TALCOSIS

HERNANDO RESTREPO OSORIO

DEFINICIN
Las neumoconiosis inorgnicas benignas son aquellas producidas por la inhalacin de
pol!os minerales iner"es en las que no e#is"e reaccin $ibrosa colgena % la $ormacin
de re"iculina es m&nima o ausen"e' La con$erencia in"ernacional de Sidne% de ()*+
sobre las neumoconiosis englob ba,o es"e concep"o a -las a$ecciones pulmonares
diagnos"icadas como debidas a la inhalacin de pol!o.' El "/rmino diagnos"icadas
implica la necesidad de signos radiolgicos con o sin mani$es"aciones cl&nicas % por
pol!o se en"endi a -par"&culas slidas0 con e#clusin de g/rmenes !i!os.'
La reaccin pa"olgica del "e,ido pulmonar a es"os -pol!os no "#icos. $ue
acer"adamen"e re$erido por A' Policard 1Les bases biologiques de la pa"hologie des
pneumoconioses 2oncurs 3/dical 4560()*70 Paris8 quien e#plico que se encuen"ra
alrededor de las ar"eriolas % de los bronqu&olos0 en las !ainas con,un"i!as hacia donde
han emigrado los leucoci"os que los han $agoci"ado0 sin quedar /s"os al"erados' Pero
su acumulacin per"urba la circulacin lin$"ica pulmonar0 siendo el origen de cier"o
grado de $ibrosis de las !ainas periar"eriales % peribronquiales 1re$uer9o radiolgico de
la "rama pulmonar0 microrre"icular % has"a de en$isema - peri$ocal. o -perilesional.8'
El Decre"o (467 del 6 de agos"o de ()): adop" la "abla de en$ermedades
pro$esionales % es"ipul que5
;TAL2OSIS5 1manipulacin de pol!os de "alco85 Traba,adores de las minas de "alco %
%eso0 indus"ria papelera0 "e#"il0 de la goma0 cermica0 ob,e"os re$rac"arios0 aisladores
para bu,&as % la indus"ria $armac/u"ica'<
Es impor"an"e ano"ar que en las minas las condiciones del %acimien"o % la ausencia de
gris= han permi"ido el uso de maquinaria % e#plosi!os que han minimi9ado el $ac"or de
riesgo' Es"as condiciones de "raba,o0 bas"an"e di$eren"es a las minas de carbn0 han
permi"ido me,oras sus"anciales en los aspec"os de higiene indus"rial que
a$or"unadamen"e han "enido su impac"o disminu%endo la pre!alencia e incidencia de
es"a pa"olog&a'
2RITERIOS
DIA>N?STI2
OS
E@POSI2I?N
Es impor"an"e des"acar que los a!ances "ecnolgicos han in$luenciado
$a!orablemen"e en cuan"o a las dosis de con"aminan"e que se requiere
para que se presen"en es"as neumopa"&as ocupacionales'
2on mucha $recuencia la e#posicin de los "raba,adores de las
ac"i!idades econmicas que pueden generar es"as pa"olog&as se
presen"a a pol!os mi#"os 1#ido de s&lice0 asbes"os0 carbn8 agen"es
ms "#icos % que por lo "an"o0 casi siempre0 la pa"olog&a corresponde a
o"ras neumoconiosis 1silicosis0 asbes"osis0 neumoconiosis de mineros
del carbn8 que no son ob,e"o de es"as gu&as'
El modelo de e#posicin en relacin con las neumoconiosis benignas
es5
2on"inua porque se produce por un periodo ma%or a una hora duran"e la
,ornada de "raba,o'
3=l"iple porque sucede "odos los d&as laborales de la semana'
In"ermi"en"e porque al menos los $ines de semana no ocurre e#posicin'
1:8'
Es necesario un "iempo de e#posicin de (+ aAos0 e#cep"o en la
"alcosis0 en la que el "iempo de e#posicin puede ser menor0 pero no
ha% re$erencias recien"es de casos de menos de * aAos de e#posicin'
PLA2A DE
TORA@
En diciembre de ()B40 la OIT con la colaboracin de la 2omunidad
Econmica del 2arbn % del Acero 12E2A8 es"ableci en >inebra una
nue!a clasi$icacin de placas de neumoconiosis0 parecida a la de ()*4
de 2incinna"i que "u!o las siguien"es carac"er&s"icas5
(' Es"ablecimien"o de una clasi$icacin abre!iada para uso de los
cl&nicos'
7' E#pansin de la clasi$icacin ampliada a o"ras neumoconiosis
di$eren"es de la silicosis % neumoconiosis de los mineros del carbn0
en"re ellas la beriliosis'
6' Disposicin de una coleccin de radiogra$&as "ipo acompaAando a la
clasi$icacin abre!iada' En ()C+ la OIT emi"i el $olle"o 77 de Higiene %
Seguridad en el "raba,o o$iciali9ando es"a clasi$icacin en la cual se
incorporaban las neumoconiosis benignas'
En las neumoconiosis benignas se debe "ener en cuen"a5
D 2ualidades "/cnicas de la radiogra$&a5
E Fuena
E Acep"able5 no presen"a de$ec"o "/cnico que puede comprome"er la
clasi$icacin'
E 3ediocre5 con algunas imper$ecciones "/cnicas0 aunque permi"e
clasi$icacin'
E Inacep"able'
D Anomal&as Parenquima"osas5
En las neumoconiosis benignas se hace re$erencia a las pequeAas
opacidades0 lo carac"er&s"ico es5
E Pro$usin5
2a"egor&a +5 PequeAas opacidades ausen"es o menos abundan"es que
/l l&mi"e in$erior de la 2a"egor&a ('
2a"egor&a (07065 represen"an una pro$usin crecien"e de pequeAas
opacidades0 la cual es" de$inida en las radiogra$&as "ipo'
Aunque la clasi$icacin de ()4+ 1G 2on$erencia In"ernacional sobre las
neumoconiosis OIT 2aracas8 suprimi las de$iniciones escri"as de las
ca"egor&as de pro$usin0 en las neumoconiosis benignas sigue siendo de
mucha u"ilidad0 especialmen"e para neumlogos % radiolgos0
en"endi/ndose como ( cuando no ha% desaparicin de la "rama
pulmonar0 7 cuando ocasional % parcialmen"e % 6 cuando ha%
desaparicin de la "rama pulmonar en par"e o en la "o"alidad del campo
pulmonar'
E E#"ensin5
Se ano"an las 9onas donde es"n locali9adas las microopacidades' Los
pulmones se di!iden en B 9onas radiolgicas 1superior0 media e in$erior0
del pulmn derecho o i9quierdo8'
E Horma % "amaAo5
En las neumoconiosis benignas son carac"er&s"icas las pequeAas
opacidades redondeadas p 1dime"ro menor de (0* mm8 % q 1en"re (0*
mm % 6 mm8'
No se re$ieren opacidades grandes0 anomal&as pleurales
1engrosamien"os0 calci$icaciones o placas8'
El cri"erio $undamen"al para el diagns"ico de es"as pa"olog&as es el
mismo de "odas las neumoconiosis5 His"oria de e#posicin laboral %
Radiogra$&as de "ra# de (: # (C que deben ser le&das seg=n la
clasi$icacin in"ernacional de neumoconiosis'
Para es"as neumoconiosis benignas se deben des"acar los siguien"es
aspec"os5
Las mani$es"aciones radiolgicas de las neumoconiosis benignas son
del orden de imgenes micronodulares0 redondeadas0 de buena
densidad % de un "amaAo % $orma que rara !e9 supera a la clasi$icacin
p % q' 2uando la imagen radiolgica es di$eren"e casi siempre se "ra"a
de o"ro con"aminan"e "ipo #ido de s&lice0 asbes"o'
No se han re$erido macronlulos 1de un "amaAo superior a (
cen"&me"ro8'
2RITERIOS
3IDI2O
LE>ALES
La Talcosis es una en$ermedad pro$esional reconocida de acuerdo al
Numeral : del Ar"&culo ( del Decre"o (467 de (')): del 3inis"erio de
Traba,o % Seguridad Social'
El Decre"o)(C de ())) reglamen"ario de la Le% (++ de ())6 es"ipula en
el cap&"ulo IG los cri"erios para cali$icacin de la in!alide9 por
en$ermedad pulmonar'
PROTO2OLO
DIA>N?STI2
O PARA
TAL2OSIS
La "alcosis es una en$ermedad pulmonar ins"ers"icial di$usa producida
por e#posicin repe"ida a pol!os de silicado h&drico de magnesio' En la
indus"ria el "ermino "alco inclu%e o"ros minerales de dis"in"a composicin0
muchos ms agresi!os' En las neumoconiosis por e#posicin al pol!o
de "alco se han hallado "res "ipos de lesiones5 $ibrosis micronodular0
$ibrosis in"ers"icial di$usa % granulomas de cuerpo e#"raAo'
Jna $orma de presen"acin de la "alcosis es como EPID 1en$ermedad
in"ers"icial di$usa0 en$ermedad poco com=n pero impor"an"e8'
2arac"er&s"icas $isiopa"olgicas5 Se puede presen"ar como
neumoconiosis benigna pero "ambi/n como "ras"orno in$lama"orio que se
conoce como al!eoli"is0 no solo a$ec"a los al!/olos sino "ambi/n las
paredes de las !&as a/reas de pequeAo calibre' Es"e "ipo de
presen"acin puede progresar a una $ibrosis con acumulacin de
colgena0 engrosamien"o de la pared al!eolar % disminucin de la
dis"ensiblidad'
NO3FRE TAL2O
SIN?NI3OS Keso Hranc/s
Labn de Sas"re
Es"ea"i"a
Talcum
Pol!os de Talco
2ODIHI2A2I?
N
INTERNA2IO
NAL
*+6
A>ENTE ETIOL?>I2O K SJ DES2RIP2I?N
NO3FRE Silica"o de 3agnesio
IDENTIHI2A2I?N5
2ARA2TERMSTI2AS >ENERALES
SI3FOLO H73g6O(7Si:
PESO ATO3I2O 7'C+++
GOLJ3EN ATO3I2O 6C)'6+
ESTADO Pol!o0 sua!e % $le#ible
2ALOR DE HJSION )*+'++N2
APARIEN2IA K 2ARA2TERMSTI2AS
ESTRJ2TJRA
Hibras dispues"as las lminas'
2OLOR De Flanco a >ris Gerdoso
2ARA2TERISTI2A Pol!o
HJENTE Depsi"os minerales compues"os con cuar9o0 s&lica0 asbes"o'
IN2O3PATIFILIDADES Ninguna
TIPOS DE TAL2OSIS
Talcoasbes"osis
Talcosilicosis
Talcosis pura
2RITERIOS
O2JPA2ION
AL
OHI2IOS GIN2JLADOS
Produccin % manu$ac"ura de goma0 produc"os as$l"icos0 cosm/"icos0
pl!ora0 ,abones0 aislan"es el/c"ricos0 cielos rasos0 baldosas de
cermica0 "e#"iles0 indus"ria $armac/u"ica
A2TIGIDADES
E2ON?3I2A
S
E#"raccin % Tri"u"urado0 pul!eri9acin % minerales del "alco' empacado
del pol!o de "alco'
3anu$ac"ura de 2arga en la $abricacin de pin"uras pin"uras'
Indus"ria $armac/uE Pol!o de al"a calidad para
"ica grageas0 pomadas0 e"c'
Indus"ria cosm/"ica Pol!os de al"a calidad'
Indus"ria cermica Empol!amien"o de moldes para e!i"ar adherencia de
pie9as cermicas'
En la cermica el/c"rica0 $abricacin de aislan"es0 condensadores0
rebos"a"os'
3anu$ac"ura de 2omo carga en la $abricacin de goma' goma'
Habricacin ma"erial 2arga iner"e en la preparacin re$rac"ario' de
moldes'
Indus"ria "e#"il Flanqueamien"o de algodn0 cordeles'
Habricacin de Se emplea como carga'
pes"icidas
Indus"ria del 9apa"o 2omo lubrican"e % para % del cuero pre!enir
adhesin del cuero'
2RITERIOS
2LMNI2O
EPIDE3IOL?
>I2OS
TIPO DE E@POSI2I?N
2on"inua5 Ka sea in"ermi"en"e o m=l"iple'
TIE3PO DE E@POSI2I?N PARA5
APARI2I?N DE EHE2TOS A>JDOS
Ins"an"nea para aspiracin masi!a de pol!os "ipo "alco'
APARI2I?N DE EHE2TOS 2R?NI2OS
3s de (+ aAos de e#posicin'
E@POSI2I?N A3FIENTAL 3MNI3A NE2ESARIA
Para 4 horas d&a0 e#posicin con menos del (O libre de silica %Po $ibras
de asbes"o es de B mgPm c=bico "o"al de masa % 6 mgPm c=bico de
masa respirable'
2RITERIOS
2LMNI2OS
ANTE2EDENTES
E#posicin a "alco por ms de (+ aAos % rara !e9 en"re 7 % (+ aAos'
El uso de equipos de pro"eccin respira"oria disminu%e el riesgo de
adquirir la en$ermedad'
HQFITOS O 2O3PORTA3IENTOS DE INTERIS
El ser $umador aumen"a el riesgo de su$rir la pa"olog&a'
ANTE2EDENTES PATOL?>I2OS SI>NIHI2ATIGOS
Fronqui"is0 asma0 neumon&a0 ar"ri"is0 en$ermedades $ibrosan"es o
res"ric"i!as'
2JADRO
2LMNI2O
SJFA>JDO
Tos0 disnea0 disminucin murmullo !esicular'
A>JDO
Tos0 disnea0 cianosis0 cr/pi"os'
2R?NI2O
Los s&n"omas son similares a los que se obser!an en cualquier o"ra
neumoconiosis incapaci"an"e e inclu%en disnea0 "os produc"i!a 2'G'P'0
2'G'H' ( % G'E'H' disminuidos0 bronqui"is crnica'
En el e#amen $&sico se halla murmullo !esicular disminuido debido a
engrosamien"o pleural0 roncus en bases pulmonares0 e#pansin "orcica
limi"ada % dedos en palillo de "ambor'
Al igual que en la asbes"osis0 se obser!a un incremen"o en la incidencia
de cncer de pulmn % de la pleura'
SE2JELAS
2urso len"o' No ha% correlacin en"re los s&n"omas % los halla9gos a los
Ra%os @' Los s&n"omas son re!ersibles si se suspende la e#posicin'
DIA>N?STI2O
El diagns"ico de presuncin lo da la his"oria laboral de e#posicin % las
mani$es"aciones radiolgicas de la en$ermedad' La e#posicin al "alco
no es siempre $cil de precisar' Raramen"e ser aconse,able la biopsia
pulmonar para alcan9ar un diagns"ico' En caso "al se har&a es"udio de
microscop&a elec"rnica % di$raccin por ra%os @0 cu%as "/cnicas
$acili"arn la iden"i$icacin del "alco % de la "remoli"a'
DIA>N?STI2O DIHEREN2IAL
Silicosis0 asbes"osis0 an"racosis'
ANATO3IA PATOL?>I2A
En la pleura se presen"an reas ms o menos e#"ensas de $ibrosis' En
los casos e#pues"os a "remoli"a %Po an"o$ili"a se pueden descubrir con
$recuencia placas pleurales hialinas o calci$icadas0 e#ac"amen"e igual a
las obser!adas en los e#pues"os a las $ibras de asbes"o'
Al cor"e el pulmn mues"ra reas de $ibrosis de color blanco grisceo las
cuales se presen"an en $orma de pequeAas reas redondeadas a modo
de ndulos0 de bordes imprecisos % sin la es"ruc"uracin en capas
conc/n"ricas carac"er&s"icos de la silicosis0 o a !eces de al!eoli"is
$ibrosan"e con predominio en los campos pulmonares in$eriores'
Al microscopio elec"rnico las lesiones nodulares de bordes imprecisos
son $ormaciones irregulares0 colagenas0 acelulares rodeadas de
macr$agos que con"ienen con $recuencia en su in"erior par"&culas
birre$ringen"es'
La $ibrosis se inicia alrededor de los bronquiolos respira"orios0 llegando a
obli"erar la propia lu9 al!eolar' 2on $recuencia se de"ec"an en el in"erior
o por $uera de los macr$agos par"&culas birre$ringen"es' Ambas pueden
locali9arse en los al!/olos o en el propio in"ers"icio pulmonar' En el seno
de las reas $ibrosas se puede descubrir a !eces espacios qu&s"icos los
cuales son bronqu&olos dila"ados'
Los granulomas de cuerpo e#"raAo raramen"e se presen"an solos o
como lesin predominan"e' Es"n cons"i"uidos por conglomerados de
c/lulas epi"elioides % c/lulas gigan"es a cuerpo e#"raAo0 que con"ienen a
!eces inclusiones as"eroides % par"&culas birre$ringen"es'
Debido a su pequeAo "amaAo0 muchas de las placas del "alco pasan
inad!er"idas al microscopio p"ico0 siendo "an solo !isibles al
microscopio elec"rnico' ninguno de los "res "ipos de lesiones descri"as
es pa"ognomnico del pol!o de "alco % su aparicin depende del "ipo de
e#posicin su$rida'
Es impor"an"e remarcar que e#perimen"almen"e la inhalicin de "alco no
produce $ibrosis pulmonar o a lo sumo una mu% discre"a $ibrosis
peribronquial' Los granulomas de cuerpo e#"raAo posiblemen"e son
ocasionados por par"&culas de "alco puro'
2RITERIOS
DE
LAFORATORI
OS
A los ra%os @ se obser!a un pa"rn $ino re"icular nodular0 pos"eriormen"e
bullas % ndulos' En pleura se obser!an placas0 engrosamien"o %
calci$icacin en ngulos cos"o$r/nicos % bordes card&acos' Se pueden
obser!ar par"&culas birre$ringen"es en ndulos'
En la espirome"r&a se puede presen"ar pa"olog&a res"ric"i!a que se
asocia con la $ibrosis di$usa % pa"rn obs"ruc"i!o por el compromiso de
!&as respira"orias'
INDI2ADORES FIOL?>I2OS DE E@POSI2I?N
No repor"ados
INDI2ADORES FIOL?>I2OS DE EHE2TO
Al"eraciones radiolgicas % espirom/"ricas
PRJEFAS
DIA>N?STI2
AS
Ra%os @ de "ra#0 se obser!an placas pleurales como sello diagns"ico
de la en$ermedad0 pudiendo ser masi!as % locali9adas en el dia$ragma %
microndulos que es lo ms carac"er&s"ico'
LM3ITES 3Q@I3OS PER3ISIFLES
* miligramos por me"ro c=bico de aire'
PRON?STI2O
Se puede a$irmar que el prons"ico de la "alcosis es benigno' Su
aparicin es "ard&a % su e!olucin es sumamen"e len"a0 de largos aAos'
Sus al"eraciones $uncionales0 si bien seme,an"es a la silicosis o a la
asbes"osis0 son casi siempre ms discre"as'
Raramen"e0 % "an slo en $ormas nodulares con$luen"es o en las $ormas
di$usas mu% e#"ensas0 se presen"arn0 en las $ases e!olu"i!as =l"imas0
cuadros de cor pulmonale mor"ales'
El carcinoma pulmonar se obser!a con ma%or incidencia en la
"alcoasbes"osis'
HLJLO>RA3A DIA>N?STI2O
DIA>N?STI2O PRELI3INAR Sin"om"ico respira"orio con his"oria
ocupacional de ms de (+ aAos de
e#posicin a5 Talco
SI
2JADRO 2LMNI2O 2O3PATIFLE Tos de poca in"ensidad sin o"ra
2ON DIA>N?STI2O sin"oma"olog&a'
PRESJNTIGO
SI
TRAFALO A2TJAL O ANTERIOR Presencia de pol!o inorgnico
RELA2IONADO 2ON E@POSI2I?N en los procesos laborales en los
A POLGO INOR>QNI2O cuales ha es"ado !inculado'
SI
OTROS A>ENTES 2AJSALES E#posicin a ma"erial par"icular
RJE IN2IDEN EN LA PRESENTA2I?N con"aminado adems con
asbes"o0
DE LA SINTO3ATOLO>MA s&lice o pol!o de carbn'
NO
RELA2I?N TE3PORAL 2ON Los escasos signos o s&n"omas se
EL 2JADRO 2LMNI2O presen"an generalmen"e despu/s de
los (+ aAos de e#posicin'
SI
EL ANQLISIS DE LOS Se solici"a in$ormacin al
ANTE2EDENTES O2JPA2IONALES "raba,ador sobre las
carac"er&s"icas
SON SJHI2IENTES PARA del proceso laboral que lo ha
PRODJ2IR EL 2JADRO 2LMNI2O e#pues"o al $ac"or de riesgo'
SI
DIA>N?STI2O RADIOL?>I2O Presencia de opacidades
micronodulares en campos pulmonares
de has"a 6 mm' de dime"ro'
DIA>N?STI2O SE>SN Tabla de en$ermedad pro$esional5
DE2RETO (467 DE ()): :' Talcosis'
EGIDEN2IAS RJE PER3ITEN El componen"e epidemiolgico de
AHIR3AR LA RELA2I?N 2AJSAL e#posicin % el radiolgico de
micronodulos de$inen el carc"er
ocupacional'
DIA>N?STI2O DE Elaboracin de "ar,e"a resumen de
PROHESIONALIDAD en$ermedad pro$esional %
no"i$icacin a E'P'S' % A'R'P'