Comorbilidad Tabaquismo y Esquizofrenia

Beneficios a Debate


El tabaquismo mantiene una estrecha relacin con diversos padecimientos mentales.
En el caso de la esquizofrenia se ha sealado un conjunto de posibles beneficios de la
nicotina para los individuos aquejados con tal patologa; por lo cual el tabaquismo
podra incluir una serie de beneficios para los mismos enfermos. Considerando que los
esquizofrnicos mantienen en general un elevado consumo de tabaco, se pone a
debate, por supuesto, una evaluacin de los beneficios versus los perjuicios. Algunos
autores dan un paso atrs para cuestionar los sealamientos acerca de los supuestos
beneficios del tabaquismo. Una lnea cuestiona los resultados de las investigaciones,
mientras que otra analiza el compromiso que mantienen algunos investigadores con
empresas o asociaciones tabacaleras. En el presente ensayo analizar brevemente la
comorbilidad tabaquismo esquizofrenia, apuntando los beneficios descritos del
componente nicotnico en el tratamiento y su posible mecanismo. Luego cuestionar
esto apuntando el vnculo que existe entre algunas investigaciones relativas a estos
beneficios y el financiamiento de la industria tabacalera.
Comorbilidad
La comorbilidad o morbilidad asociada se refiere a la asociacin e interaccin entre dos
o ms trastornos presentes en una misma persona, sea esto al mismo tiempo o no
(NIDA, 2011). El tabaquismo y las enfermedades mentales son un par comrbido muy
frecuente, las personas con alguna enfermedad mental son dos veces ms propensas
a fumar que las dems personas (Lasser, 2004), hasta el 46 % de los cigarros vendidos
en Estados Unidos son consumidos por personas con trastornos mentales (Prochaska,
2008).
Las maneras en las que la comorbilidad puede presentarse son diversas, ambos
trastornos pueden traslapar en factores de riesgos, vulnerabilidades genticas, factores
desencadenantes, reas del cerebro involucradas, etapas vitales en las que se
producen o desarrollan; tambin puede mantenerse una relacin gentica, es decir que
la gnesis de una sea causada o influenciada por la presencia de la otra. Esto es que la
adiccin contribuya al desarrollo de un trastorno mental, o que las enfermedades
mentales conduzcan al tabaquismo (NIDA, 2011). En relacin a la ltima, se ha
sealado que el fumar puede ser propiciado por los efectos en el alivio de los sntomas
de algunos trastornos mentales, a este uso del fumar se le denomina teora de la
automedicacin (Martinez, 2004), en el caso de la esquizofrenia es especialmente
relevante.
Tabaquismo y esquizofrenia
El tabaquismo es especialmente habitual en el individuo esquizofrnico, las cifras que
se apuntan de prevalencia del tabaquismo en la esquizofrenia es muy variable llegando
anotar cifras de hasta el 90% (Jimnez, 1999). Prochaska (Ibd.) seala una
variabilidad de entre el 49 y el 80%. Martnez (2004) revisa diversos estudios
estableciendo medias de acuerdo al sexo, 43% para mujeres esquizofrnicas y 73%
para hombres con idntica patologa. En la misma dinmica meta-anlisis, Marques de
Oliveira (2012) estableci una media general del 59%. En cualquier caso, la
prevalencia es mucho mayor que en la poblacin sin trastornos mentales.
La sensibilidad de tal poblacin se ha explicado fundamentalmente en relacin a la
farmacodinmica de la nicotina y a un caracterstico dficit de la actividad
dopaminrgica prefrontal. La nicotina, igual que otras sustancias adictivas, interviene
en el sistema de recompensa aumentando la produccin de dopamina en el ncleo
accumbens y la corteza prefrontal. El resultado caracterstico es el reforzamiento de la
conducta en relacin a las sensaciones placenteras (Martnez, 2004). La liberacin de
dopamina por su carcter reforzador promovera, como en cualquier sujeto, la
persistencia del tabaquismo; pero en el caso del esquizofrnico, la liberacin de
dopamina en el rea frontal suple una deficiencia, esto reducira sntomas negativos de
la esquizofrenia. Adems reducira efectos secundarios de los psicofrmacos, como la
sedacin y la disminucin de la actividad motriz, falta de atencin y concentracin
(Patkar, 2002).
No obstante, la teora de la automedicacin ha sido impugnada desde diferentes
frentes, por un lado, se ha apuntado en la imposibilidad tcnica de una empresa
cientfica adecuada para respaldar la teora de la automedicacin: Para estudiar
cientficamente la hiptesis de auto-medicacin habra que proceder a ensayos clnicos
en los que, de manera aleatoria, se distribuyera a cientos de pacientes con
esquizofrenia a fumar y a otros a no fumar durante aos. Obviamente esto no es
ticamente permisible (Martnez, 2004, p. 185). No obstante, algunos resultados
clnicos no han apoyado la teora de la automedicacin, pues no se han encontrado
mejoras sensibles en diferentes variables cognitivas en esquizofrnicos fumadores y no
fumadores. En otra revisin de estudios de esquizofrnicos abstinentes tampoco se
han hallado cambios significativos en la presencia de sntomas negativos o positivos de
la esquizofrenia (Prochaska, 2008; Martnez, 2004; Marques de Oliveira, 2012).
Otra arista de ataque en contra de la funcin de automedicacin proviene de Prochaska
(Ibd.), quien analiz un conjunto de 283 documentos resultado de una bsqueda en el
Legacy Tobacco Documents Library relacionados con la actividad de la industria
tabacalera respecto de la esquizofrenia. Hall un esfuerzo constante de empresas
como Philip Morris y The Council for Tobacco Research (CTR) por establecer una
relacin positiva entre tabaquismo y esquizofrenia, patrocinando diversas
investigaciones al respecto, de las cuales promovi la publicacin de aquellas que
apuntaran al inters de las tabacaleras, ocultando las que no lo hicieran retirando
patrocinio o negando su publicacin. Lasser clasific sus hallazgos en tres categoras
resultantes:
(1) investigations of the health effects of smoking in individuals with schizophrenia, (2)
research on the self-medication hypothesis specific to tobacco use and schizophrenia,
and (3) involvement in policy efforts to maintain tobacco use in psychiatry settings (p.
3).
Lasser detalla como la industra tabacalera financi proyectos que explcitamente
ofrecan resultados favorables a sta en sus investigaciones, y neg aquellos que no lo
hicieron, invirtiendo grandes sumas de dinero en tales empresas. Por ejemplo:
In 1982, a Canadian researcher submitted a proposal to the Canadian Tobacco
Manufacturer's Council (CTMC) to study Tobacco Smoking as a Coping
Mechanism in Psychiatric Patients with particular attention to possible tobacco-
induced normalization of arousal deficits in schizophrenics. The investigator
emphasized that his proposed studies promise to bear fruitful findings. It is
particularly interesting that the psychiatrists, who are medical professionals, are
very aware of the role of tobacco use in patients and are very interested in these
studies. If tobacco can be shown to be an efficient form of self-medication for
these patients then this would be [a] significant bonus for the tobacco industry.
Conclusiones
El tabaquismo y la esquizofrenia mantienen comorbilidad, diversos estudios ofrecen
resultados que los vinculan definitivamente. Aunque se ha sealado un posible efecto
positivo del tabaquismo en la esquizofrenia en relacin con la accin de la nicotina, tal
beneficio ha sido duramente criticado y por lo menos no ha sido comprobado un efecto
significativo; no obstante los perjuicios del tabaquismo estn ms que probados
(Eriksen, Mackay, Ross, 2012).

Bibliografa

Eriksen M, Mackay J, Ross H. (2012). The Tobacco Atlas. Fourth Ed. Atlanta, GA:
American Cancer Society; New York, NY: World Lung Foundation. [Publicacin
en lnea] Recuperado el 20/05/2013 en: http://www.tobaccoatlas.org/
Jimnez, S. (1999). Por qu fuman tanto los esquizofrnicos? Psiquiatra Pblica. Vol
11, Nm.5-6, Septiembre-Diciembre 1999
Marques de Oliveira, R. (2012). Esquizofrenia y dependencia del tabaco: una revisin
integradora. Enfermera Global N 25.
Martnez, O. (2004). Tabaco y esquizofrenia. ADICCIONES, VOL. 16, SUPL. 2
NIDA, (2011). La comorbilidad entre la adiccin y otros trastornos mentales. National
Institute Drug abuse
Patkar A, Gopalakrishan R, Lundy A, Leone FT, Certa KM, Weinstein SP. Relationship
between tobacco smoking and positive and negative symptoms of schizophrenia.
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Prochaska, J. (2008). Tobacco Use Among Individuals With Schizophrenia: What Role
Has the Tobacco Industry Played?

Schizophr Bull. 2008 May; 34(3): 555567.
Recuperado de 10.1093/schbul/sbm117