UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

UNAN- LEN



FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA:
MEDICINA


AO Y GRUPO:
IV AO
III ROTACIN RESPIRATORIO II


TUTORA NO IV:
RODRIGO EL SEDIENTO DE AIRE


AUTOR:
BR. CRSTHIAN RAMN ROCHA SOZA 103
BR. MARA JOS ROCHA BORGE 102


TUTOR:
DR. ALEJANDRO SALINAS


FECHA:
MIRCOLES 16 DE JULIO DEL 2014




A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD



OBJETIVO 1: DESCRIBIR EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO DE CRISIS
ASMTICAS.

EPIDEMIOLOGA
-Afecta al 3-7% de la poblacin
-En los nios la prevalencia es algo ms elevada.
-Los nios estn ms predispuestos que las nias al desarrollo de asma. En los adultos jvenes
la enfermedad afecta ms a las mujeres
-La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente
familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo.
- El asma es la primera causa de absentismo escolar por enfermedad crnica.
-En cuanto al nivel socioeconmico, en un estudio realizado en la comunidad europea, se
encontr un predominio mayor de asma en personas que vivan en zonas de nivel
socioeconmico bajo
FACTORES DE RIESGO
-Infecciones respiratorias
-Ejercicio e hiperventilacin
- Alimentos, aditivos, frmacos
- Emociones extremas (risa, llanto, etc)
-Alrgenos de interior y exterior
- Cambios climticos
- Dixido de azufre
- Irritantes domsticos (humos, aerosoles, etc)

OBJETIVO 2: EXPLICAR LA FISIOPATOLOGA DEL CASO





























1
4
3. Segregacin de IgE por las Clulas Plasmticas
4. Unin de las molculas de IgE sobre los receptores Fc para la IgE en la Membrana de los
Eosinfilos
5. Exposicin repetida al alrgeno en el husped sensibilizado provocar la desgranulacin de los
Eosinfilos y la liberacin de medidores vasoactivos que iniciarn la repuesta hiperactiva
bronquial
5
2 3
1. Interaccin Antgeno- Clula Dendrtica y su presentacin a los
LB y segregacin de IL-4 y la diferenciacin en LTH2.
2. Formacin de Clulas de Memoria y cambio de isotipo hacia IgE
























OBJETIVO 3: DESCRIBIR CRITERIOS GINA

SINTOMAS/DIURNOS SINTOMAS/NOCTURNOS PEF
O
FEV1
VARIABILIDAD
PEF
PASO 1
INTERMITENTE
< 1 vez a la semana

Asintomtico y PEF
normal entre
ataques
</= 2 veces al mes >/=
80%
< 20%
PASO 2
LEVE PERSISTENTE
> 1 vez a la semana
pero < 1 vez al da

Los ataques
pueden afectar la
actividad
> 2 veces al mes >/=
80%
20-30%
PASO 3
MODERADOPERSISTENTE
Diarios

Los ataques
afectan la
actividad
> 1 vez a la semana

60%-
80%

> 30%

PASO 4
SEVERO PERSISTENTE
Continuos

Actividad
fsicalimitada
Frecuentes

</=
60%

> 30%

6
6. La desgranulacin
liberar aminas vaso
activas (Histamina,
Serotonina), que a nivel
bronquial provocar el
aumento de la
permeabilidad vascular,
liberacin excesiva de
moco. A su vez se libera
mediadores vasoactivos
derivados del cido
Araquidnico, que
provocar espasmos
bronquiales, que a su
vez disminuir el paso de
aire a los alveolos y
provocar sibilancias,
distress respiratorio, y uso
de msculos accesorios.
Se liberara Interleucinas
que servirn como
elementos de
reclutamiento celular.
OBJETIVO 4: EXPLICAR MANEJO INTEGRAL DEL CASO

PASO I PASO II PASO III PASO IV PASO V
SALBUTAMOL
(SPRAY)
2 PUFF PRN
BECLOMETASONA
(SPRAY)
(DOSIS BAJA)
500 MCG/DA
BECLOMETASONA
(SPRAY)
(DOSIS MEDIA)
1000 MCG/DA
BECLOMETASONA
(SPRAY)
(DOSIS ALTA)
1500- 2000
MCG/DA
CORTICOS-
TEROIDES
ORALES
A DOSIS BAJAS
+ + + +
SALBUTAMOL
(SPRAY)
PUFF PRN
B. DE IPRATROPIO
(SPRAY)
2 PUFF C/6 H.
B. DE IPRATROPIO
(SPRAY)
2 PUFF C/6 H.
BECLOMETASONA
(SPRAY)
A DOSIS ALTAS
1500-2000 MCG
O + +
TEOFILINA
DE ACCIN
PROLONGADA
PO
TEOFILINA
DE ACCIN
PROLONGADA
PO
B. DE IPRATROPIO
(SPRAY)
2 PUFF C/6 H.
+ + +
SALBUTAMOL
(SPRAY)
2 PUFF PRN
SALBUTAMOL
(SPRAY)
2 PUFF PRN
TEOFILINA
DE ACCIN
PROLONGADA
P.O.
+
SALBUTAMOL
(SPRAY)
2 PUFF PRN

OBJETIVO 5: DESCRIBIR LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE LAS CRISIS
SEVERAS DE ASMA



COMPLICACIONES DEFINICIN


NEUMOTRAX
Secundario a los altos niveles de presin y volmenes de aire. Se
presenta como una descompensacin brusca durante la
evolucin de la crisis. El paciente presenta tos irritativa repetida,
dolor torcico y dificultad respiratoria. Habitualmente aparece
en relacin al uso de ventilacin mecnica tanto invasiva como
no invasiva.


ATELECTASIA
Las del tipo subsegmentarias suelen ser la norma en una crisis de
asma. La disminucin del calibre y la presencia de secreciones
favorecen el bloqueo completo del bronquiolo terminal, an
ms en los nios pequeos que no presentan buena ventilacin
colateral por ausencia de desarrollo de poros de Kohn y canales
de Lambert.
FALLA RESPIRATORIA Puede ocurrir antes de que el tratamiento establecido
comience a tener efecto. En estas condiciones puede ser
necesario apoyar la funcin de la bomba respiratoria con el uso
de ventilacin mecnica.

BIBLIOGRAFA


1. HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DCIMA QUINTA EDICIN.
MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. (1708). 2001.

2. LAWRENCE M. TIERNEY, JR. STEPHEN J. MC PHEE. MAXINE A. PAPADAKIS.
DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO. 37 EDICIN. MANUAL
MODERNO. (281 286). 2002, MXICO.

3. J. WILLIS HURST. MEDICINA PARA LA PRCTICA CLNICA. CUARTA
EDICIN INTERAMERICANA. MC GRAW - HILL (2043 - 2045). 1998,
ARGENTINA.

4. GUYTON HALL. TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. NOVENA EDICIN.
INTERAMERICANA MC GRAW HILL. (543 - 544).

5. ALEJANDRO GOIC. GASTN CHAMORRO. HUMBERTO REYES.
SEMIOLGICA MDICA. SEGUNDA EDICIN. EDITORIAL MEDITERRNEO.
(391 393). 1999, CHILE.

6. CSAR S. PEDROSA. RAFAEL CASANOVA. OCTAVA REIMPRESIN.
INTERAMERICANA MC GRAW HILL. (85 93). 1994, ESPAA.

7. PEDIATRA NELSON 4TA, EDICIN 200