INFECCIONES EN CIRUGIA

1. El manejo de las infecciones quirrgicas es especialmente desafante, debido a que

stas condiciones con frecuencia son emergencias con riesgo de vida se requieren
intervencin operatoria inmediata o son complicaciones luego de ciruga electiva para
enfermedades orgnicas subacentes.
!. "omo en las infecciones intra#abdominales, los patgenos comprometidos en las
infecciones de piel$tejidos blandos asociados con ciruga gastrointestinal %&'( consisten
de una me)cla de *ora aerbica anaerbica simulando la del rgano en el cual fue
reali)ada la ciruga.
DEFINICION
En 1+,-, el .ational /esearc0 "ouncil, 1d 2oc "omit 3rauma, estableci defniciones para
audar a predecir la probabilidad de infecciones de las 0eridas.
4impia5 2erida planeada, cerrada de manera 6rimaria, sin rompimiento de la tcnica
Estril. 3asa 1.78.
4impia "ontaminadas5 "aso no planeado rotura mnima de tcnica estril. 3asa 9.98.
Contaminada: :e encuentra in*amacin no purulenta aguda .3raumatismos
penetrantes menos de - 0oras. 3asa 17.!8.
Sucia ::e encuentra pus o abscesos, perforaciones preoperatorios. 3asa -;8
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA GNESIS DE UNA INFECCIN:
a.- FACTORES ENDGENOS
1. Edad
!. Enfermedad pre#e<istente
=. >iabetes sacarina
-. ?besidad
7. >uracin de la 0ospitali)acin
,. ?peracin abdominales
9. 4esiones malignas
@. 'nfecciones en sitios remotos
+. >esnutricin
1;. tabaquismo
.- FACTORES E!OGENOS
1. >uracin de la ?peracin
!. 6erforacin en los guantes
=. 6rocedimientos de urgencia
-. "ontaminacin por el aire
SINTO"ATOLOGIA
4as infecciones en las 0eridas aparecen el 7to. A 1;mo da
4a febre primer signo
>olor, in*amacin, edema o tumefaccin locali)ada
1bscesos locali)ados
B
DIAGNOSTICO
1. 1ntecedentes5 Enfermedad asociada, 0istoria cuidadosa del acto quirrgico.
!. "uadro "lnico5 E<amen fsico medio ms simple efectivo.
=. E<menes de 4aboratorio
-. E<menes /adiolgicos
7. Ciopsia.
TRATA"IENTO
1dministracin de antibiticos5 En infecciones invasivas.
>renaje amplio de las colecciones purulentas locali)adas.
Dedidas 0iginicas# dietticas
/estitucin de dfcit proteicos vitamnicos
Dedicacin antianmica
3eraputica orientada especfca, segn la locali)acin de la infeccin.
3ratamiento de s0ocE si est presente
1
#REVENCION
1. Evitar la contaminacin, mediante un estricto cumplimiento de la normas de asepsia
antisepsia en el rea quirrgica sala de 0ospitali)acin.
!. Eliminar focos spticos bucofarngeos
=. "ontrolar la *ora bacteriana de los rganos
-. 1islar los pacientes portadores de una infeccin postoperatoria
7. Danipular cuidadosamente utili)ar los diversos tipos de catteres sondas.
"ANE$O DE LA %ERIDA O#ERATORIA
'dentifcar la infeccin en casos especiales como obesidad edad avan)ada.
El empleo de antibiticos no puede sustituir a un generoso correcto drenaje de la
0erida infectada.
:i la infeccin es moderada o mnima qui) no sea necesario la utili)acin de
antibiticos.
>ebe retirarse todo cuerpo e<traFo de la 0erida infectada.
1nte la persistencia de febre luego del drenaje, evaluar la posibilidad de infeccin.
&. GANGRENA GASEOSA DE %ERIDAS ADO"INALES
4a miositis difusa por clostridios aparece en menos de = das.
>olor se acenta con edema e<udado seropurulento pardu)co que contiene burbujas.
3aquicardia intensa
Giebre variable
6uede 0aber crepitacin o no
3o<emia profunda, delirio e ictericia 0emoltica
.ecrosis muscular e<tensas.
#REVENCION
"asi todas las infecciones por clostridios son prevenibles.
Es valioso el tratamiento antibitico temprano
.ingn antibitico podr prevenir la gangrena gaseosa sin limpie)a quirrgica adecuada
TRATA"IENTO
a. Huirrgico 5 Es esencial
b. ?<igenacin 0iperbrica5 Es benfca para clostridios pero no sustitue el tratamiento
quirrgico.
c. 1ntibiticos5 6enicilina & %!;#-; mill$da EI(, si es alrgico a la penicilina, administrar
clindamicina o metronida)ol.
'. DE%ISCENCIA DE %ERIDAS ADO"INALES ( EVISCERACIN
Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la 0erida quirrgica.
Evisceracin es la protrusin de las vsceras abdominales despus de la rotura de todas
las capas de la pared abdominal.
4a de0iscencia ocurre apro<imadamente en el 18 de los procedimientos quirrgicos
abdominales.
FACTORES
&. FACTORES GENERALES DE RIESGO
6oco frecuente en pacientes J de =; aFos.
1fecta al 78 de pacientes K de ,; aFos.
Das frecuente en diabetes, uremia, inmuno supresin, ictericia, cncer, abscesos
aquellos que reciben corticoesteroides.
). FACTORES LOCALES DE RIESGO
a. Ci*++* Ad*cuado:
"apas aponeurticas deben ser apro<imadas cerradas adecuadamente.
6racticar incisin limpia
Evitar desvitali)acin de los bordes aponeurticos
"olocar atar correctamente las suturas
Elegir material de sutura apropiado
,.- #+*-i.n int+aa,domina/:
En toda operacin abdominal 0a un grado mnimo de leo
En E6?" 0a de 6.'.1., tambin obstruccin, obesidad, cirrosis.
c.# "uracin defciente de la 0erida5
'nfeccin factor asociado en ms de 7;8 de 0eridas de0iscentes.
>renes 0ematomas retrasan la curacin.
2
4a de0iscencia se observa entre el 7to @vo da post operatorio.
El primer signo de de0iscencia es la liberacin de lquido serosanguinolento
4a de0iscencia sin evisceracin se trata mejor curando la 0erida en forma rpida
electiva.
Es poco frecuente la recurrencia de evisceracin
:e producen 0ernias incisionales en el !;8
1bsceso5
1cumulacin locali)ada de pus en una cavidad formada por la desintegracin de los
tejidos circundantes, produce febre e in*amacin dolorosa local.
4os abscesos del material de suturas pueden ser superfciales o profundos, se
encuentran generalmente unidos a ctgut o de seda con cierta cantidad de pus teFido
de sangre.
.o necesita tratamiento antibitico.
Glemn
'n*amacin purulenta difusa del tejido conectivo la<o, con sntomas generales graves
otros que recuerdan simultneamente a la erisipela profunda
INFECCIONES ES#ECIFICAS
FORUNCULO
1bsceso cutneo ms comn
6ueden ser graves cuando son mltiples recurrentes
4a forunculosis en adultos, jvenes con cambios 0ormonales
Etiologa5 Estaflococos difteroides anaerbicos.
Empie)an por lo general en folculos infectados del pelo
&. Dato- C/0nico-:
6roducen dolor prurito
4os ganglios regionales estn crecidos
2a necrosis sobre el absceso
). Com1/icacion*-: Glebitis supurativa
'. T+atami*nto
'ncisin drenaje
1ntibiticos
En fornculos recurrente
4a forunculosis asociada a acn responde a la administracin de 3E3/1"'"4'.1:.
ANTRA!
ASCESO CUT2NEO RARO
1.# Dato- C/0nico-5 empie)a por lo general como fornculo, luego diseca la dermis tejido
subcutneo en una mirada de tneles conectados entre si.
Ln ntra< en la cara posterior del cuello, es visto en diabticos.
Lna febre leve into<icacin.
Mntra< es un problema grave que requiere ciruga inmediata
).- Com1/icacion*-
4os ntra< sobre la cara posterior del cuello, puede producir abscesos epidurales
meningitis.
'.- T+atami*nto
>eben tratarse con antibiticos con escisin amplia 0asta que las mltiples fstulas
son e<tirpadas.
%IDRADENITIS
'nfeccin cutnea de a<ilas e ingles.
1bscesos mltiples de las glndulas apcrinas del sudor.
6adecimiento crnico e invlidamente.
4a 0idradenitis se diferencia de la furunculosis, mediante la biopsia cutnea, muestra
glndulas sudorparas apocrinas.
4a 0idradenitis puede invalidar al paciente, pero no da manifestaciones generales.
:e trata mediante evacuacin de absceso individual, seguida, de buena 0igiene.
LINFANGITIS
6roceso infeccioso de vasos linfticos
3
'nfeccin se disemina 0acia arriba, produciendo raas rojas visibles en la piel, desde el
pie 0asta la ingle.
El streptococus es el organismo causante
3ratamiento antibitico
LINFADENITIS
4a supurativa aguda sucede en lactantes niFos con infecciones virales de la parte alta
del aparato respiratorio.
4a linfadenitis bacteriana es secundaria a infecciones con estreptococo, :. ureos o
anaerobios de la boca puede evolucionar a un absceso profundo del cuello
3ratamiento con penicilina en altas dosis clindamicina en casos graves.
ANTIIOTICOS EN CIRUGIA
El tratamiento antibitico emprico puede evitar complicaciones serias como
septicemias fascitis necroti)ante.
N 4a terapia antibitica sistmica debera ser administrada durante el perodo pre#
operatorio transoperatorio con el objeto de combatir la infeccin.
N 4a terapia antibitica inicial debera proveer cobertura de amplio espectro las
terapias subsecuente se debe basar en los resultados de los cultivos pruebas de
susceptibilidad.
N El uso apropiado de antibiticos perioperatorios puede disminuir la tasa de
infeccin la duracin de la permanencia en el 0ospital.
N Lsar preferentemente la va parenteral.
#+inci1io- d* /a 1+o3/a4i- d* in5*cci.n d* 6*+ida- *n ci+u70a-
1 4os 1C6 no reempla)an una depurada tcnica quirrgica. Ln buen antibitico
no cubre una mala ciruga.
! :eleccin adecuada del paciente de la ciruga de acuerdo al riesgo de
infeccin.
= :eleccionar el antibitico contra el germen patgeno ms probable. Es
importante conocer la propia *ora de cada institucin su sensibilidad a los
antibiticos utili)ados en la profla<is.
- Ln solo antibitico es casi siempre efectivo.
7 El antibitico debe ser administrado inmediatamente previa a la ciruga. 4a
recomendacin actual es administrar la dosis de 1C6 en el momento de la
induccin anestsica. 4a vida media debe ser sufcientemente larga como
para mantener los tisulares durante la ciruga.
, 4a dosis debe ser igual a la dosis teraputica completa con el objeto de lograr
adecuados niveles sricos tisulares.
9 :e utili)a una segunda dosis si el procedimiento dura ms de - 0oras o el
doble del tiempo de la vida media del antibitico.
@ .o es necesario utili)ar profla<is por ms de !- 0oras.
+ :e debe utili)ar el antibitico menos t<ico, de ms bajo costo que menor
induccin de resistencia bacteriana produ)ca.
1; El "omit de 'nfecciones debe 0acer un control permanente de los grmenes
resistentes que puedan surgir 0acer recomendaciones sobre los esquemas
utili)ados
O+7ani-mo- d*/ t+acto 7a-t+oint*-tina/ 8u* -on 1o-i,/* cau-a d* in5*cci.n d*
6*+ida
Lu7a+ A*+o,io- Ana*+o,io-
Coca
esfago
Estreptococo Cacteroides, peptoestreptococo, fusobacteria.
Estmago Cacilos entricos &ram %#(
estreptococo.

4
3racto biliar Cacilos entricos &ram %#(
enterococo.
"lostridium
'leon colon Cacilos entricos &ram %#( C. Gragilis, peptoestreptococo,
"lostridium
A# +*com*ndado- d* acu*+do a /o- 79+m*n*- m:- 5+*cu*nt*-
Anti,i.tico Do-i- V0a
1erobios &ram %O( &ram %#( "efa)olina 1 g 'I
6aciente alrgico o germen
resistente
Iancomicina 1 g 'I
"ombinacin para aerobios
anaerobios &ram %#(
"lindamicina o
Detronida)ol O
1minoglucsido
% o su equivalente(
,;; mg
1 g
1,7 mg$Eg.
'I
'I
'I
1gente nico para aerobios
anaerobios &ram %#(
"efo<itina 1 g 'I
=. G1:"'3': .E"/?3'P1.3E
2':3?/'1
2ipocrates, &aleno, 1mbrosio 6ar
:iglo Q'Q5 Rones, cirujano de los ejercitos confederados de EE.LL5 1S clasifcacion
Gournier %1@@-(, describe la gangrena del perin de los genitales masculinos.
Delene, T&angrena estreptococcica aguda 0emoliticaU, Tcelulitis necroti)anteU
Vilson, en 1+7! propone el trmino Tfascitis necroti)anteU
>EG'.'"'?.
1ctualmente, as se designa a las infecciones necroti)antes o gangrenosas de etiologa
tpicamente polimicrobiana o mucormictica, que en forma caracterstica produce
necrosis masiva de la fascia subcutnea con erosin de los tejidos subdrmicos, pero sin
afectar la fascia muscular ni el msculo.
E3'?4?&'1 A 613?&E.'1
:on tpicamente polimicrobianas, 0abindose 0allado en los cultivos variedades de
estreptococos, estaflococos, bacteroides, vibrios, enterococos.
Esta variedad de bacterias ejercen una accin sinrgica, con una gran virulencia,
provocando una e<tensa necrosis del tejido celular subcutneo fascia superfcial, pero
sin afectar aponeurosis ni msculo.
4a infeccin puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades
degenerativas o malignasW en pacientes con antecedentes de trauma, en pacientes
postoperados, pero tambien puede ocurrir en personas con trauma mnimo, despus de
inecciones 'D o despus de operaciones limpias.
"41:'G'"1"'?.
"elulitis necroti)ante sinrgica o gangrena de Delene.
&angrena estreptoccica
Gascitis necroti)ante
Dionecrosis por "lostridium %gangrena gaseosa(
"elulitis necroti)ante sinrgica o gangrena de Delene.
&angrena estreptoccica
Gascitis necroti)ante
Dionecrosis por "lostridium %gangrena gaseosa(
5
613?4?&'1
.ecrosis que destrue 3": fascia superfcial bajo la piel, que en un primer momento
aparece conservada, no se afecta fascia muscular ni msculo.
2a infltrado polimorfonuclear, trombosis de los vasos, microabscesos
microorganismosW la afectacion de la piel aparece mas tarde, a medida que 0a
trombosis de los vasos.
"4'.'"1
Eritema edema local, crepitacin, vesculas cutneas %signo de especial signifcacin(,
no 0a linfangitis ni linfadenitis, en casos avan)ados 0a anestesia, gangrena cutnea
focal signo#sintomatoga general como coagulopata s0ocE.
>'1&.?:3'"?
:lo el diagnstico preco) salva la vida del paciente
&as en el 3": % !7 8 de casos (
/< 5 en el +;8 de casos es diagnstica.
/D.5 es mu Xtil.
Ciopsia incisional por congelacin.
3/131D'E.3?
4a clave para la supervivencia de un paciente afectado con fascitis necroti)ante es el
tratamiento quirrgico inmediato agresivoW el cual consiste en la reseccin o
debridacin amplia completaW que en ocasiones debe ser secuencial, de todos los
tejidos afectados.
3ratamiento antibitico5
3/131D'E.3? 1.3'C'?3'"?
3erapia triple5 6enicilina, clindamicina, aminoglucsido.
Detronida)ol, cloranfenicol.
"ipro*o<acina, cefalosporina de =S generacin.
Donoterapia5 'mipenem.
?Q'&E.? 2'6E/C1/'"?
4a terapia con o<geno 0iperbrico, no 0a probado ser efectiva
6