48.

- Varn de 70 aos que consulta por disfagiaprogresiva que se acompaa, tres meses
despus desu inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta.Refiere prdida de 0 !g de
peso. "n relacin conestos datos, seale cu#l de las siguientes afirmaciones$% es
correcta&'(a de indicarse una endoscopia oral para descartar el c#ncer de esfago.)'*i en
la endoscopia se encuentra un esfago dilatado+ sin peristaltismo, est# e,cluido el c#ncer
porque setrata de una acalasia.-'*i en la endoscopia no se .a encontrado tumor,
de/eindicarse una manometr0a esof#gica porque podr0atratarse de un trastorno motor
primario.4'1a manometr0a normal e,clu+e el diagnstico deacalasia.2'3uede ser mu+
dif0cil e,cluir malignidad porque lostumores que simulan acalasia se encuentran en
laprofundidad de la pared.
2).- *eale en cu#l de las siguientes enfermedades lamanometr0a esof#gica estacionaria
constitu+e la prue/adiagnstica definitiva&'"nfermedad por reflu4o
gastroesof#gico.)'5c.alasia.-'"sfago de 6arrett.4'"nfermedad esof#gica por
c#usticos.2'7ivert0culo epifrnico
7e las siguientes enfermedades, 8cu#l es la quecon ma+or frecuencia produce ulceraciones
m9ltiplesen las primeras porciones :duodeno-+e+uno' delintestino
delgado;&'5tiinflamatorios no-esteroideos :5<$"*'.)'"nfermedad de
=ro.n.-'>u/erculosis intestinal.4'<ngesta de sustancias c#usticas.2'<nfeccin por ?ersinia
7.- "nfermo de 20 aos que acude al *ervicio de@rgencias por dolor a/dominal difuso +
progresivo,distensin, /or/origmos + vmitos ocasionales en las9ltimas 48 .oras.
5pendicectom0a a los 4 aos. "n lae,ploracin .a+ fie/re :-8,2A=', distensin
a/dominalcon ruidos intestinales aumentados + ocasionalmenteen BespitaB, sensi/ilidad a la
palpitacin a/dominal sindefensa ni signo del re/ote. "n la anal0tica .a+leucocitosis con
neutrofiliaC $a -- m"qDlC =%-( de 4m"qDl. "n la placa simple de a/domen .ec.a
en/ipedestacin, .a+ dilatacin de las asas del delgadocon niveles + edema de la pared, sin
pr#cticamente gasen el colon, 8=u#l ser0a la conducta a seguir;&'5spiracin nasog#strica
m#s anti/iticos de amplioespectro.)'"nema opaco para descartar vlvulo del
sigma.-'1aparotom0a urgente.4'=olonoscopia descompresiva.2'5rteriograf0a mesentrica.
@n paciente de 7) aos con fi/rilacin auricular crnica acude al *ervicio de @rgencias por
un cuadro/rusco de intenso dolor a/dominal en reginperium/ilical progresiva. "n la
arteriograf0a selectiva seo/serva una o/struccin redondeada de la arteriamesentrica
superior distal a la salida de la arteriaclica media. "l tratamiento fundamental
ser#&'Euir9rgico& em/olectomia +Do reseccin del intestinono no via/le.)'Euir9rgico&
derivacin mesentrico-mesentrica conin4erto de vena safena sin reseccin
intestinal.-'Fdico& /olos de vasopresina por v0a sistmica.4'Fdico& perfusin continua
de glucagn por v0aarterial.2'Euir9rgico& reimplantacin de la arteria mesentricainferior.
G.- "n el tratamiento inicial de la ascitis moderada delcirrtico, es cierto que&'7e/e
indicarse restriccin de sodio + espironolactona00 mgDd0a aumentando la dosis
gradualmente si espreciso.)'"l tratamiento de eleccin es la restriccin de l0quidos+ el
tratamiento con furosemida a dosis de 40 mgdiarios.-' "l tratamiento de eleccin es la
restriccin de sodio +l0quidos, + la administracin de .idroclorotiaHidas adosis
progresivas.4'"l tratamiento inicial recomendado es la paracentesisevacuadora total, con
reposicin proporcional deal/9mina.2'"l tratamiento inicial recomendado es la
realiHacinde un ><3* o un s.unt peritoneovenoso
G.- "n el tratamiento inicial de la ascitis moderada delcirrtico, es cierto que&'7e/e
indicarse restriccin de sodio + espironolactona00 mgDd0a aumentando la dosis
gradualmente si espreciso.)'"l tratamiento de eleccin es la restriccin de l0quidos+ el
tratamiento con furosemida a dosis de 40 mgdiarios.-' "l tratamiento de eleccin es la
restriccin de sodio +l0quidos, + la administracin de .idroclorotiaHidas adosis
progresivas.4'"l tratamiento inicial recomendado es la paracentesisevacuadora total, con
reposicin proporcional deal/9mina.2'"l tratamiento inicial recomendado es la
realiHacinde un ><3* o un s.unt peritoneovenoso
=u#l es el diagnstico endoscpico m#sfrecuente en un paciente con cirrosis .ep#tica
+.emorragia digestiva alta;&'1esiones agudas de la mucosa g#strica.)'Varices esofago-
g#stricas.-'@lcera duodenal.4'"rosin aguda del esfago distal :*0ndrome Fallor+-
Ieiss'.2'Jastropat0a de .ipertensin portal
@n paciente de 22 aos refiere plenitud post-prandial progresiva desde .ace - semanas. "n
laactualidad intolerancia a la ingesta con vmitos decar#cter alimentario. 1a e,ploracin
endoscpicamuestra restos alimenticios en cavidad g#strica + unagran ulceracin :unos -
cms de di#metro' en la porcindistal pr,ima a la segunda rodilla duodenal. "l
estudioanatomo-patolgico demostr adenocarcinoma. Refierade las opciones teraputicas
siguientes, cu#l es la m#scorrecta&'"l tratamiento consiste en
duodenopancreatectom0acef#lica.)'"l tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo,por
lo que de/e realiHarse gastro+e+unostom0aposterior, retroclica, inframesoclica.-'*e de/e
realiHar reseccin segmentaria conanastomosis duodenal trmino-terminal.4'*e practicar#
instalacin de prtesis autoe,pandi/lecon radioterapia + quimioterapia
sistmica.2'>eniendo en cuenta la frecuente afectacin ampular :ampula de Vater', se
realiHar# derivacin /iliar + acontinuacin gastro+e+unostom0a
@n .om/re de )8 aos de edad es tra0do por lapolic0a al *ervicio de @rgencias desde el
aeropuertocon sospec.a de portar drogas il0citas empaquetadasen a/domen :B/od+
pac!erB'. 5 su llegada a @rgencias,el paciente se encuentra asintom#tico + la
e,ploracinf0sica normal. 1a radiograf0a de a/domen demuestrainconta/les cuerpos
e,traos caracter0sticos enintestino delgado + grueso. 5 las pocas .oras deo/servacin
custodiada, comienHa con agitacin. "lpaciente aparece sudoroso con >5 )2D-0
mm(g,pulso arterial -0 lDmin. regular + r0tmico, )8respiracionesDmin, + temperatura
-G,2A=. 8=u#l de lassiguientes acciones es la m#s adecuada en
estemomento;&'"nfriamiento r#pido por medios f0sicos,/enHodiaHepinas + neurolpticos
por v0a intravenosa.)'"nfriamiento r#pido por medios f0sicos,/enHodiaHepinas +
nitroprusiano por v0a intravenosa.-'"nfriamiento r#pido por
mediof0sicosos,/enHodiaHepinas + colocar sonda nasog#strica paraadministrar car/n
activado.4'"nfriamiento r#pido por medios f0sicos,/enHodiaHepinas + endoscopia inmediata
parae,traccin de la droga.2'"nfriamiento r#pido por medios f0sicos,/enHodiaHepinas +
consulta inmediata a cirug0a paralaparotom0a + e,traccin de la droga.
@n paciente de 70 aos de edad, en tratamientocon esteroides por artrosis, acude a
@rgencias por uncuadro de dolor a/dominal de instauracin /rusca enepigastrio irradiado a
fosa il0aca derec.a e 0leoparal0tico, presentando a la e,ploracin cl0nicaa/domen en Bta/laB.
"l e,amen de la sangre muestraleucocitosis + las prue/as de imagen no sonconclu+entes.
8=u#l ser0a la actitud teraputica m#sadecuada;&=olocacin de sonda nasog#strica, sueros
+anti/iticos.)'5limentacin parenteral, omepraHol i.v., anti/iticos.-'=irug0a a/dominal
accediendo por incisin deFc6urne+.4'=irug0a a/dominal accediendo por
laparotom0amedia.2'5pendicectom0a laparoscpica