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SEMINARIO GRUPO 1B

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE EMBRIOLOGA



FECUNDACIN IN VITRO E INSEMINACIN ARTIFICIAL


AUTORES:








DOCENTE:

Dr. Nelson Vinicio Mosquera Flor
PERODO:
Abril 2014 Septiembre 2014

PARALELO: M6


QUITO-ECUADOR



Molina Quimbita Jefferson Xavier
Quimba acato Mara Isabel
Romero Tatiana
Tipan Iza Alex Antonio
Snchez Jorge
Yar Bolaos Kevyn Ernesto
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SEMINARIO GRUPO 1B

INTRODUCCIN ________________________________________________________ 3
OBJ ETIVOS ____________________________________________________________ 4
Objetivo general ____________________________________________________________ 4
Objetivos Especficos _______________________________________________________ 4
MARCO TERICO ______________________________________________________ 5
INFERTILIDAD ______________________________________________________________ 5
CAUSAS __________________________________________________________________________ 5
ESTERILIDAD _______________________________________________________________ 5
CAUSAS FEMENINAS ______________________________________________________________ 6
CAUSAS MASCULINAS _____________________________________________________________ 7
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA _______________________________ 7
FECUNDACIN IN VITRO ____________________________________________________ 7
ETAPAS ___________________________________________________________________________ 8
Estimulacin ovrica ______________________________________________________________ 8
Extraccin de ovocitos de los ovarios ______________________________________________ 9
Identificacin de los ovocitos ______________________________________________________ 9
Preparacin del semen ___________________________________________________________ 10
Inseminacin/Micro inyeccin de los ovocitos _____________________________________ 10
Valoracin de la fecundacin ______________________________________________________ 11
Cultivo embrionario _______________________________________________________________ 11
Transferencia embrionaria ________________________________________________________ 11
INSEMINACIN ARTIFICIAL _________________________________________________ 12
Lugar de inseminacin ____________________________________________________________ 13
Requisitos previos necesarios para realizar la inseminacin ____________________________ 14
En qu consiste la inseminacin? __________________________________________________ 14
Control de ovulacin ______________________________________________________________ 15
Complicaciones __________________________________________________________________ 15
CONCLUSIONES ______________________________________________________ 17
RECOMENDACIONES __________________________________________________ 18
BIBLIOGRAFA ________________________________________________________ 19
ANEXOS ______________________________________________________________ 20
NDICE
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INTRODUCCIN

La prevalencia de la infertilidad no difiere mucho entre grupos raciales y tnicos. Si
bien los pacientes que buscan tratamiento de la infertilidad son sobre todo de alto
estado socioeconmico, el padecimiento es ms frecuente en grupos de estado
socioeconmico relativamente bajo.
Dentro de las principales cusas de la infertilidad tenemos los defectos o disfuncin
de los espermatozoides, la falta de ovulacin y en menor porcentaje la
endometriosis el fracaso o poca frecuencia de coitos y varias anormalidades
uterinas.
La fecundacin in vitro (FIV) se ideo como tcnica para tratar la infertilidad
causada por obstruccin o dao tubrico. Con los aos, la FIV se ha convertido en
la tcnica ms utilizada en reproduccin asistida, tratando tambin otras causas
de infertilidad, de esta manera se incluye a pacientes que no han logrado
embarazo con otras tcnicas como la inseminacin artificial, la cual consiste en la
introduccin del semen, previamente tratado en el laboratorio, en el interior del
tero de la mujer, en las horas prximas a la ovulacin.

La inseminacin artificial durante mucho tiempo se ha limitado a la tcnica de
recogida del semen, aplicacin a las reproductoras y formacin de los diluyentes.
Actualmente esta situacin ha cambiado y la inseminacin artificial debe
considerarse como un sistema industrial de reproduccin que incluye adems de
los aspectos anteriores, mtodos especializados de cra-recra as como de
utilizacin de los reproductores, todo esto acompaado de una gestin tcnica y
econmica particularmente rigurosa.




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OBJETIVOS

Objetivo general

Analizar las principales tcnicas de reproduccin asistida, mediante el estudio
general de sus definiciones, metodologas y resultados para identificar posibles
soluciones ante la infertilidad y esterilidad.

Objetivos Especficos

Conocer el origen de las tcnicas de reproduccin asistida.
Determinar las definiciones de la fecundacin in vitro e inseminacin artificial.
Identificar los puntos relevantes de cada etapa de dichas tcnicas.










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MARCO TERICO

INFERTILIDAD
Es un problema comn que afecta a una de cada seis parejas. Puede ser definida
como la incapacidad de completar un embarazo luego de un tiempo razonable de
relaciones sexuales sin tomar medidas anticonceptivas. Las causas del
incremento en la prevalencia de la infertilidad son difciles de establecer.
Este trastorno se puede clasificar ms aun como infertilidad primaria, en la cual no
ha ocurrido embarazos previos, e infertilidad secundaria, en la cual ha ocurrido un
embarazo previo, aunque no necesariamente de un producto nacido vivo.
CAUSAS FEMENINAS
Hipopituitarismo
Anovulacin
Menopausia prematura
Trastornos ovulatorios (Factor ovulatorio).
Lesin o bloqueo tubaricos y endometriosis.
Sndrome de Kallman
CAUSAS MASCULINAS
Sndrome de Klinefelter
Obstruccin de conductos
Estilo de vida

ESTERILIDAD
Son las alteraciones de la fertilidad que sufre una pareja. En general se dice que
tras un ao de mantener relaciones sexuales de forma regular, sin utilizar mtodos
anticonceptivos, las parejas que no hayan logrado un embazado tienen problemas
de esterilidad.

La definicin se basa en la estimacin de una probabilidad del 85% de quedar
embarazada a lo largo de un ao en condiciones normales. Se estima que existe
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un 25% de posibilidad de embarazo en una relacin sexual mantenida en el
momento de ovulacin de la mujer.

Existen dos tipos de esterilidad:
Esterilidad primaria: Es cuando la pareja nunca ha logrado un embarazo.

Esterilidad secundaria: Se refiere a aquella pareja que alguna vez ha quedado
embarazada, ya sea que el resultado final haya sido un parto o un aborto.

CAUSAS FEMENINAS
Factor ovrico: Incluye todos aquellos casos en que no se produce la ovulacin.
Suelen deberse a fallos hormonales ya sea por defecto, o por exceso de alguna de
los reguladores de la funcin endocrina: anovulacin, insuficiencia ovrica,
menopausia precoz.
Factor uterino: este caso es mucho ms frecuente que cause infertilidad, y no
esterilidad. Fundamentalmente son alteraciones de la anatoma interna del tero
que pueden ser congnitas o adquiridas y que pueden provocar abortos repetidos.
Factor tubrico: se incluyen todas aquellas anomalas de las trompas de Falopio
que dificultan el encuentro del vulo y el espermatozoide: ausencia,
impermeabilidad u obstruccin de las trompas.
Factor cervical: en este caso, la causa proviene de alteraciones anatmicas o
funcionales del cuello del tero que interfieren con la correcta migracin de los
espermatozoides hacia el tero y las trompas de Falopio en su intento de
aproximacin al vulo


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CAUSAS MASCULINAS
Factor gentico: la mayora se asocian con anomalas del esperma, ya sea
directa o indirectamente: anomalas del cariotipo como el sndrome de Klinefelter,
translocaciones.
Factor anatmico: las obstrucciones de los conductos por donde pasa el
esperma pueden causar esterilidad al bloquear parcial o totalmente la salida del
lquido seminal. Algunas de estas anomalas pueden ser de origen congnito o
adquirido.
Factor ambiental: el estilo de vida puede reducir la cantidad y la calidad
espermtica (tabaco, alcohol, otras drogas).


TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
FECUNDACIN IN VITRO

La FIV tiene sus orgenes en 1890 cuando Walter Heape, transfiri exitosamente
embriones de conejo. Heape tomo dos embriones recuperados despus de lavar
las trompas de una coneja fecundada horas antes y luego transfiri estos
embriones a las trompas de una coneja de raza belga; despus de algunos das
nacieron 6 concejos completamente sanos.
Por los estudios de Heape lo cientficos se mostraron ms interesados en la
posibilidad de poder cultivar embriones en laboratorio, con lo que se perfecciono
en estudio del desarrollo embrionario temprano.
El 25 de julio de 1978 cambio para siempre el campo de la medicina de la
reproduccin y fecundidad con el nacimiento de Louise Brown en Inglaterra
mediante la fecundacin in vitro. Este xito fue el resultado del trabajo realizado
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por Patrick Steptoe y Robert G. Edwards, que lograron fertilizar un ovulo humano
en un laboratorio y transferirlo a la cavidad uterina de la madre.

La FIV consiste en poner en contacto en el laboratorio los ovocitos con los
espermatozoides con el objetivo de facilitar y conseguir la fecundacin. Los
embriones resultantes despus de la fecundacin son cultivados y observados en
el laboratorio; y algunos de ellos transferidos dentro del tero de la mujer pocos
das despus. Los embriones sobrantes que presentan un desarrollo satisfactorio
pueden ser tambin congelados.

ETAPAS
Estimulacin ovrica
Consiste en inducir el crecimiento y maduracin de varios folculos ovulatorios en
un mismo ciclo. El objetivo en este caso es disponer de mltiples ovocitos durante
la FIV puesto que esto nos permitir obtener varios embriones y seleccionar para
transferir aquellos que presenten un mejor aspecto y desarrollo, hecho que
permite aumentar as notablemente las posibilidades de embarazo.

La estimulacin ovrica se consigue mediante la administracin diaria de unas
hormonas llamadas gonadotropinas (FSH). Este tratamiento se individualiza en
funcin de la edad de la mujer, el funcionamiento de sus ovarios, sus niveles
hormonales basales y la respuesta a otros intentos previos de estimulacin. La
administracin de gonadotropinas se inicia sobre el segundo o tercer da de la
regla del ciclo de estimulacin ovrica. Durante este periodo se hacen controles
mediante ecografas (contaje y medicin de folculos ovulatorios) y anlisis de
sangre para determinar la magnitud de la respuesta, controlar el crecimiento y
maduracin folicular y determinar el da correcto para programar la extraccin de
los ovocitos.

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Para la induccin de los ltimos cambios madurativos en los ovocitos previos a su
extraccin, se usa habitualmente la hormona HCG que provoca la ovulacin o
expulsin de los ovocitos de los ovarios hacia la trompa aproximadamente 36-40
horas despus de su administracin, y por esta razn se planifica con precisin su
extraccin quirrgica sobre las 35 a 36h, cuando los ovocitos estn todava a los
ovarios y en su momento ptimo de maduracin.

En general, simultneamente o con unos das de anticipacin a la estimulacin
ovrica, se hace un proceso de inhibicin hipofisaria que permitir hacernos con
el control total de la estimulacin ovrica.


Extraccin de ovocitos de los ovarios
Procedimiento por el cual se aspira el lquido contenido en los folculos ovricos.
En el interior de cada uno de ellos reside y madura un ovocito. Al finalizar la
estimulacin ovrica y despus de administrar la HCG, la mayora de ovocitos
maduros se liberarn de la pared folicular y estarn en suspensin en el lquido
folicular.
Se utiliza una aguja que permite acceder a los ovarios a travs de la vagina, todo
realizado bajo control ecogrfico. Mediante un sistema de puncin-aspiracin se
vacan los folculos uno a uno, depositando su contenido lquido (donde se
encuentran los ovocitos) en unos tubos estriles.


Identificacin de los ovocitos
Los lquidos foliculares se trasladan al laboratorio, donde se localizan los ovocitos
mediante el uso de un microscopio. Hay que resaltar que no todos los lquidos
foliculares contienen ovocitos. Cuando son ovulados, los ovocitos estn rodeados
de un numeroso y extenso conjunto de clulas denominadas clulas del cmulo
oforo y de la corona radiada. Los ovocitos se colocan en placas con medio de
cultivo dentro del incubador debidamente identificados y numerados.
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Preparacin del semen
Consiste en obtener una poblacin de espermatozoides con buena movilidad y
aislarla de los otros componentes del semen (plasma o lquido seminal,
espermatozoides con baja o nula movilidad, otras clulas presentes en el
eyaculado). Este proceso es conocido con el nombre de Capacitacin Espermtica
puesto que induce unos cambios en los espermatozoides sin los cuales no seran
capaces de fecundar. .
En algunos casos en que no se encuentran espermatozoides en el eyaculado es
posible recuperar espermatozoides de los testculos mediante puncin o biopsia.


Inseminacin/Micro inyeccin de los ovocitos
La inseminacin convencional de los ovocitos es el procedimiento por el cual se
ponen en contacto los ovocitos con los espermatozoides con el fin de conseguir la
fecundacin. La inseminacin tiene lugar generalmente entre las 3 y las 6 horas
posteriores a la recuperacin de los ovocitos. Todo el proceso se lleva a cabo en
unas placas con unas pequeas gotas de medio de cultivo donde se depositan los
ovocitos y los espermatozoides. Estas placas se mantienen dentro de un
incubador que les proporcionar un ambiente de temperatura, humedad y pureza
del aire idneo para satisfacer las necesidades de los gametos.
Existe una modalidad de interaccin entre ovocito y espermatozoide para
conseguir la fecundacin diferente a la inseminacin convencional de los ovocitos
y que se llama Micro inyeccin Espermtica Intracitoplasmtica que consiste en
introducir directamente mediante micromanipulacin un espermatozoide dentro del
ovocito maduro.




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Valoracin de la fecundacin
Se realiza aproximadamente a las 16-20 horas despus de haber puesto en
contacto los ovocitos con los espermatozoides o de haber realizado la
microinyeccin espermtica. El signo usado para detectar que un ovocito ha sido
fecundado es la visualizacin en su interior de dos ncleos, denominados
proncleos. Estos proncleos son las estructures celulares que contienen la
informacin gentica de origen paterno y materno, y slo son visibles durante un
corto plazo de tiempo. Justo en este momento se identifican los ovocitos
correctamente fecundados (embriones) y se descartan para el cultivo celular
aquellos ovocitos no fecundados o que presentan anomalas de fecundacin.


Cultivo embrionario
Los ovocitos fecundados, denominados embriones, se mantienen en cultivo en el
incubador durante varios das para permitir que se desarrollen. El desarrollo
embrionario se basa en un proceso que se llama divisin celular por el cual se
produce un aumento del nmero de clulas del embrin. Durante el proceso hay
que adaptar las condiciones de cultivo a las necesidades metablicas de los
embriones, puesto que estas varan.
Es importante controlar minuciosamente las condiciones ambientales y de cultivo
(temperatura, pH, humedad, esterilidad, calidad del aire) para garantizar unas
condiciones ptimas para el desarrollo embrionario in vitro.


Transferencia embrionaria
La transferencia consiste en el depsito de los embriones dentro de la cavidad
uterina. Se realiza introduciendo con gran delicadeza una fina cnula a travs del
cuello de la matriz hasta hacerla llegar en el interior del tero y posteriormente
inyectar a travs de ella los embriones. Todo el proceso se controla bajo ecografa
abdominal, hecho que hace necesario que la mujer tenga la vejiga llena. La
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transferencia no es un proceso doloroso y es excepcional el requerimiento de
anestesia general.
El momento en que se lleva a cabo la transferencia de los embriones y el nmero
de embriones introducidos se individualiza en funcin de las caractersticas de
cada caso y del aspecto que han presentado los embriones durante su desarrollo.
Normalmente se lleva a cabo dos o tres das despus de la recuperacin de los
ovocitos, pero hay situaciones en las cuales puede ser aconsejable esperar hasta
cinco o seis das.


INSEMINACIN ARTIFICIAL

Desde tiempos inmemorables el hombre empleado en la agricultura transferencia
artificial de su semilla a travs de la polinizacin para cultivar plantas. En el siglo
XVIII, el italiano Lzaro Spallanzani, telogo, cientfico y excelente fisilogo,
reporto una evidencia experimental de la existencia de un huevo fertilizado por
espermatozoides, despus inicio sus experimentos con ranas y gusanos de seda
pero alcanzo el xito con inseminacin artificial de un mamfero (perro) por primera
vez en 1780.
La primera inseminacin artificial humana se atribuye al cirujano ingls John
Hunter, segn escribi su sobrino E. Home en Londres en 1799. Hunter aconsejo
a un esposo infrtil debido a hipospadia severa, recoger su eyaculacin en una
jeringuilla e inyectarla dentro de la vagina de su esposa.

La inseminacin artificial (IA) es la introduccin artificial del semen dentro del
tracto genital femenino, sin efectuar un contacto sexual con el fin de lograr un
embarazo.




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Lugar de inseminacin
Es posible efectuar inseminaciones artificiales experimentales a diferentes niveles
del tracto genital femenino: vagina, tero, mgnum e incluso ovario. Como norma
general las inseminaciones realizadas ms all de la vagina dan lugar a elevadas
tasas de fecundacin.

La inseminacin artificial con semen de donante es una tcnica de reproduccin
asistida que est indicada en:
Parejas que presentan una alteracin grave o irreversible del semen.
Parejas en las que el marido presenta un riesgo de transmitir alguna
enfermedad a su descendencia.
Mujeres sin pareja masculina que desean un embarazo.
La seleccin de los donantes de semen es competencia de los Bancos de Semen.
Antes de ser aceptados los donantes son sometidos a un riguroso examen con el
fin de evitar la posible transmisin de enfermedades a la descendencia.
El porcentaje de embarazo se sita entre el 20 y el 25% por ciclo de tratamiento.
La mayora de los embarazos se producen en los tres primeros ciclos de
inseminacin aunque factores como la edad de la mujer y la posible existencia de
otras causas que afecten su fertilidad pueden demorar el xito del tratamiento un
poco ms.
Generalmente se realizan hasta seis ciclos de inseminacin. Cuando un ciclo no
tiene xito es importante revisarlo y realizar los cambios necesarios para
conseguir la mxima eficacia en el siguiente. Si, aun as, no se logra el embarazo
debe considerarse la posible existencia de otras anomalas o la conveniencia de
recurrir a otras tcnicas de reproduccin asistida.
En algunos casos es aconsejable recurrir a tratamientos estimuladores de la
ovulacin con comprimidos orales o inyecciones subcutneas. Estos tratamientos
pretenden asegurar que la ovulacin se produce correctamente con el objetivo de
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aumentar las posibilidades de conseguir el embarazo. Pero estos tratamientos
conllevan ciertos riesgos.

Requisitos previos necesarios para realizar la inseminacin
Exploracin ginecolgica completa.
Estudio complementario para descartar cualquier patologa asociada que
dificulte o impida el embarazo.
Determinar el donante que mejor se ajusta a las caractersticas fsicas
(raza, color de ojos, piel, cabello y grupo sanguneo) de la pareja o de la
propia paciente.

En qu consiste la inseminacin?
La inseminacin consiste en depositar los espermatozoides en el interior del tero
(inseminacin intrauterina). Es una tcnica sencilla, rpida (dura escasos minutos)
y prcticamente indolora. Se realiza en la misma consulta y no son necesarios ni
el ingreso en clnica ni la anestesia.
Una nica inseminacin por ciclo es suficiente si se realiza en el momento
adecuado; es decir, en el momento de la ovulacin. Para ello es imprescindible
proceder a una serie de controles de ovulacin con ecografa y anlisis de orina o
sangre que permiten determinar el da de la ovulacin con la mxima exactitud.
El da de la inseminacin se descongela la muestra de semen y se procesa
especialmente en el Laboratorio de Biologa. Finalizado este procesamiento los
espermatozoides ya pueden ser depositados en el interior del tero. Despus de la
inseminacin la paciente permanece en reposo durante 10-15 minutos. Ese da se
recomienda una vida tranquila sin baos de inmersin ni relaciones sexuales. Al
da siguiente puede reiniciarse una vida normal evitando grandes esfuerzos.
En ocasiones, en los das posteriores a la inseminacin, se presenta alguna
pequea prdida de sangre o algn ligero dolor abdominal que no tienen ninguna
importancia siempre que sean de carcter leve.

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Control de ovulacin
El objetivo del control de ovulacin es establecer con la mayor exactitud el da de
la ovulacin.
Ecografa vaginal: sirve para observar los ovarlos y comprobar el tamao y ritmo
de crecimiento del folculo que hay en uno de ellos (dentro del folculo est el
vulo). El folculo aumenta de tamao a medida que va madurando. Se considera
maduro o preparado para ovular cuando su dimetro alcanza los 18 milmetros
como mnimo.
Anlisis de orina: sirve para detectar el ascenso de la hormona LH, hormona que
aumenta de forma brusca 24 horas antes de la ovulacin.
El primer control se lleva a cabo entre 2 y 3 das antes de la supuesta ovulacin.
En cada control se fija la fecha del siguiente (diarios a partir de un tamao folicular
de 18 mm).
Suelen practicarse una media de 3 a 4 controles por ciclo. Entre el primer control y
el da de la inseminacin suelen transcurrir aproximadamente de 3 a 8 das.
En caso de administrar algn tratamiento de estimulacin, se orientan los das de
control y las dosis necesarias en funcin de la respuesta que se va observando en
los ovarios.


Complicaciones
La inseminacin artificial es una tcnica que no est exenta de riesgos aunque
todos ellos son generalmente controlables. La infeccin y las reacciones alrgicas
a los componentes del semen son complicaciones excepcionales.

En este tipo de inseminacin existen un riesgo de aborto espontneo del 15% y un
riesgo de embarazo extrauterino o ectpico (el embrin se implanta fuera del
tero) del 1%.

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En relacin a los tratamientos estimuladores de la ovulacin que en algunos casos
deben utilizarse, no hay evidencia cientfica de posibles efectos secundarios a
largo plazo en la salud de la mujer. Sin embargo, existen dos riesgos importantes
a corto plazo: el ms frecuente es el embarazo mltiple (15-20%); el menos
frecuente es el exceso de estimulacin o hiperestimulacin ovrica (1%). Los
controles realizados durante el ciclo de tratamiento (ecografa) ayudan a reducir
pero no evitan la posibilidad de estas complicaciones.

Una vez conseguido el embarazo, los posibles riesgos para la madre o para el feto
son los mismos que acontecen en un embarazo ocurrido de forma espontnea, a
excepcin de las complicaciones derivadas de un eventual embarazo mltiple,
como son la prematuridad o el bajo peso al nacer.













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CONCLUSIONES

El procedimiento de la fecundacin in vitro e inseminacin artificial es mtodo de
tratamiento del problema de la infertilidad tanto masculina como femenina, ya que
es una alternativa muy eficiente y se presenta como una solucin para las parejas
infecundas.

En base al estudio realizado de las tcnicas de reproduccin asistida podemos
conocer el origen y el proceso que se lleva a cabo tanto en la fecundacin in vitro
y la inseminacin artificial.

Se determin mediante las referencias bibliogrficas las principales diferencias de
la fecundacin in vitro e inseminacin artificial para un posterior uso en las
actividades acadmicas.

Determinamos las posibles causas de los problemas de infertilidad y esterilidad
tanto en el hombre como en la mujer, para dar la solucin ms viable con las
tcnicas de reproduccin asistida.




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RECOMENDACIONES

Tomar muy en cuenta caractersticas del paciente antes de realizar el
procedimiento respectivo de la fecundacin in vitro e inseminacin artificial como:
su edad, anomalas en su aparato reproductor.

La pareja infecunda debera agotar todas las posibilidades para un embarazo
natural antes de recurrir a algn medio de reproduccin asistida.

Tener un pleno conocimiento sobre las complicaciones que podran ocurrir, tanto
durante las tcnicas de reproduccin asistida como despus de ellas.











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BIBLIOGRAFA

Berek, j., Hillard, A., Adashi, Y.(1997).Ginecologa de Novak. Editorial McGRAW
HILL. Edicin doceava. Captulo 27. Pg. 915
Scoot, J., Gibbs, R., Karlan, B., Haney, A.(2005). Tratado de obstetricia y
ginecologa. Editorial McGRAW HILL. Edicin novena. Captulo 38. Pg. 724
Villan, L., Navarro, L.(2011). Fecundacin in vitro. Servicio de Obstetricia y
Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

Berek, j., Hillard, A., Adashi, Y. (1997).Ginecologa de Novak. Editorial McGRAW
HILL. Edicin onceava. Captulo 27. Pg. 915- 918
Madera, I. (2002).Reproduccin humana e infertilidad. Editorial Cemes. Edicin
Primera. Pg. 317-318











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ANEXOS
























FIGURA 1: Ovulacin FUENTE: Villan, L., Navarro, L. (2011).

FIGURA 2 : Fecundacin e implantacin FUENTE: Villan, L., Navarro, L. (2011).

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FIGURA 3: Inseminacin FUENTE: Villan, L., Navarro, L. (2011).

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FIGURA 4: Fecundacin in vitro FUENTE: Keith Moore, Persuad (2010)

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