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LESIONES ABDOMINALES

POR ARMA DE FUEGO EN


EL EMBARAZO. REPORTE
DE UN CASO
Madelein Centeno- Rodr guez 1, Al l an Prez- Bal todano 1,
Royner Montera- Carvajal 2 , ManueIVindas- Montero 2
Col egio de Mdicos y Ci ruj anos de Costa Ri ca



En este art culo se presenta un caso de trauma abdominal por
arma de fuego en una paci ente embarazada, as como una
revi sin del manejo de tal es casos, tanto de l a madre como
del producto
RESUMEN
Acta md. costarric vol.46 n.3 San Jos Sep. 2004 2
Paci ente de 21 aos, pr i mi gest a,
con 32 semanas de gest aci n,
Ser vi ci o de Emergenci as
Qui rrgi cas del Hospi t al San Juan
de Di os en j uni o de 2003, por
haber suf ri do acci dent al mente
t r auma abdomi nal causada por
arma de f uego cal i bre 25
Luci da, ansi osa
PA: 90/50 mm Hg
pul so: 125 l at i dos/mi nuto

EXAMEN FI SI CO
ori fi ci o de ent rada en el cuadrante
i nferi or i zqui erdo del abdomen, no
se encont r ori fi ci o de sal i da.

EXAMEN FI SI CO
defensa , dol or a l a pal paci n
abdomi nal y ausenci a de
contracci ones uteri nas
Gi neco: no presentaba sangrado
vagi nal ni rectal , el cr vi x se
encontraba cerrado
Uri nari o: ori na era cl ara
Fetocardi a con doppl er
bal a l ocal i zada en el cuadrante
i nferi or derecho y un feto en
presentaci n pl vi ca.

Pl an de trabaj o: Laparotomi a
exl oratori a

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SOP
Hal l azgos:
hemoperi toneo de aproximadamente 300 mI
una l esi n de entrada y otra de sal i da en l a cara posterior del
cuerpo uterino con sangrado acti vo moderado
l esi n de l a cara anteri or y posterior del col on si gmoi des
hematoma retroperitoneal derecho pequeo
no presentaba contaminacin de l a cavi dad peri toneal ,
se real iz debridacin y rafi a en dos pl anos de l as l esiones
del col on si gmoi des, rafi a pri maria de l as l esi ones uterinas y
expl oracin del hematoma retroperitoneal
admi nistr gentamicina y metroni dazol y una transfusin de
500 ml de gl bulos roj os empacado

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Post operatorio
Se l e real iz una cesrea transversal, que di o l ugar al
naci miento de una ni a de 1. 985 gramos, con apgar de 8 y 9.
Evol ucion
Adecuada y l a paci ente se egres en su sexto d a
postoperatorio.

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0 puntos 1 punto 2 puntos Acrnimo
Color de la piel todo azul
extremidades
azules
normal Apariencia
Frecuencia
cardaca
0 menos de 100 ms de 100 Pulso
Reflejos e irrita
bilidad
sin respuesta a
estimulacin
mueca
/ llanto dbil al
ser estimulado
estornudos / to
s / pataleo al
ser estimulado
Gesto
Tono muscular ninguna alguna flexin
movimiento
activo
Actividad
Respiracin ausente
dbil o
irregular
fuerte Respiracin
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Sexo : femeni no
present fractura expuesta de hmero i zqui erdo, l esi n de l a
pl aca de creci miento, meni scos y cpsula de l a rodi l la
i zqui erda, as como ml tipl es heri das en l as extremidades.
Procedimi ento :
La fractura de hmero se redujo medi ante l a i nsercin de un
pi n de Ki rschner, el cual se reti r en el postoperatorio nmero
7.
Durante el per odo postoperatorio present s ndrome de
di stress respi ratorio, i ctericia neonatal e l eo adi nmico.
Requi ri 11 d as de i nternamiento en l a Uni dad de Cui dado
Intensivo Neonatal del Hospi tal de Ni os y fi nal mente se
egres a l os 20 d as de edad, con un peso de 1900 gramos y
una l esi n resi dual del nervi o radi al i zqui erdo.

RECIEN NACIDO
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Anemia Fi si olgica : vol umen sangu neo se i ncrementa en un
50% y el vol umen pl asmtico se expande entre un 30%
Aumenta l a frecuencia cardi aca
hi potensi n como respuesta vasodilatadora a l a progesterona
i ntestino del gado es desplazado l ateral y cefl icamente por el
tero
Stone
8
, en 1999, i ndi caron ci ruga sel ecti va en paci entes
embarazadas si el feto est muerto, si l a l esi n de entrada se
encuentra por debajo del fondo uterino y si l a paci ente se
encuentra estable desde el punto de vi sta hemodi nmico.
DISCUSION
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En el caso aqu descrito, el compromiso materno era evi dente
y l a i ndi cacin de l aparotoma, muy cl ara; l a decisin de
real izar l a cesrea se tom debido al hemoperitoneo
proveniente del tero, l a sospecha de l esi n fetal, l a edad
gestacional de 32 semanas y l a fetocardia presente al
i ngreso.
al gunos autores todav a apoyan l a l aparotom a de emergencia
como tratamiento de ruti na , esta no est l i bre de ri esgos y
conl l eva una morbil idad del 8% al 33%, pero se consi dera
mandatoria cuando l a l esi n penetrante abdominal es
superi or o posterior y cuando el compromiso fetal o materno
es evi dente
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