a establecer la


comunicacin entre el mdico y paciente. El paso siguiente es establecer un
diagnstico especfico: Sus sntomas se deben a un trastorno de ansiedad
generalizada, en la cual existe alteraciones fisiolgicas frecuentemente asociados
a problemas de la vida diaria pero susceptibles de ser controlados. La referencia
de que se trata de "nervios" es insatisfactoria ya que transmite poca informacin
til y sugiere al paciente que l mismo es responsable de su estado. Los sntomas
deben explicarse en forma clara y debe ofrecerse un pronstico favorable.
Siempre requieren consultas cortas y peridicas.
Tratamiento no farmacolgico y natural
1. La psicoterapia controla la tendencia de los pacientes que se sienten con
frecuencia desbordados y desmoralizados.
2. Ofrecer psicoeducacin. Los pacientes se benefician de una explicacin de sus
sntomas y de los factores que la modifican. Decirle que "no tiene nada" puede
agravar la enfermedad y perder la confianza del mdico. La explicacin de los
sntomas son parte de la respuesta exagerada del estrs o como resultado de la
secrecin de adrenalina por las preocupaciones es mejor aceptada. Ellos deben
conocer que la tensin conduce al dolor muscular y que la activacin
neurovegetativa da lugar a los sntomas cardiovasculares y digestivos. Que los
sntomas empeoran con el consumo de cafena, nicotina, alcohol, fatiga y por
estresores.
3. El mdico puede ofrecer la oportunidad de expresar sus preocupaciones sobre
problemas laborales, acadmicos o familiares y explorar despus las posibles
conexiones entre estos problemas y los sntomas ansiosos.
4. Una vez identificado los factores desencadenantes de la preocupacin excesiva,
ensearle a enfrentar las situaciones. Tambin planificar acciones especficas que
puede llevar a cabo el paciente en las prximas semanas
5. Identificar y superar preocupaciones exageradas, tales como:
a. Identificar pensamientos pesimistas o preocupaciones exageradas.


b. Buscar soluciones para tratar de afrontar estos pensamientos negativos
cuando se presenten.
6. Animar al paciente a practicar diariamente mtodos de relajacin con el fin de
reducir los sntomas fsicos.
7. Animar al paciente a realizar actividades relajantes y a retomar las actividades
que han sido beneficiosas para ella en el pasado.
8. Practicar regularmente ejercicios (caminatas y gimnasia).
9. Indicar una dieta de alimentacin apropiada al paciente, de acuerdo con el
Ministerio del Poder Popular Para la Salud se recomienda a toda la poblacin en
general a mantener una sana alimentacin de manera preventiva para ciertas
enfermedades, la dieta de alimentaria para el venezolano deber incluir:
Cereales (Avena, jojoto)
Leguminosas (Caraotas, lentejas)
Tuberculos y raices (yuca)
Hortalizas (Lechuga, brcoli, vainitas, berro), aderezadas con aceite sin
calentar.
Pollo y pescado (sardinas, atn)
Frutas (todas las variedades criollas)

Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico est indicado para pacientes que tienen sntomas
ansiosos persistentes o severos. Deben instituirse ensayos frmaco-teraputicos de
corto plazo de semanas) y mediano plazo (3 a 6 meses) en combinacin con las
intervenciones no farmacolgicas, con intentos peridicos de disminuir y
suspender la medicacin. Esta estrategia es consistente con el curso natural
fluctuante del trastorno de ansiedad generalizada.
Empleo de benzodiacepinas. Son los medicamentos ms ampliamente prescritos
por su comprobada eficacia y seguridad. Todas las benzodiacepinas tienen similar


accin farmacolgica y la diferencia va estar primordialmente en la duracin de la
accin teraputica.
a. Qu benzodiacepina seleccionar? El mdico debe familiarizarse con una
benzodiacepina de accin corta y una de accin larga para ser utilizada con mayor
seguridad. La que se seleccione debe darse en la dosis, horario y tiempo adecuado.
En ancianos es preferible las de accin corta y a dosis bajas. Recurdese no
cambiar de marca porque vara su efectividad aunque tenga la misma sustancia y
dosis.
b. Cunto tiempo debe durar el tratamiento? Inicialmente dar un tratamiento de 6
semanas y algunos casos se puede prolongar hasta por 3 a 6 meses, teniendo el
cuidado que al suspender hacerlo gradualmente (bajar 25% semanalmente) para
evitar los sntomas de ansiedad por supresin.
c. Cul es el riesgo de habituacin con la benzodiacepinas? Si se emplean en
perodos cortos (6 semanas) y en pacientes sin antecedente de abuso de
substancias el riesgo es prcticamente nulo. Las benzodiacepinas de accin
prolongada son las que tienen menos riesgo.
d. Cules son los efectos indeseables de mayor cuidado? La somnolencia por el
riesgo de accidentes y la disminucin de la memoria reciente que suelen evitarse
si se emplean dosis mnimas teraputicas.
Empleo de ansiolticos no benzodiacepnicos: Ante un sndrome ansioso por lo
general se piensa en las benzodiacepinas, sin embargo, se tienen otro tipo de
medicamentos ansiolticos sin riesgo de dependencia que pueden ser utilizados de
primera lnea y especialmente cuando tenemos frente a nosotros pacientes con
ansiedad crnica que requerirn tratamientos muy prolongados o pacientes con
historia de abuso de substancias.
a. Buspirona: Es un ansioltico que no causa sedacin y parece no tener potencial
de abuso, aunque tarda varios das en manifestar su efecto. Dosis: de 5 a10 mgss
TID. b. Betabloqueadores a dosis bajas propranolol 20 mgs. TID, atenolol 50
mgs. diarios), pueden ser tiles para controlar los sntomas fsicos de la ansiedad.


c. La hidroxizina, un antihistamnico bloqueador H1 acta rpido como ansioltico
a dosis de 25 mgs. BID y sin causar mucha somnolencia diurna.
d. Amitriptilina, imipramina, clomipramina, maprotilina: Iniciar con 12.5mtss. en
la noche y aumentar la dosis paulatinamente hasta un mximo de 75 mgs.
e. Sertralina, fluvoxamina, paroxetina,citalopramn. Dosis: Sertraline 50 mg.,
fluvoxamine 100 mgs. y el resto 20 mgs. diarios.
f. Venlafaxina. Dosis: 75 mgs. diarios.
g. Tianeptina. Dosis: 12.5mtss. TID.
h. Moclobemida. Dosis: 150 mgs. BID.
Los antidepresivos inicialmente pueden producir ansiedad y acatisia, por lo que se
recomienda iniciar con la mitad de las dosis arriba indicadas por una semana.

LA ANGUSTIA
La angustia es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba:
aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o
fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico,
aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco
ajustados y escasamente adaptativos, tambin se puede observar como estado
afectivo que implica malestar y sufrimiento psquico donde el sujeto responde
ante un medio conocido o desconocido. La angustia puede ser una reaccin ante
el peligro o ante algo desconocido. Incluso puede sentirse angustia sin una causa
precisa. Adems del dolor psquico presenta cambios en el organismo como la
sudoracin, la taquicardia, temblores y falta de aire. Hay tipos de angustia y
grados que llegan a la enfermedad psicolgica, para lo cual se utilizan terapias
como la psicoanaltica y los tratamientos farmacolgicos, entre otros.
En sus primeros estudios sobre la angustia, Sigmund Freud diferenci entre
la angustia realista y la angustia neurtica. La angustia realista es aquella que


surge ante un peligro exterior y que supone un incremento de la atencin sensorial
y la tensin motriz. La angustia neurtica, en cambio, no tiene fundamento
exterior, no refiere claramente a un objeto o resulta exagerada ante la objetividad
del peligro.
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia,
junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. Para preservar su integridad
fsica ante amenazas el ser humano ha tenido que poner en marcha respuestas
eficaces y adaptativas durante millones de aos: la reaccin de lucha o huida.
Componentes orgnicos y funcionales.
Al igual que en las depresiones y en todos los dems trastornos psiquitricos,
el lado biolgico de la persona tiene una importancia difcil de negar y de
exagerar. Ciertamente el correlato de la angustia o ansiedad desde el punto de
vista neurobiolgico, tiene su base en ciertas zonas del tallo cerebral (ncleos del
Rafe y Locus ceruleus) que estn involucradas en el desarrollo y transmisin de
la angustia y otras como el Hipocampo y Amgdala pertenecientes al Sistema
Lmbico en donde las emociones se modifican.
El sistema GABA es el neurotransmisor de accin inhibitoria ms importante
y a veces funciona como ansioltico y otras como generador de angustia.
Tambin el sistema serotoninrgico es importante en este sentido, pues en
estrecha interaccin con la adrenalina y dopamina juega un papel tranquilizante o
lo contrario. Para terminar ciertas hormonas que tienen un papel destacado en
todo lo relativo al estrs (cortisol, ACTH, etc.) son tambin importantes en el
tema que nos ocupa.
Todo esto, que evidentemente hace referencia al funcionamiento
neurofisiolgico, neuroqumico y hormonal del Sistema Nervioso Central, no
tiene aqu ms inters que el de su mencin y de dejar constancia aunque solo sea
en forma nominativa testimonial, de la importancia de los factores biolgicos en
todo lo referente a la angustia.


Este es el motivo por el que la medicacin adecuada en este tipo de
enfermedades es necesaria y sin duda eficaz, aunque por otra parte si los
tranquilizantes se toman ms de un par de meses, pueden empezar a ser
peligrosos. Por esto y como ocurre en otros trastornos, no es til ni prudente
ignorar los factores psicolgicos, sin los cuales, sera mucho menos probable que
se desencadenasen los trastornos angustiosos, y que son por otra parte estos
factores, los ms idneos para la actitud o tarea de autoayuda.
Los sntomas corresponden a niveles altos de activacin simptica de Sistema
Nervioso Autnomo (SNA), para la creacin tpica, para la lucha o la huida. Esta
respuesta est acompaada por secrecin perifrica de catecolaminas,
especialmente Adrenalina y Noradrenalina, como glucocorticoides, que
incrementan la disponibilidad de energa en el cuerpo por la glicogenlisis en el
hgado y el musculo esqueltico, aumentando as el lactato y la glucosa en la
sangre, la liplisis en el tejido adiposo, la movilizacin de cidos libres y el
incremento de la temperatura corporal.
La Adrenalina y Noradrenalina dilatan los vasos sanguneos coronarios. En
consecuencias se incrementa la frecuencia cardiaca para suministrar ms oxgeno
a los tejidos. La Noradrenalina produce vasoconstriccin en la piel, mucosa,
musculo esqueltico y otros rganos, la Adrenalina dilata las venas y msculos
esquelticos.
Estos efectos producen hipertensin y bradicardia, refleja otro sntoma de la
estimulacin simpato-adrenrgica que incluye la modificacin de la respiracin,
incremento de la temperatura, sudoracin, disminucin de la motilidad y
constriccin en los intestinos, el estmago, en los esfnteres y tambin produce
piloereccin. Adems, se producen dilatacin de las pupilas, sensibilidad a la luz,
sequedad en la boca, nauseas, falta de aire, falta de aire y dolor del trax.
Reacciones corprea:
Las crisis de angustias por lo general no se presentan juntas con la
situacin que expone a la persona a la ansiedad, por lo general se presentan de


noche y sin aparente motivo. Por lo menos cuatro de los siguientes sntomas
aparecen durante a alguna de las crisis:
Falta de aliento o sensacin de ahogo.
Mareo o sensacin de inestabilidad y de prdida de conocimiento.
Palpitaciones o aumento del ritmo cardaco (taquicardia).
Temblores o sacudidas.
Sudoracin.
Sofocacin.
Nuseas o molestias abdominales.
Adormecimiento de manos.
Escalofros.
Dolor en el pecho.
Miedo a morir.
Miedo a volverse loco o perder el control.

Tratamiento
Los mejores tratamientos para la angustia son aquellos que integran diferentes
disciplinas, que ajustan sus mtodos de intervencin, en funcin de la
particularidad de cada sujeto.En los abordajes multidisciplinarios para el
tratamiento de la angustia se tiene por un lado:
Un equipo mdico que realiza un diagnstico.
Este diagnstico se basa en explorar los diferentes aspectos vitales del individuo,
a fin de determinar hasta qu punto se encuentra alterado el sujeto.
Adems va a ser importante el tratamiento farmacolgico en el caso de ser
necesario, para por ejemplo,calmar la ansiedad o la depresin, que presente la
persona con una sintomatologa de base con angustia.
Integrando el equipo multidisciplinario para abordar la angustia de un sujeto, van
a estar los psiclogos quienes con su mirada van a aportar tambin al diagnstico
y la construccin de una estrategia teraputica en conjunto.


Lo ideal que se da en pocos casos es que hubiera este tipo de equipos
interdisciplinarios para los tratamientos de la angustia con mdicos, psiclogos,
asistentes sociales, entre otros
Ante esta realidad de las instituciones pblicas y privadas, existen algunos casos
en los que las personas pueden acceder a tratamientos para la angustia, donde no
solamente van a encontrarse con terapeutas tradicionales como psiclogos, sino
que adems, vern integrados los tratamientos y abordajes, con terapias
alternativas.
Dentro del espectro psicolgico tenemos tratamientos para la angustia que
apuntan a:
Un reaprendizaje de conductas (abordaje cognitivo comportamental)
En relacin a terapia conductual, en la mayor parte de los pacientes es suficiente
estimular en el curso del tratamiento la autoexposicin a las situaciones temidas y
evitadas, sobre la base de que comprendan que los temores fbicos se extinguen
gradualmente en la medida en que son confrontados (en presencia de un
tratamiento farmacolgico eficaz que evite la recurrencia de crisis de pnico).
Algunos pacientes son muy reticentes a realizar por s mismos esta parte del
tratamiento y requieren derivacin a terapia especializada formal. Asimismo, debe
sugerirse en todos los pacientes que ello sea posible, la derivacin a tratamiento
psicolgico, a fin de identificar, comprender e intentar fortalecer las
vulnerabilidades psquicas personales (en muchas ocasiones no conscientes), que
pudieron haber contribuido a la gnesis del trastorno.
Un abordaje familiar (terapias sistmicas o desde la psicologa social)
Terapias psicoanalticas (a grandes rasgos, abordaje histrico del sujeto y de la
conformacin subjetiva de su angustia)
Bioenergticos (integran tcnicas corporales, ejercicios de respiracin y otros que
junto a la tcnica de la entrevista y el grupo abordan la problemtica).


Psicodramticas (integran tcnicas expresivas representacionales con base
psicoanaltica)
Tcnicas de expresin plstica (integran mediadores plsticos para el tratamiento,
por ejemplo, pintura, collage, barro, etc.)
Sin duda, para un tratamiento del trastorno por angustia, lo ms recomendable es
un enfoque integral que se ajuste a la particularidad del sujeto. Esto, tanto para un
enfoque mdico como psicolgico que integre varios especialistas, dentro de la
amplia gama de abordajes posibles.
Como tcnica personal para reducir la sensacin de angustia, algunos expertos
sugieren que debemos de controlar la respiracin. Durante una crisis de angustia
se da una hiperrespiracin, rpida y profunda, que no hace ms que agravar los
sntomas. Conscientemente podemos modular esto: respirando lentamente con la
mano en el abdomen y comprobando que este se hincha cada vez que anhelamos,
de forma que nos aseguramos que el aire llega a la parte baja de los pulmones.
Tratamiento farmacolgico
Uso de antidepresivos
Se recomienda la utilizacin de los antidepresivos como uno de los tratamientos
farmacolgicos de eleccin para el Trastorno de Angustia.
Como antidepresivos a utilizar se recomiendan los ISRS (citalopram,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina), los ISRS
(venlafaxina de liberacin prolongada) y los ADT (clorimipramina e imipramina).
No se recomienda la prescripcin de la venlafaxina a pacientes con alto riesgo de
arritmias cardiacas o infarto de miocardio reciente; en pacientes hipertensos slo
se utilizar cuando la hipertensin est controlada.
Cuando la respuesta a las dosis ptimas de uno de los ISRS es inadecuada o no
son bien tolerados, debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay ninguna mejora
despus de 8-12 semanas, considerar la utilizacin de otro frmaco con diferente
mecanismo de accin (ISRS, ADT, mirtazapina).


La interrupcin del tratamiento con antidepresivos conlleva un riesgo de recadas,
por lo que la terapia en muchos de los pacientes debe realizarse a largo plazo (al
menos 12 meses).
Durante el embarazo la eleccin del tratamiento debe considerar si las ventajas
potenciales debidas a los ISRS prescritos para la madre superan los posibles
riesgos para el feto.
Para evitar el riesgo potencial de efectos adversos neonatales, se debe usar la dosis
eficaz ms baja de ISRS y la duracin de tratamiento ms corta posible, y a ser
posible como monoterapia.
En la prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de los
objetivos teraputicos, la duracin del tratamiento, los posibles efectos
secundarios y los riesgos de la interrupcin brusca del tratamiento.
En la prescripcin de los antidepresivos considerar: edad, tratamiento previo,
tolerancia, posibilidad de embarazo, efectos secundarios, preferencias del paciente
y el coste a igual efectividad.
Ansiolticos - Benzodiacepinas (BZD)
Recomendaciones sobre las benzodiacepinas para el Trastorno de Angustia (TA)
Como benzodiacepinas a utilizar se recomiendan alprazolam, clonazepam,
lorazepam y diazepam.
Si se utilizan las BZD en el TA, se recomienda su utilizacin a corto plazo o
cuando sea crucial por agitacin o ansiedad aguda o grave, con la dosis ms baja
posible, teniendo que ser disminuida sta gradualmente.
Su uso durante un perodo ms largo siempre debe ser supervisado.
Para evitar el riesgo potencial de defectos congnitos, se debe usar la dosis eficaz
ms baja de BZD, la duracin de tratamiento ms corta posible, y a ser posible
como monoterapia. Si se necesitan concentraciones ms altas, se debera dividir la
dosificacin diaria en dos o tres dosis, evitando el empleo durante el primer
trimestre.


En la prescripcin de las benzodiacepinas los pacientes deben ser informados de
los objetivos teraputicos, la duracin del tratamiento y de los posibles efectos
secundarios.
En la prescripcin de las benzodiacepinas considerar: edad, tratamiento previo,
tolerancia, posibilidad de embarazo, efectos secundarios, preferencias del paciente
y el coste a igual efectividad
Nota: La Ficha Tcnica del medicamento clonazepam de la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), no recoge la indicacin
teraputica para el TA.

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DE LA CRISIS DE
ANGUSTIA.

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro
o ms de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su
mxima expresin en los primeros 10 min:
1. palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca
2. Sudoracin
3. Temblores o sacudidas
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento
5. Sensacin de atragantarse
6. Opresin o malestar torcico
7. Nuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9.Desrealizacinn (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado
de uno mismo)


10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13. Escalofros o sofocaciones
Trastorno de angustia o de pnico sin agorafobia
Es la aparicin temporal y aislada de miedo pavoroso o terror, que se inicia
bruscamente y en el que se tiene miedo a consecuencias catastrficas como morir,
perder la cabeza, tener un ataque al corazn.
Esto ocurre porque suele ir acompaado de sntomas fisiolgicos muy fuertes
como elevadas palpitaciones, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo o de
atragantarse, opresin y pinchazos en el pecho, nuseas, mareos o desmayos,
sensacin de irrealidad, hormigueo, escalofros o sofocos, visin borrosa, etc.
Estos ataques pueden darse en situaciones concretas o sin que haya una situacin
o estmulo definido que lo dispare.
Uno de los sntomas ms temidos y malinterpretados es la hiperventilacin. Se
produce porque, al sentir ansiedad, el organismo se prepara para dar una respuesta
de lucha o huida. Por ello, se necesita ms oxgeno del que normalmente
consumimos y empezamos a respirar ms rpido de lo normal. Al respirar ms
deprisa, la persona interpreta como que se est ahogando, con lo cual respira an
ms oxgeno. Al incrementar el oxgeno, desciende el dixido de carbono, la
presin arterial y aumenta la alcalinidad de la sangre, con lo que se producen
sensaciones desagradables (mareo, taquicardia,...) y la persona cree que le va a
ocurrir algo catastrfico. Lo paradjico es que al haber tanto oxgeno en el cuerpo,
es imposible ahogarse, y llegar un momento en el que sea el mismo organismo el
que se encargue de reducir el oxgeno sobrante, volviendo a la normalidad. Este
trastorno afecta del 2 al 6 % de la poblacin general y sus repercusiones son muy
graves, sobre todo sociales y personales, incluyendo el abuso de sustancias
psicoactivas, depresin, tendencias suicidas, etc.



Agorafobia
Es ansiedad o evitacin de situaciones donde es difcil escapar o encontrar ayuda
en caso de que se sufra un ataque de pnico. En estos casos, el miedo no esa unaa
sola situacin (como en la fobia especfica), sino a una amplia gama de ellas,
como por ejemplo, lugares pblicos (especialmente si estn concurridos), grandes
almacenes, transportes pblicos, lugares lejanos a la propia casa, conducir por una
autopista, etc. Aunque puede darse sin ataques de pnico, suelen ir muy asociados.
A pesar de que tiene una tasa menor de prevalencia que otras fobias (del 1-4% de
la poblacin general), es la fobia ms incapacitante de todas y que mayor grado de
interferencia produce en la vida cotidiana.
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Aun cuando los sntomas son los mismos que los de TP, su foco clnico es el
miedo a la ocurrencia de los mismos, en ausencia de historia de TP. No es el tipo
de fobia ms comn en la poblacin general, pero puede ser el ms invalidante de
estos trastornos. El temor conduce por cierto a conductas evitativas, con gradual y
a menudo severa reduccin de las actividades cotidianas.
La prevalencia de agorafobia en la poblacin general es de aproximadamente
0,8%. La edad de comienzo es variable, pero ocurre con ms frecuencia entre los
20 y los 30 aos. Se ve ms a menudo en mujeres.
Sintomatologa. Los sntomas ms frecuentes son mareos, sensacin de cada
inminente, despersonalizacin o desrealizacin, incontinencia urinaria, diarrea,
vmitos, taquicardia y ahogos. La presentacin ms comn es de ataques
limitados, leves o moderados, pero la situacin potencialmente ms peligrosa es el
persistente temor a recurrencias. Muchos agorafbicos tienen una historia de crisis
de angustia o de TAG al comienzo del cuadro; otros presentan historia previa de
episodios depresivos. Fobias mixtas opolifonass representan probablemente
variantes del trastorno.
Diagnstico. El reconocimiento de la situacin desencadenante y la
sintomatologa tpica con conducta evitativa concomitante, contribuyen
significativamente al diagnstico.


Tratamiento. La terapia de exposicin (gradual o masiva) al estmulo fbico
parece ser la ms efectiva. La relacin mdico-paciente es crucial y la adicin de
ansiolticos facilita el proceso teraputico.
CAUSAS FSICAS DE SNTOMAS DE ANGUSTIA
TIPO DE TRASTORNO ENTIDAD CLNICA
Inmunolgico: LES, anafilaxia
Metablico:
Hiperadrenalismo, hiperkalemia,
hipertiroidismo, hiperventilacin,
hipertermia, hipocalcemia, hipoglucemia,
hiponatremia, hipotiroidismo, menopausia,
porfiria, acidosis de cualquier causa.
Neurolgico:
Encefalopata (infecciosas, metablicas,
txicas), tremor esencial, masa intracraneal,
sndrome post concusin, TEC, vrtigo,
migraa, demencia incipiente, vestibulitis,
esclerosis mltiple, Huntington, Wilson.
Respiratorio:
Asma, hipoxia, EPOC, neumona,
neumotrax, edema pulmonar, embolia
pulmonar.
Tumores secretores:
Carcinoide, insulinoma, feocromocitoma,
adenoma o carcinoma paratiroideo, tumores
pituitarios.
Cardiovascular:
Angina pectoris, arritmias, ECC,
hipertensin, hipo-volemia, IM, sncope,
enf. valvular, shock, prolapso de vlvula
mitral.
Diettico:
Acatisia, toxicidad anticolinrgica,
digitlica, alucingenos, hipotensores,
estimulantes, sndromes de abstinencia,
esteroides, algunos antibiticos.
Hematolgicos: Anemias
Trastorno de angustia o de pnico con agorafobia
Se da cuando despus de haber sufrido un ataque de pnico, comienzan a evitarse
cada vez ms situaciones por miedo a que se repita.
Cmo se trata el trastorno de angustia con o sin agorafobia?
El tratamiento de la agorafobia y los trastornos de angustia incluye los siguientes
componentes:


- Respiracin abdominal, ms profunda y ms lenta, para reducir la
hiperventilacin.
- Relajacin, para proporcionar una habilidad de afrontamiento e incrementar el
nivel subjetivo de bienestar, adems de ensear una respuesta fisiolgica opuesta
a la ansiedad.
- Exposicin interoceptiva a las sensaciones corporales temidas y evitadas
(hiperventilacin, aumento de tasa cardiaca, vrtigo, etc.). Esto se hace para que la
persona se acostumbre a ellas y se extinga el miedo a las mismas. El cliente se da
cuenta de que no va a ocurrirle nada de lo que teme y as reinterpretar los
sntomas como positivos o neutros.
- Terapia cognitiva (ej. la terapia cognitiva focal), para cambiar las evaluaciones
catastrficas de los sntomas, el miedo al miedo, las emociones disfuncionales,
etc.
- Autoexposicin en vivo a las situaciones temidas con prevencin de la respuesta
de escape para as eliminar la ansiedad.

Referencias:
Ministerio Del Poder Popular Para la Salud (2014). Disponible en: Disponible:
http://www.mpps.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=428
&Itemid=690 . (14, Julio 2014).
http://www.clinicadeansiedad.com/02/128/Ansiedad-y-depresion.htm. (14, Julio
2014).
Wayne Weiten (2006) Psicologia Temas y variaciones.
Fratcola, G. (2008). Neuroanatoma en psiquiatra.
Ramos, M. (1999). Trastorno de Angustia, Crisis de Angustia. Revista: Farmacol
Terao. Vol. 6, nm. 1 y 2 Lima