REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: PRACTICA PROFESIONAL III
AMBULATORIO ALTOS DE JALISCO









CARACTERIZACIN CLINICO DEMOGRAFICA DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2 EN LOS PACIENTES DE ATENCION PRIMARIA DEL
AMBULATORIO LA VICTORIA




Autor. (es):

Br. Sanabria Carrillo, Mara Dionicia
C.I. 19.016.913
Br. Toloza Orozco, Jecsika Lorena.
C.I. 20.242.268
Tutor:
Dra. Noris Acosta


Maracaibo, Junio de 2014










INTRODUCCION

Se estima que existen en el mundo, unos 170 millones de personas estn
afectadas por Diabetes Mellitus (DM), la cual afectara mayormente a los pases en
desarrollo, as como a la poblacin en la edad laboral generndose entonces una
epidemia mundial (Organizacin Panamericana de la Salud, 2008).

Entonces tenemos que el trmino (DM) engloba un conjunto de enfermedades
metablicas crnicas de origen multifactorial (factores genticos, ambientales y
determinados estilos de vida) con una manifestacin comn, la hiperglucemia
(Snchez, 2010).

A su vez la DM se caracteriza por altos niveles de glucosa en sangre,
causada por un defecto en la produccin de la hormona insulina, en su accin o en
ambas. En el ser humano puede provocar graves complicaciones y muerte
prematura, por lo que se debe tomar medidas para controlar la enfermedad y
disminuir el riesgo de sufrir complicaciones. (Medical College of Georgia Health
System, 2005)

En este contexto (Palacios, 2012) menciona que en la actualidad despus
de varias revisiones por los comits de expertos y en la necesidad de identificar en
la poblacin aquellos individuos que estn en mayor riesgo de desarrollo de DM 2,
se han establecido los factores de riesgo (FR) . Los cuales se clasifican en
modificables y no modificables

Entre los (FR) no modificables se encuentran la raza e historia familiar.
Aquellos individuos con un padre diabtico tienen un 40% de posibilidad de
desarrollar la enfermedad, si ambos padres son diabticos el riesgo.

Otro (FR) resaltante lo constituyen la Edad y sexo. A medida que avanzamos
en edad aumenta el riesgo de DM 2, En general, la prevalencia de DM 2 es mayor
en mujeres que en hombres. (Palacios, 2012)
Por otro lado entre los (FR) modificables destacan: sobrepeso y
obesidad. Representan los ms importantes para el desarrollo de DM 2. Se ha
determinado que la circunferencia abdominal refleja el contenido de grasa visceral
(abdominal), por lo que puede ser un mejor indicador que el IMC para el riesgo de
aparicin de DM 2. Es muy importante destacar que es la distribucin de la grasa
ms que el contenido total lo que contribuye al desarrollo de la diabetes. (Palacios,
2012)
Tanto el sobrepeso como la obesidad se ven favorecidas por el
Sedentarismo. Es bien conocido que la inactividad fsica es un factor predictor
independiente de DM 2, tanto en hombres como en mujeres, Factores dietticos: La
alta ingestin de caloras, el bajo consumo de fibra diettica, la sobrecarga de
carbohidratos y el predominio de la ingesta de grasas saturadas sobre las poli
insaturadas, pueden predisponer a DM 2. (Palacios, 2012)

Estos factores de riesgo (FR) en nuestro pas se encuentran favorecidos por
el alto consumo de carbohidratos simples combinados con grasas saturadas, propias
de la dieta popular que incluye frecuentemente: frituras, harinas, carnes con alto
contenido de grasa, derivados lcteos ricos en colesterol y grasas saturadas, escasa
ingestin de fibras, frutas y vegetales. (Palacios, 2012).

Acompaando a los (FR) descritos se encuentra la Hipertensin arterial
(HTA): tanto los pacientes prehipertensos como los hipertensos presentan un mayor
riesgo de desarrollar DM 2, atribuido a una mayor posibilidad de tener resistencia a
la insulina. Por lo que los se concluye que la presin arterial basal es una variable
poderosa e independiente de prediccin de la aparicin de DM 2. (Palacios, 2012)

Adems esta demostrado que las dislipidemias aumentan el riesgo de
padecer DM o predisponer a complicaciones en pacientes diabticos.
Principalmente el aumento de los Triglicridos el cual constituye la dislipidemia ms
frecuente en el paciente con sndrome metablico (SMET) y juega un rol
aterognico muy marcado debido a la concurrencia de HDL C bajo con una mayor
proporcin de partculas de LDL pequeas y densas.

En este sentido La hipertrigliceridemia ya es considerada un factor
independiente del riesgo cardiovascular, y debemos recordar que esta dislipidemia
es la ms frecuente en nuestro medio.

Otra alteracin frecuente son los niveles bajos de HDL C: los niveles bajos
de esta fraccin frecuentemente asociados a la resistencia insulnica son un factor
de riesgo cardiovascular ya establecido y por su mayor prevalencia en pacientes
diabticos deben identificarse a aquellos susceptibles de mejorar las
concentraciones de hdl-c y proceder a las medidas teraputicas requeridas descritas
en el captulo XX. (Palacios, 2012)

Con relacin a lo planteado resulta de gran inters conocer aquellos
individuos que tienen niveles de glucemia por encima de lo normal, pero en niveles
que no renen los criterios diagnsticos para DM 2 son definidos como prediabticos
e incluyen las siguientes categoras: Glucosa alterada en ayunas (GAA): niveles en
ayunas entre 100 mg/dl y 125 mg/dl, intolerancia al test de glucosa (ITG): glucemia a
las 2 horas posterior a carga de 75 gramos de glucosa, entre 140 mg/dl y 199 mg/dl.

Por otro lado existen individuos donde pueden estar presentes ambas
alteraciones y ambas categoras no son entidades clnicas, sino que traen implcito
un riesgo relativamente alto, para el futuro desarrollo de DM 2: en aquellos con
(GAA) tienen una incidencia de DM 2 a un 1 ao de hasta un 5,5%, la intolerancia a
la glucosa (ITG) implica un riesgo de progresin a diabetes alrededor de un 6,6%
por ao. (Palacios, 2012)

Es importante recalcar que el riesgo es continuo y se hace cada vez mayor
hacia los valores ms altos del rango. Ms recientemente se determin el valor de
prediccin de la hemoglobina glucosilada (a1c) con un mayor el riesgo de padecer
DM 2 cuando sus valores se encuentran entre 5,7% y 6,4% (Palacios, 2012).

En este sentido la (ADA, 2009) Propone los criterios diagnsticos de DM entre los
que se destacan sntomas de diabetes ms concentracin de glucosa sangunea al
azar mayor o igual a 200 mg/ dl, glucosa plasmtica (GP) en ayunas mayor o igual
126 mg/ dl en dos tomas diferentes, (GP) a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/ dl
durante una prueba de tolerancia a la glucosa con 75 gramos de glucosa. (ADA,
2009).

Una vez conocido el diagnostico de DM el siguiente paso es clasificarla
actualmente existen dos clasificaciones principales para la DM: la primera
correspondiente a la (OMS), en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1,
tipo 2 y DG) y segn el comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de
diabetes se clasifican en 4 grupos: DM tipo 1, DM tipo 2, DG, otros tipos de DM.

Sin embargo a pesar de existir una clasificacin concreta para la DM esta No
siempre se manifiesta con los mismos sntomas en todas las personas. Por lo cual
puede ser objeto de confusin en cuanto a su diagnostico. Cuando se presentan
sntomas cardinales evidentes, como orinas abundantes poliuria, polidipsia, polifagia,
astenia y prdida de peso la sospecha diagnstica es fcil.

Con relacin al tratamiento hay que considerar dos tipos de medidas: a)
medidas no farmacolgicas, (encaminadas a modificar el estilo de vida) y b)
tratamiento farmacolgico. En las medidas no farmacolgicas: hay tres pilares
fundamentales y comunes a cualquier tipo de DM: dieta, ejercicio fsico y educacin
diabetolgica. (Garcia, 2013).

Por otro lado la terapia farmacolgica: estar indicada en aquellos pacientes
que no se logren alcanzar las metas estipuladas mediante un rgimen no
farmacolgico, aquellos con nula produccin de insulina, o con cierta funcin
pancretica residual (es decir, que producen algo de insulina). (Garca, 2014)

Tomando en cuenta lo antes descrito las metas alcanzar por el paciente
diabtico que sugieran un control adecuado de la enfermedad sugiere optimizar
valores de glicemia hasta una Hemoglobina glucosilada (HBA 1c) menor de 7%, la
hipertensin se debe controlar hasta un objetivo de presin arterial menor de 130/80
mmhg (0 menos de 125/75mmhg en pacientes con proteinuria). (Foster, 2010)

Tambin es preciso tratar la hiperlipidemia adecuadamente, con un objetivo
de concentracin de colesterol LDL menor de 100 mg/dl o menor de 70 mg/dl en
pacientes con cardiopata isqumica conocida. Es necesario alcanzar
concentraciones de colesterol HDL mayor de 50 mg/dl y concentraciones de
triglicridos menores de 150 mg/ dl. Se debe desaconsejar de forma activa el
tabaquismo y favorecer la prdida de peso en pacientes obesos. (Foster, 2010).

Otro punto muy importante lo representan las complicaciones que tiene la
(DM) estas son de dos tipos agudas y crnicas. Tradicionalmente, las
complicaciones crnicas de la diabetes se clasifican en: macroangioptias,
microangioptias (retinopata, nefropata)) y neuropatcas. La Microangiopata
diabtica (MD): es la afectacin arterioesclerosa de las arterias de mediano y gran
calibre. (Garca, 2014)

Esta patologa puede afectar a toda la poblacin, pero en el diabtico es ms
frecuente, de presentacin ms precoz, evolucin ms rpida y mayor severidad. Es
responsable del 60-70% de muertes en dicha poblacin (ms frecuente por
cardiopata isqumica).

La (MD) no parece modificable por el control de la glucemia y depende en
gran parte de los (FD) que afectan a la poblacin general; esta complicacin afecta
a los vasos coronarios (cardiopata isqumica), los vasos cerebrales (accidentes
vasculares cerebrales) y a los vasos perifricos (vasculopata perifrica). (Garca,
2014)

Otra patologa resaltante es sin duda la Cardiopata isqumica la cual
constituye la principal causa de muerte en estos enfermos, sobre todo en mujeres.
Las manifestaciones clnicas son: angina de pecho, IAM y muerte sbita. El
Accidente vascular cerebral: es dos veces ms frecuentes en los diabticos que en
los no diabticos; con riesgo de trombosis y hemorragia.

Adems de la cardiopata una complicacin que puede presentarse es la
Vasculopata perifrica: el cuadro clnico ms importante es la claudicacin
intermitente que se manifiesta con dolor en la pantorrilla que aparece con la marcha
y desaparece en reposo. Puede evolucionar a cuadros crnicos con aparicin de
lceras trpidas e incluso gangrena. Es la principal causa de gangrena no infecciosa
y de amputacin no traumtica.
Por otro lado nos encontramos con complicaciones Microangiopaticas esta es
debida a hiperglucemia que provoca alteraciones en los pequeos vasos siendo las
manifestaciones principales la retinopata y la nefropata diabtica. (Garca, 2014)

Tenemos entonces la Retinopata diabtica: es la primera causa de ceguera,
no traumtica, en la poblacin de mediana y tercera edad. Su aparicin se relaciona
con el mal control metablico, con el tiempo de evolucin y con la existencia de
microalbuminura. Las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 aos del
diagnostico en la DM tipo 1; mientras que en DM tipo 2 hay lesiones visibles en el
momento del diagnstico en el 20-30% de los casos.

Tambin se encuentra la Nefropata diabtica esta es una de las causas de
insuficiencia renal crnica (IRC) terminal y uno de los motivos principales de entrada
en programa de hemodilisis. Recordar que la HTA es un factor de riesgo de
nefropata y retinopata; de ah la importancia de su control adecuado. (Garca,
2014)
Sumndose a las complicaciones descritas aparece la Neuropata diabtica.
Complicacin ms frecuente de la DM. Su aparicin guarda relacin directa con el
control metablico y los aos de duracin de la enfermedad; tambin influye el
consumo de alcohol y el tabaco, es una lesin de estructuras nerviosas secundaria a
los efectos mantenidos de la hiperglucemia.

La forma de presentacin ms frecuente de la (ND) es la polineuropata
simtrica sensitiva (en guante y calcetn ). Su implicacin en la aparicin del pie
diabtico y la mortalidad por: muerte sbita, arritmia cardiaca o parada
cardiorrespiratoria, hacen que su diagnstico precoz sea obligado.

Y por ultimo y no menos importante entre las complicaciones por (DM) se
encuentra el Pie diabtico (PD) esta patologa incluye desde lesiones mnimas o
aparentemente inexistentes de la neuropata hasta lceras del pie o gangrenas
catastrficas que condenan a la amputacin de la extremidad. En su aparicin
influyen factores nerviosos (neuropata), vasculares y en tercer lugar infecciones.
(Garca, 2014)

Otro punto importante a destacar lo constituye la prevalencia de DM, Segn
datos aportados por la (OMS, 2009) En el mundo hay ms de 347 millones de
personas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas
como consecuencias del exceso de azcar en la sangre. Para 2010 se ha estimado
un nmero similar de defunciones.


Adems la OMS destaca que ms del 80% de las muertes por diabetes se
registran en pases de ingresos bajos y medios.

Segn proyecciones de la
organizacin, la diabetes ser la sptima causa de mortalidad en 2030.

Adentrndonos ms en nuestro continente la regin de Amrica del Norte y
Caribe tiene la segunda prevalencia comparativa de diabetes ms alta, con un
10,7% de su poblacin adulta afectada. La mayora de la poblacin de la regin vive
en los Estados Unidos de Amrica (EEUU), Mxico y Canad, que suman la vasta
mayora de las personas con diabetes. En 2011, se calcula que 37,7 millones de
personas con diabetes viven en esta regin y, para 2030, se calcula que esta cifra
aumentar en ms de un tercio, alcanzando los 51,2 millones. (FID, 2011)

Por un lado EEUU, con 23, 7 millones, tiene el mayor nmero de personas
con diabetes, seguido de Mxico, Canad y Hait. Un gran porcentaje de la carga de
diabetes y ATG en los EEUU y Canad se puede atribuir al envejecimiento de la
poblacin. En 2011, el 28,5% de la poblacin de la regin tendr ms de 50 aos de
edad y se espera que aumente hasta el 34,3% para 2030. (FID, 2011).

Por el contrario, tan slo el 18% de la poblacin de Mxico y los pases
caribeos tiene ms de 50 aos. Sin embargo, se espera que los porcentajes de
personas de ms de 50 en estos pases aumenten al 29% y el 24%,
respectivamente, para 2030. (FID; 2011).

Una vez expuesta la alta prevalencia y las estimaciones que se tiene con
relacin a DM se reconoce que esta patologa representa uno de los mayores
problemas para los sistemas de salud de Latinoamrica, regin que abarca 21
pases y ms de 577 millones de habitantes. Se estimo que la prevalencia ajustada
de diabetes en la regin era de 9.2% entre los adultos de 20 79 aos solo
Norteamrica (10,5%) y el sur de Asia ( 10,9%) tenan tasas mayores de (1.1) de los
371 millones que viven con diabetes, 26 millones residen en nuestra regin (7%). La
Asociacin latinoamericana de diabetes (ALAD, 2011)

As mismo el crecimiento en el nmero de casos para el 2030, es mayor en
nuestros pases que lo pronosticado para otras reas, se espera para entonces 39,9
millones de casos. La expectativa de crecimiento se basa en la prevalencia alta de
las condiciones que preceden a la diabetes como la obesidad y la intolerancia a la
glucosa.

De Las prevalencias informadas por la (FID, 2011) demuestran que dos de los
10 pases con mayor nmero de casos lo constituyen Brasil y Mxico. para el
primero el nmero de casos esta en edades comprendidas entre los 20 a 79 aos
Para el 2011 se estimo en 13,357,790 con una prevalencia de acuerdo a datos
registrados por la OMS de (10,52%), y un ndice de muertes por esta causa de
129,226 con un incremento en el nmero de casos por ao en 377.000 .

por su parte en Mxico el nmero de casos en edades comprendidas entre
los 20 79 aos se registran en 7,400,000 , con una prevalencia 14,4% el nmero
de muertes es de 80.000 al ao , con un incremento en el nmero de casos por
ao de 323.000 (FID, 2011)

Sin embargo Venezuela a pesar de no encontrarse entre los 10 pases con
mayor prevalencia de DM el nmero de casos en edades comprendidas entre los
20 79 aos va en aumento registrndose en 1, 764,900, con una prevalencia de
10,39%, el nmero de muertes es de 13,380 al ao y el incremento en el nmero de
casos por ao es de 61.000 personas. (FID, 2011).

Por su parte (Camejo, 2012) menciona que La DM es la sexta causa de
muerte en el pas. La de tipo 2, que suele aparecer luego de los 35 aos, est
presente en 5% de la poblacin adulta venezolana, lo que equivale a decir que
afecta a cerca de milln y medio de personas que superan los 18 aos de edad Y
cerca de 90% de todos los pacientes diabticos del pas, sin importar su edad,
padecen precisamente la de tipo 2, segn cifras del Instituto Nacional de Estadstica.

Entonces se conocen cifras de consultas realizadas a nivel nacional en los
establecimientos de salud de predominio ambulatorio entre los aos 1990 a 2008;
segn estos datos, el volumen se ha incrementado progresivamente hasta alcanzar
ms de 100.000 consultas anuales a partir del ao 2004 y representan tasas que
varan entre 91,7 a 422,8 consultas por cada 100.000 habitantes en el mismo
perodo.
Al valorar las tasas por entidad federal apreciamos que 8 estados del pas se
encuentran por encima de la media nacional de 410 casos (1990 2008) y las tasas
son muy variables, registrndose valores que van de 873,4 (Edo. Zulia) hasta 12, 6
(Edo. Amazonas) consultas por 100.000 habitantes. (Camejo, 2012)

A nivel Nacional se tienen estadsticas acerca de la prevalencia de DM tipo 2,
pero se conocen dichos valores en la poblacin del Zulia en la actualidad, por lo que
surge la siguiente formulacin Cul es la incidencia clnico demogrfica de la
diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes de atencin primaria del ambulatorio la
victoria?
Al encontrarse frente a esta interrogante la investigacin tendr como objetivo
general determinar la incidencia clnico demogrfica de la Diabetes Mellitus tipo 2
en los pacientes de atencin primaria del ambulatorio la victoria? se tendr como
objetivos especficos conocer la distribucin de la DM de acuerdo a los factores
demogrficos (edad y sexo) en los pacientes registrados durante el periodo enero
mayo 2014.

Otro objetivo importante ser determinar la presencia o no de factores de
riesgo cardiovasculares e identificar aquellos pacientes con sobrepeso u obesos de
acuerdo al ndice de masa corporal (IMC) , precisar el tiempo de evolucin de la
enfermedad as como la aparicin de las complicaciones crnicas ms frecuentes
y conocer las pautas de tratamiento utilizadas por los pacientes que acuden a este
centro.

Con las cifras antes expuestas sobre la prevalencia de La DM 2 esta
representa un grave problema de salud pblica para Venezuela, ya que es una de
las enfermedades crnicas ms frecuentemente padecidas en nuestro pas,
posicionndose como la sexta causa de muerte desde hace algunos aos.

por su parte segn cifras del instituto nacional de estadstica para julio de
2007, el 90 % de la poblacin diabtica venezolana padece DM 2, que suele
aparecer a partir de los 35 aos, afectando aproximadamente 5% de la poblacin en
edad adulta, es decir, que es padecida por cerca de milln y medio de personas
mayores de 18 aos. (Pizzolante, 2003)

Esta cifra, proporciona una visin alarmante del serio inconveniente que esta
afeccin representa para nuestro pas. Adems en los ltimos aos se ha registrado
un incremento en el padecimiento de la diabetes tipo II, lo que puede deberse al
estilo de vida, el sedentarismo y malos hbitos nutricionales que posee la poblacin
venezolana actualmente.

Es por esto, que esta enfermedad tiene una mayor incidencia en los pases
desarrollados, que poseen una mayor calidad de vida, lo que lleva a la poblacin a
tener una vida sedentaria, y por ende un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad,
que ya es considerada una pandemia. (Pizzolante, 2003)

Por todo lo mencionado anteriormente, se puede observar que la diabetes es
un gran problema de salud en la poblacin venezolana, y que est asociada a
complicaciones y otras patologas como la obesidad, adems Los estudios
econmicos han demostrado que el mayor gasto de atencin a la persona con
diabetes se debe a las hospitalizaciones y que ese gasto se duplica cuando el
paciente tiene una complicacin micro o macrovascular y es cinco veces ms alto
cuando tiene ambas. (Pizzolante, 2003)

En vista que el riesgo para la poblacin va en un aumento desproporcionado
es de suma importancia la caracterizacin clnico - Demogrfica de la DM 2 en
pacientes de atencin primaria del ambulatorio la victoria

De esta manera se proporcionaran datos que pueden servir de fuente para
otras investigaciones en el futuro, as mismo servir para alarmar a los sectores de
salud de quienes es competencia el control de esta enfermedad, al mismo tiempo
que aporta bases tericas debidamente sustentadas con algunas actualizaciones y
estimaciones sobre el tema con el fin de enriquecer el conocimiento del interesado.
La investigacin se llevara a cabo en el ambulatorio urbano tipo III la victoria
durante el periodo de enero mayo 2014, tomando como poblacin las personas
que asisten al servicio de medicina familiar de ese centro de salud.

































BIBLIOGRAFA

Aschner y col. (2013) Epidemiologia de la diabetes mellitus tipo 2 en
Latinoamrica. Guas (ALAD) Asociacin latinoamericana de diabetes:
http://issuu.com/alad-diabetes/docs/guias_alad_2013?e=3438350/5608514. 5ta
edicin. Bogot Colombia Pgs. 148. Pp 17 23. Fc: 29/06/14.

Camejo. (2012).Visin epidemiolgica de la Diabetes Mellitus. Situacin en
Venezuela revista venezolana de endocrinologa y metabolismo vol. 10.
Scielo:http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S169031102012000400002&script=s
ci_arttext. Mrida Venezuela. Fc: 29/06/14.

Foster y col. (2010) Manual Washington de Teraputica Medica. Editorial
wolters kluwer. 33 edicin. Traduccin y composicin GEA consultora editorial, S.L.
Barcelona Espaa. Pgs. 1048. Pp 821 - 825.

Garca y col. (2014) Green book. Diagnostico y tratamiento mdico. Editorial
Marban. 5ta edicin. Madrid Espaa. Pgs. 2336. Pp 1556 - 1559.

Internacional diabetes federation (2011). carga mundial de la diabetes. FID:
http://www.idf.org/sites/default/files/SP_6E_Atlas_Full.pdf . 6ta edicin. Traduccin:
Data Translations International. Pgs. 160. Pp 13 - 16.

Palacios y col (2012). Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
mellitus tipo 2 y sndrome metablico. Revista venezolana de endocrinologa y
metabolismo vol. 10 sup1.1. Scielo: www.scielo.org.ve. Mrida Venezuela. Fc:
26/06/14.

Pizzolante y Col. (2003). Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 en
Venezuela. Consenso nacional de Diabetes Mellitus tipo 2:
http://www.fenadiabetes.org.ve/docs/ConsensoDiabetesT2.pdf . Caracas Venezuela.
Pgs. 142. Pp 15 - 21.
Snchez y col. (2010). Protocolos diabetes mellitus tipo 2. Sociedad
espaola de medicina interna. Editorial lilly S.A. 1 era edicin. Madrid Espaa pgs.
254. Pp 1 3.

Subsecretaria de prevencin y promocin de salud. (2008) Boletn
epidemiolgico 2008 Diabetes Mellitus tipo 2. Salud secretaria de salud:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/bol_diabetes/dm2_cierre_20
10.pdf . Mxico Df. Pgs. 8. Pp 1- 2.