Embarazo cronolgicamente prologado

Embarazo que excede las 42 semanas (294 das) completas desde el primer da de la
ltima regla.

Incidencia

Vara enormemente de acuerdo a los distintos criterios utilizados para confirmar la
FPP. La Incidencia del ECP se sita entre el 4 y 14%.

La causa ms frecuente de aparente prolongacin de la gestacin es el error que
existe en determinar el momento exacto en que ocurri la ovulacin y la concepcin; de
acuerdo al primer da del ltimo perodo menstrual.

Aspectos Fisiopatolgicos

En los embarazos prolongados se producen una serie de cambios en el lquido
amnitico, la placenta y el feto; conocer estos cambios es esencial para el tratamiento de
estas pacientes.

1. Cambios en el lquido amnitico: En una gestacin prolongada tiene lugar una
serie de cambios cualitativos y cuantitativos en el lquido amnitico.

El lquido amnitico aumenta de manera progresiva durante la gestacin hasta la
semana 32, de la 32 a la 39 el volumen es relativamente constante entre 700 y 800
ml, entre la semana 40 y 44 hay una disminucin progresiva en el volumen del
lquido amnitico a razn de 8% por semana con un promedio de 400 ml en la
semana 42.

Se considera que existe oligoamnios cuando el volumen de lquido amnitico es de
unos 300 ml.
El mecanismo por el cual ocurre el oligoamnios en el ECP es poco conocido aunque
se sabe que existe una asociacin entre la disfuncin ventricular fetal y la
disminucin en el volumen del lquido amnitico.

Esta disfuncin trae como consecuencia una disminucin de la perfusin renal y por
tanto una disminucin de la produccin de orina, lo cual puede explicar el
oligoamnios.

2. Cambios en la placenta: la placenta postrmino muestra una disminucin del
dimetro y de la longitud de las vellosidades corinicas, necrosis fibrinoides y
ateromatosis acelerada de los bazos coriales y desiduales.

Estos cambios pueden ser simultneos o preceden a la aparicin de infartos
hemorrgicos, sobre los cuales se deposita calcio y s forman los llamados infartos
blancos estos cambios aparecen entre el 60 y 80% de las placentas postrmino.

3. Problemas fetales asociados:

Macrosoma: entre el 25 y 30% de los neonatos postrminos pesan ms de 4000 gr
cuando sobrepasan los 4500 gr se consideran macrosmicos. El riesgo principal de
la macrosoma es el traumatismo materno y/o fetal a un trabajo de parto prolongado
y a la dificultad que existe en la extraccin del feto.

Sndrome de posmadurez: este sndrome se caracteriza por cambios cutneos,
prdida del tejido celular subcutneos y de la masa muscular por tincin meconiana.
Es una complicacin entre el 20 y 43% de los ECP.

Cliffort (1954): clasific estos eventos en tres etapas clnicas

Etapa I: se caracteriza por piel arrugada que se desprende fcilmente pero que no
est teida con meconio.
Etapa II: donde adems de los cambios antes mencionados hay un mayor grado de
disfuncin placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparicin de meconio con
tincin de la piel, membranas placentarias y cordn umbilical.

Etapa III: indica disfuncin placentaria avanzada y el feto y la placenta presentan
una tincin amarillenta producto de la exposicin prolongada al meconio durante
varios das antes del nacimiento.

Sufrimiento fetal intraparto: la incidencia de cesrea en ECP s ha sealado entre
el 5,4 y 13,1 % debido a las alteraciones en el registro de la FC fetales. Los
trastornos ms frecuentes son las desaceleraciones variables y los episodios de
bradicardia fetal con prdida de la variabilidad.

Aspiracin del meconio: la aspiracin meconial intrauterina o en el periodo
neonatal inmediato, puede resultar en neumonas severas con un aumento
significativo de la morbimortalidad fetal.

Oligoamnios: un volumen de liquido amnitico inferior a 400 ml se asocia con
complicaciones fetales sobre todo cuando se asocia al liquido meconial porque se
incrementa el riesgo de tincin meconial, las alteraciones en los patrones de de FC
fetal, la acidosis fetal, la compresin del cordn umbilical y la baja puntuacin de
apgar.

Aspectos diagnsticos

1. Historia Clnica: la identificacin exacta del da de la concepcin es importante
para evitar el diagnostico incorrecto del (ECP). Los parmetros clnicos son poco
confiables a menos que se conozca con exactitud la fecha de la ovulacin y la
relacin fecundante por lo que se debe recurrir al estudio ecosonogrfico temprano
para establecer la verdadera edad gestacional.
2. Ecosonografa: este estudio se ha convertido en el patrn oro para el clculo de la
edad gestacional, tambin permite estimar el volumen del lquido amnitico, el peso
fetal, las malformaciones fetales, el grado placentario y de esta manera identificar a
los fetos postrmino que tienen mayor probabilidad de morbimortalidad perinatal.
3. Volumen del lquido amnitico: la evaluacin VLA es uno de los parmetros ms
importantes en el ECP. El oligoamnios se ha relacionado con un incremento del
riesgo de expulsin de meconio, acidosis fetal, cesreas por sufrimiento fetal, baja
puntacin de apgar y mortalidad perinatal.
4. Eco doppler: el uso del Eco Doppler en el ECP se centra en el estudio de la funcin
cardiaca fetal y el ndice de pursatilidad de la arteria umbilical.
5. Amniocentesis: el estudio del liquido amnitico ofrece algunos elementos de
positivo valor, los cuales, en conjunto adquieren importancia en el diagnostico de
esta entidad.

Estimacin del embarazo prolongado por estudio del lquido amnitico

40 semanas >42semanas
Clulas lipidias 20% >50%
Creatinina 2mg% >3mg
Acido flico 8mg% >10mg
Prealbmina 16% 6%


Aspectos Teraputicos

Una vez que se completan las 42 semanas, si la escala de Bishop supera los 7
puntos, el peso fetal estimado es a 4.500gr y la pelvis es adecuada, se debe proceder a la
induccin del parto. Si el cuello no es favorable, se pueden continuar las pruebas de
vigilancia fetal mientras madura el cuello espontneamente o con el uso de inductores de
maduracin cervical. Si existe disminucin del VLA, peso fetal estimado igual o mayor a
4.500gr, y pruebas de vigilancia anormales, se debe practicar una cesrea.