RESECCIN ENDOMETRIAL HISTEROSCPICA

MS INSERCIN DE DIU-LNG EN EL SANGRADO

UTERINO ANORMAL REFRACTARIO A
TRATAMIENTO MDICO
REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 72(2):111-115


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La hemorragia uterina anormal es denida como
cualquier sangrado que diere del patrn menstrual en
frecuencia, cantidad y duracin.
-TTO MEDICO: progestgenos, anticonceptivos orales,
cido mefenmico, cido tranexmico e insercin de un
sistema intrauterino con liberacin prolongada de 20
microgramos diarios de levonorgestrel (DIU-LNG).
-TTO QUIRURGICO: histeroscopia quirrgica con
reseccin y ablacin endometrial
La literatura extranjera informa: que el uso de DIU-LNG
en pacientes con menometrorragia puede evitar hasta un
50% de las histerectomas, y que la reseccin endometrial
con asa elctrica evita sobre un 80% de histerectomas.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz reseccin endometrial utilizando
resectoscopio y elementos de trabajo con asa
monopolar (Karl Storz, Tutlingen, Alemania).
Posterior al tiempo quirrgico, se insert en
cavidad DIU-LNG de 52 mg de levonorgestrel,
que libera diariamente 20 microgramos por 5
aos.
Todas fueron dadas de alta a las 12 horas post
intervencin y controladas a la fecha.
La evaluacin preoperatoria consisti en hemograma, perfil bioqumico, perfil lipdico, fibringeno,
TTP, radiografa de trax, electrocardiograma, orina completa, Papanicolau, ultrasonografa
transvaginal, y mamografa a las mayores de 40 aos.
MTODO
Estudio prospectivo
MUESTRA:24 pacientes con SUA de causa benigna,
refractarias a tratamiento mdico, candidatas a una
histerectoma como ltima alternativa teraputica
RESULTADOS

Edad promedio:44 aos(25-
56)
Paridad promedio:2,3 hijos
(0-4h)
El tiempo quirrgico
promedio fue de 20 minutos
(rango: 12 a 60 minutos).
No hubo complicaciones
intraoperatorias o post
operatorias inmediatas.

El seguimiento promedio fue de 18,3
meses, con una mediana de 12,5
meses, (mnimo 3 meses y mximo 52
meses).

POSTOPERATORIO:En el
post operatorio se observ
de escasa a regular
metrorragia que se prolong
de 0 a 60 das, con una
mediana de 15 das y 23 das
promedio
DISCUSIN
Actualmente, la histeroscopia tiene ganado su espacio
como instrumento de gran precisin diagnstica.

La reseccin o ablacin endometrial histeroscpica, en
pacientes con sangrado uterino anormal refractarias al
tratamiento mdico, ha demostrado ser una buena
alternativa teraputica.

El DIU-LNG, que originalmente se cre como un
anticonceptivo, provoca una intensa atrofia endometrial.
Esto lo a posesionado como una alternativa para el
tratamiento del sangrado uterino anormal. Dado el bajo
riesgo de complicaciones mayores, parece entonces
lgico potenciar los resultados de la reseccin
endometrial con los del DIU-LNG

De 159 casos de reseccin endometrial, el 22%
ha necesitado una segunda intervencin: 31
histerectomas (19,5%) y 4 una segunda
reseccin (2,5%)

En el estudio: Adicionado el uso de DIU-LNG
tenemos una histerectoma en 24 operaciones
(4,1%).
Conclusiones
La reseccin endometrial asociada al uso de
DIU-LNG disminuye el nmero de
histerectomas.

Al unir la utilidad de la ablacin endometrial y
del DIU-LNG, las pacientes, cuentan con una
terapia de menor costo y riesgo, al compararla
con la histerectoma.